酸痛腿的警訊-下肢周邊動脈阻塞性疾病

作者：陳世鴻

下肢周邊動脈阻塞性疾病（PAD）並非單純的「腿痠痛」，它其實是血管出狀況的警訊，可能危及生命，值得重視。

想像你走個沒幾步，小腿就像抽筋或刺痛，必須停下才能緩解，這就是醫學上所說的「間歇性跛行」— 活動中出現痛感、休息後才消失，代表下肢血液供應不足 。雖然間歇性跛行是最典型的症狀，但並非每位患者都有，人數估計僅佔四到五成 。有些人甚至完全無症狀，除了偶爾腳冰冷、發麻、皮膚泛藍或毛髮稀少值得警覺。

造成這種狀況的，往往是動脈粥樣硬化，這種斑塊會讓血管變窄甚至阻塞。年紀增長、抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病都是危險因子 。一旦血流長期不足，下肢組織可能出現慢性缺血，導致潰瘍、感染，嚴重時甚至發展成壞死，需要截肢 。

根據嚴重程度，PAD可分為幾個等級。早期可能只是活動時疼痛；進展後，連休息也不緩解，甚至在夜間休息躺下腿部劇痛，表示已到第三期或第四期，併發潰瘍或壞死時情況十分危急 。就醫檢查通常會進行腳踝—肱動脈指數（ABI）測量，或利用超音波與血管攝影來確認阻塞位置與嚴重度。

治療方法：從生活到手術

首先是控制危險因子：停止吸菸、控制血壓、血糖與膽固醇，並接受運動訓練。醫療建議包括規律的有氧運動，如散步或跑步機訓練，可以幫助延緩症狀進展，甚至與手術效果相當 。

藥物可以搭配使用：包括降膽固醇的史塔汀、抗血小板藥（如阿斯匹靈或氯吡格雷）、控制高血壓的ACE抑制劑或β阻斷劑，以及專門緩解跛行的藥物治療。

若保守策略無效，就需進行血管介入或手術。微創方式包括氣球擴張、支架置放，能快速恢復血流；若阻塞複雜，也可以考慮血管繞道手術，甚至新興的「藥物氣球」、「藥物塗層支架」、雷射或斑塊切除等技術。台灣已有醫院引進「靜脈動脈化」治療，在局部麻醉下將動脈接到靜脈，避免截肢。

疼痛管理：神經阻斷術的角色

不只是血流問題，PAD的疼痛帶有神經性成分，當病患劇痛時，傳統止痛藥或鴉片類藥物可能都無法完全控制 。此時，透過神經阻斷術（Peripheral nerve block）進行局部麻醉，不僅能立即緩解疼痛，也能改善末梢血流，因為血管會擴張。這種方式對於嚴重休息痛或合併複雜區域疼痛症候群（CRPS）的病患特別有效，甚至在截肢後的假肢疼痛中擁有療效 。

小結提醒

雖然腿痠痛常被認為是「退化」、「年紀大」或「風濕」，但如果是走幾步就痛、休息才好，別輕忽。這可能就是下肢動脈阻塞的警訊。如果再加上皮膚潰瘍、久不癒合，就更不能拖延。早期干預、調整生活型態、藥物控制，結合運動和手術治療，能有效避免截肢風險。必要時，搭配神經阻斷治療緩痛，能大大提升生活品質。發現類似問題，務必要及早就醫，透過血管科或心臟血管專科，取得完整檢查與治療，才能守住自己的雙腿與健康。

發炎為什麼會痛呢?

 作者:陳世鴻

當身體某個部位發炎時，除了紅、腫、熱，我們最常感受到的，就是「痛」。很多人會好奇，為什麼發炎會讓人這麼不舒服？其實這背後有一套複雜又精密的身體機制。

痛覺的來源其實來自我們身體裡的一群神經細胞，叫做感覺神經。這些神經像是身體的偵測器，會接收來自外界的刺激，比如溫度變化、壓力或受傷，然後把這些訊號送到大腦，讓我們感受到痛、熱或碰觸。

當發炎發生時，身體會釋放出一些「發炎因子」，像是前列腺素（prostaglandins）這類分子。這些物質本來是身體的防禦反應，目的是要修復受損的組織，但同時它們也會讓神經變得更敏感。也就是說，平常覺得只是微熱的溫度，在發炎的時候可能會感覺像燙到一樣，甚至連輕輕碰一下皮膚都會覺得痛，這就是所謂的「觸覺痛覺過敏」。

研究顯示，不同種類的神經細胞專門負責不同的感覺。例如，一些神經會處理輕微的觸碰或溫暖的感覺，而另一些則負責處理強烈或有害的刺激，像是燒燙傷或壓迫。當這些刺激變強，兩種神經細胞的工作會開始重疊，讓身體可以更清楚地分辨出這些感覺的強度。

而在發炎的情況下，有些原本不會發出警訊的神經，也會被「叫醒」並變得容易興奮，開始對平常不痛的刺激產生反應。這些改變會造成持續的痛覺，即使外部刺激已經很微弱，身體還是會感覺很痛，這也是許多慢性發炎性疼痛難以緩解的原因之一。

有趣的是，有些觸覺的感受器，即使在發炎的情況下，傳遞觸覺的方式還是維持原狀。那為什麼還是會覺得痛呢？這是因為發炎時那些「疼痛專責」的神經細胞一直處於活躍狀態，它們把額外的訊號疊加在原本正常的觸覺訊號上，所以會讓人誤以為只是碰一下也痛得不得了。

這些研究幫助我們更了解身體是怎麼「放大」疼痛訊號的，也提醒我們，不同的疼痛來源可能需要不同的治療方法。未來，科學家希望能找出那些控制這些神經開關的分子，幫助我們「關小音量」，讓疼痛不再影響生活。

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A distributed coding logic for thermosensation and inflammatory pain

How Does Inflammation Trigger Pain? Researchers Now Know

止痛藥物要小心使用哦!

 作者:陳世鴻

當身體突然痛起來，不少人會習慣性地先吞一顆止痛藥，希望症狀能快點過去。尤其像頭痛、腰痛、關節痛這些常見的痛楚，成藥方便又快速，但其實藥物的使用有不少需要注意的地方。尤其當止痛藥變成天天要吃、越吃越沒效時，就該當心，可能已經從「急性疼痛」變成了「慢性疼痛」，甚至出現「藥物過度使用造成的頭痛」。

一般急性疼痛，例如扭傷、拔牙、開刀後的傷口痛或突發性頭痛，在症狀最嚴重的前幾天，確實可以靠止痛藥或打針緩解痛感。這時候適當用藥，不但能幫助休息與復原，也有助於避免因疼痛而產生的焦慮或失眠。但這些藥物通常建議短期使用，而且要根據醫療人員建議使用，不應該自行長期服用。

當疼痛持續超過三個月，就屬於「慢性疼痛」。這時止痛藥的效果常常不如預期，有時即使藥量增加，疼痛仍舊存在，甚至藥物還可能造成反效果。例如，長期使用止痛藥可能會刺激胃黏膜、損傷腎臟，還可能影響肝臟或心臟功能。而有些人可能會出現「藥物引起的頭痛」，就是越吃止痛藥，頭卻越來越痛，還會有噁心、情緒不穩、注意力不集中等副作用，這時就不能再單靠吃藥來處理。

那如果止痛藥效果不好，該怎麼辦？其實，對於長期疼痛的處理方式，已經不能只靠藥物。醫療上有時會建議搭配其他治療方式一起進行，例如復健治療、物理治療、運動指導、心理支持等，都能幫助身體恢復。尤其是如果疼痛是來自神經的問題，像是神經受壓或發炎，光靠吃藥往往效果有限。這時可以考慮神經阻斷療法，像是局部注射麻醉藥或類固醇來「關掉」異常放電的神經，減少痛感，再搭配其他治療方式，有時效果會更好。

想要減少對止痛藥的依賴，日常生活中的自我照顧也很重要。保持規律作息、減少壓力、適度運動、維持良好睡眠品質，這些看似簡單的事情，其實都是預防疼痛變成慢性的重要關鍵。如果疼痛持續、藥物效果不好或出現副作用，應儘早就醫評估，找出真正的原因，千萬不要一直靠自己買藥來撐。

疼痛不是只能「吃藥就好」，找到疼痛的原因，搭配正確的治療方式，才是從根本解決問題的關鍵。

神經阻斷術，治療神經疼痛好方法!

 作者:陳世鴻

神經痛常常讓人吃不下、睡不好，甚至生活大受影響。這種痛，不只是肌肉拉傷那種短暫的不舒服，而是因為神經受傷或運作異常，才會出現像是刺痛、燒灼感、麻木，或突然像被電到一樣的痛楚。有時候，這樣的疼痛會一直纏著你幾個月、甚至幾年，也難怪有人形容那是「最折磨人的痛」。

神經痛可能出現在很多情況裡，比如糖尿病會讓末梢神經退化；長輩得過帶狀皰疹後，常常留下神經痛；腰椎或頸椎退化，也會壓迫神經造成坐骨神經痛或頸部放射痛；有時候手麻、肩膀痛，可能跟神經壓迫也有關。

一開始，大多數人會選擇吃藥來控制神經痛。像是止痛藥、抗癲癇藥或抗憂鬱藥，其實都是針對神經異常發炎或過度放電來設計的。但有些人吃了好多藥，還是沒有辦法完全止痛。這時候，醫師可能就會建議進一步的「介入性治療」，其中最常見的就是「神經阻斷術」。

神經阻斷不是把神經切斷，而是用針把特定藥物打進痛源附近的神經，像是局部麻醉劑或抗發炎藥物，讓過度興奮的神經「冷靜下來」。這個過程會用超音波或X光導引，讓針打得更準，也更安全。做完神經阻斷後，很多人疼痛會明顯減輕，有些人甚至幾天後就可以好好睡覺、正常活動。

如果一次神經阻斷效果不夠，還可以進一步做「高頻熱凝療法」。這是一種溫和的加熱治療，利用高頻電流產生熱能，把過度興奮的神經調節回正常狀態，效果可以維持更久。這種治療通常是針對慢性疼痛比較久、效果又不穩定的患者使用。

其實神經阻斷和高頻熱凝，並不需要住院，療程大多是門診就能完成。根據研究，這些治療不只能減少疼痛，有時候甚至能讓日後手術的機會大幅降低，幫助病人避免更大的風險。

當神經痛變成生活中的負擔，不要以為只能靠吃藥硬撐下去。透過精準的診斷與適當的治療方法，包括神經阻斷或高頻熱凝等技術，很多人都找回了自己原本的生活節奏。重要的是，當你感覺到疼痛開始變得難以控制，就該及早和醫師討論，找到最合適的解方。

止痛之「鎂」！淺談鎂對止痛的效果

 作者：陳世鴻

你可能聽過鎂是一種礦物質，有助於骨骼健康或幫助睡眠，但你知道它其實也跟「止痛」有關嗎？近年來，研究發現鎂對於緩解各種疼痛，包括頭痛、手術後疼痛，甚至是慢性神經痛，都有一定的幫助。

鎂的止痛作用，主要是來自它在我們神經系統裡扮演的一個角色。人體裡有一種叫做「NMDA受體」的神經傳導通道，當它被過度活化時，會讓痛覺變得更強、更持久。鎂可以暫時阻擋這個通道，幫助「降低痛覺的敏感度」，也就是減少「神經過度興奮」這種情況，讓身體不會一直處在痛的狀態。

很多研究都在探討鎂是否能作為一種輔助性的止痛方式，特別是在手術之後。有些醫院會在病人手術中或手術後，給予鎂的點滴或口服補充，發現病人對止痛藥的需求變少，疼痛感也較輕。甚至有研究發現，手術期間補充鎂，還可能降低術後慢性疼痛的發生率。

不只是手術後的疼痛，對於像是糖尿病神經痛、帶狀皰疹後遺症、甚至癌症引起的神經痛，鎂也展現了不錯的效果。在一些情況下，鎂甚至對那些已經使用強效止痛藥仍無法緩解的疼痛，也能發揮輔助作用。

女性常見的經痛，也可能與體內鎂濃度過低有關。一些小型研究發現，補充鎂可能能幫助放鬆子宮肌肉，進而減輕經期的不適。

至於最常見的頭痛，特別是偏頭痛，鎂也被視為一種潛在的預防方式。研究發現，偏頭痛患者體內的鎂濃度可能偏低，補充鎂可以幫助降低發作頻率，有些研究甚至指出，鎂的效果不輸常見的止痛藥。而對於緊張型頭痛，也就是那種像是頭部被箍住的感覺，鎂可能透過放鬆肌肉或調節神經傳導來緩解症狀。

不過要注意，雖然鎂有很多好處，但不是每個人都適合自行大量補充。如果你有腎臟疾病，或正在服用某些藥物，補充鎂前應先諮詢醫師。另外，市面上的鎂產品很多，吸收效果、劑量、用途也不太一樣，因此建議不要自己亂買。

總結來說，鎂這個我們平常很容易忽略的營養素，正在被醫學界重新認識。它不只能幫助睡眠、穩定情緒，還可能是對抗疼痛的一個溫和又有效的幫手。若你經常被頭痛或慢性疼痛困擾，不妨詢問專業醫師，看看自己是否適合補充鎂。

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Magnesium and Pain

「染料」也能止痛？了解甲基藍可能帶來的新止痛方式

 作者:陳世鴻

你聽過「甲基藍」嗎？這個名字聽起來像是實驗室用的染劑，但其實，甲基藍可能在未來成為幫助止痛的新選擇。過去它主要被用來當作顯色劑或染劑，不過，現在越來越多研究顯示，它有可能暫時「麻痺」傳遞疼痛訊號的神經，達到止痛的效果。

在一項整理多篇研究的報告中，醫學專家們分析了甲基藍用在痔瘡手術後的效果。痔瘡手術之後，很多人都會感到劇烈疼痛，甚至會讓人對手術卻步。這些研究發現，手術當下或手術結束後，如果在肛門附近注射少量的甲基藍，疼痛的程度可以明顯降低，特別是在術後的前幾天效果最明顯。

那為什麼甲基藍可以止痛呢？研究指出，它似乎會短暫干擾神經傳遞訊號的能力，也就是說，它會讓傳遞痛覺的神經「暫時斷線」。而且，它在染上神經組織的同時，還可能降低神經的興奮性，進一步減少疼痛的感覺。

有趣的是，甲基藍並不是只用在痔瘡手術上。有些研究也試過把它用在慢性背痛、神經痛或脊椎手術後的疼痛控制

上。根據不同注射的方式與部位，有些人可以獲得幾天到幾個月不等的止痛效果。不過，也有些研究顯示效果可能維持不久，這點還需要更多研究來確認。

目前甲基藍還不是一般醫療中常規使用的止痛方式，也不是每個人都適合使用。這種注射主要還在研究階段，醫師會根據病情來判斷是否合適。雖然研究中大多數人都沒有嚴重副作用，但如果劑量太高，也可能出現短暫的肛門無力或排便控制困難等情形。因此使用劑量與方式需要非常小心。

值得注意的是，在研究中，許多接受甲基藍注射的病人需要服用的止痛藥也變少了，表示它不只減輕了疼痛，也可能幫助減少藥物的使用。不過，因為目前研究規模還不夠大，使用方式也不完全統一，目前並非醫療常規使用於止痛!因此甲基藍要變成正式的止痛治療，還需要更多科學證據來支持。

總結來說，甲基藍雖然本來是染色用的老藥，但現在科學家們正在探索它的「新身分」—作為一種止痛工具。未來某一天，也許它會成為痔瘡手術、神經痛或慢性疼痛的新療法。不過在那之前，還需要更多研究來確認它的安全性與效果。

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The effect of local infiltration of methylene blue on posthemorrhoidectomy pain: A systematic review and meta-analysis

要記得接種帶狀泡疹疫苗哦!

