常用消炎止痛藥，可能讓疼痛拖更久？

 作者：陳世鴻

很多人一痛就會先想到吃非類固醇消炎止痛藥，例如常見的止痛藥或退燒藥。這類藥物的原理，是抑制身體的一些發炎物質，讓紅腫熱痛的反應變比較弱，所以疼痛會比較不明顯。對急性扭傷、拉傷或頭痛來說，短期使用通常可以讓症狀改善，也被認為比強效止痛藥安全。

但是有研究發現，這類藥物在某些情況下，可能會增加「疼痛變成慢性的風險」。研究者用動物實驗和人的資料來分析，發現阻斷發炎反應，短期雖然減少不舒服，卻可能干擾身體原本用來修復組織和調整神經敏感度的過程，結果讓疼痛拖得更久。

研究中的觀察是，使用這類消炎藥的族群，在一段時間後，持續疼痛的機率比較高。這不代表每個人吃幾顆藥就一定會變成慢性疼痛，而是提醒大家：「完全把發炎反應關掉」未必永遠是好事。身體有時候需要一定程度的發炎來清除受損組織、啟動修復機制，只是這個過程會讓人覺得痛，也因此常常讓人想要立刻壓下去。

這樣的結果讓專家開始重新思考急性疼痛的治療策略。也許未來的方向，不是單純用強力的消炎藥把反應關掉，而是更精準地調整，例如搭配適當的休息與活動、局部冰敷或熱敷、物理治療，讓身體在可接受的疼痛範圍內，完成修復過程。如果疼痛超出可以忍受的程度，或影響睡眠與基本生活，才考慮短期使用藥物，而不是一開始就大量、長期使用。

同時也有研究在評估其他止痛方式，例如藉由電刺激、神經調控或是利用某些化學物質的特性，達到止痛但不影響大腦獎賞系統，也不高度成癮。有研究團隊設計出類似大麻成分作用方式的分子，可以在動物實驗中減輕疼痛，卻不進入大腦，因此不會帶來情緒改變或心理依賴，這類方向也被視為未來慢性疼痛治療的重要希望。

另一方面，有些治療在媒體上被炒得很紅，例如靜脈注射某些麻醉藥物來治療慢性疼痛，但整理多篇臨床試驗後發現，目前證據其實很不確定，有些研究覺得有效，有些覺得差不多，有些則看不出長期好處。也就是說，並不是所有「新奇的止痛療法」都真的有扎實證據支持。 

對一般民眾來說，最重要的不是記住每一種藥的名字，而是幾個核心概念。第一，短期使用止痛藥可以幫助度過急性期，但不要自己長期大量使用，如果需要吃藥超過一兩週，最好討論清楚原因。第二，疼痛是一個「訊號」，背後可能是姿勢、肌肉失衡、關節退化、神經壓迫、壓力或睡眠問題，單純一直壓制訊號，而不處理根本問題，很容易變成慢性疼痛。第三，應該把藥物當成整體治療的一部分，而不是唯一方法，同時搭配復健運動、生活調整、心情與睡眠管理，才比較有機會讓疼痛慢慢下降，而不是一直拖下去。

我參考了什麼

Acute inflammatory response via neutrophil activation protects against the development of chronic pain

新一代非成癮性止痛藥與大麻相關成分：為什麼大家都在找「不用靠類鴉片」的解方？

 作者:陳世鴻

談到慢性疼痛，很多人最擔心的是兩件事：一是痛到受不了，二是為了止痛不得不長期吃藥，卻又害怕藥物成癮或傷害身體。過去幾十年，類鴉片止痛藥在某些急性疼痛或癌症疼痛上確實有明顯效果，但在神經病變痛與長期慢性疼痛上，效果其實有限，而且長期使用會帶來依賴與其他副作用。

所以，世界各地的研究團隊都在找一個目標：能不能找到一種藥物，既可以有效減輕神經疼痛，又不容易產生成癮與嚴重副作用。

有研究團隊從神經傳導的角度出發，設計出新的藥物分子。這些藥物不是直接去「麻痺」神經，而是調整身體本來就存在的止痛系統，讓大腦與脊髓對疼痛訊號不要過度敏感。研究指出，這類新藥物在動物實驗與早期研究中，可以減少神經病變造成的燒灼痛、刺痛與腫脹，且不像類鴉片那樣容易造成昏沉、認知遲鈍或依賴。

另外，有研究則從大麻相關成分著手。大麻中有許多不同的化合物，其中有些會造成明顯的精神作用，例如興奮或感覺改變，因此不適合作為一般止痛藥使用。但有些化合物，像是常被討論的幾種非致幻成分，對疼痛路徑的某些蛋白質有抑制作用，可以降低周邊神經傳遞疼痛訊號的能力。

研究顯示，這些成分可以抑制特定離子通道的活動，而這些通道在疼痛訊號的產生與傳遞中扮演重要角色。當這些通道活性被降低時，神經對疼痛刺激的反應就不會那麼強烈。重要的是，這些成分本身不會造成明顯的精神作用，所以在安全性上比含致幻成分的大麻製品更有發展空間。

如果把這些研究放在更大的慢性疼痛治療版圖來看，可以看到一個清楚的趨勢。過去的疼痛治療，多半是「痛就加藥」，藥物主要目的在於把感覺壓下去，沒有太多個人化考量。現在的發展方向，則是希望根據疼痛類型與機轉，找到更精準的標靶，例如針對神經病變痛，就去調控特定神經受體或通道；對於發炎相關疼痛，則針對發炎反應的關鍵因子。

但是，即使這些新藥看起來很有希望，也不能忽略幾個現實。

第一，從實驗室到真正上市，需要非常長的時間與嚴格的安全性檢驗。許多在動物實驗表現良好的藥物，在人體試驗中可能效果較差，或出現預期之外的副作用，因此還要經歷多階段臨床試驗。

第二，即使新藥最後成功上市，也不會完全取代其他治療。慢性疼痛往往牽涉到肌肉、關節、神經與心理壓力等多重因素，沒有任何一種藥物可以單獨解決所有問題。真正理想的情況，是新藥能成為整體治療的一個選項，讓醫療團隊可以根據個別病人的疼痛類型與生活情況，調整出最合適的組合。

第三，新藥的效果也不會是一夜之間的「奇蹟」。目前的研究多半顯示，這些非類鴉片藥物在神經病變痛上有「顯著但有限」的改善，也就是說，疼痛可能下降一部分，生活功能提升一部分，但不一定完全不痛。即便如此，對長期被疼痛折磨的人來說，能讓疼痛稍微退後一步，讓自己有空間重新安排生活與活動，已經是很重要的進步。

對一般民眾來說，看到這類新聞，最實用的做法不是立刻去尋找某一種新藥，而是知道幾件事。慢性疼痛已經不再只被當作一個「症狀」，而是一個需要完整照顧的疾病，世界各地有很多團隊在努力尋找更安全、更有效的治療。當你在門診或醫院裡談到自己的疼痛時，可以主動問醫療團隊，有沒有非類鴉片的治療選項，包含藥物與非藥物的方式，並且一起討論風險與期待。

如果現在使用的止痛藥讓你有擔心或不舒服，一定要讓醫療人員知道，而不是自己把藥突然停掉或加倍。未來當這些新一代止痛藥陸續通過試驗，慢性疼痛的治療選擇有機會變得更多元、更安全，但在那之前，穩定地和醫療團隊合作，配合運動、睡眠與壓力調整，仍然是面對疼痛最重要的基礎。

我參考了甚麼

Pharmacology and Mechanism of Action of Suzetrigine, a Potent and Selective NaV1.8 Pain Signal Inhibitor for the Treatment of Moderate to Severe Pain

CBD Effects on TRPV1 Signaling Pathways in Cultured DRG Neurons

CB2 cannabinoid receptor agonists: pain relief without psychoactive effects?

神經疼痛和營養補充

 作者:陳世鴻

神經病變造成的刺痛、灼熱感、麻木或像螞蟻在皮膚爬的感覺，常讓人覺得身體有一種揮之不去的困擾。這種痛不像一般肌肉酸痛，可以休息或熱敷就改善，而是來自神經本身的敏感或受損。雖然補充品不能修復已受傷的神經，但近年的研究顯示，有些營養素或天然成分可能有助於緩解不舒服的感覺，讓生活變得輕鬆一些。以下內容會以生活化的方式說明這六種常被討論的補充品如何在神經健康中扮演角色。

神經病變的產生原因很多，可能來自糖尿病、化療、副作用、感染、外傷或長期壓迫。不論什麼原因，共同特徵是神經傳遞訊號的方式變得混亂，像電線外皮受損，訊號忽強忽弱。有時訊號被放大，於是出現灼熱與刺痛；有時則變弱，讓人感到麻木。科學家開始尋找是否有某些營養素能協助神經減少壓力、恢復平衡，於是補充品就成為許多研究的目標。

其中一種經常被研究的是 α-硫辛酸。這是一種天然的抗氧化物質，身體本來就會製造少量，但補充後濃度更高，可能幫助降低神經周邊的氧化壓力。氧化壓力是一種讓細胞難以正常運作的狀態，神經對這種壓力特別敏感。部分研究指出補充 α-硫辛酸後，許多人感覺刺痛與灼熱感有所改善，但也有研究認為效果不明顯。因此目前的結論是，它可能有幫助，但還需要更一致的證據。多數人可以安全地短期服用，只是少數人可能會出現胃部不適或頭暈。

另一種常見的補充品是乙醯左旋肉鹼。它是一種和能量代謝有關的成分，和神經細胞的健康息息相關。神經要正常傳遞訊號，需要大量能量，而這種補充品可能協助神經在受損時維持功能。有些研究發現乙醯左旋肉鹼能改善神經的感覺狀態，幫助減少麻木感，然而研究結果並不完全一致。高劑量可能造成腸胃不適，因此建議循序增加並留意身體反應。

在所有補充品中，最常被討論的大概是維生素 B 群。神經若缺乏某些維生素就會變得脆弱，特別是維生素 B1、B6、B9、B12 在神經傳導與修補中都很重要。過去多項研究指出，補充這些維生素可能協助受損的神經修復，讓傳遞訊號的能力恢復一些秩序，尤其對化療後出現的神經不適可能有幫助。但不同維生素的劑量與安全性都不太一樣，因此最好在醫療建議下補充，避免過量（尤其是 B6 太多反而可能使神經更敏感）。

另一個近年受到關注的補充品是 N-乙醯半胱胺酸，也就是 NAC。它同樣具有抗氧化效果，能協助神經減少發炎壓力。有研究把常用的神經痛藥物與 NAC 一起使用，結果發現疼痛下降幅度比單用藥物更大，連睡眠也有改善。雖然這類研究並不多，但確實讓醫療界開始更關注 NAC 在神經病變的潛力。服用時需留意它可能造成腸胃不適，因此通常建議搭配食物或分次少量服用。

維生素 D 也常和神經健康畫上關係。身體若缺乏維生素 D，容易引起免疫失衡、發炎反應上升，而這些都會讓神經變敏感。許多研究發現低維生素 D 與神經病變症狀較嚴重之間可能有關聯，也有研究指出補充後能改善症狀，但並不是所有研究都支持這項結論。由於維生素 D 過量會造成反效果，因此需要依照檢測結果與醫療指引來調整劑量，不適合自行大量服用。

最後一種補充品是麩醯胺酸。它是身體重要的胺基酸之一，與免疫調節、腸道修復以及血糖平衡有關。由於化療容易傷害快速更新的組織，而神經也是其中之一，因此麩醯胺酸常被用來協助緩解化療後的神經不適。研究結果呈現兩極，有些研究指出補充後刺痛感改善，有些則認為沒有太大效果。整體上它被認為相對安全，但過量仍可能造成消化不適。

雖然這六種補充品被廣泛討論，但更重要的是了解它們都不是魔法藥物，而是在整體神經保健策略中的小幫手。生活中的血糖控制、規律運動、避免長期壓迫神經、良好睡眠與壓力管理，都是讓神經恢復穩定的重要因素。補充品能做的是在神經努力恢復的過程中，減輕一些負擔、降低一些不適，讓日常生活好過一點。

我參考了甚麼

6 Supplements To Help You Manage Neuropathy

國際專家建議「多數慢性下背痛不再優先打針」

 作者:陳世鴻

一篇刊登在英國醫學期刊 BMJ 的國際專家共識指出，對於慢性下背痛，包含椎管內類固醇注射、關節注射、肌肉內注射、神經阻斷、射頻燒灼在內的十三種常見介入性注射治療，整體來看，只找到低到中等等級的證據顯示，它們頂多比安慰劑好一點點，沒有高品質證據支持這些注射真的能帶來長期、明顯的疼痛改善。這個指引因此強烈建議，多數慢性下背痛患者，不應該把打針當作常規或一線治療。

這些注射治療在近年越來越普及，常被視為比止痛藥（尤其是鴉片類藥物）更安全的選擇，但專家提醒，效果有限，加上有侵入性風險，應該要更謹慎使用。

慢性下背痛真的一定要打針嗎？

很多人一想到下背痛，就會先想到打針。有人聽說打類固醇可以「一次見效」，有人聽到「神經阻斷」覺得很厲害，好像能把痛覺直接切掉。

最近國際專家重新把這些治療拉出來仔細檢查，結果發現，對大多數慢性下背痛來說，打針可能沒有想像中這麼神奇。

慢性下背痛指的是下背痛持續超過三個月，有時伴隨屁股或腿麻，原因很複雜，可能跟椎間盤退化、椎間關節退化、肌肉筋膜緊繃、姿勢不良、體重過重、情緒與睡眠問題都有關。新的研究提醒大家，疼痛不只是「某個點壞掉」，而是感覺、情緒、思考混在一起的大系統問題。

為什麼專家不再那麼推崇打針？

專家團隊把十幾種常見的注射方式拿來比一比，包括椎管內注射、關節注射、肌肉注射、神經阻斷、射頻燒灼等等。他們不是看單一案例，而是把很多臨床試驗放在一起分析。結果很一致地顯示，多數注射治療最多只能帶來短期、有限的疼痛下降，有時候甚至跟安慰劑差不多。

另外，打針是侵入性操作，有感染、出血、神經損傷等風險。有些方式還要住院或在特別設備下進行，加上費用不低。如果效果沒有明顯勝出，那麼就不應該當作大多數人的首選。

這不代表所有注射都一無是處，而是提醒大家：真正能幫助控制慢性疼痛的核心，不是單一「絕招」，而是整體調整。

如果不靠打針，那可以做什麼？

在新的疼痛醫學觀念裡，治療會朝向「多面向整合」的方向走。研究回顧指出，未來疼痛治療會更著重幾個方向，比方說利用大腦可塑性、非侵入性神經調控、個人化藥物選擇，以及把心理與生活型態納入考量。

對一般慢性下背痛患者來說，可以先從以下幾個實際的方向下手（這裡不用條列，只用段落說明）。

很多人會害怕動，擔心一動腰就會壞掉，但研究一再證實，適量、穩定的活動和運動，是改善慢性下背痛最重要的基礎之一。可以從走路、游泳、腳踏車開始，搭配物理治療師教的核心肌群訓練和伸展，讓支撐脊椎的肌肉變得更有力、更穩定。

姿勢調整也很關鍵。長時間久坐、彎腰搬重物、習慣駝背看手機，都會讓下背長期處在壓力中。試著每隔三十分鐘就起來活動一下，工作桌椅調整到適合高度，上半身保持放鬆，不要聳肩，這些小地方，都會慢慢累積成差異。

睡眠與情緒也是常被忽略的一塊。慢性疼痛容易造成睡不好，睡不好又會讓疼痛更敏感，形成惡性循環。研究指出，疼痛的感受和大腦處理情緒與壓力的區域深深連結，若有明顯焦慮、憂鬱或壓力過大的情況，尋求專業協助、練習放鬆技巧或正念練習，常常能讓疼痛感下降一些。

藥物部分，醫師會依照情況選擇止痛藥、消炎藥，少數情況可能搭配針對神經痛的藥物。重要的是「整體風險與效益的平衡」，而不是一味加重藥量或改用更強的藥。

打針還有沒有意義？

新的指引並不是要全面禁止注射，而是提醒大家，它們多半不是長期解決之道，應該保留給特定、經嚴謹評估後的少數情況。比方說，已經充分接受復健、調整生活型態、服用藥物後，仍然疼痛難以忍受，短期內嚴重影響功能和睡眠，且醫師判斷某一條神經或關節確實是主要疼痛來源，這時候，在清楚告知風險與期望效果的前提下，短期使用注射，有時可以當成「讓人有力氣做復健」的一個輔助工具，而不是最後答案。

把「一次解決」改成「跟身體長期談條件」

對慢性疼痛來說，最困難的，往往不是某一個治療選擇，而是心態的改變。很多人會希望有一個「立刻不痛」的方法，但目前的科學證據反而告訴我們，要學的是如何與疼痛共存，慢慢把它從生活的主角變成背景音。

新的國際共識提醒大家，不要過度依賴針劑和侵入性處置，回頭去重視運動、姿勢、睡眠、情緒和整體健康，反而比較有機會走到比較穩定、可長久維持的狀態。

如果你或病人正在考慮為慢性下背痛打針，也許可以先和醫療團隊聊聊，看看還有哪些非侵入性的選擇還沒好好試過，再一起決定下一步。

我參考了甚麼

Commonly used interventional procedures for non-cancer chronic spine pain: a clinical practice guideline

奈米科技與慢性疼痛：藥物變「聰明」、貼布變「高科技」

作者:陳世鴻

慢性疼痛對很多人來說，是每天都甩不掉的影子。傳統止痛藥雖然有幫忙，但常常不是效果不穩，就是副作用很困擾，例如胃痛、腎功能變差、嗜睡、頭暈，甚至成癮風險。近幾年，醫學界開始把目光放在一個新工具上，就是「奈米科技」。有多篇最新的綜論和研究都在討論，奈米科技有機會讓止痛藥變得更精準、更持久、副作用更少，成為未來慢性疼痛治療的重要幫手。

所謂「奈米」，指的是大小大約在幾十到幾百奈米的微小粒子，比頭髮直徑還要小上好幾千倍。這些微小結構可以被設計成不同形狀與材質，像是脂質小球、可分解的聚合物顆粒、碳材質、磁性顆粒等等。當藥物被包在這些奈米載體裡面後，就不再是單純在全身亂跑，而是可以被設計成「慢慢釋放」、「優先跑到發炎或腫瘤的地方」或是「遇到特定酸鹼度才放藥」，這就是奈米科技在疼痛治療裡最核心的概念。

最常被提到的一大類，是「奈米藥物載體」。現在已經有把局部麻醉藥裝進脂質小球或聚合物顆粒裡的製劑，打在手術傷口附近或神經周圍後，藥物會慢慢釋放出來，止痛時間可以拉長好幾倍，讓病人在術後一兩天內不需要那麼多強效止痛藥。綜論指出，這類奈米製劑目前主要應用在手術後急性疼痛，但同樣的概念也可以延伸到慢性疼痛，例如長期關節痛或神經痛，讓藥物在局部維持穩定濃度，而不是一下子濃度很高、過一陣子又掉到幾乎沒效。

另一個熱門方向，是把抗發炎或止痛藥物包在奈米顆粒裡，專門針對神經痛。動物實驗中，有研究使用含有消炎藥的奈米乳劑，經由靜脈注射後，這些微小顆粒被免疫細胞吞噬，帶到受傷的坐骨神經與相關神經節，結果可以在幾天內明顯減少觸痛與熱痛反應，而且效果比單純打藥更持久。這類研究顯示，奈米載體不只是一個「裝藥的盒子」，還可以利用身體原本的免疫細胞當作「運送車隊」，把藥帶到真正需要的地方。

在癌症疼痛方面，也開始出現奈米科技的應用。有臨床研究設計了一種具有磁性的奈米顆粒，把止痛藥物包在裡面，外層再加上可以辨識腫瘤表面受體的分子，讓這些顆粒比較容易聚集在腫瘤附近。醫療人員可以用外加磁場輔助聚集，並利用腫瘤微環境偏酸的特性，讓藥物在局部被釋放出來。這項研究在腫瘤疼痛病人身上顯示，疼痛評分下降接近一半，日常生活能力與情緒狀態都有明顯改善，而且對正常細胞的毒性很低，提供了一個未來在癌症相關慢性疼痛上的新方向。

奈米科技在疼痛領域，除了「把藥送進身體」，還出現了「不用藥的貼布」。最近幾年出現所謂「奈米電容貼片」，裡面是特殊導電材料組成的奈米結構，貼在疼痛部位皮膚上，利用身體微弱電場與貼片之間的互動，去影響疼痛訊號的傳遞。有觀察性研究針對慢性疼痛患者，連續三十天使用這類貼片，結果顯示疼痛程度平均下降超過一半，對生活干擾也明顯減少；另一個隨機試驗放在人工關節置換術後病人，搭配一般標準照護再使用奈米貼片組，止痛分數明顯較低，術後一個月內追加鴉片類止痛藥的需求也大幅下降。

這類奈米貼布的原理，目前還在持續被研究。有學者認為，這些奈米結構可能透過改變局部電場，進而影響皮膚與淺層神經的興奮度，也有人推測包含分散注意力、觸覺刺激等心理與神經層面的綜合作用。因為現階段的研究多半沒有使用安慰組貼片作為對照，所以還需要更多嚴謹試驗來確認效果，不過至少可以看出，單純「貼在皮膚上」就有機會減少局部疼痛，對於不適合吃太多藥或擔心副作用的人來說，這是一個值得關注的發展方向。

除了幫助止痛，奈米科技也被用來做「疼痛相關發炎的偵測與治療」。有綜論整理多種奈米探針，可以在發炎組織累積，透過影像檢查顯示出哪裡比較活躍，未來有機會幫助醫療團隊更早發現哪些部位正在長期發炎，或是用來追蹤治療後的變化。有些設計甚至結合「診斷加治療」，也就是同一個奈米系統既能顯影，又能釋放抗發炎或止痛藥，讓醫師一邊看影像、一邊確認藥物是否送達目標區域。

從研究趨勢來看，近十年和「奈米」與「疼痛」相關的論文數量快速增加，主題橫跨藥物載體、局部釋放系統、神經痛治療平台、癌症疼痛、發炎成像等。文獻分析顯示，這個領域已經成為國際上疼痛研究的重要方向之一，不過真正進入臨床、被廣泛使用的產品還不多，多數仍停留在動物實驗或早期人體試驗。這也代表，奈米科技目前還是「很有希望的新工具」，而不是馬上就能取代現有所有止痛方式的萬靈丹。

對一般慢性疼痛患者來說，這些資訊可以怎麼運用呢？首先，可以知道未來有機會出現更多「局部、長效、劑量較低」的止痛選擇，尤其是針對神經痛與癌症相關疼痛。第二，如果在新聞或醫療院所看到標榜奈米技術的止痛藥物或貼片，可以特別留意是否有公開的臨床試驗結果，像是疼痛分數下降多少、用藥量有沒有減少、副作用情況如何，這些都比廣告用語更值得參考。第三，所有奈米相關治療目前都應該在專業醫療團隊的評估與監測下使用，不建議自行購買來路不明的「奈米止痛產品」隨意嘗試，以免花了錢又得不到保障。

最後，奈米科技帶來的，其實是一種新的想法：止痛不一定是「整個身體一起承受藥物」，而是可以更精準地把藥送到需要的地方，或用更溫和的方式影響疼痛訊號。隨著研究累積，未來慢性疼痛的治療，可能會從現在以藥物為主的方式，慢慢走向「藥物加上智慧載體與裝置」的組合。對長期與疼痛為伍的人來說，這代表更多選擇，也代表有機會用更少的副作用，換來比較安穩的每一天。

我參考了甚麼

Emerging treatments for chronic neuropathic pain from a cross-disease perspective: developments and applications of nanomaterials

手術後的慢性疼痛，真的可能影響大腦嗎？

作者:陳世鴻

最近有一篇大型資料庫的研究，追蹤很多接受重大手術的病人，發現如果手術後長期需要止痛藥，形成所謂「手術後慢性疼痛」，未來得到失智症的風險會比沒有慢性疼痛的病人更高。

這個結果聽起來很可怕，但其實也提供了一個很重要的提醒：術後疼痛不只是「撐一下就過去了」，如果放著不管，長期下來可能會影響身體和大腦健康。

所謂手術後慢性疼痛，指的是手術結束後，疼痛沒有在預期時間內消失，反而拖了好幾個月，病人還是需要長期使用止痛藥來維持生活。這種疼痛不一定是刀口正在「壞掉」，更多時候是神經變得敏感，或是疼痛一路被「記在大腦裡」，變成一種長期的疼痛記憶。

研究發現，這群有手術後慢性疼痛的人，在多年追蹤裡，失智症發生的比例比沒有慢性疼痛的人高，連把年齡、其他慢性病等因素都調整過後，風險還是偏高。

為什麼疼痛會跟大腦退化有關？目前有幾個被提出的可能：

-長期疼痛是一種持續的壓力，身體一直處在「緊繃、警戒」的狀態，壓力荷爾蒙長期偏高，對腦部不是好事。

-慢性疼痛常常讓人睡不好、動得少、心情低落，這些都是已知可能增加失智症風險的生活型態因素。

-有些止痛藥如果長期、不當使用，也可能影響注意力、記憶力，或間接影響腦部健康。

換句話說，並不是「手術」本身一定會讓人變得失智，而是如果手術後的疼痛變成慢性的、長期的，再加上生活型態被疼痛拖累，就可能一步一步讓大腦功能變弱。

對病人和家屬來說，最重要的提醒是：術後疼痛拖太久，不要只想著「再忍忍就好」。很多人怕麻煩、怕被說愛喊痛，於是把疼痛藏起來，久了反而錯過可以好好治療的時間。

有沒有辦法一開始就降低手術後慢性疼痛呢?有的，現在流行的神經阻斷，在部分的手術可以提供良好的手術後止痛效果，同時也有研究指出可以降低手術後疼痛轉為慢性疼痛的機會。

如果手術後經過幾週，疼痛還是很明顯，或是根本沒有進步，甚至越來越廣、影響睡眠、心情、活動，這時候就應該主動回門診，請醫師重新評估。醫師會檢查是否有併發症，例如感染、傷口癒合不良等。或是評估是否已經從「急性痛」變成「慢性神經痛」，需要不同類型的藥物或治療。另外安排復健、運動治療，幫助關節和肌肉恢復正常活動。

近年的研究也指出，單靠止痛藥往往不夠，最好是多管齊下，例如運動訓練、心理與行為治療、睡眠調整等，一起介入。這樣不只疼痛有機會變小，也比較不會走向長期失能，甚至影響記憶。

另外一個很重要的觀念是「動得適量」。很多人以為手術後越休息越好，結果變成幾乎不下床、不出門，肌肉愈來愈無力，關節愈來愈僵硬，疼痛反而一直存在。研究顯示，只要在安全的範圍內循序漸進活動，反而比較能降低慢性疼痛的機會，同時也對大腦健康有幫助。

心情也是關鍵。長期疼痛的人，很容易出現焦慮、憂鬱、無助感。很多研究已經證實，這些心理狀態會反過來放大疼痛感受，形成惡性循環，也可能增加未來認知退化的風險。 

如果發現自己因為疼痛而整天悶悶不樂、失眠、什麼事都提不起勁，其實可以把這些情況直接告訴醫師，現在有不少以疼痛病人為對象的心理諮商與線上介入，可提供協助。

對家屬來說，也可以從幾個方向幫忙：願意相信對方真的在痛，而不是立刻認為「想太多」、「裝的」；鼓勵他回診尋求專業協助；陪著一起養成規律運動和固定作息。這些聽起來很日常的小事，其實都是保護大腦、減少失智風險的重要基礎。