 作者:陳世鴻

帶狀疱疹，很多人都聽過它的另一個俗稱「皮蛇」。這是一種會讓人感到非常疼痛的疾病，尤其是發作時，像火燒、針刺甚至電到的感覺，讓人痛到睡不著、吃不下，生活品質大大受到影響。

其實皮蛇是水痘病毒的一種變化。大多數人小時候得過水痘，病毒雖然看似消失，其實會偷偷藏在神經裡，等到免疫力變弱時就有機會「復活」，引發帶狀疱疹。年紀越大、身體狀況不好，病毒就越容易出來搗亂。

尤其是年過50歲的人，或是本身有慢性疾病，例如糖尿病、癌症、腎臟病、氣喘，甚至長期壓力大、睡不好的人，都屬於高風險族群。一旦發病，除了短期的皮膚疹和刺痛感外，更令人擔心的是所謂「疱疹後神經痛」。這是一種即使皮疹好了，神經卻還是持續痛的情況，有些人痛好幾個月甚至一年以上，影響工作、心情和家庭生活。根據統計，大約每三個人中就有一人一生會得帶狀疱疹，而其中約三成可能會留下這種頑固的神經痛。

好消息是，這個疾病是可以預防的。目前已有疫苗可以幫助身體對抗病毒，不讓它那麼容易復發。這種疫苗特別建議給50歲以上的成年人施打，也適合那些免疫力較差或有慢性病的人使用。施打疫苗不但能大大降低發病機率，也能減少發病後留下神經痛的風險。

目前台灣已有一些縣市開始提供帶狀疱疹疫苗的補助，例如新北、桃園、花蓮等地，鼓勵年長者或高風險族群積極施打。這不只是一種自我保護的方式，也能減輕家庭照護壓力，降低整體醫療支出。

如果你已經超過50歲，或是家中有年長親人、有慢性病的家屬，可以主動向醫療院所或衛生所詢問疫苗接種的資訊。有些地方政府已經有補助計畫，只要設籍當地、符合條件，就能享有優惠接種。

預防勝於治療，不要等到疼痛發生才後悔。尤其是面對像皮蛇這種痛起來讓人難以承受的疾病，能提早保護自己、保護家人，就是最聰明的健康選擇。

自然產能用鴉片止痛藥？新研究告訴你：可以減少憂鬱哦!

 作者:陳世鴻

生小孩的痛，許多媽媽說是人生最難忘的一刻。但現在，除了傳統的硬脊膜外麻醉（俗稱「無痛分娩」），有一種新的止痛方法也越來越受到重視，那就是使用一種叫做「瑞芬太尼」(remifentanil)的藥物。這種藥雖然名字聽起來有點陌生，但其實是鴉片類藥物的一種，跟大家熟悉的嗎啡、芬太尼是同一類。不過，它的特點是起效快、代謝快，而且副作用比較少。

瑞芬太尼是什麼？

瑞芬太尼是一種短效型的鴉片類止痛藥，只要打點滴給藥，大約30到60秒內就開始見效，幾分鐘後藥效就會慢慢消退。

使用瑞芬太尼會不會對寶寶不好？

這是很多人關心的問題。過去使用某些鴉片止痛藥時，有人擔心藥效會傳給胎兒，影響呼吸或清醒度。但研究發現，瑞芬太尼因為代謝快，濃度在寶寶體內很低，相對來說比較安全。要注意的是現在並非普遍接受瑞芬太尼適合使用在孕婦，仍需要進一步的研究以確定安全性!

瑞芬太尼止痛效果好嗎？對媽媽有什麼幫助？

根據一項在伊朗進行的研究，媽媽在自然產過程中使用瑞芬太尼止痛後，不但痛感大大減少，生產體驗也更正面，像是更有安全感、感覺自己參與其中、控制感比較強。更重要的是，使用瑞芬太尼止痛的媽媽，產後憂鬱症的風險明顯較低。

這項研究找了200位生產的媽媽來比較，其中一半使用瑞芬太尼止痛，另一半則沒用任何藥物。結果發現，用藥那組的媽媽，不只痛得少，連產後情緒都穩定許多，整體生產經驗也更好。

跟傳統的「無痛分娩」比起來呢？

過去多數媽媽若要止痛，大多選擇硬脊膜外麻醉，但這種方式需要麻醉醫師操作，可能有血壓下降、腿部無力等副作用。而瑞芬太尼因為是靜脈注射，使用上彈性大，也不會讓媽媽失去走動的能力，讓她可以自由改變姿勢，有些媽媽覺得更自在。

可能是一種新選擇，目前並非普遍使用!

總的來說，瑞芬太尼也許可以在未來提供了一種自然產止痛的新選擇。要注意的是這個藥物並未被普遍認可適合使用在懷孕婦女，目前還需要更多的研究已建立安全性準則，並非醫療上常規使用，也提醒每位準媽媽，最適合的止痛方式還是要根據自己的身體狀況和醫療建議來決定，才能安心迎接新生命的到來。

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Association of remifentanil analgesia with postpartum depression and birth experience: an observational study

麥當勞的可樂可以治療頭痛?

 作者:陳世鴻

最近有新聞指出吃麥當勞可以緩和疼痛，所以當你頭痛時，除了止痛藥，或許你也會想來杯咖啡或可樂。事實上，咖啡因在醫學上早就被拿來對付某些類型的頭痛，特別是偏頭痛。不過，它不是對每個人都有效，也不是每次都管用。到底咖啡因為什麼有時候能緩解頭痛，有時候卻反而讓頭更痛？這背後有科學根據。

咖啡因可以讓人提神醒腦，主要是因為它會暫時阻斷一種叫做「腺苷」的化學物質在大腦裡的作用。腺苷會讓人感覺疲倦，也和頭痛有關。咖啡因可以收縮腦部血管，因此在某些偏頭痛剛發作時，有可能會減輕血管擴張帶來的疼痛。

研究顯示，少量咖啡因短時間內可能對偏頭痛有幫助，特別是剛開始頭痛時。也因此，有些止痛藥裡會加入咖啡因來增強效果。不只是偏頭痛，像是睡眠型頭痛（在睡夢中發作的特殊類型）或腰椎穿刺術後的頭痛，咖啡因也可能有幫助，不過這些情況比較特殊。

不過事情沒這麼簡單。當咖啡因變成每天的習慣，長期下來反而可能讓頭痛變得更常見、更難纏。有些人每天都喝含咖啡因的飲料，當突然停掉時，會出現類似偏頭痛的症狀，包括疲勞、注意力不集中、脾氣變差、噁心，甚至出現強烈的頭痛。這就是所謂的「咖啡因戒斷性頭痛」，已經被正式列入國際頭痛疾病分類當中。

那這些症狀和真正的偏頭痛有什麼不同？其實很像，兩者都有可能在發作前出現疲倦、哈欠連連、情緒低落等前兆。不同的是，偏頭痛常常還會伴隨對光、聲音或氣味的敏感，但這些症狀在咖啡因戒斷的情況中比較少見。

咖啡因到底該不該喝？關鍵就在「適量」。如果你本來就有偏頭痛，少量使用咖啡因有時確實能在初期發作時幫上一點忙。不過如果你天天喝、喝太多，反而會讓身體習慣咖啡因，一旦沒喝就會頭痛。這種「為了避免頭痛而繼續喝」的情況，反而讓人陷入惡性循環。

也有研究發現，高咖啡因攝取和慢性頭痛之間有些微的關聯。有些人甚至發現，週末早上特別容易偏頭痛，可能就是平日習慣喝咖啡，假日沒喝就引發了戒斷症狀。

所以，如果你是容易頭痛的人，最好先觀察自己是否對咖啡因敏感。偶爾來杯咖啡、喝點可樂也許沒關係，甚至有些幫助。但如果你發現自己一停就頭痛，可能就是該減量甚至戒掉的時候了。

總結來說，咖啡因就像是一把雙面刃。用得好，它能暫時舒緩頭痛；用得過頭，反而會變成頭痛的原因。了解自己對咖啡因的反應，才是處理頭痛的關鍵。下次頭痛時，與其直接衝去買一杯可樂或咖啡，不如先想想自己平常喝了多少、多久沒喝，也許答案就在這裡。

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Caffeine and Primary (Migraine) Headaches-Friend or Foe?

脖子僵硬疼痛嗎?要小心不要輕忽!

 作者:陳世鴻

現在越來越多年輕人開始出現肩頸痠痛、脖子僵硬、背部隆起的情況，有些人甚至還長出所謂的「富貴包」，側面看起來就像烏龜伸出頭一樣，脖子往前突出、背也彎了。這些狀況過去多半發生在年長者身上，但現在手機、電腦幾乎變成每個人生活的一部分，長時間低頭滑手機、工作時姿勢不良，很容易讓肩頸肌肉長期處於緊繃狀態。

當肌肉長期過度使用、或維持同一個姿勢太久，肌肉會慢慢變得緊繃、發炎，甚至受傷。再嚴重一點的話，還可能壓迫到脊椎裡面的神經，導致頸椎間盤突出。這時候除了肩膀和脖子會痛，有些人還會出現手麻、手無力，甚至晚上睡不好，整天精神不濟。

出現這類肩頸疼痛問題的人，常見的特徵就是每天滑手機、用電腦的時間很長，工作或讀書時姿勢又不良，還缺乏運動習慣。久而久之，肌肉開始抗議，身體自然就會發出疼痛的警訊。除了痠痛，還可能會出現局部隆起的現象，也就是俗稱的「富貴包」，那其實是長期姿勢不良導致局部肌肉和組織變形的結果。

對於這種肩頸痠痛的治療方式，很多人一開始會先去做復健、按摩或使用止痛藥，雖然有時能暫時緩解，但如果沒有從根本解決問題，疼痛還是會反覆出現。近年來，有一些醫療單位會提供比較新型的治療方法，比如神經阻斷術或浮針療法。神經阻斷的原理是透過注射藥物在特定神經附近，來中斷疼痛訊號的傳遞，常用於慢性疼痛患者，效果快速但需由專業醫師施作。

不過再好的治療也只能改善一時，想要真正解決問題，最重要的還是日常生活的改變。平常要多注意自己的姿勢，使用手機或電腦時不要低頭太久，記得每隔30分鐘起來動一動；平常也要多做一些伸展運動，增加肌肉的柔軟度與力量，這樣才能讓肩頸保持健康，不再痠痛。

肩頸痛其實是身體在提醒我們「該休息了」，不要等到疼痛變成長期問題，甚至影響到日常生活才來處理。從現在開始，養成良好的姿勢習慣和規律運動，就是保護自己最好的方法。

面臨訴訟，你該怎麼辦?-給臨床工作者和醫師的建議

這篇是一位美國麻醉醫師發表的建議，雖然文章是從醫師的角度去看訴訟，對其他臨床工作者其實也可以參考哦!

醫師面對醫療訴訟：你該知道的重要事情

對多數醫師來說，醫療訴訟就像藏在衣櫃裡的怪物，令人夜不成眠。不論你多麼謹慎或專業，只要臨床工作夠久，幾乎無可避免會遇上一場醫療訴訟。本文整理出醫師在面對醫療訴訟時需要注意的重點，希望能幫助大家更有準備地面對這個高壓的過程。

醫療訴訟不是針對「壞結果」，而是針對「標準偏離」

即使是最優秀的醫師，也可能面臨壞的醫療結果，但壞結果本身並不代表有疏失。訴訟通常是建立在「違反醫療標準」的主張上。但實務上，這樣的標準常會被原告律師與專家證人包裝成一套合乎邏輯的故事，目的是讓陪審團相信有疏失存在。因此，訴訟常常不是對真相的科學探究，而是一場關於說服與敘事的攻防戰。

案發後，第一步是「溝通」，不是「辯解」

如果發生不良結果，儘早與病人或家屬進行誠懇的溝通是關鍵。表達遺憾與關心，但避免明確提及誰犯錯或是否出錯。缺乏溝通是促使民眾尋求法律途徑的主要原因之一。

病歷處理：不要隨便新增或查看紀錄

除非是為了病人照護需要，否則不要回頭進入病歷補寫說明。若真的需要補充，必須明確標示為「事後補記」，註明時間與原因。記得，電子病歷系統會紀錄每次的登入與瀏覽紀錄，過度查閱反而可能引來誤解。

避免與同事討論案情

從訴訟開始後，與同事的對話、簡訊、Email 等都可能成為法律文件。除非有律師在場，否則不要談論案情。這些記錄可能被當作證據，反而對你不利。

準備應訊：認真面對筆錄與證詞

訴訟過程冗長，但當你被傳訊時（如做筆錄或到法庭出庭），那可能是你唯一能陳述立場的機會。事前請求律師安排模擬應訊練習，像準備專科口試一樣去準備筆錄。每個回答都要真實、冷靜，不需急於回答，也不要情緒化。說實話、說你當時做了什麼與為

何這樣做，這才是最好的自我防禦。

不要批評其他被告，也不要妄談醫療標準

原告律師常會引導你去批評其他醫護人員，或是提出「那個醫師也這麼說你錯了」的說法來製造內鬨。這種「互相推責」通常會讓雙方都陷入更不利的情況。你的立場應該是：我是被告而不是鑑定人，因此不評論他人的做法。

至於醫療標準，避免自訂或堅持單一教科書內容。建議用「這是在當時情況下常見且被接受的做法」來說明，不要強調特定文獻，因為那可能被對方斷章取義反擊。

上法庭前的準備與態度

如果案件最後真的進入法庭，多數情況對醫師是有利的，這代表你與專家的陳述有說服力。再次詳讀所有筆錄與報告，著裝正式，說話時面對陪審團，語氣冷靜、內容聚焦事實，讓陪審團感受到你的專業與誠實。

保持尊重與冷靜

不論對方律師多尖銳，都要保持禮貌與專業。這不僅能讓對方出現心理破綻，也能讓你持續聚焦在事實與答辯策略上。

結語：你已經習慣面對壓力

醫療訴訟絕非易事，但身為醫師，你本來就經歷過許多艱難的情境。保持冷靜、誠實、尊重與準備，這些不是討好誰，而是保護你自己最有力的工具。別忘了，必要時尋求心理支持與專業法律協助，因為你不需要獨自承受這一切。你不是壞醫生，你只是在這個充滿不確定性的世界中，盡力做好本分的人。

原始文章

屁股痛、坐不住？小心是梨狀肌在作怪！

 作者:陳世鴻

有時候屁股深處的痠痛，不一定是腰椎出問題，也不一定是神經壓到。很有可能，是一條叫做「梨狀肌」的小肌肉，正在偷偷地影響你的神經。

梨狀肌位在屁股深處，連接著骨盆和大腿骨，它負責幫助我們轉動髖關節。雖然它不是大肌肉，但它旁邊剛好有一條很重要的神經——坐骨神經，當這條肌肉出現緊繃、發炎、或受傷時，就有可能壓迫到神經，造成疼痛，這就是「梨狀肌症候群」。

這個症候群最大的特色，就是屁股痛，而且痛感會沿著大腿後側一路延伸，有時甚至會麻到小腿，就像一般俗稱的「坐骨神經痛」。但不一樣的是，這種痛通常跟久坐、長時間騎車、有劇烈運動史，或是突然拉傷有關，也就是說，有些工作或運動習慣容易導致這個問題。

很多人會誤以為自己是腰椎滑脫或椎間盤突出，但檢查後都找不到問題，這時候就要考慮是不是梨狀肌出了狀況。不過這個症候群比較難診斷，目前還沒有百分之百準確的檢查方式。醫生通常會根據病人的描述、身體檢查、還有一些動作測試（像是彎腰、外旋髖關節等是否會引發痛感），再配合影像檢查來綜合判斷。

治療方面，通常從保守治療開始，像是做伸展運動、按摩、熱敷、物理治療等。有些人會用藥物控制發炎和疼痛，像是止痛藥或肌肉鬆弛劑。如果效果不佳，也可以考慮注射類固醇、增生療法或肉毒桿菌素來放鬆肌肉。

值得一提的是，現在越來越多醫生認為，屁股痛不一定全是梨狀肌的錯。其實屁股深處有很多條肌肉和神經，有可能是其他肌肉或筋膜在壓迫神經，也有可能是錢包放口袋太久壓到神經，這種狀況被戲稱為「胖錢包症候群」。也有一種叫「深層臀部症候群」的狀況，是多條肌肉夾擊坐骨神經造成的。這些問題跟梨狀肌症候群的症狀很像，所以診斷要特別小心。

簡單來說，如果你常常屁股痛、腿麻、坐著會更不舒服，甚至晚上也會被痛醒，最好找醫師評估一下。有可能是梨狀肌出問題，也可能是其他類似的狀況。只要早點發現，透過適當的運動、調整姿勢和治療，大多數人都可以改善，不需要太過擔心。

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Looking beyond Piriformis Syndrome: Is It Really the Piriformis

疼痛醫師足夠嗎?