最後要強調的是，這些研究並不是要嚇大家「開刀一定會失智」，而是提醒大家：手術後如果疼痛拖太久，不要默默忍耐，要把它當成一個需要積極處理的健康訊號。越早處理，越有機會把疼痛壓下來，也越能守住大腦的清晰和生活的品質。 

我參考了甚麼

Chronic Postsurgical Pain Raises Risk of Dementia

天氣變冷腰痛就加重，是真的還是迷思？

 作者:陳世鴻

每到秋冬，一波冷氣團南下

，很多人會說「一冷腰就開始酸痛」、「以前受傷的地方又在作怪」，這種感受在門診非常常見。最新的新聞也再次提醒，氣溫驟降時，腰痛與各種慢性疼痛似乎特別容易出現。不過，醫學研究對於「天氣會不會直接造成疼痛」其實有不少爭論，有的研究發現相關性不大，有的則認為某些天氣型態的確會讓部分人的症狀變明顯。

從生理角度來看，天氣變冷時，血管會反射性收縮，肌肉和軟組織的溫度下降，彈性變差，比較容易覺得僵硬或拉扯不舒服。關節周圍的組織在低溫下也會變得遲鈍，潤滑液變黏，原本就有退化或受傷的人，更容易在活動時感到疼痛。對於本來就有腰椎退化、椎間盤問題或慢性肌肉緊繃的人，這種變化就特別明顯。

不過，天氣本身不一定是「元兇」。有些研究以大型資料庫比對天氣變化與疼痛門診就醫情形，發現兩者之間的相關性雖然存在，但並沒有大家想像中那麼強，代表還有很多其他因素在影響疼痛感受。冷天裡，很多人活動量下降，待在室內、久坐、少運動，肌力和柔軟度下降，自然更容易腰痠背痛。另外，陰雨潮濕的天氣也會影響心情，被關在室內，情緒低落、睡眠變差，神經系統變得更敏感，原本就有的慢性疼痛會被放大。

也就是說，天氣比較像「放大鏡」，把原先存在的問題放大，而不一定是單獨造成疼痛的原因。對於關節退化、慢性腰痛、纖維肌痛、偏頭痛等族群，氣壓變化、溫度下降、濕度改變，的確會讓部分人的症狀變得明顯，但並不是每個人都一樣。有些人對天氣很敏感，有些人幾乎沒有感覺，這和個人體質、疾病類型、心理狀態都有關係。

即使天氣不是唯一的罪魁禍首，我們還是可以從日常保養著手，把「放大效果」降到最低。保暖是第一步，特別是頸部、腰背、膝蓋等容易痠痛的地方，可以透過貼身衣物、護腰、護膝、圍巾來避免冷風直接吹到。很多人喜歡使用熱水袋、溫熱敷墊，短時間、適度的熱敷可以放鬆肌肉、減少僵硬，一次大約十五到二十分鐘，每天一到三次即可，不需要整晚持續加熱，以免燙傷。

第二個重點是維持活動量。冷天躲在棉被裡很舒服，但長時間躺著或坐著，只會讓肌肉更僵。可以選擇自己喜歡、負擔得起的運動，例如室內快走、踩飛輪、簡單健身操或伸展。在慢性腰痛的研究中，規律運動、強化核心肌群，可以減少復發機會，讓疼痛比較不會被天氣牽著走。

姿勢同樣重要。辦公時盡量讓腰椎有支撐，椅背貼住下背，避免長時間彎腰、駝背看手機。搬重物時靠近物品、彎膝而不是彎腰，讓大腿發力而不是用腰去扛。冷風中工作時，記得不是只有外套保暖，上半身、腰背、四肢都要照顧到，必要時短時間使用護腰也是一種方式。

情緒和睡眠也是天氣變化中容易被忽略的環節。日照減少時，很多人會覺得比較沒精神、心情低落，這會改變大腦處理疼痛訊號的方式，讓同樣的刺激感覺起來更痛。安排固定的作息、維持簡單的社交互動、找一些讓自己放鬆的活動，有助於穩定心情，也能間接減輕慢性疼痛。

當然，如果出現一些警訊，就不能只怪天氣。像是腰痛合併下肢麻木、無力、走路一跛一跛，或是突然出現大小便失控、發燒、體重快速減輕，這些都可能是神經壓迫、感染或其他嚴重疾病的徵兆，應該盡快就醫檢查。只有把真正的原因找出來並處理，天氣對疼痛的影響才有可能變小。

總結來說，天氣變冷時腰痛加劇並不是單純的迷思，但也不是完全由天氣主導。把身體當作一個整體來看，從保暖、活動、姿勢、情緒和睡眠等各方面做調整，把自己的慢性疼痛穩定住，天氣就比較難牽動你的每一個關節和肌肉。

少年維特的煩惱-青少年肌肉骨骼疼痛

作者：陳世鴻

現在很多家長會發現，家裡國中、高中的小孩常常喊這裡痠、那裡痛，有的是脖子僵硬，有的是腰背酸痛，有的則是膝蓋、腳踝不舒服。過去大家可能覺得「小孩怎麼會這麼多地方痛」，但近年的研究顯示，青少年肌肉骨骼疼痛的發生率確實在上升，腰背痛在青少年族群中的比例可以達到一成以上，甚至有研究估計在三成左右，而且會隨著年紀增加而變多。

所謂「肌肉骨骼疼痛」，簡單說，就是來自肌肉、韌帶、關節、骨頭等組織的痛，不一定是嚴重傷害，有時只是長期拉扯、姿勢不良引起的發炎或緊繃。青少年正處在快速成長期，身高暴衝，骨頭長得很快，肌肉和韌帶要跟著拉長，身體一下子還跟不上，就容易在活動或運動時出現痠痛。

生活型態的改變，是一個很重要的原因。現在的孩子花很多時間坐在課桌椅前、看螢幕、滑手機，長時間維持同一個姿勢，加上課業壓力大、運動量相對不足，肌力和柔軟度都不太夠。久坐會讓脊椎周邊的肌肉一直緊繃，脖子前傾、駝背、骨盆前傾等姿勢問題也會跟著出現，久而久之就變成脖子痛、肩頸痠、腰背痛。

另外一個常被忽略的因素，是「過度用力」的運動方式。有些青少年在球隊、社團或補習班的體能課動得很兇，但熱身拉筋不夠，或是姿勢不正確，反覆跳躍、衝刺、轉身，會讓膝蓋、腳踝、腰背承受很大的壓力。像是青少年常見的膝前方疼痛，就和跑跳時股四頭肌反覆拉扯膝前骨頭的附著點有關。

心理壓力和睡眠也會影響疼痛。童年期慢性疼痛的研究指出，長期壓力、情緒困擾、睡不好，會讓神經系統變得比較敏感，身體對疼痛的感受變大，同樣的刺激，感覺起來就更不舒服。久了之後，疼痛不只是一個局部的問題，而是和整個身心狀態相關。

家長和老師可以留意幾個重點。第一是「疼痛多久了」。偶爾運動後的酸痛，一兩天會好，通常問題不大；但是如果持續好幾週，甚至影響睡眠或日常活動，就需要認真處理。第二是有沒有「警訊」。像是夜間痛到睡不著、持續高燒、體重明顯下降、走路跛行、脊椎變形、不明原因的全身倦怠，這些都應該盡快就醫，由專業醫師判斷是否有感染、腫瘤或其他嚴重疾病。

在多數情況下，青少年肌肉骨骼疼痛可以透過調整生活方式與復健訓練改善。最基本的是增加規律、適度的活動量，而不是完全「不要動」。可以從快走、游泳、騎腳踏車這類低衝擊運動開始，搭配簡單的伸展和核心訓練，讓脊椎周圍肌肉更有力量，幫忙穩定身體。上學時，書包盡量背在雙肩上，不要只背單肩，重量以孩子體重的一成都不到為原則，減少腰背負擔。

姿勢的調整也很重要。坐著時讓雙腳踩地，膝蓋略高於或等於髖關節，螢幕高度大約在眼睛平行或略低的位置，盡量不要低頭看手機太久。讀書或打電腦每三、四十分鐘就起來走一走、伸展一下，讓脊椎和筋膜有機會放鬆。站立和走路時，想像頭頂被一條線往上拉，身體自然挺直，不刻意聳肩或挺胸，讓身體回到比較省力的排列。

如果疼痛已經影響到上課、運動或睡眠，可以尋求復健科或疼痛相關專科的協助，透過物理治療、運動處方、姿勢矯正來協助恢復功能。對於少數有結構性問題的孩子，像是嚴重脊柱側彎、關節錯位，可能需要更進一步的影像檢查與專門治療。重要的是及早發現、及早介入，避免疼痛拖成長期問題。

家長在面對孩子喊痛時，態度也很關鍵。一味叫他「忍一下就好」會讓孩子覺得自己的不舒服被忽視，但過度緊張又可能放大孩子對疼痛的注意。比較理想的作法，是認真聽孩子描述哪裡痛、痛多久了、什麼時候會更痛，和孩子一起找出可能的原因，調整生活習慣，同時在需要時帶去就醫。這樣不僅能減少疼痛，也能讓孩子學會認識自己的身體，建立對健康的主動掌握感。

吃降膽固醇藥為什麼會全身痠痛？談statin類藥物與肌肉疼痛

作者:陳世鴻

現在很多人為了預防中風、心肌梗塞，長期在吃降膽固醇藥物，其中最常見的一大類叫作statin類藥物。這類藥物可以穩定血脂、減少血管發炎，已經被證實能大幅降低心血管疾病風險，是很重要的保命藥。但是，部分病人在使用之後，會出現肌肉痠痛、無力、緊繃的感覺，也有人覺得像得了重感冒一樣全身痠軟，這就是今天新聞提到的「statin相關肌肉疼痛」。

研究發現，真正嚴重到「肌肉溶解」的副作用，其實很少見，大約每一千到一萬個用標準劑量的病人裡，才會出現一個。但比較輕微的肌肉症狀就常得多，在一般診間和追蹤研究中，大約有一成到三成的用藥者會抱怨肌肉痠痛或無力。有趣的是，在看不見藥名的嚴格臨床試驗裡，真正由藥物造成的比例其實只有百分之一到五左右，代表有一部分是不安、擔心，或其他因素造成的感受，而不完全是藥本身的問題。

為什麼statin會讓肌肉不舒服？目前的研究認為，這類藥物在抑制肝臟製造膽固醇的同時，也可能稍微影響肌肉細胞的能量工廠，例如粒線體的功能，讓肌肉產能變差，或是影響某些與肌肉修復相關的物質。當然，每個人本身的體質、基因、年齡、肝腎功能，甚至同時吃的其他藥物，都會讓風險變得高或低。

典型的症狀多半是大腿、臀部、肩膀、上臂等比較大塊的肌肉出現痠、脹、緊繃或酸軟，有時還會在晚上特別明顯。有些人只是有點痠，走路、做事還算正常；有些人則會覺得連拿東西、爬樓梯都費力。如果肌肉症狀很嚴重，還可能伴隨尿色變深、全身虛弱、發燒，這時就要小心是否已經接近肌肉溶解的程度。

真正麻煩的是，很多人一旦覺得痠痛，就自己把藥停掉，沒有跟醫師討論。統計顯示，高達一半以上停用statin的病人，是因為擔心副作用或覺得肌肉不舒服，但長期來看，這會讓中風和心臟病的風險上升。對於已經有心血管疾病或糖尿病的族群來說，隨便停藥反而更危險。

比較理想的做法，是一旦懷疑和藥物有關，先回診請醫師幫忙判斷。醫師會詢問痠痛出現的時間、部位、嚴重程度，也會看是否有其他可能原因，例如最近運動量大增、甲狀腺功能異常、電解質失衡，或是同時使用了其他容易傷肌肉的藥物。必要時會抽血檢查肌肉酵素，評估是不是已經到需要停藥的程度。

若確認與statin有關，但又不能完全不吃降脂藥，醫師通常會先把劑量調低、換成另一種作用時間較長、可隔天吃的statin，或搭配其他種類的降血脂藥物，例如膽固醇吸收抑制劑，讓statin的用量盡量減少。有些人調整後症狀就明顯改善，仍然可以同時保留心血管保護效果。

對病人自己來說，幾件事可以特別注意。開始吃藥後，如果感覺肌肉有新出現的痠痛，先用一兩天觀察，看看是否與激烈運動、姿勢不良有關。如果痛感持續、越來越明顯，或伴隨全身虛弱、尿色像紅茶，就要盡快聯絡醫療人員，而不是自己硬撐或突然停藥。日常生活中，維持適度活動、補充足夠水分、避免濫用止痛藥和酒精，也有助於減少肌肉負擔。

最重要的是要記得，statin類藥物之所以被廣泛使用，是因為它在預防心臟病與中風上的好處非常明確，而嚴重肌肉傷害的機率相對很低。面對肌肉痠痛時，與其害怕、拒吃，不如和醫療團隊一起找到最適合自己的劑量與搭配，既減少不舒服，又能保護血管健康，這才是長期與慢性病和平共處的關鍵。

我參考了甚麼

Statin-associated muscle symptoms: impact on statin therapy-European Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment, Aetiology and Management

找到新的「疼痛基因」SLC45A4，慢性疼痛治療有新希望？

 作者:陳世鴻

很多人會有這樣的疑問：同樣是腰痛或關節痛，為什麼有些人痛一下就好了，有些人卻痛到變成多年都好不了的慢性疼痛？最近一個大型研究指出，除了生活型態與受傷經驗外，基因也可能扮演重要角色，科學家甚至找到了一個關鍵的「疼痛基因」SLC45A4。

要了解這個發現，我們先用簡單的方式想像神經系統。人體的感覺神經，就像一條條電線，把皮膚、肌肉、關節感受到的刺激，傳到脊髓，再送到大腦。當有受傷或炎症時，這些神經會發出「疼痛訊號」，提醒我們保護自己。正常情況下，傷口癒合後，神經興奮度會恢復，而疼痛就會慢慢消失。

但是在慢性疼痛的狀態裡，部分神經細胞好像「卡在高敏感模式」，明明沒有新的傷害，卻一直發出強烈訊號，讓人感到過度疼痛。科學家長期懷疑，一種叫「多胺」的小分子，與這種過度敏感有關。多胺是身體自己製造的物質，原本負責幫細胞調節許多功能，正常的量是需要的，但如果在神經裡濃度太高，可能會讓神經變得特別容易被觸發。