 作者:陳世鴻

近年來，申請疼痛醫學專科訓練的醫師人數大幅減少，引起醫界對未來慢性疼痛患者照護能力的擔憂。根據2025年1月發表於《Pain Practice》期刊的研究，從2019年到2023年，麻醉科住院醫師申請疼痛醫學專科訓練的人數從351人降至193人，減少了45%。這一趨勢導致2023年全美115個疼痛醫學專科訓練計畫中，有35個無法招滿學員。 

這種減少的原因之一是麻醉科醫師在完成住院醫師訓練後，選擇直接進入職場，而非再花一年時間進行疼痛醫學專科訓練。由於麻醉科醫師的需求增加，薪資水準也相應提高，許多醫師傾向於立即就業，以獲得更高的收入。 

此外，疼痛醫學領域的性別差距也在擴大。研究顯示，女性申請者的比例從2019年的25.1%下降至2023年的21.3%，而男性申請者的比例則相對穩定。這種性別差距可能與對疼痛醫學職業風險的認知有關，例如擔心與處方類鴉片藥物相關的法律風險。 

儘管如此，疼痛醫學專科訓練仍然吸引來自其他專科的醫師。例如，物理醫學與復健科和急診醫學的申請者數量有所增加。這表明，雖然麻醉科醫師的申請人數減少，但其他專科的醫師對疼痛醫學的興趣正在上升。

為了應對這一挑戰，醫學教育機構正在採取措施，例如在住院醫師訓練早期引入疼痛醫學的課程，並提供導師制度，以提高對該領域的認識和興趣。這些努力旨在確保未來有足夠的專科醫師來滿足慢性疼痛患者的需求。 總的來說，疼痛醫學專科訓練申請人數的減少是一個值得關注的問題，可能影響到慢性疼痛患者的照護品質。透過教育改革和提高對該領域的認識，有望逆轉這一趨勢，確保患者能夠獲得所需的專業照護。

我參考了甚麼

Declining pain medicine fellowship applications from 2019 to 2024: A concerning trend among anesthesia residents and a growing gender disparity

惱人的頭痛!

 作者:陳世鴻

頭痛，是很多人生活中常見卻又煩人的問題。不少人一忙起來、壓力一大，就會感覺頭整個緊起來，像被緊箍住一樣。其實，這樣的「壓力型頭痛」已經成為最常見的頭痛種類，不分年齡、不分性別，許多人都曾經歷過。

那為什麼會這樣呢？原來，當我們長時間處在壓力下，頭、頸、肩的肌肉會不自覺地緊繃起來，這會讓局部血液循環變差，堆積一些代謝廢物，這些廢物會刺激神經末梢，進而產生一種悶悶脹脹的痛感。這種疼痛常常從後腦勺開始，慢慢擴散到整個頭部，讓人覺得像戴了一個沉重的帽子，悶得難受。

除了肌肉緊繃，壓力也會影響大腦內的化學物質平衡，像是血清素。如果血清素濃度降低，身體對疼痛的敏感度就會提高，也就是說，平常不痛的地方現在也會變得痛起來。而如果長期依賴止痛藥，大腦的神經傳導物質會被干擾，讓人對止痛藥越來越無感，甚至引起「藥物過度使用性頭痛」，變得越吃越痛。

還有一個重要的原因是自律神經失調。壓力讓我們的交感神經過度活躍，身體處於一種「隨時要打仗」的狀態，血管收縮、心跳加快、血壓升高，頭痛自然也跟著來。這種狀況也會讓人晚上睡不好，睡眠變差又會讓頭痛更嚴重，形成一種難以跳脫的惡性循環。再加上每天滑手機、盯電腦，藍光會抑制睡意，讓身體更難休息，自律神經也更難穩定下來。

心理因素同樣不能忽視。焦慮、憂鬱或是壓力處理不當，都會讓頭痛變得更頻繁、更難纏。有些人越痛越焦慮，焦慮又讓痛更明顯，長久下來，大腦甚至會留下「痛的記憶」，即使已經沒有壓力或身體狀況改善，頭還是會不時隱隱作痛。

那該怎麼辦呢？除了放鬆、運動、睡好覺、減少用藥之外，還有一個方法越來越被注意，那就是「神經阻斷治療」。這種治療方式是透過注射藥物在特定的神經周圍，暫時「關閉」痛覺傳遞的通路。就像是把疼痛的電線拔掉一樣，讓神經休息一下，也讓大腦有機會擺脫那種「一直痛」的習慣。尤其是對於反覆性頭痛，或是藥物控制不佳的人來說，這是一個不錯的選項，而且有些神經阻斷還可以搭配影像引導，精準又安全。

簡單來說，頭痛不是單純吃止痛藥就能解決的問題，背後往往牽涉到壓力、睡眠、心理狀態、甚至神經系統的運作。如果你有經常性的頭痛，不妨好好檢視一下自己的生活型態，也可以和醫師討論是不是適合嘗試神經阻斷等非藥物治療方式。別讓頭痛成為你生活中的常客，找對方法，才能真正把它請走。

偏頭痛，難以忍受的人生！

 作者：陳世鴻

很多人都曾經有過頭痛的經驗，但如果頭痛經常發作、而且影響到生活品質，就要提高警覺，可能不只是壓力大或睡不好那麼簡單。尤其是偏頭痛，是一種常見卻常被忽略的神經系統疾病。

偏頭痛會造成中重度的跳動式疼痛，通常只影響頭部一側，也有少部分人會雙側都痛。很多人會在發作時感到噁心、想吐，或對光線和聲音變得特別敏感。如果出現這些症狀，而且已經影響到生活或工作，就很可能是偏頭痛，需要就醫評估。

根據統計，大約每10個人就有1個人有偏頭痛的問題，而女性是男性的三倍，其中以30到49歲的女性最常見。這和女性荷爾蒙的變化有關，像是月經前後、懷孕或更年期期間，都可能影響大腦神經的敏感度，讓偏頭痛更容易發作。不過到了更年期之後，偏頭痛的頻率通常會慢慢減少。

引發偏頭痛的原因很多，包括壓力大、睡眠不好、抽菸、喝酒、吃刺激性食物或作息不規律。有些人甚至在特定天氣變化或氣壓改變時就會頭痛。雖然每個人的觸發因子不同，但找到自己頭痛的原因，並盡量避開，是預防頭痛的重要方法。

治療偏頭痛不能只靠止痛藥。止痛藥雖然可以暫時減輕疼痛，但如果一個月吃超過10次，反而可能造成「藥物過度使用性頭痛」，讓頭痛變得更頻繁、更難治。這種情況下，治療反而成了讓頭痛惡化的原因。

醫師建議，如果頭痛的頻率超過每個月四次，或是每次頭痛時間都超過四小時，甚至影響到生活品質，就應該考慮預防性治療。預防性治療的藥物是每天固定服用，幫助減少偏頭痛的發作次數，像是某些抗憂鬱藥、降血壓藥或抗癲癇藥，都是常用來預防偏頭痛的藥物。這類治療通常要持續三到六個月，視情況調整。

除了吃藥以外，現在也有一些非藥物治療方式。像是「神經阻斷治療」，就是把藥物注射在特定的頭部或頸部神經位置，來降低神經傳導痛覺的敏感度。這種治療方式適合那些藥物效果不佳，或無法長期服藥的人，效果可以持續數週甚至數月。

另外，有些人也會搭配運動、冥想、針灸、物理治療來改善偏頭痛，但這些輔助方式雖然有幫助，還是建議先找神經科醫師評估，再決定最適合自己的治療方式。

手痛?有時候是頸椎的問題!

 作者:陳世鴻

有時候手會麻、會痛，我們以為是「媽媽手」、關節發炎，或是平常滑手機太久造成，但其實，真正的問題可能不在手，而是出在脖子，也就是「頸椎」。

一位中年女性，原本以為是手腕的問題，一直治不好，最後才發現是頸椎壓迫神經所引起。這樣的情況並不少見，尤其是當疼痛、麻木從手指一路延伸到手腕甚至手臂時，很可能是頸椎神經壓迫的警訊。

我們的頸椎是支撐頭部、保護脊髓的重要構造。脊髓就像電線一樣，從腦部一路延伸到身體各處，傳遞感覺和動作的訊號。當頸椎附近的骨頭、軟組織發生變化，例如骨刺增生、韌帶鈣化、椎間盤突出，就可能壓迫到這條「神經電線」，導致手麻、手痛、手無力，甚至走路不穩、腳也發軟。

其中一種不太常見的問題叫「後縱韌帶骨化」，這是頸椎後側的一條韌帶，因為老化、發炎或體質問題，變得像骨頭一樣硬，進而壓到脊髓神經。這種情況下，即使在手部治療再多次，都可能沒有效，因為問題根本不在手。

那要怎麼診斷出是不是頸椎出問題呢？其實醫師可以透過一些理學檢查，像是看肌腱反射是否正常、手指動作是否有異常反應（像Hoffman徵象），還可以安排X光或核磁共振（MRI）來看脊椎有沒有異常。當發現是頸椎壓迫神經，就需要針對源頭做治療。

針對這種神經壓迫，常見的治療方式有幾種。如果症狀還不嚴重，可以透過藥物、復健、姿勢矯正來緩解。但如果壓迫比較明顯，也可以考慮「神經阻斷治療」。這種方式是把藥物注射到壓迫附近的神經或關節旁，讓神經發炎的狀況緩解，進而減少疼痛。

最重要的是，不要一味治療症狀的地方，而是要找出真正的原因。有些人長期手麻，結果發現頸椎問題已經壓迫神經很久，甚至造成脊髓損傷，這種情況就不是只靠藥物或物理治療能解決的了。

如果你有常常手麻、手痛、手無力，或是脖子很僵、經常落枕，那就要特別注意了。不要只是換滑手機的姿勢或貼貼膏藥，應該找醫師檢查一下頸椎狀況。及早發現，及早治療，才不會讓小問題拖成大麻煩。

頸部受傷後的嚴重疼痛-揮鞭症候群

作者:陳世鴻

你曾經在車禍或遊樂設施中，經歷過頸部突然前後快速甩動的情況嗎？如果有這樣的經驗，可能就要特別注意一種常見但常被忽略的傷害：揮鞭症候群（Whiplash Syndrome）。

揮鞭症候群是一種因為頸椎快速且劇烈的前後甩動所造成的傷害。想像一下牛仔甩動鞭子的樣子，鞭子瞬間從靜止被快速甩動，產生巨大衝擊。當人的頸部像鞭子一樣快速前後擺動，頸椎周圍的肌肉、韌帶、神經都可能因此而受傷。

最常見造成揮鞭症候群的原因，就是汽車追撞事故，尤其是從後方撞擊。當你被後方車輛撞擊時，身體首先被安全帶或座椅固定住，然而頭部卻會因為慣性向後快速擺動，緊接著又向前快速甩回。這種前後劇烈的運動，可能造成頸椎附近的肌肉和韌帶拉傷，甚至是神經的受損。

除了交通事故之外，像是在遊樂園坐雲霄飛車、蹦極跳，甚至從高處跌落、劇烈的運動（例如滑雪）等，也都可能引發揮鞭症候群。雖然這些活動看起來安全，但只要頭頸部出現劇烈甩動，就可能發生這種傷害。

那麼，怎麼知道自己是不是得了揮鞭症候群呢？通常揮鞭症候群不會立刻表現出明顯症狀，有的人可能在意外後數小時、甚至數天後才感覺到頸部疼痛、僵硬，無法正常轉動頭部。部分患者也可能出現肩膀酸痛、背部不適、頭暈頭痛，甚至是手腳麻木、耳鳴、視力模糊等狀況。

揮鞭症候群也會影響日常生活。因為頸部活動受限，有些患者可能無法正常轉頭，甚至需要斜眼看人，影響人際互動。此外，長期的疼痛與不適也可能引發失眠、焦慮和情緒低落，嚴重影響生活品質與工作效率。

很多人在事故發生後曾到醫院照X光或神經檢查，卻沒有發現明顯的骨折或神經損傷，因此認為自己沒有問題，但實際上，揮鞭症候群造成的軟組織損傷，是無法從X光看到的。這種隱形的傷害，需要醫師透過詳細的理學檢查與問診才能做出診斷。

一旦診斷出揮鞭症候群，最重要的就是積極接受治療，避免演變成慢性疼痛。通常醫師會建議透過物理治療改善頸椎活動度，像是頸部伸展運動、肌力訓練、姿勢調整，另外也可以搭配像高能雷射或電療來舒緩疼痛，促進受傷組織修復。大多數患者只要規律治療，很快就能恢復正常的頸部活動與生活品質。

此外，也有一些方式可以預防揮鞭症候群的發生。例如，正確調整汽車座椅和頭枕高度，可以有效降低意外時頭部劇烈甩動的程度。平時也可訓練頸部肌肉的強度與彈性，增加頸椎抵抗突然衝擊的能力。

揮鞭症候群雖然是一個容易忽略的傷害，但只要了解它的成因、症狀，並且及早就醫接受適當治療，大多數人都能快速康復，避免長期困擾。下次如果不幸遭遇意外，出現頸部疼痛或不適，千萬別輕忽，記得及早尋求專業醫療協助，讓自己的頸部恢復健康與活力。

為什麼年紀大容易腰痠背痛？原來是這些「老化細胞」在作怪！

 作者：陳世鴻

隨著年齡增長，很多人會發現自己的腰背越來越容易痠痛，有時甚至一動就痛，坐久、站久都不舒服。這不只是骨頭老化的問題，最新的研究發現，一種叫「老化細胞」的壞分子，可能才是背痛背後的關鍵兇手。

我們的身體細胞會不斷分裂和修復，但當細胞老了，或是受到壓力（像是受傷、氧化、DNA損傷）時，就可能進入一種叫「老化狀態」的休眠期。這些老化的細胞雖然不再分裂，卻還活著，而且會釋放出很多會引發發炎的物質，這些被叫做「SASP分泌因子」。

這些發炎物質會破壞椎間盤的結構，使軟骨變薄、變脆，也會刺激神經產生疼痛。科學家在研究中發現，在退化的椎間盤裡，這些老化細胞數量明顯增加，像是一種「慢性發炎工廠」，讓疼痛惡性循環。

不只椎間盤，連脊髓裡控制痛覺的地方，也有這些老化細胞的蹤影。研究發現，這些細胞會讓神經變得敏感、容易放大疼痛訊號，甚至讓本來只是痠的感覺變成刺痛或麻痛。

那該怎麼辦呢？一種叫做「清除老化細胞藥物（Senolytics）」的可能性治療法正在研究中。這類藥物專門鎖定並移除這些不再分裂但又製造問題的老化細胞。比方說，像是RG-7112和o-vanillin這兩種藥物，就被研究拿來給退化性背痛的老鼠使用，結果發現不只減少了發炎分子，也改善了椎間盤的健康，連背痛的症狀都減輕了。

更有趣的是，這些藥物還能改善脊椎周圍的骨質和椎間盤厚度，讓整個脊椎結構變得比較穩定，不那麼容易受傷或退化。這代表，未來如果藥物發展順利，我們或許可以透過清除老化細胞來治療慢性背痛，而不是只是止痛而已。

總結來說，年紀大容易腰痠背痛，可能不只是因為身體老化，更多的是這些壞壞的老化細胞在搗蛋。透過清除這些細胞，或許有機會從根本解決問題，而不只是吃止痛藥壓下來。

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Senolytic treatment for low back pain

吃完大餐為了減肥做高強度運動，小心心臟受不了？

 作者：陳世鴻

現在很多人吃得油、動得少，久了不只身材走樣，還會影響身體健康。大家都知道要控制飲食、多運動，但你知道嗎？如果在大量攝取高脂肪、高熱量食物的情況下，安排高強度運動，心臟可能會「雪上加霜」！

一篇2025年在《Nature Communications》發表的研究，用老鼠做實驗，發現吃了高脂高熱量食物的老鼠，如果同時進行中等到高強度運動，雖然體重變輕了，但心臟反而更容易受損。

為什麼會這樣？原因在於，運動會讓身體把原本儲存在肝臟和脂肪組織的脂肪，重新分配到肌肉和心臟去當作能量。這原本是好事，但如果飲食中脂肪太多，這些脂肪會像「塞車」一樣卡在心臟細胞裡，導致一種叫做「心臟脂毒性」的問題。這時候，心臟不但無法順利收縮和舒張，還會出現發炎和功能變差的現象。

更糟的是，高脂飲食加上中高強度運動，會讓心臟的粒線體（也就是細胞的發電廠）變得功能低下，無法有效處理這些多餘的脂肪。長期下來，心臟容易變大、變硬，甚至影響運動表現和壽命。

那該怎麼辦呢？如果你吃得比較油，像是外食、速食、或過年過節大魚大肉的時候，建議不要馬上安排劇烈運動。研究發現，低強度的運動，像是散步、慢走、輕鬆踩腳踏車，反而能減少脂肪對心臟的傷害，還有助於改善心臟功能。

簡單來說，如果你最近吃得比較油膩，運動還是要做，但別太拼命。與其跑馬拉松、做高強度間歇訓練（HIIT），不如先從每天散步30分鐘開始，給心臟一個溫和的調整時間。等身體慢慢適應，再考慮增加強度也不遲。

最後要提醒的是，這些研究大多是在動物身上進行的，雖然有參考價值，但人的身體還是更複雜。不過可以確定的是，「吃太油」+「運動過猛」並不是減肥或保健的好選擇。健康的關鍵，還是在於飲食均衡，配合適當強度的運動。

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Moderate-intensity interval exercise exacerbates cardiac lipotoxicity in high-fat, high-calories diet-fed mice

不要忽視的疼痛訊號！

 作者：陳世鴻

當身體出現疼痛時，很多人會選擇先觀察看看，或乾脆忍一忍就算了。不過，有些疼痛其實是身體在發出「警訊」，如果忽略了，可能會錯過黃金治療時間，甚至危及生命。因此，了解哪些疼痛是可以稍等觀察、哪些疼痛一定要馬上就醫，是非常重要的健康知識。

有一種疼痛是突然出現，強度很大，過一段時間也沒減輕，這種狀況就不能掉以輕心。像是突然一陣劇烈的腹痛、胸口猛然抽痛、或是頭部像被敲了一下般的劇痛，這些都可能代表身體裡有嚴重的問題。尤其如果這種疼痛是從來沒發生過的，或者跟以往的感覺完全不同，就應該盡快找醫師檢查。

胸痛是一個特別需要注意的症狀。有人會以為只是脹氣或肌肉拉傷，但其實胸痛有時是心臟在求救，像是心肌梗塞就是常見的例子。特別是如果胸痛還會延伸到左手臂、下巴或背部，或伴隨冒冷汗、喘不過氣，那就一定要馬上到醫院。

另一種危險的疼痛是小腿突如其來的疼痛，而且皮膚還變得紅腫或摸起來熱熱的。這有可能是靜脈血栓，也就是俗稱的「血塊」。如果不處理，血塊可能會跑到肺部，引起致命的肺栓塞。尤其是剛動過手術、長時間沒活動或剛搭完長途飛機的人，更要特別小心這種疼痛。

還有一種少見但致命的情況，是上背部或胸部後方突然出現撕裂般的疼痛。這可能是主動脈剝離，也就是身體最大動脈的內層裂開，這種情況非常危險，一分一秒都不能耽誤。如果有人描述背痛像是「被撕裂」或「像刀割」，千萬不要等，直接送急診。

下腹或側腹的疼痛也常讓醫師警覺，因為可能牽涉到腎臟或消化系統。有些人是因為腎結石，會痛到坐立難安，有些則可能是盲腸炎，會從肚臍周圍痛到右下腹，還可能伴隨發燒、噁心。如果忽視這些症狀，嚴重時可能導致感染擴散。

當然，不是所有疼痛都要馬上就醫。有些慢性的腰痠背痛、關節不適，或是運動後的肌肉酸痛，只要休息、熱敷、觀察幾天通常就會改善。不過，如果疼痛一直沒好轉，或開始影響日常生活，也應該找醫師確認一下，避免延誤病情。

總之，疼痛是身體對我們發出的警告。有些可以觀察一兩天，但如果突然出現、劇烈、持續不退，或伴隨其他症狀，千萬不要拖延。多一分警覺，就可能多保住一次健康的機會。

止痛藥物大不同

 作者:陳世鴻

當我們感到頭痛、經痛或腰痠背痛時，很多人第一個反應就是去藥局買止痛藥來吃。不過，止痛藥並不是通通都一樣，不同種類的止痛藥適用的情況、可能的副作用也不一樣。如果亂吃、吃錯藥，可能不只沒辦法止痛，還會傷身。

市面上常見的止痛藥大致可以分成兩大類：一類是非類固醇抗發炎藥，另一類是針對神經性疼痛的藥物。

非類固醇抗發炎藥（簡稱NSAIDs），像是布洛芬、阿斯匹靈，是最常見的止痛藥。它們主要是針對發炎造成的疼痛，例如感冒引起的喉嚨痛、關節炎、肌肉拉傷等。這類藥物不只可以止痛，還可以退燒、消炎。但要注意，這類藥物對胃不好，吃太多可能會讓胃痛、甚至胃出血、胃穿孔。有些人會去日本買所謂的「止痛神藥」，裡面也常含有這種成分，如果一痛就吃很多，很容易傷胃。特別是空腹吃或連續吃好幾天，風險更高。

另一類則是神經性止痛藥，這類藥不是我們平常感冒吃的那種，而是針對神經系統的疼痛。像是帶狀皰疹後的神經痛、糖尿病導致的腳痛、手術後持續的刺痛感等等，一般的止痛藥效果都不好，這時候就需要專門針對神經的藥來幫忙，像是加巴噴丁、普瑞巴林等。這些藥物的效果不是立刻見效，可能需要幾天甚至幾週才會慢慢發揮作用，並且必須由醫師開立，不能自己買來亂吃。

還有一些人會擔心，止痛藥吃久了會「上癮」或「沒效」，其實這要看是哪一種止痛藥。像嗎啡那類的強效止痛藥，真的可能會讓人越吃越沒有感覺，需要加大劑量，也可能產生依賴感。但一般的非類固醇止痛藥和神經止痛藥，正確使用下比較不容易有這個問題。不過還是要小心，不能把藥當成糖果吃，長期大量使用也會對身體造成負擔，例如傷胃、傷腎或傷肝。

很多人也會問：「剛開始痛就要吃藥嗎？」其實越早控制疼痛，反而可以減少疼痛擴大的機會。如果一直忍，讓疼痛的訊號在體內傳遞太久，可能會變成慢性疼痛，之後要處理就更麻煩了。所以如果是明顯的不舒服，適當用藥反而更好。但記得，不是什麼痛都吃同一種藥，要看是什麼原因的痛，才能選對藥。

最後提醒大家，不管是哪一種止痛藥，都不是長期靠著撐過去的工具。若常常需要吃止痛藥，或是吃藥效果越來越差，就應該找醫師幫忙檢查原因，找出根本問題，而不是一味加藥量。正確地使用止痛藥，可以讓我們更舒服地生活，但錯誤使用卻可能讓身體受傷。對自己的身體好一點，疼痛來的時候，別只是吃藥，更要找出痛的來源。

肌肉疼痛也許是缺乏維他命D?!

 作者:陳世鴻

維他命D真的能幫助減少疼痛嗎？

你知道嗎？維他命D不只對骨頭有幫助，還跟「疼痛」息息相關。很多人腰痠背痛、關節不舒服，去檢查才發現——原來是缺乏維他命D！

維他命D不只是「曬太陽」的營養素

維他命D是一種脂溶性的維生素，平常靠陽光照射皮膚就能合成。但現代人很常待在室內、擦防曬、穿長袖，讓我們即使住在陽光充足的地方，還是有超過一半的人處於缺乏狀態。

除了曬太陽之外，維他命D也能從食物中獲得，像是鮭魚、鯖魚、蛋黃、牛奶、強化穀物等。不過，一般的飲食很難補足所需，因此很多人會選擇額外補充。

維他命D和疼痛有什麼關係？

根據一篇統合分析研究分析了超過8萬人發現，缺乏維他命D的人，比正常人更容易有關節炎、肌肉痠痛和長期全身性疼痛。其中，肌肉痛和慢性廣泛性疼痛患者的維他命D濃度，平均都比健康的人低大約8到12單位（nmol/L）。

這些疼痛問題並不只是小毛病，它們會影響日常生活，讓人難以工作、運動甚至睡好覺。有些研究甚至指出，補充維他命D後，有些人的慢性疼痛感覺會減輕，尤其是本來血中維他命D濃度就很低的人。

誰需要特別注意維他命D不足？

•常待在室內的學生、上班族、長者

•不常吃魚、蛋、奶的人

•有骨質疏鬆、肌肉無力、常跌倒的人

•長期疼痛但找不到原因的人

維他命D的缺乏常常沒什麼明顯症狀，但長期下來會造成骨頭變脆、容易骨折、肌肉沒力，也可能導致免疫力下降、容易感冒或感染。

要補充多少才夠？

健康成人每天建議攝取量是600到800 IU，如果你已經檢查出不足，醫師可能會建議補到1000到2000 IU甚至更高。不過，不是越多越好，補太多反而可能影響腎臟，要依醫師建議調整劑量。

除了補充劑，記得每天曬曬太陽10~30分鐘，讓臉、手臂、腿部接觸陽光（不擦防曬的情況下），並且多吃含維他命D的食物，像是鮭魚、蛋黃、牛奶、香菇

小提醒：有些疼痛不一定只是肌肉問題

如果你長期有腰背痛、關節痠、全身肌肉痛，卻一直找不到病因，別忘了有可能是維他命D太低。建議抽血檢查看看，尤其是年紀大的人、有骨鬆風險、或即將開刀手術的人更要注意。

維他命D看起來只是一個小小的營養素，卻可能是解開你疼痛問題的關鍵。不用等到骨折或疼痛嚴重才補救，從現在開始注意日曬和飲食，也許就能讓你的身體減少不必要的痛。

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The association between vitamin D concentration and pain: a systematic review and meta-analysis

偏頭痛治療新選擇!

 作者:陳世鴻

許多人一聽到「偏頭痛」，會以為只是頭痛比較厲害，其實它是一種神經系統的慢性病，會反覆發作，有些人會痛到不能上班、不能說話、只能躺在床上。偏頭痛不只會讓頭一邊痛，還可能伴隨噁心、怕光、怕聲音，有時甚至會看見閃光或視線模糊。除了偏頭痛，還有一種叫做「頸因性頭痛」的疼痛，也是很多人會混淆的情況，這種頭痛是從脖子引起的，常常從後腦勺延伸到頭部，甚至臉部，讓人非常不舒服。

偏頭痛和頸因性頭痛的治療，不再只有吃藥這條路。近年來，越來越多醫師會使用「神經阻斷術」，尤其是「蝶顎神經節」和「大枕神經」的注射。這兩種神經位置不同，蝶顎神經節偏向臉部與頭部中央，大枕神經則是在後腦勺，如果同時注射這兩個地方，有些病人可以明顯減少頭痛的發作次數和強度，比單一治療效果更好。

神經阻斷術的方式是用針頭注射一些藥物在神經附近，讓痛覺訊號傳遞的過程被「中斷」，就像是關掉痛覺的開關一樣。這種治療不需要開刀，大多數人在門診就能完成，過程也不長，治療後有些人甚至可以幾天內都不需要再吃止痛藥。

當然，神經注射並不適合每一位頭痛患者。醫師在進行治療前會做詳細的問診，了解病人的頭痛型態、使用過的藥物、有沒有腎臟或肝臟問題，甚至可能會安排腦部影像檢查，以排除其他可能原因。只有找出正確的頭痛類型，才能用對治療方法。

除了神經注射，藥物治療仍然是重要的一環。常見的藥物包括止痛藥、偏頭痛專用的三環抗憂鬱藥或降血清素藥物。不過這些藥物都不能亂吃，使用過多可能會造成「藥物過度使用性頭痛」，也就是本來是要止痛，結果越吃越痛，變成惡性循環。

對某些人來說，物理治療、運動治療或姿勢矯正也有幫助。尤其是頸因性頭痛，往往和長時間姿勢不良有關，透過專業的物理治療師調整頸部肌肉張力、矯正脊椎位置，有些人就能明顯減輕頭痛。此外，放鬆練習、睡眠規律、避免過度壓力也是重要的輔助方式。

如果你經常頭痛，千萬不要只靠止痛藥撐過去。頭痛的原因很多，有可能是偏頭痛，也可能是來自頸部的問題。最好尋求專業的醫師診斷，看看是否可以搭配神經注射、藥物、物理治療等方式，找到真正適合自己的治療方案。早點處理，才不會讓痛苦一再重演。

馬拉松式的走路要小心

 作者:陳世鴻

長時間步行，是很多人參加宗教活動或健走運動時會面對的挑戰。但走太久、走太遠，如果準備不足，就很容易造成腳底、小腿、膝蓋甚至腰部和肩頸的不舒服，嚴重一點還可能引發肌腱發炎或關節傷害。這類因為長時間重複使用造成的問題，最常見的像是足底筋膜炎、阿基里斯腱發炎或髕腱炎。