最新的研究利用上十萬人的遺傳資料庫，比對每個人的基因型，與他們自述的疼痛強度，最後鎖定一個叫做 SLC45A4 的基因。這個基因負責製造一種「多胺轉運蛋白」，就像一扇門，控制多胺在神經細胞裡進出。研究團隊發現，在專門處理痛覺的感覺神經節裡，這個基因表現特別高，代表它可能是調節疼痛訊號的重要開關。

更有趣的是，在動物實驗中，如果讓老鼠缺少這個基因，也就是關掉這扇「多胺之門」，牠們對疼痛刺激的反應就會明顯降低，特別是對長時間的熱痛或化學性刺激。換句話說，當這個轉運蛋白不見了，神經就不會那麼容易被「熱」或「發炎」這種訊號啟動，疼痛感受也就減弱。

這些發現拼在一起，提供了一個新的假說：在某些人身上，SLC45A4 這個基因的變化，可能讓多胺在神經裡堆得比較多或比較容易進出，結果就是痛覺神經長期處於「過度興奮」的狀態，久而久之形成慢性疼痛。如果能針對這個轉運蛋白下手，讓它的活性降低或調整到比較正常的範圍，理論上就有機會減少慢性疼痛。

這對病人意味著什麼？首先，這代表慢性疼痛不再只是模糊的「體質」或「神經比較敏感」，而是可以被具體看到的分子機制。當科學家了解這個轉運蛋白的立體結構後，就有機會用電腦模擬或藥物設計，去找出可以卡在特定位置、改變它功能的小分子，未來有可能發展成新一代止痛藥。這類藥物的目標，比較專一地作用在疼痛路徑，而不是像鴉片類藥物那樣，同時影響大腦裡許多與成癮相關的區域。

不過，這一切目前還在研究階段，離真正變成門診可以開立的藥物，還有很長一段路要走。從找到基因、了解結構，到設計藥物、進行動物試驗、安全性試驗、人體臨床試驗，都需要多年時間。動物實驗的結果，也不一定完全等同於人類身上會發生的事。因此，現在談「馬上就有新的神藥」，還太早，但可以說是往前跨出了一大步。

對慢性疼痛患者來說，這則新聞的重點，其實是「希望」兩個字。這項研究顯示，全球各地有越來越多團隊在投入慢性疼痛的基礎科學與臨床研究，不再只依賴傳統止痛藥，而是努力尋找更精準、更安全的治療標的。未來有一天，治療可能會走向「個人化」，根據每個人的基因型、神經敏感度和生活型態，設計不同的止痛策略。

在那之前，現階段的疼痛照護仍然以綜合方式為主，包括藥物、復健、運動訓練、心理支持、睡眠與壓力管理、介入性治療等等。了解這些基礎科學的新進展，可以幫助病人和家屬明白一件事：疼痛不是想太多，也不是意志力不夠，而是神經系統裡真的有「機器設定」被改變了。當醫療團隊願意傾聽，並且用多面向的方式與病人合作，疼痛就有機會慢慢被調整，而未來新的標靶藥物，也可能讓這條路走得更順利。

我參考了甚麼

SLC45A4 is a pain gene encoding a neuronal polyamine transporter

明明沒有受傷，為什麼全身這裡痛那裡痛？談「傷害可塑性疼痛」

 作者:陳世鴻

很多人都有這種感覺：做健康檢查幾乎都正常，影像檢查看不出什麼問題，可是肩頸一直緊痛、頭常常悶痛或像被綁住一樣，腰也酸、背也痛，日子久了，身邊的人開始覺得是不是太敏感、想太多。實際上，這類疼痛有一大部分可能跟「傷害可塑性疼痛」有關，也就是說，疼痛不完全來自組織真的受傷，而是「神經系統處理疼痛的方式改變了」。

身體裡有一套很精細的疼痛警報系統，平常真的受傷時，神經會把「危險訊號」傳到脊髓和大腦，大腦再判斷要不要啟動「痛」這個感覺，好讓人知道該閃開或休息。短時間的急性疼痛，其實是保護機制的一部分。但如果長期壓力、睡眠不足、情緒緊繃，再加上反覆的小傷害和疼痛記憶，這個系統就會慢慢「調整設定值」。原本只有很強的刺激才會被大腦當成疼痛，後來變成一點點刺激，大腦就先幫你按下「痛」的按鈕，甚至根本沒有明顯刺激，大腦自己就啟動疼痛路徑。這種「系統過度敏感」的情況，就是傷害可塑性疼痛的核心。

簡單想像：原本家裡的防盜系統只在玻璃真的被打破時才會響警報，後來卻變成風吹草動、貓咪走過窗台，警報就大響，大家都被吵到沒辦法好好生活。神經系統的敏感度一旦被調高，肌肉拉一下、姿勢稍微不良、壓力一大，疼痛就很容易被點燃。像常見的慢性肩頸痠痛、偏頭痛、下背痛、骨盆疼痛、纖維肌痛症等，都被認為跟這類疼痛機轉有關。

很多人最困擾的不是痛本身，而是「檢查都說正常，那我到底是怎麼了？」這種感覺容易讓人懷疑自己是不是誇張、是不是心理有問題，甚至會被誤解成裝病。其實，傷害可塑性疼痛並不是幻想，它有清楚的生理基礎，只是目前一般影像或抽血檢查很難直接看到。研究發現，長期疼痛的患者，在大腦某些跟情緒、注意力、疼痛處理相關的區域，確實會出現活動模式的改變，代表「大腦看待疼痛的方式」真的不一樣了。

既然問題是神經系統變得太敏感，治療策略也就不只是找那一塊肌肉打針或開刀，而是要「重新調整整個系統」。這裡可以分幾個方向來看。第一個方向是「了解和接納」。當一個人知道自己的疼痛是系統過度敏感，而不是身體正在崩壞、也不是自己太軟弱時，焦慮往往會下降一些。焦慮減少，本身就會讓神經系統稍微安靜一點。很多疼痛教育課程，就是用簡單的方式解釋疼痛機轉，幫助大腦重新解讀這些訊號，研究顯示這樣的疼痛教育有助於減少疼痛程度和害怕動作的程度。

第二個方向是「重新學習身體的安全感」。長期疼痛的人常常會越來越不敢動，一害怕痛就完全不動，結果肌肉更僵硬、體力更差，只要稍微活動就更痛，變成惡性循環。現代疼痛復健強調循序漸進的活動，從幾乎不痛的輕微動作開始，一點一滴讓身體和大腦重新經驗到「動起來不一定會出事」。這個過程需要時間，也需要耐心，但很多人經過幾個月的練習，身體的「警報系統」就會慢慢調整，不再隨便大響。

第三個方向是「處理壓力和睡眠」。睡不好、壓力大，是傷害可塑性疼痛常見的推手。睡眠不足會讓大腦更容易放大疼痛訊號，壓力則會讓全身肌肉緊繃、交感神經長期過度活躍，疼痛更不容易安靜。因此，規律作息、睡前減少螢幕刺激、學習一些放鬆技巧，例如緩慢呼吸、身體掃描、簡單的伸展運動，都可以幫助神經系統降溫。有研究指出，正念練習和心理治療也有助於改善慢性疼痛相關的困擾。

藥物治療方面，醫師有時候會使用影響神經傳導的藥物，例如調整神經放電的藥或某些抗憂鬱藥物，用來降低神經的「放大效應」。並不是說這些人一定有情緒疾病，而是這些藥物在疼痛路徑上剛好有作用。除了藥物，也可能會搭配局部注射、神經阻斷、物理治療等方式，希望先把疼痛降到一個比較可以接受的程度，好讓病人有力氣去運動、去調整生活。

如果日常生活中常常出現「這裡也痛、那裡也痛，檢查卻找不到明顯原因」的情況，不需要馬上否定自己，也不要急著接受「你只是太敏感」這種說法。比較好的做法，是找熟悉慢性疼痛的專科醫師，說清楚疼痛的時間、部位、加重和緩解的情況，並把睡眠、壓力、情緒狀態一併告訴醫師。當醫師和病人一起把「身體」、「大腦」和「生活」這三個面向都放進來看，疼痛比較有機會慢慢鬆動，而不是永遠停在原地。

不要再說「忍一下就好」——月經痛其實是未來慢性疼痛的警訊

 作者:陳世鴻

最近有一項大型追蹤研究，分析一千多名青少女的資料，發現十五歲時如果月經痛達到中度或重度，到了二十多歲，出現慢性疼痛的風險明顯增加。重度經痛者日後罹患慢性疼痛的機率約高出七成，中度經痛也高出約六成，而且不只是在骨盆或下腹部，還包括頭痛、關節痛等其他部位。研究者認為，青少年階段大腦與神經系統仍在發展，反覆的強烈疼痛可能讓大腦對痛覺變得特別敏感，為未來的慢性疼痛埋下種子。

許多人從青春期開始就被月經痛困擾。每到生理期，下腹悶痛、痠脹、甚至痛到冒冷汗、想吐、全身無力，卻常常被環境要求「習慣一下」、「忍一忍就過了」。有些人即使痛到無法正常上課或工作，也不太敢開口求助，怕被說矯情，或覺得這是身為女性一定要承受的一部分。

新的研究告訴我們，這種觀念需要被徹底翻轉。研究追蹤發現，那些在青春期就有中度到重度月經痛的青少女，長大成年後，更容易在身體各處出現慢性疼痛問題，例如頭痛、偏頭痛、關節痛、背痛等，而且疼痛不一定只侷限在每個月的那幾天，而是可能演變成幾乎天天纏身。

為什麼短暫的月經痛，會和多年以後的慢性疼痛有關？其中一個重要關鍵是大腦的「可塑性」。青少年時期，大腦與神經系統還在快速發展，如果在這段時間裡，身體常常經歷強烈又反覆的疼痛，大腦就會學會「這個身體很常痛」，於是與疼痛相關的神經通路會被加強，門檻變得很低。久而久之，原本只在生理期才會被啟動的疼痛系統，可能開始對其他刺激也過度反應，例如壓力、睡眠不足、姿勢不良甚至一點小小的發炎。

換句話說，青少年時期的月經痛，並不是一個「每個月忍一下就算了」的小問題，而是可能是未來慢性疼痛的早期警訊。如果能在這個階段就好好評估、治療與教育，大腦就比較不會被「痛覺高速公路」綁架，未來的疼痛風險也有機會降低。

那麼，實際上可以做些什麼呢？

首先，當經痛嚴重到影響學校、工作或日常活動時，就已經超過「正常不舒服」的範圍。這時候，尋求專業評估是必要的，包括排除子宮內膜異位症、子宮肌瘤、骨盆腔發炎等疾病，也可以討論適合的止痛藥物、荷爾蒙治療或其他方式，而不是每次都硬撐到痛到崩潰才吃藥。適時、規律而安全地使用止痛藥，反而有機會減少大腦反覆接受極端疼痛刺激的次數，對未來是種保護，而不是溺愛身體。

其次是生活型態與壓力調整。青春期往往同時面對課業、社交、家庭期望等多重壓力，睡眠不足、飲食不規律、缺乏運動，都會讓身體更容易發炎、肌肉更緊繃，疼痛自然更加明顯。研究顯示，慢性疼痛與心理壓力、焦慮、憂鬱密切相關，而這些在青春期尤其常見。如果月經痛讓心情長期低落、對未來很悲觀，或讓人產生「我的身體很糟、我不正常」的想法，這些都會加深大腦對疼痛的敏感程度。

再來是疼痛教育。很多人從來沒有人教過什麼是「正常的不適」，什麼是「需要求助的疼痛」。如果學校和家庭都能把疼痛衛教當成青春期健康教育的一部分，讓青少年知道月經痛嚴重到某個程度就應該尋求協助，也能討論如何記錄疼痛日記、觀察與睡眠、壓力、飲食的關係，未來就比較不會出現多年疼痛卻一直被忽略的情況。

對於已經成年的讀者，如果回想自己青春期就有非常嚴重的月經痛，現在又飽受慢性頭痛、全身痠痛或其他慢性疼痛困擾，也不必責怪過去的自己沒有早點處理。重要的是，現在開始仍然可以尋求協助。許多疼痛門診、婦科門診與身心科門診，都已經意識到月經痛與慢性疼痛的關聯，會從更全面的角度看待這個問題，而不是只給幾顆止痛藥就打發。

最後，也要提醒身邊的照顧者與教育工作者：當看到青少年經痛嚴重時，請避免用「大家都一樣」、「妳太誇張」這類話語帶過。這不只是情緒上的傷害，更可能錯失一個預防未來慢性疼痛的重要機會。願意聽她說、陪她一起找醫療資源、協助安排請假或調整課業，都是很實際的支持。

我參考了甚麼

Longitudinal association between dysmenorrhoea in adolescence and chronic pain in adulthood: a UK population-based study

從「刺痛」到「痠痛」：身體原來有兩套不同的疼痛系統

 作者:陳世鴻

很多人會說，割傷、燙傷那種「刺到跳起來」的痛，跟運動後、關節退化那種「酸酸痠痠、悶悶怪怪」的痛，其實是兩種完全不同的感覺。最近有研究真的把這件事「拆開」來看，找到一條專門負責那種持續痠痛的新路徑，英文是新的 chronic pain pathway，有研究團隊直接用台語「sng」這個字來形容。

研究發現，在肌肉裡有一種特殊的訊號系統，會釋放一種叫做「麩胺酸」的分子，這個分子去啟動一個很特別的受體。平常這個機制可以幫助我們感覺肌肉的狀態，可是如果麩胺酸釋放太多，附近的痛覺神經就會被「打開之後關不起來」，變成一直在發訊號，好像神經卡住無法休息，慢慢就變成那種「揮之不去的痠痛」。