其實，這些問題並不是走太多才會發生，走得太快、穿不合腳的鞋、背太重的背包，或者本身已有退化性關節炎等疾病，都可能讓身體提早出狀況。有些人一開始只是腳底或膝蓋有一點點不舒服，沒處理，後來就變成慢性疼痛，甚至走路都會痛。

那怎麼辦呢？首先是「預防」，如果你打算參加長距離的健走或遶境，最少要提前幾週開始訓練。可以從每天散步三十分鐘開始，慢慢加長時間，讓腿部肌肉和關節有時間適應。如果可以的話，也可以練習負重快走，模擬實際情況。

平常也可以加一些簡單的動作訓練，例如靠牆半蹲加上踮腳，可以強化大腿跟小腿肌肉，幫助減少走路時的負擔。另外，單腳站立或輕度的核心訓練，可以增進平衡感，降低跌倒或扭傷的風險。

如果真的不小心受傷了，初期的處理很重要。走完出現局部紅、腫、熱、痛，建議先休息並冰敷，避免加重發炎。如果過了幾天症狀沒改善，或是走路持續疼痛，最好儘快就醫。醫師會根據受傷情況建議物理治療，像是超音波、電療或牽拉訓練來加速恢復。

若是慢性疼痛或反覆受傷，可能就需要進一步治療。例如可以考慮局部注射治療，像是類固醇或高濃度葡萄糖（增生療法），幫助修復受損組織。神經阻斷治療也是一個選項，透過阻斷疼痛傳導路徑，改善長期不適。

此外，穿對的鞋子和襪子也很重要。最好選擇透氣、有支撐性、自己穿過覺得舒適的鞋子，避免穿新鞋上場。襪子也不要太厚或太鬆，濕掉就要換，避免產生水泡。如果之前有腳底筋膜炎，可以加個足弓墊，減少足底壓力。

最後提醒大家，走路雖好，還是要量力而為。身體如果已經出現疼痛，不要硬撐，該休息就休息。適當補水、適時伸展、晚上熱敷一下，這些小動作都能幫助身體更快復原。如果能善用專業的物理治療和必要的注射治療，肌腱受傷的問題是可以處理好的，重點是早期發現、早期處理，別讓小傷變成大病。

為什麼運動後會痠痛？「酸感覺」（sngception）可能是關鍵！

 作者：陳世鴻

大家都有過運動完、爬完山、或提重物後，第二天肌肉痠痛的經驗吧？這種痠痛不是刺痛、不是灼熱，而是一種「酸酸的、不太舒服」的感覺。有趣的是，這種「痠」其實跟痛覺不完全一樣。台灣最近發表在先進國際期刊Science Advances的最新研究指出一個全新的感覺系統，叫做「sngception」，可能就是專門負責這種酸痠感。

酸不等於痛

傳統上我們都認為，肌肉裡面如果因為運動、缺氧、或發炎而變酸，這種酸會刺激痛覺神經，讓我們感覺痛。但研究發現，肌肉變酸時，人體不一定會感覺「痛」，反而是感覺「痠」。而這種「痠」感，其實是由另一種特別的感覺神經——本來負責感知身體動作和姿勢的「本體感覺神經（proprioceptors）」來傳遞的。

這些神經過去被認為只是偵測肌肉張力、幫助我們協調動作，但現在發現，它們也有一種特殊的酸感受器（叫做ASIC3），可以對肌肉裡的酸反應。

動物實驗發現了什麼？

研究人員用老鼠做實驗，發現如果把負責酸感受的ASIC3蛋白在本體感覺神經中去除，就算肌肉打酸液，也無法讓老鼠出現長時間的痠痛反應。但如果這個蛋白只是在痛覺神經中去除，痠痛還是會出現。這說明：感覺「痠」的主角，可能不是我們以為的痛覺神經，而是本體感覺神經！

sngception是怎麼發揮作用的？

這些神經在酸性環境下，會釋放一種叫做「麩胺酸」的物質，這會讓自己更敏感，也可能影響附近的痛覺神經，使肌肉變得容易痛、甚至長時間維持在一種「超級敏感」的狀態，這種現象叫做「慢性痠痛」。

研究還發現，如果用某些藥物阻斷這些神經對酸的反應，就可以減少這種痠痛反應。這顯示，sngception不只是感覺酸，還可能與慢性疼痛的形成有關。

人體實驗也證實了這一點

科學家請健康志願者接受實驗，把不同酸度的液體打進小腿肌肉，請他們描述感覺。結果發現，酸性的液體會讓人感覺「痠」，但不是「痛」。只有在酸度很高、或注射速度很快時，才會有痛感。這再次證明，酸和痛其實是不同的感覺。

還有一位脊髓受傷的患者，他的右腳已經完全感覺不到痛，但他仍然能感覺到痠，也能感知關節的位置，說明sngception這套系統可能與痛覺完全不同。

為什麼這很重要？

這項發現不只幫助我們更了解痠痛的來源，也可能為治療一些慢性疼痛（像是纖維肌痛症、肌肉筋膜疼痛）帶來新方法。未來如果能針對這種sngception機制研發新藥，或許可以有效舒緩痠痛，讓病人不再受長期不明原因的肌肉痠痛所苦。

如果你常常覺得肌肉很痠，但又不是那種傳統的「痛」，那可能就是你的sngception系統在發揮作用。這不代表你生病了，而是你的身體在告訴你：這裡用得太多了，要休息一下囉！

我參考了什麼？

A role for proprioceptors in sngception

疼痛治療的新方式-經顱電磁刺激(TMS)

 作者:陳世鴻

當身體長期疼痛、藥物又沒什麼效果時，很多人會覺得很無助。現在，有一種新型的非侵入性治療方式叫做「經顱磁刺激」（TMS），正被越來越多人拿來對抗慢性疼痛。它不是打針吃藥，也不是開刀，而是用磁場刺激大腦，幫助大腦重新調整對疼痛的感受。

TMS的做法很簡單，就是在頭皮上放一個像圓形線圈的裝置，這個線圈會發出輕微的磁場，這些磁場會穿過頭骨，刺激大腦中控制疼痛的區域。這些磁脈衝能夠改變大腦神經元之間的訊號傳遞，進一步幫助減少痛覺，讓身體慢慢習慣比較不那麼敏感的狀態。

根據現在的研究，TMS對很多種疼痛都有幫助。像是因為中樞神經問題造成的疼痛、神經損傷後的疼痛、纖維肌痛症、偏頭痛，甚至還有一些人用在下背痛、骨盆痛、臉部神經痛，或是複雜型局部疼痛症候群（CRPS）等等。特別是那些長期吃止痛藥卻沒效的人，TMS可能是一個值得考慮的新方向。

TMS最大的優點就是安全、非侵入性，不會像手術那樣需要住院，也不會像藥物那樣有長期副作用。而且它的效果有時候還可以持續幾個星期到一兩個月，對於想減少吃藥次數的人來說，是個好消息。不過要注意的是，它不是一次就能馬上見效，通常需要連續幾次治療，像是一週幾次、持續幾週這樣，效果才會比較穩定。

不過，TMS也不是每個人都適合。如果身上有磁力敏感的裝置，比如人工耳蝸、金屬夾子、心臟節律器等，就不能做這項治療。此外，有癲癇病史的人也要特別小心，因為TMS可能會誘發抽搐。至於治療過程，有些人會覺得有點不舒服，像是頭皮緊緊的、跳動感，甚至偶爾會有頭痛，但通常是輕微而且短暫的，有需要的話可以使用局部麻藥來減緩這些感覺。

目前最大問題是，TMS的治療方式還沒有統一標準。有些研究發現針對大腦的運動區刺激效果最好，但每個人的疼痛狀況不同，刺激的頻率、位置和次數也可能要調整。未來如果能建立更明確的治療流程，相信TMS會成為更多慢性疼痛患者的新希望。

總之，TMS是一種前景看好的疼痛治療選擇，尤其對那些吃藥無效、手術風險高的人來說，是一種安全、有效又不需侵入身體的方式。不過治療前還是要和專業醫師討論是否適合，才能找到最合適的疼痛控制方案。

手術後的維他命Ｃ比止痛藥更有效哦！

 作者：陳世鴻

手術後的疼痛讓人很困擾，尤其像是髖關節置換這種大手術，不只是手術本身，手術後幾天的疼痛和腫脹，也常讓人覺得難以忍受。為了減輕這些不適，醫師通常會用止痛藥、類固醇，甚至安排神經阻斷療法。不過，最近的研究發現，其實大家熟悉的維他命C，也可能在手術後止痛中扮演一個重要角色。

大家可能知道，類固醇常用來減少發炎和疼痛，但它有一些副作用，像是會讓血糖升高，對某些糖尿病患者來說不是很理想。而維他命C，也就是抗壞血酸，原本是大家拿來增加免疫力的營養素，現在被發現其實也有不錯的抗發炎和止痛效果。

有研究針對接受髖關節置換手術的病人做比較，將人分成三組，一組使用類固醇，一組使用維他命C，還有一組什麼都不加。結果發現，使用維他命C的人，術後的疼痛感比完全沒使用的人明顯減少，而且使用嗎啡的量也減少了。這代表身體比較不痛，也比較不需要用到強效止痛藥。

除了疼痛，手術後常見的腫脹問題，維他命C也有幫助。研究顯示，服用維他命C的人大腿腫脹比較輕微，恢復的速度也更快。而且和類固醇相比，維他命C不會讓血糖上升，這對糖尿病病人來說是一大優勢。

當然，除了吃藥，醫師有時也會建議做神經阻斷的治療，這是一種用來阻斷痛覺傳遞的方法，常在手術後使用，效果通常很快，而且也可以減少對嗎啡或其他止痛藥的依賴。不過，神經阻斷屬於侵入性治療，有時還是需要搭配其他藥物，來讓疼痛控制得更理想。

從目前的研究來看，維他命C在手術後的疼痛管理中，有可能變成一種不需要打針、沒有副作用、又能減少使用強效止痛藥的替代方案。對某些不能使用類固醇的人來說，這是一個特別值得注意的選擇。

也不是每一種手術都適合單靠維他命C來止痛，目前的研究為初步階段，而且用量、使用時間並非完全確定。民眾如果有手術的計劃，建議可以和醫師討論，看看是不是適合加入維他命C來幫忙控制術後的疼痛與發炎，讓復原的過程更舒適、更安全。

我參考了什麼

Efficacy of Vitamin C as Glucocorticoid Substitute for Reducing Pain and Inflammation After Total Hip Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial

減少止痛藥物也可以止痛哦!

 作者:陳世鴻

許多慢性疼痛的病人會長期服用止痛藥來緩解症狀，像是鴉片類藥物、非類固醇消炎藥，或是普拿疼或神經止痛藥這些常見藥物。不過，長期使用這些藥物，不但效果可能越來越差，還會產生許多副作用，像是便秘、睡眠障礙、憂鬱和焦慮，甚至導致藥物依賴的問題。

因此，醫學界開始研究如何減少長期使用止痛藥物，同時仍能有效地控制疼痛。近期一篇研究就發現，逐步降低止痛藥物劑量後，病人的身體與心理健康都有明顯改善。

研究發現，當慢性疼痛病人逐漸減少止痛藥後，大約有幾個星期到幾個月的時間，會開始看到一些正面的改變。其中最明顯的是疼痛的強度減少了，頭痛的發作次數也變少，甚至連每個月頭痛的天數都會明顯降低。此外，患者原本因疼痛影響日常生活的程度也逐漸減輕。

不僅如此，許多病人在減少止痛藥之後，焦慮和憂鬱的症狀也有明顯的改善，情緒變得更加穩定。同時，病人每個月服用的藥物數量和服藥天數也明顯下降。這代表即使減少了藥物，疼痛還是得到了有效的控制。

不過，也不是所有的指標都因為減少止痛藥而獲得改善。像是身體的活動功能、整體心理健康的生活品質、對疼痛的自我效能感等等，這些指標在減少藥物後並沒有明顯變化。換句話說，減藥可能無法改善身體活動的能力，或提升自我處理疼痛的信心。

由於逐步減少藥物的過程中，病人可能會經歷一些短暫的戒斷症狀，因此必須在專業醫療團隊的監督下進行，確保病人安全並且能夠順利適應新的藥物劑量。

除此之外，現代醫學還有其他方式幫助病人有效地控制疼痛，其中一種就是「神經阻斷療法」。神經阻斷療法利用特殊的方式，如藥物注射、高頻熱凝或電刺激，直接作用在疼痛傳遞的神經上，暫時或長期阻止神經傳遞疼痛訊號，達到止痛的效果。

許多研究指出，神經阻斷療法在治療慢性疼痛上，有與止痛藥物類似甚至更好的效果，但好處是副作用較少，患者也較少出現藥物依賴的問題。例如，針對頭痛或是背痛的病人，神經阻斷療法已經成為一種重要且有效的治療選擇。尤其對於那些透過減藥後，疼痛控制仍有困難的病人來說，更是一個值得考慮的治療方式。

透過這樣的綜合療法，包括逐步減少止痛藥物的使用，並結合其他安全有效的治療方式如神經阻斷療法，慢性疼痛患者不僅可以減少藥物的使用，也可以有效控制疼痛，改善身心健康，重新享有更好的生活品質。

總之，長期依賴止痛藥物並非最佳解決方法。透過適當的減藥計畫，加上專業醫師指導下的神經阻斷療法，病人不僅能降低止痛藥的副作用，也可以獲得更長久且安全的疼痛管理效果。

我參考了甚麼

Effectiveness of pain medication tapering in chronic pain patients: a systematic review and meta-analysis

走路突然無力要小心脊椎狹窄！

 作者：陳世鴻

有時候你會覺得走沒幾步路，腰酸背痛、屁股或腿開始麻，甚至站久一點就不舒服，但坐下或彎腰休息後就好很多嗎？這種情況很可能跟「脊椎狹窄症」有關。這是一種常見的退化性疾病，尤其在中老年人身上更常看到。

脊椎狹窄症指的是脊椎管變窄，壓迫到神經或脊髓，導致不舒服的症狀。脊椎的中央原本有一條通道讓神經通過，但隨著年紀增長或其他原因，這個通道可能變窄，就像馬路變得擁擠一樣，神經就被擠壓到，出現痠、麻、痛的感覺。

這種狹窄可能發生在脖子（頸椎）、胸椎（較少見）或腰椎。其中最常見的是腰椎狹窄，因為腰椎要支撐身體重量、活動也最多。根據研究，大約有5%的人在年紀大了之後會發展出明顯的腰椎狹窄症狀，尤其是70歲以上的人，影像檢查發現有狹窄的比例高達八成。

狹窄的原因可以分成兩大類：一種是天生脊椎管就比較窄的先天性狹窄，另一種則是後天造成的，最常見的是退化，像是椎間盤變形、關節增生、韌帶變厚，甚至以前開過脊椎手術也可能導致狹窄。

腰椎狹窄症最典型的症狀叫做「神經性間歇性跛行」。意思是說，走路走一段時間之後，會開始覺得腿麻、無力、甚至痛，只能停下來休息，休息一會兒又可以繼續走。這跟一般的腳酸不同，因為坐著或彎腰休息會讓症狀明顯改善。另外，有些人會有下背痛，甚至痛到屁股或大腿、膝蓋附近，但這種痛不一定是持續的，常常和活動時間、姿勢有關。

如果狹窄發生在頸椎，就可能壓到脊髓，導致四肢無力、走路不穩、甚至大小便控制出問題。這種情況比較嚴重，常常需要積極治療。

診斷脊椎狹窄，醫師會先聽你描述症狀，再做一些神經學檢查，看看有沒有肌肉無力、感覺異常、反射改變等。如果懷疑是這個問題，最準確的檢查是核磁共振（MRI），可以清楚看到神經有沒有被壓迫。電腦斷層（CT）也能幫忙，特別是要看骨頭結構有沒有問題。

治療方面，輕微或早期的脊椎狹窄通常可以先用保守方式處理，例如物理治療、運動訓練、藥物止痛、或是打消炎針。這些方式有助於減輕發炎和不適，也能訓練肌肉來支撐脊椎。

但如果症狀越來越嚴重、走路距離變短、甚至神經功能開始受損，那就可能需要開刀。手術的目的主要是幫神經「騰出空間」，也就是減壓。最常見的是椎板切除手術，必要時會加上脊椎融合術來穩定脊椎。新型的微創手術則可以減少傷口和恢復時間，但適不適合還是要看每個人的狀況。

不過要注意的是，手術不一定每個人都需要，也不是每個人都能有滿意的結果。有些人開完刀症狀改善有限，這可能跟手術前神經已經壞得太嚴重、其他共病太多、或是有多處壓迫點有關。

總之，如果你常常走路會覺得腿麻或痛，又發現坐下就會緩解，建議盡早找醫師評估。早期發現、早期處理，可以避免狀況惡化，讓生活品質不要受到太大影響。

肩膀痛該怎麼辦?

 作者:陳世鴻

肩膀疼痛是生活中常見的困擾，不僅影響日常活動，甚至可能干擾睡眠。肩膀痛的原因很多，例如肌腱撕裂、關節退化、發炎、甚至骨骼壞死等等，都可能導致肩膀持續性疼痛。

常見的肩膀痛中，以旋轉肌腱受傷較為普遍，特別是在長期過度使用肩膀或反覆進行特定動作的人群中，例如經常需要高舉手臂工作的人、運動員或是老年人。年紀大了之後，肌肉與韌帶逐漸退化，肌腱也會變得比較脆弱，容易發生斷裂。

當肩膀出現疼痛、手臂舉起來感覺很吃力，有的人是在特定的時間例如尤其是夜間疼痛更為嚴重，嚴重時甚至無法進行簡單的動作，如穿衣、吃飯或拿起筷子等，這時應該儘快找醫師做進一步的檢查。

目前肩膀疼痛的治療方式有很多種，通常醫生會先評估肩膀的受傷程度與關節的健康狀況，再選擇合適的療法。如果情況較輕微，醫師通常會建議病人使用口服消炎止痛藥搭配物理治療，來緩解疼痛、促進關節活動度和肌肉的力量恢復。

當肩膀的問題比較嚴重時，例如肌腱已經撕裂或關節有退化的現象，可能會需要進行增生療法，包括注射高濃度葡萄糖水或富含血小板血漿(PRP)等，這些治療方式可以刺激受損肌腱的癒合，改善慢性疼痛。

而對於疼痛非常劇烈且影響生活品質的情形，醫師會評估病情並考慮施行神經阻斷合併復健治療。神經阻斷治療是透過注射麻醉藥物到特定神經附近，讓傳導疼痛的神經暫時無法將痛覺訊號傳到大腦，病人因此感受到疼痛明顯減輕，並有機會更有效地進行復健運動。要注意還是要合併其他治療同時進行，不可因疼痛緩和就不理會他!

復健治療在肩膀疼痛的恢復過程中非常重要，透過專業物理治療師的指導，逐步強化肩膀周圍的肌肉和關節功能，持續復健可讓肩膀的活動範圍逐漸恢復正常，改善日常生活的便利性。

如果肩膀問題已經嚴重到造成關節變形或骨骼壞死，此時傳統治療可能效果有限，醫生可能建議進行手術治療，例如微創關節鏡修補肌腱，或是進行人工肩關節置換術。其中反式人工肩關節置換術是一種新型的手術方式，它將原本安裝在肱骨上的球狀關節改安裝在肩胛骨上，讓患者能在即使肌腱嚴重受損的情況下，仍可以自行活動，達到改善疼痛與恢復日常活動的目的。

最後，需要提醒大家的是，肩膀疼痛一旦出現且持續，應盡快尋求醫療協助，避免延誤治療造成更大的傷害。平常也可以透過規律且適度的運動、注意姿勢、避免過度使用肩膀來預防問題發生，保持肩膀的健康。

什麼是疼痛指數呢？

 作者：陳世鴻

最近某政黨主席因保外就醫時未在醫院較長時間的觀察，某網紅醫師指出該主席有疼痛指數偏高的問題，對於就醫細節我不是當事人不太能做全面性的評論，但甚麼是疼痛指數呢?它代表了甚麼?又該怎麼評估呢?疼痛是我們日常生活中難以避免的感受，無論是輕微的擦傷，還是較嚴重的健康問題，都可能引發不同程度的疼痛。為了更有效地了解和處理疼痛，醫護會使用「疼痛指數」來評估和溝通疼痛的強度。

什麼是疼痛指數？

疼痛指數是一種量化疼痛強度的工具，幫助醫護人員了解患者所經歷的疼痛程度，從而制定適當的治療計劃。由於疼痛是主觀的，每個人對疼痛的感受和耐受度都不同，因此透過標準化的評估方法，可以更客觀地描述和比較疼痛的強度。

常見的疼痛評估方法

-數字評定量表（NRS）：這是最常用的評估方法，適用於可以清楚表達疼痛感受的患者。患者被要求在0到10的範圍內評估自己的疼痛程度，0表示完全不痛，10表示一秒都無法忍受的劇烈疼痛。這種方法簡單且快速，適合大多數人使用。 

-視覺類比量表（VAS）：在一條10公分長的直線上，兩端分別代表「無痛」和「最劇烈的疼痛」。患者在直線上標記出自己感受到的疼痛位置，醫護人員根據標記的位置測量疼痛程度。 

-臉譜量表（FPS-R）：特別適用於無法表達感受兒童或語言表達困難的患者。透過一系列表情圖案，從微笑（無痛）到哭泣（劇烈疼痛），由評估者評估。這種方法直觀且易於理解。 

由評估的方式可以看出，這是種完全主觀的評估方式，並非是客觀測量而來的，因此疼痛指數彼此之間沒有比較的基礎，舉例來說，疼痛指數8並不代表是疼痛指數4的兩倍疼痛，而同一位病患從疼痛指數8進步到疼痛指數4代表疼痛有緩和，不同病患的疼痛指數8和4則不一定代表不同程度的疼痛，這點要注意。

疼痛程度的分類

根據疼痛指數，疼痛通常分為以下幾個等級：

-輕度疼痛（1-3級）：例如蚊蟲叮咬、輕微擦傷等，雖有不適，但不影響日常生活。

-中度疼痛（4-6級）：如運動傷害、牙痛、經痛等，可能影響睡眠或日常活動，需要適當的處理或藥物緩解。

-重度疼痛（7-10級）：例如分娩疼痛、嚴重燒燙傷、癌症引起的疼痛等，嚴重影響生活質量，需要專業的醫療介入。

但要注意的是，如前面提到的，疼痛指數很主觀，因此這個分類只是感受上的不同，不代表疾病患是疼痛嚴重程度的等級差異，不同疼痛評估彼此之間不可彼此比較。

評估疼痛時的注意事項

其實除了疼痛指數，疼痛的類型和特色，例如疼痛持續的時間、一天發生幾次、疼痛的感覺(是刺痛、灼熱感、鈍痛還是其他感覺？)、哪些情況會加重或緩解疼痛？(例如，活動、休息、進食等不同的疼痛性質可能提示不同的病因等等)，在評估疼痛時，除了強度外，會多方考慮。

透過詳細的疼痛評估，醫護人員可以更準確地診斷問題，並提供適當的治療方案。如果您感受到疼痛，請主動與醫療專業人員溝通，描述您的感受，這將有助於他們為您提供最合適的幫助。

開個門都會痛~慢性肌腱炎

 作者:陳世鴻

慢性肌腱炎是一種很常見的問題，特別是常常做重複動作或長時間維持同一個姿勢的人，最容易發生這樣的狀況。像是常常打羽球、搬重物、打電腦，甚至是過度做家務的人，都可能因為肌腱持續受到壓力，慢慢累積出現傷害。肌腱是我們身體中連接肌肉和骨頭的組織，當肌腱反覆被拉扯或使用過度時，就會造成許多微小的損傷。這些小傷口來不及完全癒合，就會逐漸演變成慢性發炎，甚至開始退化，最後引起疼痛。

很多人剛開始出現慢性肌腱炎時，通常只是覺得不太舒服，或是輕微疼痛，休息幾天就會緩解，所以很容易忽略它的嚴重性。可是，問題就在這裡：這些看起來不起眼的症狀如果沒有及早處理，時間一久，肌腱的問題可能會越來越嚴重，最後連轉開瓶蓋、擰毛巾、打開門這種簡單的動作都會變得很痛苦。尤其在最近許多人會掃墓、搬供品、整理墓地的時候，肌腱的疼痛很容易突然加劇，讓人措手不及。

慢性肌腱炎的症狀最常見的就是疼痛，尤其是活動或用力的時候會特別明顯。有的人可能會覺得關節部位或肌腱附近有點僵硬，早上起床或長時間坐著之後，甚至會覺得不太靈活，有些人還會發現疼痛的地方有輕微腫脹或摸起來有點熱熱的。

當你發現肌腱有這樣的問題，別再只是靠休息或忍耐了。醫生通常會建議先從物理治療開始，比方說熱敷、雷射治療，或是超音波，都可以幫助血液循環，讓受傷的肌腱慢慢修復。如果加上復健運動，像是做些簡單的伸展或強化肌肉的運動，就能提升肌腱的韌性，減少未來再次受傷的機會。許多研究都證明，在慢性疼痛初期以非侵入性的治療方式治療疼痛，長久的疼痛指數下降較多。

當然，如果症狀嚴重或反覆發作，除了基本的治療方式，現在也有不少新型治療值得嘗試。像是PRP或增生治療，這種治療方式是把如血小板濃縮液或高濃度葡萄糖水直接打到肌腱的受傷位置，讓身體主動開始修復，幫助受損的肌腱快速恢復功能。這種治療方式在特定的疼痛疾病效果很好，經醫師診斷建議後有慢性肌腱炎的患者可以考慮。

另外，如果肌腱發炎導致長期劇烈疼痛，也可以考慮神經阻斷治療。醫師會在引發疼痛的神經附近注射一些麻醉藥物，暫時讓神經無法傳遞疼痛訊號，這種方法能迅速緩解疼痛，讓你舒服一些，然後配合復健或其他治療來加速復原。

為了避免慢性肌腱炎，平時要注意避免重複使用同一個部位太久，做事情的時候也要盡量保持姿勢正確。尤其是在運動或搬重物之前，一定要記得暖身，避免突然過大的力量傷害肌腱。如果你感覺肌腱開始有點不舒服，可以先做點簡單的熱敷跟伸展動作，給身體一點時間休息。如果發現不舒服的感覺持續幾個星期甚至幾個月都沒有改善，就應該趕快去找醫生檢查，透過醫療專業評估並訂出適合你的治療計畫，這樣才能真正地讓肌腱的健康恢復正常，避免影響到日常生活。

不可輕忽的威脅!深層靜脈栓塞!

 作者:陳世鴻

最近門診來了一位病患，說他坐完長途飛機旅程後腳就腫起來，但他不以為意，來看我是因為膝蓋肌腱疼痛，診斷後我告訴他，膝蓋痛並不急著處理，你要先處理你的腳腫起來的問題，這很有可能是深層靜脈栓塞!

深層靜脈栓塞（DVT）是一種嚴重的醫療狀況，涉及在深部靜脈內形成血栓，通常發生在腿部。了解其風險因子、症狀和治療方式對於預防和管理這種狀況至關重要。

我容易發生這個疾病嗎?

DVT的風險因子包括久坐不動、年齡（特別是超過60歲）、懷孕、肥胖、吸煙、癌症及其治療、心力衰竭、炎性腸道病，以及個人或家族歷史中有DVT或肺栓塞的情。遺傳因素如因子V Leiden突變也會增加DVT的風險 。

會有甚麼症狀?

DVT的典型症狀包括腿部疼痛、腫脹、皮膚紅熱或著色改變。有時候，症狀可能不那麼明顯，但任何疑似DVT的症狀都應該立即尋求醫療幫助，因為未經治療的DVT可能導致致命的肺栓塞。

我該怎麼辦?

DVT的治療通常包括使用抗凝血劑，直接口服抗凝血劑（DOACs），以防止血栓增大或新的血栓形成。在某些嚴重情況下，可能會使用溶栓劑來解散大型血栓。長期管理可能包括穿著壓力襪以改善血液循環。

這可以預防嗎?

預防DVT的策略包括保持活動，定期變換姿勢，特別是在長時間旅行或坐著時。健康的生活方式，如保持適中的體重和定期鍛煉，也有助於降低DVT的風險。

有時候除了腳腫起來，病患可能沒有其他症狀，因此輕忽了這個疾病，建議千萬不可輕視，若有相似症狀要盡快就醫，從而減少可能的嚴重後果。如有任何疑問或症狀，應及時與醫療提供者聯繫。

按摩對背痛有效嗎?那可不一定!

 作者：陳世鴻

背痛是現代人常見的健康問題，影響著許多人的日常生活。為了緩解背痛，市面上有多種非侵入性治療方法，包括藥物、物理治療、運動等。然而，最新研究顯示，只有少數治療方法對背痛具有明顯的療效。

一項近期發表在《英國醫學期刊：實證醫學》（BMJ Evidence-Based Medicine）的研究，分析了301項隨機對照試驗，涵蓋56種非侵入性治療方式。結果發現，僅有約10%的治療方法對背痛有效，且效果多為輕微。

對於急性背痛（持續時間少於12週），非類固醇抗發炎藥（如布洛芬、阿斯匹靈）被證實具有一定的療效。然而，其他常見的治療方式，如運動、類固醇注射和對乙醯氨基酚（撲熱息痛），在緩解急性背痛方面的效果並不明顯。

對於慢性背痛（持續時間超過12週），研究指出，運動、脊椎手法治療（如脊骨神經醫學）、腰部貼紮、抗抑鬱藥物和局部塗抹辣椒素等方法可能具有輕微的療效。然而，這些療法的效果相對有限，且對於每位患者的反應可能不同。

值得注意的是，許多常見的治療方法，如針灸、按摩、肌肉鬆弛劑和鴉片類藥物，缺乏足夠的證據支持其對背痛的療效。此外，某些治療方式，如體外衝擊波和秋水仙素，甚至可能增加疼痛感。

背痛的成因複雜，可能涉及肌肉、骨骼、神經等多種因素。因此，單一的治療方法往往難以取得顯著效果。專家建議，採用多元化的治療策略，結合藥物、物理治療、運動和心理支持，可能更有助於緩解背痛。此外，保持良好的生活習慣，如適當的運動、正確的姿勢和健康的體重，也有助於預防和減輕背痛。

另外要注意的是，這個研究只針對非侵入性研究，也就是大多數時候一般人會採用的第一步治療方式，這只能說明為什麼我們有的背痛怎麼樣都不會好，當然也有些人是因為休息足夠了因而疼痛緩解，有沒有使用上面所說的治療都會好。患者在選擇治療方式時，應與醫療專業人員充分溝通，有時候可能需要同時進行多種治療並進，例如神經阻斷術配合復健，根據自身情況制定個性化的治療計劃，以達到最佳的療效。

我參考了什麼

Analgesic effects of non-surgical and non-interventional treatments for low back pain: a systematic review and meta-analysis of placebo-controlled randomised trials

利多卡因的新發現!