研究團隊在動物實驗裡，把這個新發現的受體「關掉」，結果這種痠痛就沒有被啟動，神經也不會一直誤報。更特別的是，有臨床個案本來因為脊髓損傷，對一般刺痛感覺已經很不敏感，但對「痠痠的 sng 感」卻還是很明顯，表示這條痠痛路徑真的跟傳統教科書裡那條疼痛路線不一樣。

這樣的發現，對慢性疼痛的病人意義很大。很多人吃了常見止痛藥，對刀傷、手術後的刺痛有效，對長期肌肉痠痛、術後慢性痠痛、運動後一直反覆的肌肉痛、關節炎帶來的酸痛，卻覺得效果有限，甚至幾乎沒幫助。現在知道原來是不同路徑在作怪，也就理解為何傳統止痛藥會「打不中目標」。

未來如果能針對這條「痠痛專用」路徑設計藥物，理論上就有機會只關掉這種持續的肌肉痠痛，而不影響其他正常的保護性疼痛。例如，平常如果不小心被刀割到，還是要能感覺到危險，避免更嚴重的傷害；但那種日復一日、影響睡眠和心情的慢性痠痛，就可以被「關小聲」。這種選擇性治療，會比現在一口氣壓下全部疼痛的做法更精準，也比較不容易有一堆全身性的副作用。

對一般人來說，可以先有幾個觀念調整。第一，身體的疼痛不是只有一種，所以有些藥對某種痛有效，對另一種可能就沒用，不能只怪自己「太會喊痛」。第二，若長期有肌肉痠痛、手術後留下的酸痛、脊椎手術後一直揮之不去的不適，可能代表的是神經系統在「痠痛路徑」被長期打開，而不只是局部發炎而已。

第三，這種新的發現，為未來的治療打開很多可能，包括針對特定受體的新藥、調整神經放電方式的物理治療、甚至結合運動與大腦訓練，幫助神經慢慢學會「不要一直誤會身體在痛」。研究也提到，這種路徑可能跟纖維肌痛、運動後延遲性肌肉痠痛、關節炎、術後慢性疼痛有關，這些疾病之所以難治，很可能就是卡在這一條特殊的痠痛通道。

整體來說，這篇研究傳遞的一個重要訊息是：痠痛不是想像出來的，也不是「比較敏感」而已，而是身體裡真的有一套獨立的神經系統在運作。未來如果醫療可以針對這條系統設計治療，就有機會讓很多人從長年的「酸到睡不著、坐不住、心情也跟著糟」中解脫，而不是一直在不同止痛藥之間輾轉嘗試卻看不到明顯改善。

我參考了甚麼

A role for proprioceptors in sngception

睡不好?背痛更嚴重了!

 作者:陳世鴻

有沒

有這種畫面：睡到一半突然醒來一下，以為只是翻身，結果再過兩個小時又醒一次。天亮時眼睛還沒張開，腰就先痛起來，背也緊得像木板。你可能會以為只是沒睡好，但其實這背後有一個被忽略的大問題——睡眠中斷會讓慢性腰背痛變得更嚴重。

最新的研究觀察一群長期腰背痛的人，發現那些「晚上會醒來兩次以上」的人，早上的痛比其他人更明顯，甚至白天活動時也更容易酸、僵、卡住。你越睡不穩，腰就越痛；你越痛，夜裡就越容易醒來。這是一個很煩的惡性循環。

你可以想像身體在睡覺時，就是在維修、充電。肌肉放鬆、筋膜回彈、神經平靜，這些都在深層睡眠時進行。但如果你半夜一直醒來，就好像充電充到一半被拔掉，結果早上起床時，身體根本沒修好，難怪腰背痛會更明顯。

研究裡的受試者也有同樣描述：有的人半夜醒來覺得背很緊；有的翻身時被腰痛痛醒；有的明明睡了七小時，但一點都不覺得有「睡飽」。這些狀況放久了，疼痛自然會跟著加重。

如果你常半夜醒來，不妨先檢查一下生活習慣。睡前滑手機滑到眼睛酸？影片看到最後一秒才關？枕頭太高、太低？床太硬或太軟？房間太亮？這些小問題都可能讓你更容易醒來。

當然，改善睡眠不會馬上讓腰背完全不痛，但它能讓你早上起床時「比較不那麼緊」、「比較不那麼卡」、「比較不那麼難受」。這種變化雖然細微，但累積起來會讓你的疼痛慢慢往下走。

休息好的人，腰背真的比較不痛。這不是心靈雞湯，是研究證實的事實。你每天只要多讓自己睡得安穩一點、連續一點，你的腰背痛就會給你回饋。

如果你最近腰背痛得特別厲害，不妨注意一下昨晚是否睡得不好。你的身體正在告訴你：「我想休息，但我一直被打斷。」

給它一個完整的夜晚，你會發現隔天的腰背真的輕鬆很多。

全身痠痛?適度的活動緩和筋膜痠痛

 作者:陳世鴻

你有沒有這種經驗？早上坐進辦公室，本來還好好的，結果下午三點開始，肩膀突然變得超硬，脖子卡卡、腰也悶悶痛，整個人像被定住一樣。你站起來伸一下，但痛感還是在那，甚至回家洗完澡也沒好到哪裡去。

最近一個研究把這種狀況看得更清楚。它追踪了一群每天用電腦、滑手機的上班族，結果發現筋膜痛症的比例高得驚人。尤其是那種每天八小時盯著螢幕、下班後又繼續滑手機的人，最容易在肩、頸、背、腰出現「酸、緊、痛、卡住」的問題。

你可以想像你的肌肉是一條橡皮筋，本來應該是彈性的，但如果你一直保持同樣姿勢不動，它就會越拉越緊，緊到後面會開始不舒服。更慘的是，這種不舒服不是一兩天，是會慢慢累積，累到某天一下子痛起來。

研究中的上班族也描述同樣的畫面：坐到下午，肩頸像灌了鉛；滑手機看影片後，手肘到肩膀一路僵起來；回家抱著小孩時，腰突然「咳」一下痛出來。這些看似小毛病，其實背後都是筋膜被拉得太緊、彈性變差造成的。

筋膜痛症不是什麼罕見疾病，它就是你的肌肉「累過頭」、「緊太久」、「沒休息好」。就像橡皮筋被一直拉著沒有放鬆，最後會變乾、變硬、甚至拉一下就痛。

那要怎麼改善？其實你不用做什麼大改造，小動作就能救你。像是每坐 40 分鐘就站起來動一動；會議中間抬頭看遠方；手機不要一直低頭滑到下巴都要碰到胸口；椅子可以調一下高度讓腰背有支撐。每天睡前伸展三分鐘，筋膜就能鬆一點。

這些小習慣不像去健身房那麼麻煩，但累積起來就是你和筋膜痛「和好」的關鍵。你會發現，脖子不再那麼緊、肩膀不再一碰就痛、腰也不會一下子卡住。這種感覺，就好像身體突然「活回來」一樣。

如果你最近常覺得哪裡卡、哪裡痛、哪裡緊到不行，不用懷疑，你的筋膜真的在求救。現在就開始讓它休息一下、動一動，把它從緊繃的繩索變回有彈性的橡皮筋，你就會發現疼痛悄悄變少了。

疼痛會引起高血壓嗎?

 作者:陳世鴻

有沒有一種情況很熟悉：朋友說最近腰酸背痛、膝蓋卡卡，你聽一聽覺得沒什麼，反正大家都有痛；但突然有一天，他去量血壓，發現變高了。

你可能會覺得奇怪：痛跟血壓有什麼關係？

最新一個超大規模的研究（20 萬人那種等級）就證實——慢性疼痛真的會讓人比較容易變成高血壓。不是「好像」，是「真的比較容易」。

你可以想像一個人每天都在跟痛對抗。痛起來時，肩膀緊、呼吸變淺、心跳變快，就像身體一直處在「準備要打怪」的模式。這樣的狀態如果三天五天可以撐，但如果是三個月、半年、一年，血壓自然會慢慢上來。

研究還發現，如果一個人不是只有一個地方痛，而是肩頸也痛、腰也痛、膝蓋也痛，這種「到處都痛」的族群，血壓升高的機率更明顯。就好像身體同時在處理好幾個火災，壓力怎麼可能低？

另外一個常被忽略的就是心情。長期疼痛的人，很多會悶、會煩、會睡不好。這些情緒和睡眠問題，會讓壓力荷爾蒙上升，而壓力荷爾蒙就是把血壓往上推的元兇。痛本身不只是一種感覺，它會牽動整個人的生理狀態。

那該怎麼辦？如果你或家人有慢性疼痛，其實不用太緊張，但絕對要有意識地「把疼痛跟血壓綁在一起」看待。例如最近腰痛得比較嚴重，可以順便量一下血壓；如果心情受到影響，或睡得很淺，很容易醒，也應該注意血壓是否有變化。

減少疼痛的方法很多，包括熱敷、物理治療、針灸、護具、調整姿勢、改善睡眠、甚至必要時找疼痛科醫師做比較積極的治療。疼痛一降下來，情緒跟血壓也容易一起回穩。

慢性疼痛看起來只是很煩很痛，但它其實是整個身體在向你發出「壓力過大」的訊號。別等到血壓真的高起來才處理，從現在開始把疼痛當作健康指標的一部分，你會更早發現問題，也更容易把健康抓回來。

我參考了甚麼

Chronic pain and incident hypertension: an observational study of 0.4 million adults.

針灸治療老年下背痛也很有效

 作者:陳世鴻

(AI生成圖，僅為示意，非常規醫療行為)

如果你家裡有長輩，下背痛到每天走路都「ㄍㄧㄥㄍㄧㄥ叫」，你一定懂那種心酸。很多六、七十歲的人，只要坐久一點、彎腰一下，都會痛得像被卡住一樣。吃藥吃久又怕傷胃，復健做一做又覺得效果普通，到底能怎麼辦？

最近有一個很實在的研究給了大家一點希望。它找了一群 65 歲以上、下背痛很久的長者，讓其中一半的人去做平常的治療，像是藥物、復健；另一半的人則是固定去針灸，大概 8 到 15 次。你可能會以為針灸效果很短暫，但研究結果剛好相反——半年後、一年後，針灸那組的人居然痛得比較少、動作比較順、生活更輕鬆。

想像一下你家的長輩。以前可能站起來要「慢慢挺」，現在變成一下子就站直；以前去菜市場買菜走不了多遠，現在反而能邊走邊聊。這種生活上的細微差異，就是研究裡看到的改善。

針灸為什麼能幫忙？最簡單的理解就是：它把原本緊到像橡皮筋快拉斷的肌肉鬆開，讓那裡的血流變好，神經傳遞「痛」的訊號也變得不那麼敏感。對不適合吃止痛藥、胃不好、腎功能不好的長輩來說，這其實是一個很能放心的選項。

但針灸不是魔法，不能扎一次就全好。研究裡的人都是固定治療一段時間，慢慢累積效果的。你可以想像成做復健、做運動一樣，是需要持續的。

另一種和針灸有點像的，可以在背部進行神經阻斷或是高頻熱凝治療，進行簡單且風險和副作用低，打1-8針有7成-9成的機率可以緩和疼痛，也可以試試，詢問一下復健科或是疼痛科醫師，也是另一種選擇。

如果你家裡有人長期下背痛、痛到影響生活，真的可以和醫師討論看看是否適合針灸。它不是取代醫療，而是一種額外的工具，能溫柔地把痛感往下拉，讓長輩的生活回到比較自在的軌道。

我參考了甚麼

Acupuncture for Chronic Low Back Pain in Older Adults

止痛常客 Paracetamol：不只普拿疼，還藏著最新的疼痛科學秘密

 作者:陳世鴻

日常生活裡，只要頭痛、牙痛、經痛或感冒不舒服，很多人第一個想到的就是普拿疼。其實普拿疼並不是藥名，而是成分叫做 paracetamol 的止痛退燒藥。它在世界各地都有不同商品名，作用原理看似簡單，卻是科學家研究了好幾十年仍持續挖掘的新領域。

大家一直以為 paracetamol 的作用大多來自大腦與脊髓，也就是所謂的中樞神經系統。過去研究認為，它進入身體後會轉換成 AM404，這個代謝物會在大腦的特定受體上發揮止痛效果。然而，最新的研究讓人眼睛一亮，因為科學家發現 AM404 並不是只有在大腦才會被製造，連周邊的痛覺神經本身也能自己做出 AM404，而且它在身體外圍就能直接阻斷痛覺訊號，等於還沒傳到大腦之前就先被攔截。

更有趣的是，新研究發現 AM404 能直接讓疼痛神經裡的鈉離子通道變得不活躍。這些通道就像是痛覺的開關，當它們打開時，痛的訊號才會往上傳。結果顯示 AM404 能特別抑制兩種跟疼痛最有關的開關，讓疼痛神經很難發出訊號。換句話說，這個小小的代謝物不只是輔助角色，而可能是 paracetamol 最關鍵的止痛來源。更令人期待的是，它似乎只會針對痛覺神經，不太會干擾其他神經功能，因此未來有機會發展成更安全、定位更精準的局部止痛藥。

回到大家最關心的實際使用，paracetamol 之所以那麼常用，是因為它不像許多止痛藥那樣會刺激胃，也不像部分止痛藥會增加腎臟或心血管風險，只要在建議的劑量內使用，一般人多半安全穩定。然而它最大的注意事項就是劑量，因為超過安全上限會傷害肝臟。一般成人一天不應超過四千毫克，許多感冒藥的綜合配方裡也藏有 paracetamol，如果不小心一起吃，可能會不知不覺超量。對於喝酒較多、肝功能較弱的人，建議使用前先詢問專業人員也會更安心。

雖然 paracetamol 的止痛力不算非常強，但它對輕度到中度的疼痛效果相對穩定，不會讓人嗜睡，也不會成癮，是它能成為家庭常備藥的重要原因。不過若是疼痛持續惡化、使用後沒有改善，或伴隨異常症狀，就不應該只靠止痛藥，還是需要醫療評估。

隨著最新研究越做越深，paracetamol 的故事其實比我們想像的更精采。原本以為只是簡單的退燒止痛藥，如今卻可能開啟一條新的疼痛治療方向。研究者發現 AM404 能在外周抑制疼痛訊號，代表未來或許有機會研發出更有效又更安全的止痛新藥，甚至讓局部止痛變得更精準，不再需要高劑量才有作用。

下次再看到普拿疼或其他同成分的藥物時，也許會對它多一點了解。看似簡單的藥，其實背後藏著一整套不斷進化的疼痛科學，而這些新的發現未來也可能改善更多人的生活品質。

我參考了甚麼

The analgesic paracetamol metabolite AM404 acts peripherally to directly inhibit sodium channels

新研究發現了天然的止痛藥物!