 作者:陳世鴻

利多卡因（lidocaine）是常見的麻醉藥物，過去大家熟悉的是它能讓身體暫時感覺不到疼痛，但近年來的研究發現，它不僅止痛，也會對我們的大腦產生明顯的影響。

最近的研究利用功能性磁振造影（fMRI）來觀察健康成人的大腦，發現靜脈注射利多卡因後，大腦對於疼痛的反應明顯降低。特別是在腦部處理疼痛感覺的重要區域，例如腦島（insula）、扣帶迴（cingulate gyrus）、視丘（thalamus）和初級感覺皮質（primary sensory cortex）等區域，都有明顯的活性降低現象。

除了止痛的效果，利多卡因也會影響大腦內不同區域之間的訊號連結。研究發現，在注射利多卡因之後，大腦中許多遠距離區域的訊號傳遞都減少了，尤其是大腦的顳葉（temporal lobe）相關區域之間的連結影響最明顯。這種訊號傳遞的減弱，可能與利多卡因帶來的鎮靜效果或記憶力短暫下降有關。

確實，研究的參與者在接受利多卡因後，也感覺到疼痛強度和不適感都稍微下降了，記憶力則略有降低。這表示利多卡因雖然主要用來止痛，但同時也會影響腦部其他認知功能，比如記憶處理。不過在使用標準安全劑量的情況下，這些影響通常都是輕微且暫時的。

這項研究提供我們更完整的了解，幫助醫療人員在未來更有效率、安全地使用利多卡因，尤其是在手術後或慢性疼痛的治療上，可能會提供更多的幫助。然而，使用利多卡因必須嚴格控制劑量，避免過高劑量導致的不良反應。

總之，利多卡因不僅僅是單純的止痛劑，更會透過影響大腦的活性與連結，來調整我們對疼痛的感覺與記憶等功能。未來仍需要更多研究，進一步探索利多卡因在大腦的影響，值得注意的是，目前臨床上並不會常規使用利多卡因注射來進行止痛的治療，其安全性和有效性仍有待進一步的研究才可以安全地使用在病患身上。

心情愉悅對慢性疼痛很有幫助哦！

 作者：陳世鴻

慢性膝關節疼痛是現代社會很常見的一個健康問題，不僅影響生活品質，也可能讓心情變得更不好，形成一種惡性循環。最近有研究發現，除了身體本身的問題外，心理和社會因素也會顯著地影響膝關節疼痛的嚴重程度。

研究顯示，對慢性膝關節疼痛影響最大的，反而不一定是膝蓋本身損傷的嚴重程度，而是患者的心理狀態。特別是害怕活動會導致疼痛加重的心理，以及身體出現各種不舒服症狀時過度擔心的傾向，這些心理因素會讓疼痛的感覺變得更加嚴重和難以改善。研究指出，這種對疼痛的恐懼或過度擔憂，會讓患者減少日常活動，肌肉和關節的功能也會因此退化，結果疼痛反而更難好轉。

有趣的是，這份研究也指出，不是每個身體狀況或經濟條件不好的患者都一定會有嚴重的慢性疼痛，但如果心情不好、長期感到焦慮或壓力，疼痛往往會加劇。這表示即使生活中有許多不順利或困難的地方，學習如何調整心情、讓自己情緒穩定下來，仍然可以避免疼痛進一步惡化。

國外的一些研究也支持這個觀點。例如，美國梅約診所指出，長期處於焦慮或抑鬱狀態會讓身體更敏感，疼痛閾值（也就是對疼痛的忍耐力）降低，這時候原本輕微的膝蓋不適可能會感覺非常痛，甚至難以承受。相反地，透過調整心情、放鬆身體，則有機會讓疼痛的感受變輕。

此外，肥胖、抽菸或其他慢性病（例如糖尿病或其他關節病變）也是慢性膝關節疼痛的顯著風險因子。有研究顯示，肥胖會增加膝關節的負擔，加速關節退化，從而增加疼痛風險。長期抽菸也會造成身體發炎反應，加劇疼痛的感受。控制體重、戒菸或至少減少吸菸次數，對於改善慢性疼痛會有幫助。

然而，在所有因素中，心理健康仍然是影響最深遠也最重要的一環。如果一個人有過度擔憂、害怕疼痛加劇，或是長期的情緒壓力而沒有妥善處理，這些情緒問題就會形成惡性循環，導致疼痛難以紓解。因此，學習放鬆技巧、保持規律運動、培養正面情緒和穩定心情，對於預防或改善慢性膝蓋疼痛有很大幫助。

醫學專家建議，慢性膝關節疼痛的治療不僅僅是靠止痛藥物，患者也應該適時尋求心理諮詢或情緒支持，讓心情平穩下來。同時，也應該透過適當的運動或體重控制來減輕關節負擔，這樣才能從身體和心理兩方面有效地改善慢性疼痛問題。

總之，心理健康與慢性膝關節疼痛有密切的關聯，心情穩定不但能讓生活更愉快，還能有效避免疼痛的惡化。大家如果出現慢性膝關節疼痛，不妨除了看醫生之外，也多留意自己的情緒，透過積極的態度與心理調適，可能會得到更好的改善效果。

我參考了甚麼

Prevalence and Factors Associated With High-Impact Chronic Pain in Knee Osteoarthritis: The Johnston County Health Study

偏頭痛真煩!

 作者:陳世鴻

偏頭痛不只是一般的頭痛，而是一種會嚴重影響生活品質的神經系統疾病。它的症狀包括劇烈的頭痛、噁心、嘔吐以及對光和聲音的敏感。有研究顯示，壓力、睡眠不足、飲食習慣、天氣變化等都可能是觸發偏頭痛的因素。

治療偏頭痛的方法有很多種，包括藥物治療、生活方式的調整和一些非藥物的療法。其中，神經阻斷術是一種針對特定神經進行的治療，可以有效減輕或暫時消除症狀。這種方法主要是針對大後枕神經或額上神經進行局部麻醉，這兩個神經是與偏頭痛症狀關聯的主要神經通道。

大後枕神經阻斷術被認為在減少偏頭痛發作的頻率和強度方面特別有效。根據研究，大多數接受這種治療的患者報告稱經歷了顯著的疼痛減輕。然而，每個人的反應可能不同，大約有一定比例的患者可能不會感受到明顯改。

治療過程中，醫生會在清潔和麻醉注射部位後，將針頭精確地插入目標神經。然後，注入麻醉藥物來阻斷疼痛信號的傳遞。這種治療的一個好處是它可以快速提供緩解，特別是對於那些對傳統藥物無效的患者。

然而，神經阻斷術也可能帶來一些副作用，如注射部位可能出現瘀傷或輕微出血，偶爾可能有頭痛加劇或面部腫脹的情況。大部分副作用通常在幾小時內消失，但在少數情況下，副作用可能持續更長時。

除了神經阻斷術外，肉毒桿菌素注射也是治療慢性偏頭痛的另一個選擇。這種療法涉及到在頭部和頸部周圍的多個點注射，以減少頭痛的頻率。這需要一定時間來觀察效果，並且可能需要定期重複治療以維持效。

總的來說，對於經常受到偏頭痛困擾的人來說，了解和選擇合適的治療方法非常重要。神經阻斷術提供了一種可能的解決方案，可以顯著改善生活品質。如果你對這種治療感興趣，建議咨詢醫療專業人員以獲得更多資訊和個人化的治療建議 。

高血脂也會引起慢性疼痛哦！

作者：陳世鴻

你知道嗎？高血脂不只和心血管疾病有關，最近的研究發現，它竟然也和慢性疼痛有關聯。慢性疼痛是一種持續三個月以上、經常反覆發作的疼痛。雖然一般人比較少聯想到血脂問題和慢性疼痛的關係，但其實它們有不少共同的危險因素，而且這兩者之間的關聯性比我們想像的更密切。

醫學研究指出，高血脂可能增加身體發生慢性疼痛的風險。最近的一篇研究透過分析美國民眾的健康資料發現，血脂升高可能使慢性疼痛的風險增加約17%到19%。這裡提到的「高血脂」，主要是指身體中的三酸甘油酯和壞膽固醇太高，或是好膽固醇太低的情況。身體內這些脂肪物質過高，會造成血管發炎，影響血液流通，也可能導致神經受損，最後產生慢性疼痛。

為什麼血脂異常會導致慢性疼痛呢？這和身體內的「胰島素抗性」有很大的關係。所謂胰島素抗性，就是身體對胰島素的敏感度降低，讓血糖無法順利進入細胞使用，長期下來造成血糖和血脂異常。這種狀況容易引起血管發炎和損傷，進而造成神經功能的改變，讓疼痛感覺更敏感、更容易發生或變得更嚴重。

有研究指出，高血脂的人，比起正常人出現慢性疼痛的風險明顯較高，尤其在非糖尿病患者身上更明顯。每增加一定比例的血脂指數，疼痛的機率也會跟著增加大約兩成左右。此外，有高血脂的人可能會更容易出現背痛、頸部痛或肌肉痠痛的症狀。原因之一是，血管的慢性發炎和動脈硬化讓血流不順，導致局部組織得不到足夠的養分和氧氣，進而產生疼痛。

另一個不容忽視的問題是高血脂可能造成身體的慢性發炎反應。長期的慢性發炎會刺激神經末梢，增加痛覺的敏感度，使原本輕微的疼痛變得明顯且持續。許多研究也指出，高脂飲食會讓身體產生更多發炎物質，甚至可能會加劇手術後的疼痛感，延緩傷口的癒合速度。

不過值得注意的是，有些藥物在降低血脂時也可能引起肌肉疼痛。例如，常用來降膽固醇的他汀類藥物，就有部分人服用後出現肌肉酸痛或無力感，甚至在嚴重情況下引發肌肉損傷。這並不表示所有服用這些藥物的人都會發生這些問題，但若服藥後出現相關不適，應儘快告知醫師，調整用藥或更換治療方式。

因此，及早發現和改善高血脂的問題非常重要，不僅能降低心血管疾病風險，也有助於減少慢性疼痛的發生機率。最好的方法是透過健康的生活習慣，包括規律運動、均衡飲食，以及定期檢查血脂、血糖，並且與醫療人員合作，持續追蹤與控制這些問題。透過這樣的積極管理，不但能降低心血管疾病風險，也有助於減少疼痛，改善整體生活品質。

我參考了什麼

A cross-sectional study exploring relationships between triglyceride glucose index, atherogenic index of plasma, and chronic pain: NHANES 1999–2004

怕痛的話就要運動哦!

 作者:陳世鴻

當你覺得一動就痛，你可能會選擇不去運動，以為這樣可以避免疼痛。然而，最近的一項研究顯示，其實不動才是引發疼痛的主要原因之一，特別是在年長的成人之中更是如此。

這項涵蓋了歐洲27個國家和以色列的調查研究，調查了超過二萬七千名年齡超過50歲的成年人。研究結果發現，那些幾乎不進行中等強度活動的人群，遭受嚴重疼痛的機率是其他人的四倍多。這比起其他生活方式因素，如睡眠質量不佳、吸煙或飲食不健康，影響更為顯著。

為什麼缺乏運動會加劇疼痛呢？原因有幾個。首先，不運動會導致肌肉和關節功能退化，使身體更容易受傷。其次，缺乏運動會增加體內的炎症水平，這種炎症是許多慢性痛症的根源。此外，當你因為痛而避免活動時，這種恐懼迴避行為會使得肌肉更加衰弱，痛感加劇，形成一個惡性循環。

那麼，我們如何打破這種「怕痛→不動→更痛」的惡性循環呢？首先，可以從低強度的運動開始，比如散步、伸展或輕度肌力訓練，這些都是讓身體逐步適應的好方法。逐步增加運動量，避免一開始就進行劇烈運動。

另外，了解一些疼痛管理的知識也很有幫助。例如，透過疼痛科學教育和認知行為治療，學習正確的疼痛認知，可以讓你在面對疼痛時更有信心去處理。

最後，切記避免過度休息。當然，有些疼痛需要適度的休息，但完全不動則會使肌肉更加無力，關節更僵硬。合理安排活動與休息，才能有效管理疼痛，達到更健康的生活方式。通过这些方法，我们不只是在管理痛楚，更是在促进整体的健康和活力。

我參考甚麼

Physical inactivity is the most important unhealthy lifestyle factor for pain severity in older adults with pain: A SHARE-based analysis of 27,528 cases from 28 countries

手術後止痛的新選擇!神經阻斷術!

 作者:陳世鴻

手術後的疼痛管理對患者的康復至關重要，特別是使用強效鴉片類藥物可能帶來的不良影響。近年來的研究指出，像舒芬太尼和瑞芬太尼這類的藥物雖然能有效控制手術中的疼痛，但術後可能會讓患者感受到更嚴重的疼痛體驗，這不僅影響疼痛的強度，還包括情緒和認知方面的影響。這項研究分析了超過一千名患者，結果顯示，使用這類藥物的患者，在術後第一天報告疼痛體驗不佳的可能性增加了近二十七倍，這使得醫學界開始重新評估手術中鴉片類藥物的使用方式。

傳統上，鴉片類止痛藥是術後疼痛管理的主要手段，但這些藥物可能導致惡心、嗜睡、便秘，甚至成癮風險。過去許多患者在手術後依賴這類藥物來緩解疼痛，然而這種方式並不一定是最好的選擇。尤其是近期研究發現，術中使用這些強效鴉片類藥物，反而可能讓患者術後的疼痛體驗變得更糟，甚至影響康復速度。因此，醫學界開始提倡多模式止痛策略，希望透過結合不同方法來減少單一藥物的使用，從而降低副作用，提高止痛效果。

在這些多模式止痛方式中，神經阻斷術是一個非常有效的選擇。這項技術透過在手術前或手術中，將局部麻醉藥物注射到特定的神經周圍，來阻斷疼痛訊號的傳遞。與一般的止痛藥不同，這種方法不會影響整個身體，而是針對疼痛的來源進行控制，讓疼痛信號無法傳遞到大腦，達到更精準的止痛效果。此外，神經阻斷術的另一個優勢是能夠顯著降低對鴉片類藥物的需求，從而避免可能的藥物依賴問題。許多接受這項技術的患者在術後的疼痛感降低了許多，甚至能夠更快恢復活動，減少因疼痛影響日常生活的困擾。

當然，神經阻斷術並非沒有風險。在部分情況下，患者可能會經歷短暫的肌肉無力、感覺喪失，甚至出現注射部位的不適或感染風險。因此，在決定使用這種方式前，患者應該與醫療團隊充分討論，了解自身的病況是否適合這項治療。不過，對於許多希望減少鴉片類藥物使用、並尋求更有效疼痛管理的患者來說，神經阻滯術確實是一個值得考慮的選擇。

隨著醫學技術的進步，疼痛管理已經不再只是單純依賴藥物，而是透過更精準的方式來幫助患者減少不適、加速康復。手術後的疼痛雖然難以避免，但透過適當的止痛方法，如神經阻斷術，能夠讓疼痛控制得更好，避免過度依賴鴉片類藥物帶來的風險。選擇適合的疼痛管理方式，對於提升術後的生活品質至關重要，也能幫助患者更順利地恢復健康。

我參考了甚麼

Factors associated with poor pain experience after surgery

https://rapm.bmj.com/content/early/2025/01/26/rapm-2024-106095

地獄惡魔般的帶狀皰疹後神經疼痛!

 作者:陳世鴻

帶狀疱疹是一種常見的病毒性感染，由水痘帶狀疱疹病毒引起，這種病毒會在人體內潛伏多年，當免疫系統因壓力、疲勞或其他健康問題而降低時，就可能激活並引起帶狀疱疹。這種疾病主要表現為皮膚上的疼痛和水泡，疼痛範圍廣，且可能持續數周甚至數月，在痊癒後有部分的人會發生帶狀皰疹後神經疼痛，這種疼痛十分劇烈且難以擺脫。

帶狀疱疹的治療主要包括藥物和預防措施。藥物治療通常使用抗病毒藥物如阿昔洛韋（Acyclovir）或瓦拉奇克洛韋（Valacyclovir），這些藥物可以減少病毒的活性，縮短病程，並減輕症狀。若不幸發生帶狀皰疹神經疼痛，仍然有些藥物可以控制疼痛，最常使用的利瑞卡(Lyrica)和遠疼貼(Lidopatch)，健保同一次只給付一種，如狀況許可建議自費合併使用另外一種，如果非侵入性治療效果不佳或是無法使用非侵入性治療，則可以考慮神經阻斷治療，這是一種影像引導下，透過注射藥物到神經的周圍來減少神經傳導疼痛的方法，但並非所有的病患都有效，需要進行診斷性注射才能確定是否會有效。

預防帶狀疱疹的最有效方法是接種疫苗。目前市面上有專門針對帶狀疱疹的疫苗，非常建議人人進行接種。這種疫苗可以顯著降低患病的風險，並減輕如果發病的症狀。隨著研究的進展和政策的支持，越來越多的地方提供了疫苗的公費補助。

除了醫學治療和疫苗預防，日常生活中的健康管理也非常重要。保持充足的休息、減少壓力、保持均衡飲食和適度運動都有助於強化免疫系統，從而降低發病的風險。尤其對於經常處於高壓環境中的職場人士，學會有效管理壓力和保持良好的生活習慣是預防帶狀疱疹的關鍵。

通過這些綜合性的策略，希望能幫助更多人避免遭受帶狀疱疹的困擾，並提高大家的生活質量。如果您感到身體不適，特別是出現局部疼痛或皮膚異常，請及時求醫，以免延誤治療。

終身的惡夢-偏頭痛

 作者：陳世鴻

偏頭痛是一種常見的神經性疾病，特徵是反覆發作的中度至重度頭痛，常伴隨噁心、嘔吐，以及對光線和聲音的敏感。在台灣，15歲以上成人中，約有9.1%的人受到偏頭痛的影響，尤以女性和20至50歲的人士居多。

誰容易有偏頭痛？

偏頭痛在女性中的發生率約為男性的兩到三倍，這可能與荷爾蒙變化有關。此外，家族中有偏頭痛病史者，罹患此症的風險也較高。偏頭痛的初次發病年齡常在15歲至24歲之間，這些患者在其35歲至45歲間的發作頻率最高。在青春期前，偏頭痛在男孩中略多見一些。在青少年中，偏頭痛在女性中的發病率要高一些，這種情況會隨著年齡增長一直持續下去，到老年時，女性的發病率甚至達到了男性的兩倍。在女性偏頭痛患者中，無先兆偏頭痛較有先兆偏頭痛更為常見，而這兩種類型偏頭痛在男性中的發病率幾乎相同。 

什麼情況容易發生偏頭痛？

偏頭痛的誘發因素多種多樣，包括環境、飲食和生理等方面。天氣變化，特別是氣溫下降或寒冷天氣，可能引發血管收縮，刺激神經末梢，導致頭痛。此外，冬季日照時間減少，可能引發情緒上的緊張或焦慮，進一步誘發偏頭痛。飲食方面，某些食物如巧克力、酒精等也被認為是偏頭痛的誘因。生理因素如壓力、疲勞、睡眠不足等，也可能觸發偏頭痛的發作。

偏頭痛該怎麼辦？

維持規律的生活作息、充足的睡眠和適度的運動，有助於減少偏頭痛的發作頻率。避免已知的誘發因素，如特定食物、壓力等，也能有效預防偏頭痛。

針對急性發作，常用的止痛藥物包括布洛芬和醋氨酚等。若效果不佳，可使用特殊藥物如曲坦類藥物或麥角胺。對於頻繁發作的患者，醫師可能建議使用預防性藥物，如β受體阻滯劑、抗癲癇藥物或抗抑鬱藥物。

對於難治型偏頭痛患者，神經阻斷是一種可考慮的治療選項。這種方法涉及對頭部和頸部附近的某些神經進行減壓，可能適用於藥物無法改善病況的人群。五年追蹤研究顯示，29%的病人從此頭痛不再發作，88％病患偏頭痛程度有改善一半以上效果。 

其他要小心的事情

大多數偏頭痛是神經和血管功能的暫時性異常，與腦部結構性問題無關。然而，如果偏頭痛頻率明顯增加，或伴隨視力模糊、說話困難、肢體麻木等神經症狀，或出現發燒、頸部僵硬等全身性症狀，可能暗示其他潛在的健康問題，應立即就醫檢查。

小叮嚀

總而言之，了解偏頭痛的好發族群、誘發因子和治療方式，有助於患者更好地管理和預防此疾病，提高生活品質。

纖維肌痛症的新研究-可能和銅有關！

 作者：陳世鴻

纖維肌痛症（Fibromyalgia，簡稱FM）是一種慢性疼痛疾病，患者常感到全身肌肉和關節疼痛，並伴隨疲勞、睡眠障礙、焦慮、記憶力減退等症狀。儘管FM的確切成因尚未完全清楚，但近年來研究發現，體內某些微量元素的變化可能與此病有關，其中銅（Copper）引起了科學界的關注。

銅與纖維肌痛症的關聯性

銅是一種人體必需的微量元素，在多種生理功能中扮演重要角色，包括鐵的代謝、神經傳導、免疫系統運作等。然而，體內銅含量過高或過低都可能影響健康。

最新研究利用孟德爾隨機化分析法（Mendelian Randomization, MR），檢視15種微量元素與FM的潛在因果關係。結果顯示，銅含量與FM風險呈正相關，也就是說，體內銅含量較高的人，可能較容易罹患FM。具體來看，銅含量每增加一個標準差，罹患FM的機率上升約9.5%。這項結果在多種統計方法分析後仍然成立，顯示銅可能在FM的發展過程中扮演一定角色。

其他微量元素的影響

除了銅之外，鐵（Iron）則被發現與FM風險呈負相關，也就是說，體內鐵含量較高可能有助於降低FM的發生率。研究推測，這可能與鐵在能量代謝、神經傳導及抗氧化過程中的作用有關。至於其他微量元素，如鋅、鎂、硒等，則未發現與FM有顯著關聯。

為何銅可能影響纖維肌痛症？

目前的理論認為，銅可能透過以下幾種機制影響FM的發病過程：

1. 氧化壓力與發炎：銅能催化過氧化氫（H2O2）轉化為高活性的自由基，導致細胞損傷和慢性發炎，而這些因素已被證實與FM的疼痛和疲勞症狀有關。

2. 神經傳導異常：銅參與多種神經傳導物質（如多巴胺、血清素、正腎上腺素）的合成與代謝，這些物質在疼痛感知、情緒調節及睡眠機制中發揮關鍵作用。若銅代謝異常，可能會影響這些神經傳導物質的平衡，進而導致FM症狀。

3. 肌肉與結締組織影響：銅對於膠原蛋白的形成及組織修復有重要作用，但過量銅可能導致結締組織異常，進一步加重肌肉與關節的不適。

這對患者的實際意義是什麼？

儘管研究顯示銅與FM之間可能存在關聯，但這並不代表FM患者應該馬上改變飲食習慣或補充某些營養素。首先，目前的研究僅顯示兩者有關聯，尚未證實高銅含量是FM的直接病因，還需要進一步研究來確認因果關係。此外，人體對銅的需求有其平衡，過量或不足都可能影響健康。

對於FM患者來說，最重要的是維持均衡飲食，確保足夠的鐵質攝取，並避免可能造成氧化壓力的因素，如吸菸、不健康飲食及過度壓力。醫生也可能會根據患者的個別情況，建議適當的飲食調整或補充營養。

未來研究方向

目前，銅與FM之間的關係仍需要更多臨床研究來驗證，包括不同年齡層、性別及生活習慣對銅代謝的影響。此外，也需要進一步探索銅與其他微量元素之間的交互作用，例如鐵是否能調節銅的影響，或其他營養素是否也參與其中。

小叮嚀

纖維肌痛症是一種複雜的慢性疾病，可能與體內微量元素的變化有關。最新研究顯示，銅含量較高可能與FM風險增加有關，而鐵則可能有保護作用。然而，目前的證據尚不充分，無法直接建議患者透過改變銅攝取來治療FM。對於FM患者來說，保持健康的生活方式、均衡飲食及與醫療團隊合作，仍然是最重要的管理方式。

我參考了甚麼

Copper and iron as unique trace elements linked to fibromyalgia risk

肩膀疼痛真煩惱！

 作者：陳世鴻

肩膀疼痛是很多人都會遇到的問題，可能是因為日常活動、運動傷害或退化性疾病造成的。有些人只是偶爾感到痠痛，但有些人則是長期疼痛，甚至影響日常生活。這種疼痛可能是鈍痛、刺痛，或是動作時特別明顯的疼痛，有時候還會伴隨肩膀僵硬、無力或活動受限。

有些情況需要特別注意，例如疼痛持續很久都沒好轉，或是即使休息也沒改善。如果痛到晚上睡不著，或者肩膀完全抬不起來，甚至有手臂麻木的情況，就應該趕快找醫生檢查。有些人可能曾經有外傷，像是跌倒或撞擊，這也可能是疼痛的原因。

醫生通常會透過詢問病史、檢查肩膀活動度，來判斷問題的來源。如果有需要，可能會安排X光、超音波或核磁共振來進一步確認是否有肌腱發炎、撕裂，或是關節退化的情況。如果懷疑是其他疾病引起的疼痛，像是風濕性疾病或感染，還可能需要抽血檢查。

治療方式很多，主要是看疼痛的嚴重程度。如果只是輕微的不適，休息、冰敷、適當的活動調整通常就能改善。如果疼痛較明顯，醫生可能會建議服用消炎止痛藥來減輕不適。物理治療也是很常見的方法，透過特定的運動訓練，幫助肩膀恢復活動能力，減少僵硬和疼痛。

有些人可能需要更進一步的治療，比如局部注射藥物來減少發炎，像是類固醇注射或富含血小板的血漿治療。如果疼痛非常嚴重，影響到日常生活，或者肌腱已經嚴重撕裂，手術可能是必要的選擇。手術方式有微創的關節鏡手術，也有傳統的修補手術，主要是看病情的嚴重程度。

要避免肩膀疼痛，平常可以注意一些習慣。保持適量的運動，讓肩膀保持靈活，避免長時間維持同一姿勢，特別是低頭、駝背或長時間舉手的動作。如果經常提重物，記得使用正確的姿勢，減少肩膀的負擔。肩膀疼痛雖然常見，但透過適當的治療和調整生活習慣，大多數人都能改善，不需要過度擔心。

我參考了什麼

Chronic shoulder pain

手術後傷口痛免驚!神經阻斷來止痛!

 作者:陳世鴻

神經阻斷手術是一種有效的醫療技術，常用於手術後疼痛的控制。這種技術能夠針對疼痛的根源進行精確的麻醉，從而顯著減輕疼痛，加速患者的康復。

在許多類型的手術中，尤其是需要長時間康復的手術，神經阻斷技術被證明可以有效地降低患者的疼痛程度。透過超音波導引，醫生能夠精確地定位神經，並在不影響其他體功能的情況下，封鎖疼痛信號的傳遞。這種方法對於減少患者對傳統口服或注射止痛藥的依賴性有顯著效果。

超音波導引的神經阻斷不僅止痛效果顯著，而且風險低，不會像一些強效止痛藥那樣有潛在的成癮性或其他嚴重副作用。這種技術特別適用於那些對藥物敏感或無法耐受藥物副作用的患者。

此外，神經阻斷手術後，患者的呼吸功能也能得到改善，因為減輕了呼吸過程中的疼痛感。這對於防止手術後可能出現的呼吸系統併發症至關重要。研究表明，這種技術可以有效地減少肺部併發症的風險，如肺部塌陷和肺炎。

對於一些大型手術，如心臟手術或腹部手術，神經阻斷技術可以使患者在手術後感到更少的不適，並且能夠更快地回到日常生活中。透過在手術前就進行神經阻斷，患者可以在術後即刻感受到疼痛的減輕，且這種效果可以持續數天，直到他們能夠更好地移動和參與康復活動。

然而，神經阻斷技術也有其限制。例如，對於有嚴重凝血功能障礙的患者或者預期施打部位有感染的患者，這種方法可能不適用。此外，這種技術目前在某些地區可能尚未得到健康保險的覆蓋，這意味著患者需要自費進行這種治療。

總之，超音波導引的神經阻斷技術為手術後的疼痛管理提供了一個有效、安全的選擇。透過減少對傳統止痛藥的依賴，這種技術不僅可以提供更好的疼痛控制，還有助於患者更快地恢復，減少併發症，最終改善手術後的整體康復過程。

肩膀疼痛的新選擇-超音波導引治療

 作者:陳世鴻

肩膀疼痛是許多人常見的困擾，尤其是中老年人和需要頻繁使用肩膀的勞動者。肩部疼痛的一個常見原因是旋轉肌群的損傷，這群肌肉和肌腱在肩關節中扮演著維持穩定和支持動作的角色。當旋轉肌受損，如出現撕裂，患者會感受到疼痛、力量減弱，甚至活動範圍受限。傳統的治療方法如服用止痛藥和物理治療雖然能暫時緩解疼痛，但部分病患仍無法徹底解決問題。現今可透過超音波導引進行許多不同治療，因其精確性和有效性，成為了現代治療肩膀疼痛的一種重要選擇。

超音波導引治療利用超音波技術精確定位肌腱的損傷部位，使用超音波導引下可進多種治療，包括PRP（血小板豐富血漿）注射、神經阻斷和增生治療。超音波不僅提供快速清晰的內部結構圖像，無輻射線以及可以確認血管位置降低不必要的傷害，確保治療藥物或物質被精確地注入到損傷部位。

血小板濃厚液注射 (platelet rich plasma; PRP)

血小板濃厚液治療是一種利用患者自身的血液成分來促進傷口癒合的方法。血液被抽取後進行特殊處理，分離出高濃度富含生長因子的血小板，然後將這些血小板重新注射到受損的肌腱處。這些生長因子能刺激和加速組織的自然修復過程。

神經阻斷

神經阻斷則是一種針對疼痛管理的方法，通過注射藥物到特定的神經，暫時中斷疼痛信號的傳遞。這對於減輕因肌腱撕裂引起的慢性疼痛非常有效快速，尤其是在患者等待肌腱自然癒合過程中，對於疼痛難耐無法復建的病患有輔助效果。

增生治療

增生治療則是透過注射刺激劑（如葡萄糖溶液）直接到受損肌腱，激發身體的自我修復能力，促進損傷組織的愈合和增生。這種方法適用於那些肌腱損傷不極度嚴重，但需要促進修復過程的病例。

小叮嚀

在超音波導引下進行治療可以顯著提高治療的精確性和效果。超音波技術的進步不僅使得治療更為精確，也讓整個過程更為安全，減少了潛在的風險和並發症。通過這些方法，許多患有肩膀疼痛的患者得以恢復正常生活和工作能力，改善生活質量。對於肩膀疼痛的患者來說，了解這些治療選項及其背後的科學原理是非常重要的，它們提供了除手術外的其他治療可能。