作者:陳世鴻

原來人體自己就有「天然止痛藥」這件事，聽起來有點不可思議，但最新的研究真的找到這樣一套系統，而且有機會發展成不會成癮的新型止痛藥。

很多人因為關節退化、神經受傷、手術後或長期工作姿勢不良，而被慢性疼痛纏身好幾年。傳統的強效止痛藥像類鴉片藥物，雖然效果好，卻可能帶來嗜睡、便祕、跌倒風險，長期使用還有成癮與戒斷問題。醫界一直在找一種「能止痛，但不傷腦、也不容易上癮」的新路線。

這次的研究，把焦點放在「周邊神經」而不是大腦。人體在脊椎兩側，有一串一串像小結節的「脊神經節」，是痛覺訊號進入脊髓前必經的中繼站。裡面有負責感受疼痛、壓力、觸覺的神經細胞，外面則緊緊包著一圈「衛星膠細胞」，可以想成保護與照顧神經的小幫手。

研究發現，這些衛星膠細胞會製造並釋放一種叫作 DBI 的小分子蛋白質，它是「內生苯二氮平樣胜肽」的一員，也就是說，性質有點像鎮定安眠藥那一類的藥物，但卻是身體自己做出來的版本。更重要的是，它主要在脊神經節這個周邊站點作用，不需要進入大腦。

動物實驗裡，如果刻意把這種 DBI 降低，老鼠對機械性刺激（像是壓、戳、拉扯）就變得特別敏感，稍微一碰就縮腳，類似人類的「觸摸就很痛」。相反地，如果讓這種物質在衛星膠細胞表現增加，老鼠對同樣的刺激就比較不敏感，而且在神經受傷造成的神經病變痛，或發炎引起的疼痛模型中，也比較不會出現「一碰就痛」的情況。

有趣的是，這套系統幾乎只影響「機械性疼痛」，像壓、刺、磨擦帶來的痛感，對熱痛、冷痛的影響反而不大。這代表 DBI 比較像是一個「專門幫忙關掉壓力與觸碰痛訊號的閘門」。研究進一步分析神經細胞上的受體，發現 DBI 會去調節一種叫作 GABAA 受體的構造，而且特別偏好出現在「對壓力很敏感」那一群神經細胞上，像是帶有 Piezo2 這類機械感受器的神經。

簡單講，可以把整個系統想成：皮膚感受到壓力或刺痛時，訊號往脊椎傳送，中途會經過脊神經節這個「收費站」。站裡的衛星膠細胞會放出 DBI，去啟動神經細胞上的 GABA 系統，好像把電線上的訊號削弱一截，讓真正傳進脊髓、送到大腦的痛覺變小。這就是研究中所說的「周邊閘門」概念——不是在大腦把痛壓下來，而是在外圍就先攔一部分訊號。

為什麼這麼重要？因為現在多數強效止痛藥，是直接在中樞神經系統下手，也就是進入大腦與脊髓，雖然止痛，但也容易連帶影響情緒、睡眠、呼吸中樞，才會有成癮與嗜睡、頭暈等副作用。如果未來可以設計出模仿 DBI 作用、或是讓這條路徑更活躍的藥物，而且只在周邊神經節發揮效果，不需要穿過血腦障壁，就有機會大幅降低這些中樞副作用。

當然，目前這些發現主要來自動物實驗與基礎研究，距離真正變成門診可以開立的新藥，還有很長一段路要走，包含安全性、劑量、副作用、長期使用影響等，都需要一步一步臨床試驗去確認。不過，對每天與慢性疼痛對抗的患者來說，這代表科學界正在開發一條全新的止痛路線：不是只加強「更強的止痛藥」，而是學習身體本來就有的精細調控機制，把它放大、變成治療工具。

對一般民眾來說，現在能做的，仍然是照專科醫師指示使用現有藥物，不隨意加量或停藥，搭配復健、運動、心理調適等方式，整體管理疼痛。同時也可以抱持一點期待：未來的止痛藥，或許不再只是「把大腦關機一點」，而是善用身體內建的「天然止痛閘門」，讓止痛更聰明、更安全。

我參考了甚麼

Peripheral gating of mechanosensation by glial diazepam binding inhibitor

下背痛為什麼一直好不了？教你用最簡單的方式改善疼痛

 作者：陳世鴻

很多人都有過下背痛的困擾，有時候是坐太久，有時候是站太久，也可能什麼都沒做就突然痛起來。其實，下背痛本身並不是一個單一疾病，而是一種很常見的身體反應。長時間維持同一種姿勢、肌肉疲勞、壓力、睡眠不足，都可能讓背部肌肉變得緊繃，久了就開始疼痛。

有趣的是，研究也提醒我們，下背痛和「坐太久」與「站太久」都有關。研究發現，長時間連續坐滿 30 分鐘或以上，更容易讓下背痛惡化；如果站著也超過 15 分鐘，背部也會開始不舒服。換句話說，身體不喜歡「一直同個姿勢」。

所以，改變姿勢就是最簡單又有效的第一步。

姿勢調整：不用激烈運動，只要規律地「換動作」

根據研究，如果一直坐著，建議每 30 分鐘讓身體起來動一動；若是站著工作，每 10–15 分鐘也應該回到椅子上休息一下。研究當中被證實最有效的比例是「坐 30 分鐘、站 15 分鐘」。這個節奏讓腰部不會一直保持同一個角度，也能避免肌肉僵硬。這樣的循環方式在三個月後，能讓下背痛明顯降低，許多參與者連工作專注度、壓力感都變得更好。

如果你的工作能站能坐，試著讓身體在一天當中交替兩種姿勢；如果你的工作只能坐著，那就設定鬧鐘提醒自己每半小時起來走一小段路。

疼痛發作時：先「放鬆」，不要強忍

有時候下背痛突然來襲，會讓人不太敢動，但完全不動反而會讓疼痛更久。最好的方式是保持溫和的活動，例如慢慢走路、讓身體微微伸展。多數下背痛的急性疼痛在幾天到兩週內就會改善，只要你願意讓肌肉保持柔軟、不要僵住。

如果當下痛得明顯，你可以試著在不會太熱的情況下讓局部保暖，放鬆緊繃的肌肉，用輕鬆的「擺動式」伸展，例如把手放在大腿上讓身體微微往前彎，或是扭動身體時不用太大力，目標是讓肌肉變暖，而不是做運動表演，注意的是痛到最高點時不要逞強硬做伸展，只要維持輕度移動即可。

日常習慣：舒緩疼痛比你想像中更簡單

除了姿勢調整，生活裡一些小習慣也會讓疼痛快一點好。

像是睡眠不足會讓疼痛加倍，因為身體在疲累的狀態下會放大不舒服的感覺。適當的運動，例如快走、游泳或是伸展，也能減少背部壓力，讓肌肉更彈性。

另外，心情壓力大的人比較容易感到下背痛，因為壓力會讓肌肉反射性地緊繃。你會發現，越是焦慮、越是急著把事情做完的時候，背部更容易痛。所以，讓自己在白天留下一兩次深呼吸的空檔，也是一種治療。

多久會好？改善幅度因人而異，但大多數人都能進步

根據研究，多數人只要遵守規律姿勢變換，三個月後下背痛平均能改善 1–2 分左右（以 0–10 分的疼痛量表計算）。這看似不多，但生活品質其實會明顯不同，可能可以改善坐久時不會一下子痛到受不了，或是晚上不容易因為腰痛而睡不好，也能心情比較放鬆，工作專注度也變好。

如果你發現疼痛改善得比較慢，也不需要氣餒。有些人因為肌肉較緊或工作時間過長，改善速度會較慢，只要持續調整姿勢與活動方式，通常都能慢慢變好。

什麼時候要就醫？

如果你的下背痛出現以下情況，就不建議再拖了：

• 疼痛一年比一年嚴重

• 反覆痛超過三個月

• 痛到腳麻、腳無力或走路不穩

• 發燒、體重突然下降

• 小便或大便控制困難

這些情況代表背部可能不只是一般肌肉疲勞，應由專業醫療人員進一步檢查。

我參考了什麼

Do fixed or personalised sit-stand desk ratios improve lower back pain? A randomised trial

鎌狀細胞疾病與疼痛：為什麼會那麼痛？又該怎麼理解？

 作者:陳世鴻

鎌狀細胞疾病是一種遺傳性的血液疾病，最常見於非洲裔族群，也會出現在中東、印度、加勒比海地區以及部分南歐族群。這個疾病的核心問題，是血液中的紅血球在缺氧或受壓力時會變成像彎彎的「鎌刀」形狀。這些變硬、變不規則的紅血球容易卡在血管裡，造成血流堵塞。當血流被阻斷，身體組織得不到氧氣，就會出現劇烈疼痛，也就是大家熟知的「鎌狀細胞疼痛發作」。

多數人最先注意到的症狀，就是反覆的疼痛。不像一般的痠痛或受傷後的短暫痛感，鎌狀細胞疾病的疼痛常常來得又急又深，可能在胸口、背部、手腳，甚至全身一起發作。根據你上傳的研究資料顯示，許多患者描述的疼痛像是跳動、抽痛、刺痛、電流感或痙攣。這些感受的差異，其實反映了兩種不同的痛源：一種是組織缺氧造成的「傷害性疼痛」，另一種是長期血管阻塞引發的「神經性疼痛」。

更麻煩的是，隨著病程越久，疼痛往往不只是在發作時才出現。反覆的組織缺氧會讓神經系統變得越來越敏感，這種情況叫做「中樞敏化」。簡單來說，就是神經系統像是長期處在警戒模式，小小的刺激也能被放大成強烈的痛感。近期研究利用高解析度的核磁共振儀器發現，和一般人相比，鎌狀細胞患者在大腦中控制疼痛、感受刺激以及情緒反應的網路連結降低。這代表大腦處理痛覺的方式真的被疾病改變了，而不是「心理作用」或「誇大」，更不是單純的身體不適。

研究中也提到一個有趣的發現：不同的疼痛感受，如抽痛、刺痛或痙攣，在大腦裡會對應到不同的神經網路連結變化。這表示患者描述的每一種痛，其實都含有「大腦如何處理痛覺」的重要資訊。未來如果醫療系統能更準確地理解這些痛覺特徵，就有機會為鎌狀細胞疾病的患者提供更個人化的治療策略。

對患者來說，疼痛不只是一種身體上的折磨，也會影響日常生活。許多人會因為長期疼痛而睡不好、無法工作、情緒低落，也可能因為常常需要就醫而產生壓力。因為疼痛種類多、變化大，傳統的疼痛量表像是 0 到 10 分的「疼痛打分」，往往不足以完整描述患者的感受。你上傳的研究使用一套新的「疼痛動態影像工具」協助患者用動畫呈現疼痛的質地，像是刺痛、抽痛或灼熱感，研究者再把這些描述與大腦影像做比對。這是一個重要的進展，因為未來醫師可能不只依靠文字或數字，而是能更精準理解患者真正感受到的痛。

鎌狀細胞疾病目前仍無完全根治方式，但已有越來越多治療能減少疼痛發作，也能降低貧血、預防併發症。例如補充水分、避免過度寒冷或缺氧的環境、使用止痛藥、輸血治療、新型口服藥物，以及部分患者適合的基因治療。最重要的是認識疼痛、理解疼痛，才能更有效地與醫療團隊合作，找到適合自己的疼痛管理方式。

鎌狀細胞疾病的疼痛是一種複雜、深層而持續的挑戰，但隨著研究越來越深入，醫療界對這種疼痛的理解比以往更清楚。從血液、神經，到大腦的功能網路，這些新的知識讓我們有機會提供患者更準確、更人性化的照護。對患者而言，疼痛不是看不見、摸不到的抽象感，而是真實存在的大腦訊號。未來，我們也期待透過更先進的影像與疼痛評估工具，讓疼痛不再只是被「忍下來」，而是能被真正理解、測量並改善。

我參考了甚麼

Nociceptive and neuropathic pain descriptors in adults with sickle cell disease are associated with overlap activity in the default, salience and somatosensory networks

疼痛藥物有造成失智的風險嗎?不要太早這麼認定!

 作者:陳世鴻

神經疼痛藥物在治療什麼樣的疼痛？

當神經受損或神經系統異常發生時，就可能出現所謂的「神經病理性疼痛」（neuropathic pain），例如糖尿病神經病、帶狀疱疹後神經痛或某些神經受壓造成的刺痛、灼痛、麻木感等。這時，傳統止痛藥（如單純使用止痛或消炎藥）效果可能不佳，醫師常會選用一些「神經藥物」作為輔助。

其中，像藥物Gabapentin就是常見的選擇之一。它原本是用來治療癲癇，後來被用來處理一些神經病理性疼痛。研究指出，它對像是帶狀疱疹後神經痛、糖尿病神經病變等確實具有一定療效。還有另一種藥物Pregabalin也屬於同類型，用於神經痛的情況。

簡單說，當你或親友有「神經發生痛覺異常」的情況（刺痛／灼痛／麻木等），醫師可能會開這類神經藥物，而目的就是試圖減緩「神經本身在傳遞痛訊號」的過度活躍。

那麼：神經疼痛藥物與失智／認知衰退有關係嗎？

最近有一項大型觀察型研究指出：服用 Gabapentin 的慢性背痛患者，其「失智症」或「輕度認知功能障礙（MCI, mild cognitive impairment）」的風險似乎有上升的趨勢。具體而言，在研究中，接受 6 次以上 Gabapentin 處方的對象，與未接受的人相比，失智症的風險增加約 29%，而 MCI 的風險增加約 85%。此外，對18～64歲這群通常認為風險比較低的成年人來說，使用該藥的人在這項研究中風險是「超過兩倍」。

聽起來可能讓人擔心，但這是觀察性研究，並不能保證「用這藥就一定會失智」。研究作者、以及外界專家都強調：這只是一個「關聯」，還不能證明「因果」，也有可能慢性疼痛背後的疾病本人就會提高失智風險，使用該藥物只是同時的必要治療。

要留意的族群與情況

這些結果意味著若你或你的家人，本身有慢性神經性疼痛，正在服用或即將服用 Gabapentin（或類似神經藥物）來控制疼痛。年齡雖然還沒到高齡（例如中年），但已有神經疼痛問題並長期使用該藥。若有其他「影響認知／失智風險」的因素，例如高血壓、糖尿病、體力活動少、社交少、睡眠差等。同時藥物使用時間很長、處方次數很多。，就可能值得與醫師多討論、留意，在這樣的情況下，提醒醫師注意「認知變化」比較重要。不是說「立刻換藥／停藥」，而是「在療效與風險之間做平衡，並做好追蹤」。

為什麼不能說就是「會造成失智」？研究有哪些限制？

有幾點需要特別說明，讓大家不要過度恐慌，也比較理解這類研究的局限：

1. 研究並沒有充分掌握「藥物的劑量」「使用的時間長短」「藥物使用者的疼痛嚴重度」等細節。這些可能影響結果，但資料上無法完整控制。

2. 使用該藥的人往往是「疼痛比較嚴重／神經病變已較明顯」的族群，這本身可能就與認知衰退風險增高有關，例如：體力活動變少、睡眠障礙、情緒改變等。這種「疼痛本身造成的風險」可能與藥物風險混在一起（這叫做「適應症混淆」）。

3. 這是回顧型、觀察型研究，並非隨機對照試驗，所以 不能確定「藥物 → 失智」的直接因果鏈。專家提醒：目前「陪伴觀察」就好，不能直接說這藥會「造成」失智。

4. 不同的研究中結果並不完全一致。有早期研究沒發現明確風險，或有不同族群結果。也就是說，醫界對這個問題並沒有定論。

一些簡單建議

如果你正在使用類似 Gabapentin 的神經疼痛藥物，或考慮使用，這裡有幾個較實用、淺易的提醒：

1. 跟醫師／藥師聊聊：這藥對你目前的疼痛有效性如何？是否有其他替代或輔助療法（例如物理治療、運動、神經隨訪）？

2. 留意自己的「記憶或思考變慢」的感覺：如果發現有比較模糊、忘東忘西、思路變慢，提醒醫師看看是否與用藥有關或是否需要做認知評估。

3. 促進整體健康：因為疼痛、藥物、失智風險都會受到生活方式影響，多做運動、維持良好睡眠、控制高血壓／糖尿病、保持社交互動，這些對保護認知功能也很重要。

4. 不需恐慌：這項研究指出「關聯」而非「因果」。不代表使用該藥就一定會失智，也不代表人人都會。藥物對某些人仍可能帶來疼痛緩解、提升生活品質。只是提醒風險意識。

5. 定期追蹤：如果醫師同意，確定使用期間內有追蹤認知狀態、評估疼痛控制與藥物副作用，最好每隔一段時間檢視一次。

小叮嚀

總結來說，用於神經疼痛的藥物像 Gabapentin，在某些情況下可能與未來的認知減退或失智風險有「統計上的關聯」。但目前科學並沒有證明「該藥必然導致失智」，也沒有完全掌握所有細節。對於大多數人來說，藥物仍然是一個有效工具，只是使用過程中應該更加慎重、與醫師協作、並做好整體健康維護。

我參考了甚麼

Nerve pain drug gabapentin linked to increased dementia, cognitive impairment risks

走路、翻身屁股外側刺痛？你可能遇上「大轉子疼痛症候群」

 作者:陳世鴻

很多人一痛到屁股側邊或大腿外側，就會以為是坐骨神經痛發作。但如果這種痛沒有一路從屁股麻到小腿，只是在走路、上下樓梯、翻身、久坐後起身時特別明顯，那就很可能不是神經壓迫，而是「大轉子疼痛症候群」。這個名字雖然拗口，其實就是髖關節外側的肌腱或滑囊因為發炎而出現的疼痛。

髖關節外側有一塊凸起的骨頭叫做「大轉子」，周圍黏著臀部肌肉和肌腱，當這些組織受到摩擦或長期拉扯，就會紅腫發炎。學術研究指出，最常見的原因其實不是單純滑囊發炎，而是臀部外側肌肉的肌腱受傷或退化，使整個區域變得非常敏感。因此患者走路時會覺得髖部外側卡卡、緊緊、痛痛的，有些人甚至連側睡都會被痛醒。

誰比較容易得到？久坐族、運動族、中年女性都在名單裡

大轉子疼痛常出現在 40 到 60 歲之間，女性比例比男性更高。長期久坐、臀部肌力不足、每天重複同樣的動作，或是突然增加運動量，都很容易讓髖部外側過度摩擦，引起發炎。很多上班族久坐不動，下班又突然去健走或跑步，隔天屁股外側就痛到不行，就是典型例子。鞋子不合腳、單側背包、經常走斜坡或不平路面，也都可能讓髖部受力不平均，進而導致症狀。

另外，有些人髖部周邊的肌肉原本就比較弱，或姿勢不良、骨盆歪斜，也會讓大轉子周邊反覆受壓。如果本身有腰椎退化、下肢肌肉緊繃，也可能加重髖部的負擔。

症狀有哪些？「只痛不麻」是重要線索

大轉子疼痛最大的特色，就是痛的位置非常集中，多半在屁股外側或大腿外側，壓下去會特別痛。走路久了會痛，上下樓梯會痛，翻身時也會被痛醒，但不會有那種一路麻到腳底的感覺。只要沒有「麻」，就更傾向是這個疾病，而不是坐骨神經壓迫。

怎麼治療？從肌力訓練開始，必要時搭配其他方式

最有效的長期治療方式其實是物理治療與居家運動，尤其是臀部肌力訓練，可以改善超過一半以上的患者，效果甚至優於類固醇注射或震波治療。當臀中肌和臀大肌變強，髖部會更穩定，摩擦自然減少，疼痛也會慢慢改善。

不少醫療研究也指出，適度的震波治療能讓部分患者在兩到三個月內減少疼痛，算是安全又有潛力的輔助方式。至於類固醇注射，通常只能在短期內快速減痛，效果過幾個月可能就會下降，所以現在多半會搭配物理治療一起使用，比較能延長好轉的時間。

有些人會詢問 PRP，也就是注射自體血小板。研究結果並不一致，有些人效果好、有些人差異不大，目前仍屬於不確定但可能有潛力的治療。

如果經過長期保守治療都沒有改善，醫師才會考慮是否有需要手術，通常只有極少數的人會走到這一步。

日常生活怎麼保養？減少壓力、增加力量是關鍵

要改善大轉子疼痛，有兩件事最重要：避免髖外側反覆受力，並強化臀部肌肉。每天做簡單的橋式與側抬腿就能慢慢改善下肢穩定度，有助於減少大轉子附近的摩擦。久坐族更要記得每一小時起身動一動，不讓臀部肌肉被「坐」到萎縮。睡覺時如果側睡，腿間夾個枕頭可以減少壓迫。不論是跑步、爬山或健身，運動前的暖身和循序增加強度也非常重要。

小叮嚀

大轉子疼痛症候群雖然常見，但大多數人只要調整生活習慣，再配合適當的肌力訓練，就能大幅改善症狀。若已經痛到影響睡眠、走路或工作，建議及早尋求醫療協助，讓疼痛不再反覆困擾日常生活。

停經後為什麼總是不舒服?

 作者:陳世鴻

隨著年齡增加，許多女性在停經後常會發現身體的痠痛比以前更明顯，尤其是關節、下背、頸部或四肢的疼痛。有些人會以為只是「老了」或「太累」，但研究發現，這些疼痛其實和停經後的身體變化有很大關係，而且全球的趨勢正在上升。

停經後，體內的荷爾蒙分泌會大幅下降。這些荷爾蒙原本能保護關節、肌肉、神經與代謝功能，因此一旦減少，身體容易變得僵硬、痠痛，甚至開始出現新的疼痛問題。最常見的是退化性關節炎，這是一種關節磨損變薄造成的疼痛，會讓膝蓋、髖部或手部變得僵硬、腫脹，早上起床時尤其明顯。研究顯示，停經後女性罹患退化性關節炎的比例顯著增加，甚至是停經前的好幾倍。

除了關節退化，停經後也常見下背痛與頸部疼痛。這些疼痛和肌肉力量下降、椎間盤老化、姿勢不良有關。當肌肉支撐能力變弱時，脊椎更容易承受壓力，使疼痛反覆發作。有些人甚至會覺得腰背好像「越來越挺不住」，站久或坐久都不舒服。

另一個常被忽略的問題是類風濕性關節炎與痛風的增加。類風濕性關節炎是一種身體免疫系統攻擊關節的疾病，會讓關節紅腫、僵硬，不少人在停經後才第一次發病。痛風也常在停經後變得明顯，因為荷爾蒙下降後，身體排除尿酸的能力減弱，更容易累積，導致關節劇烈疼痛。許多研究都指出，停經後女性的痛風發生率明顯上升。

全球資料甚至顯示，肌肉骨骼相關的疼痛問題將在未來二十年大幅增加。尤其像退化性關節炎，下背痛等疾病，預估會影響一半以上的停經後女性。這代表疼痛不是個別人的問題，而是整體社會需要面對的重要健康議題。

雖然這些變化多半和年紀、荷爾蒙及代謝變化有關，但並不是完全無法預防或改善。生活中有一些方法能有效減少疼痛，例如規律地做伸展與肌力訓練、維持健康體重、補充足夠的鈣與維生素 D、避免久坐、調整飲食降低尿酸負擔、維持關節活動度等。如果疼痛持續或越來越嚴重，也可以和專業醫療人員討論是否需要進一步檢查，包括關節超音波、血液檢查或 X 光。有些情況可以透過物理治療、藥物控制、營養調整或關節注射等方式改善。

停經後的疼痛並不是「正常就該忍」的事情，而是需要正視的健康訊號。了解身體正在經歷的變化，及早調整生活習慣，必要時尋求治療，都能讓疼痛不再影響生活品質。只要持續照顧自己，每個人都能在停經後依然活得自在、穩定、沒有困擾。

我參考了甚麼

Musculoskeletal disorders are on the rise among postmenopausal women, with particular concern over the rates of rheumatoid arthritis, osteoarthritis and gout among this group, according to new research (Arthritis Res Ther 2025;27[1]:127).

Pain Issues Projected to Rise Among Postmenopausal Women

大腦也有疼痛地圖!

 作者:陳世鴻

想像一下，當你不小心踩到釘子、或是手被燙到時，那一剎那「哎呀、好痛！」的反應，其實是你身體的警報系統在運作。痛的訊號從受傷處開始，一路「上傳」到腦部，然後腦部根據情況決定「要不要讓你感受到這麼痛」或「要不要讓你躲開危險」。這過程可以分為「訊號往上」和「腦部調節」兩大部分。

訊號怎麼往上跑

當皮膚、肌肉、或身體內部的組織受到可能造成傷害的刺激（如燙傷、尖刺、劇烈拉扯）時，裡面會有「痛覺感受器」（稱為 nociceptors）被啟動。這些感受器會啟動Ａδ纖維（傳輸快、痛感明顯）或Ｃ纖維（傳輸慢、痛感較模糊、延遲）──這部分已被研究詳述。

纖維把訊號傳到脊髓（或頭部的情況，傳到腦幹）中的「背角」區域，這裡是第一個中繼站。從這裡，第二階神經元會交叉到對側，並沿著所謂的「lateral spinothalamic tract」（或其他平行路徑）往上，傳往腦幹、丘腦，最終到達大腦皮質。

在這個上行路徑中，有一條比較「快速而精準」的路徑（讓你知道「哪裡痛、怎麼痛」），也有一條比較「慢而模糊、牽涉情緒與覺醒反應」的路徑。

簡言之：受傷感受器 → 脊髓／腦幹 → 丘腦 → 大腦皮質，你的腦子就「知道」你受傷了。

腦部處理與調節

到了腦部，不只是「痛在哪裡」這麼單純。大腦還要評估「這痛有多嚴重」「這時要不要趕快逃／躲」「接下來要怎麼做」。根據最新研究，腦幹中有一個叫做 periaqueductal gray（PAG）區，扮演了很重要的角色。這個區不只是接收「痛」的訊號，還參與「調低痛」的訊號，也就是我們常說的「自我止痛機制」。

在這條降行路徑裡，PAG會啟動向下的神經通路，進入脊髓，抑制痛覺訊號的傳遞。舉例來說，當你受傷但必須繼續逃跑，身體就會啟動這條機制，讓你暫時少感受痛、趕快動。

另外，研究指出，這種止痛調節在腦幹是有「地圖式」組織的，也就是說不同身體部位的痛覺，在PAG中可能各有「專區」在處理。這讓我們知道：痛不只是隨機傳上來，腦部在某種程度是「哪裡痛、哪裡控制」都分得清楚。

為什麼有時候痛得比應該的還嚴重，或有時候明明傷了但不覺得痛？

這就要提到兩件：一是「放大」機制，二是「減弱／抑制」機制。

當我們長時間受傷、或疼痛變成慢性，脊髓或腦幹裡的神經可能因為持續刺激變得「敏感」或「興奮度提高」，導致平常小刺激也會被放大成大痛。這叫做「中樞敏化」。

相反地，當腦部覺得當下環境更重要（比如你正在逃跑、或處於高度警戒狀態），那PAG等降行路徑就可能快速啟動，壓低痛覺，讓你繼續行動。這是身體為了生存所準備的。

小小總結

總的來說，疼痛在我們腦中的傳導就像「報警系統＋控制中心」的組合：從受傷點發送警報到腦部，再由腦部決定要不要讓你「真的痛起來」、或「暫時壓低警報以便行動」。了解這些機制，有助於我們理解為什麼有些疼痛難以控制、為什麼醫療介入（像是藥物、神經調節）會針對這些通路來下手。

我參考了甚麼

Somatotopic organization of brainstem analgesic circuitry

鏟子超人也可能中招？小心「橫紋肌溶解症」悄悄找上門！

 作者:陳世鴻

最近不少人投入災後清理工作，如最近無私付出的鏟子超人，一整天鏟泥、搬沙包、抬重物，辛苦又熱血。不過，也有志工回家後出現全身痠痛、尿液顏色變深，甚至有人病情嚴重被送進加護病房。這些症狀，有可能就是「橫紋肌溶解症」的警訊。

什麼是橫紋肌溶解症？

橫紋肌溶解症（Rhabdomyolysis）簡單說，就是肌肉「被操壞了」。當肌肉長時間或劇烈使用、受傷、或缺水時，肌肉細胞會破裂，裡面的物質如「肌紅蛋白」大量流入血液。這些物質原本該留在肌肉裡，進到血液後可能堵塞腎臟，嚴重時導致急性腎衰竭。

什麼情況容易發生？

根據國際期刊的系統性研究指出，這種情況常見於長時間高強度運動或勞動的人，例如超馬跑者、軍人行軍者、消防或救災志工等。尤其在高溫、濕熱的環境下，更容易出現肌肉過度消耗、脫水或電解質失衡。研究也提到，即使是健康的人，只要長時間下坡奔跑或重複使用同一群肌肉，都可能造成肌肉損傷。

簡單來說，如果你平常很少運動，卻突然參加長時間搬運、激烈運動或救災工作，就特別要小心。身體未準備好，就像引擎沒暖好就猛踩油門，很容易出問題。

有哪些症狀要注意？

早期的症狀常被誤以為是「單純的肌肉痠痛」，但其實不太一樣。常見的警訊包括：

• 肌肉極度痠痛或腫脹、僵硬，甚至連走路、蹲下都困難

• 尿液顏色變成「可樂色」或「深茶色」

• 出現疲倦、噁心、嘔吐，甚至發燒

這些都是肌肉細胞崩解、肌紅蛋白進入血液的結果。若不及時補水或就醫，腎臟可能因為負擔太重而受損。

可能帶來的後果

橫紋肌溶解症若輕微，通常休息、多喝水就能恢復。但嚴重者可能造成急性腎衰竭、電解質異常、心律不整等，甚至危及生命。根據研究，在極端運動如超級馬拉松中，雖然真正發生住院的比例不到1%，但若合併脫水或熱傷害，風險會大幅上升。

怎麼預防？

最重要的原則就是——「量力而為、補足水分」。

如果平常缺乏運動，不要突然挑戰高強度活動。從輕量開始、逐步增加時間與強度，讓身體有時間適應。勞動或運動後要補充足夠的水分，避免脫水，也別一次灌太多水，以免造成「低鈉血症」。當感覺肌肉疼痛、僵硬或異常疲勞時，就應立即休息。若情況沒有改善或尿液顏色變深，就要盡快就醫檢查。

橫紋肌溶解症聽起來可怕，但多半可預防。保持充足水分、不硬撐、不逞強，是最簡單卻最有效的保護方式。救災固然重要，但更要照顧好自己的身體，才有力氣繼續幫助別人。

我參考了甚麼

Exertional Rhabdomyolysis and Ultra-Trail Races: A Systematic Review Highlighting the Significant Impact of Eccentric Load

退化性關節炎年輕化

 作者：陳世鴻

近年來，愈來愈多年輕人出現膝關節退化的現象，這種情況雖然過去多半出現在中老年人身上，但事實上，年輕世代也不能掉以輕心。以下用淺白易懂的語言，跟大家聊聊「年輕人為什麼會出現退化性膝關節炎」、有哪些危險因子、該怎麼預防及處理。

首先，我們要先了解什麼是「退化性膝關節炎」（膝關節型的 退化性關節炎，又稱膝骨關節炎）。這是關節軟骨慢慢磨損、彈性變差，再加上關節內、關節旁的結構（像是韌帶或半月板）長期累積負荷或受傷後改變，讓膝關節疼痛、僵硬、活動受限。一般而言，這樣的問題好發在年紀比較大的人，但研究顯示，30～44 歲這個年齡段中，膝關節炎的發生率在過去三十年中逐漸上升。

那年輕人為什麼也會遇到這種問題？原因其實不少，且常常是多重因素一起作用。

首先，如果膝關節曾經受過重大外傷，比如韌帶撕裂、半月板受損或骨折，就會大幅提升日後發生膝關節退化的風險。一項追蹤研究指出，25～34 歲若有膝部受傷，未來膝關節炎的風險比沒受傷的人高很多。

其次，體重過重／肥胖也扮演關鍵角色。過重會讓膝蓋承受更多壓力，而脂肪組織也可能釋放發炎物質，促進關節退化。

再來，從事需要長時間站立、蹲下、搬重物或高沖擊運動的職業／活動，也會加速膝關節的「磨損」。

最後，雖然年齡大是傳統風險，但這些「非年齡」因素使得年輕人也難以倖免。

當年輕人開始出現膝關節退化的情況，通常膝蓋會在活動後感覺刺痛、或在走路、上下樓梯時出現明顯不適。早晨起床或久坐後剛起來可能會僵硬。膝蓋可能出現滑動、卡卡聲或者覺得活動範圍變小。雖然症狀可能還不重，但若忽視不管，退化可能加速。

既然問題在年輕化，想預防或延緩出現，就更早開始比較好。以下是比較實用的建議：

— 控制體重：維持健康體重可減少膝關節負擔。

— 避免或修復膝關節受傷：若曾有膝傷，需按指示做復健、避免再受傷。

— 選擇適當運動：像是游泳、騎腳踏車、快走等對膝蓋衝擊較低的運動，比長期跳躍、劇烈跑步好。

— 強化膝旁肌肉與核心：良好的肌力可穩定膝關節，減少「關節軸承錯位」的機會。

— 注意職業或生活中的膝負荷：若工作需長時間蹲、跪、舉重，就須適當休息、使用護具或調整動作方式。

如果已經察覺膝關節有不適，不要拖延尋求專業醫療評估。早期介入（包括物理治療、改善活動模式）比等到症狀嚴重後再處理要有利很多。年輕人的膝關節如果進入「退化」軌道，可能就比長輩還早面臨手術或關節置換的選項。

總結來說，年輕人也要正視膝關節健康。即使沒有明顯痛感，若曾有膝傷、體重偏高、長期做高膝負荷的活動，就更要有預防意識。藉由維持適當體重、做肌力訓練、選擇膝蓋友善的運動與適當休息，就可以大幅降低 「年輕化膝退化」 的風險。這不只是為了現在舒服，也是為了未來行走自如、活動自在。

止痛藥物面面觀

 作者：陳世鴻

你哪裡痛？頭痛、經痛、肌肉酸痛、還是慢性背痛？其實市面上的止痛藥並不是「痛了就吞」就萬無一失，要看是哪一類疼痛、用哪一種藥比較適合。下面一起來看看常見的三大類止痛藥：１）乙醯胺酚（acetaminophen）／常聽到的「普拿疼」那類，２）非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），３）鴉片類止痛藥（opioids）——以及它們各自的用處、副作用和誤區。

另外還有很大一類的神經疼痛藥物，一般醫師較少開立，但較為複雜，之後有機會另外寫一篇說明。

藥物種類與適用的疼痛類型

第一種乙醯胺酚。這種藥物在藥局就能買到，多用於發燒、頭痛、輕微肌肉痛。因為它主要是透過中樞神經系統減少痛感，而不是針對「發炎」或「腫脹」那種疼痛。若為「單純痛、沒有明顯發炎或腫脹」的情況，比如偶爾的頭痛，就可以考慮。

第二種NSAIDs（非類固醇消炎止痛藥），像是布洛芬、拿普生、阿司匹林那群。這類藥除了對疼痛有用，還能減少發炎、腫脹，比較適合肌肉扭傷、經痛、關節痛、有「發炎」跡象的痛。

第三種鴉片類止痛藥，也就是比較強效、需要醫師處方才能用的那類。當疼痛非常劇烈（例如手術後、骨折後、或某些慢性痛無法靠前兩種控制）時才會用。

副作用要知道

每種藥雖然可以幫你止痛，但也可能帶來副作用。

• 乙醯胺酚：一般劑量下算是相對安全，不太傷胃。但如果吃太多、長期大量使用、或搭配大量喝酒，就可能造成肝臟損害。

• NSAIDs：因為它除了止痛也消炎、影響的是體內的「環氧酶（COX）」路徑，這條路也和胃黏膜、腎臟、心血管有關，所以長期或高劑量使用容易出現胃疼、潰瘍、腎功能受損、血壓問題、出血傾向等。

• 鴉片類：副作用較多也較嚴重，包括噁心、嘔吐、便祕、嗜睡、呼吸變慢、耐藥性（效果變差）或依賴性（變成「少量不吃不行」）等。

因此，即便只是「止痛藥」，並非隨便拿來就好，還是要看自己的身體狀況、痛的類型、還有使用的頻率。

常見誤解與正確觀念

「吃止痛藥會產生抗藥性」？這裡要釐清，「抗藥性」一般是指細菌對抗生素失效那種情況。止痛藥並非用來殺菌，所以不會產生這種抗藥性。只是如果你長期頻繁使用，可能會出現「耐藥性」──也就是說，用量要愈來愈大才有效。這就會有風險。

「一痛就該馬上吃藥」？不是所有疼痛都應該立刻吃藥。有些痛是短暫的、輕微的，可以先觀察、休息、配合非藥物療法（如熱敷、放鬆、拉筋）看看是否能緩解。若是經痛、偏頭痛、有明顯發炎或痛得厲害，那麼早點用藥、控制痛感、也許更容易避免痛感延伸、變慢性。

「止痛藥就沒什麼風險、不必太在意」？錯。任何藥物都有風險。比如NSAIDs如果空腹吃、或本身有胃潰瘍、腎功能差、或心血管疾病，就比較容易出問題。乙醯胺酚如果劑量過高或同時喝酒，也可能肝臟受損。鴉片類更是要在醫師監控下使用。

「只要停藥，副作用就沒事了」？雖然很多副作用在停藥後是可以改善，但如果使用過量、或長期使用鴉片類、可能會有依賴、器官受損、或其他長期風險。停藥也最好在醫師指導下、不要自己擅自大幅減量或長時間用藥。

一起來整理、怎麼比較安全地用？

當你遇到疼痛時，先想想這樣幾件事：痛在哪裡？是肌肉拉傷、經痛、頭痛、還是像關節那樣有明顯「發炎／腫」的感覺？你有沒有胃腸問題、腎功能差、或正在使用其他藥物？然後選擇適合的藥物：如果是輕微、短暫、沒有發炎跡象的痛，乙醯胺酚（普拿疼）可能就足夠。如果痛伴隨發炎、腫脹、是拉傷或經痛，NSAIDs可能更合適。但如果是非常劇烈、或傳統止痛方法無效，才需要在醫師指導下考慮鴉片類。用藥時必須要經醫師診斷後遵循醫囑，不建議空腹服用（尤其是NSAIDs），飯後用藥減少胃部負擔。痛消了就停，不要「只要感覺還有點痛就一直吃」。

如果你有慢性痛、或每天都在吃止痛藥，那就得和醫師一起找「為什麼會痛」的原因，而不是單純靠藥物把痛壓下去。

總結來說，止痛藥雖然看似「簡單吃藥就好」，但其實背後有不少細節：適用類型、副作用、誤解與風險都要清楚。只要我們能帶著「為什麼吃？適不適合？什麼時候停？」這樣的疑問，再加上正確用藥，就比較能安心又有效地處理疼痛。希望這篇文章對你的用藥認知有幫助。

走路也能護膝？倒著走幫你減輕膝蓋痛！

 作者：陳世鴻

很多人膝蓋痛時會擔心走太多會更嚴重，但其實適當地走路，反而能讓關節更健康。近年研究指出，倒著走（倒退走）是一種特別有效的運動方式，對於膝關節炎或慢性膝痛的人，有明顯的幫助。

在《BMC Musculoskeletal Disorders》期刊的一項臨床試驗中，研究人員讓膝關節炎患者分成三組：一組做倒著走、一組做正常向前走，另一組只做傳統復健運動。六週後，倒著走的那一組膝蓋疼痛平均下降了近兩分，肌肉力量和走路速度也比其他組更好。

為什麼倒著走會有這種效果？

倒著走時，膝蓋的受力方向會改變，腳落地更柔和、步伐更短，因此關節的壓力會減少。它能同時讓大腿前後的肌肉一起出力，強化支撐膝蓋的力量。這樣的訓練可以改善肌肉協調與平衡，讓膝蓋更穩定，不容易再痛。

怎麼走才不傷膝蓋？

無論是正走或倒走，步行的強度和時間都要慢慢增加。建議可以從每天五到十分鐘開始，地點選擇平坦、安全的地方，例如公園步道或室內走道。

一開始可以扶著牆壁或扶手練習，注意保持身體直立、收緊腹部、肩膀放鬆。等習慣之後，再慢慢拉長時間到二、三十分鐘。若感覺膝蓋不適，應該立刻休息或減少速度。

倒著走不僅訓練膝蓋周圍的肌肉，也能提高平衡感和注意力。這項運動還能增加卡路里消耗，有助於控制體重，而體重減輕對膝蓋也是一大幫助。

若疼痛仍明顯，還有其他選擇嗎？

有些人膝蓋退化嚴重，即使規律運動仍覺得痛，這時可以考慮神經阻斷術。

這是一種利用細針注射藥物，暫時「關掉」傳遞疼痛的神經訊號的方法。常用的藥物包括局部麻醉劑或其他抑制神經傳導的成分。這項治療能讓疼痛減輕數週到數月，有助於患者恢復日常活動與復健訓練。

有時醫師也會結合高頻熱凝療法或再生治療，讓效果更持久。這些方法都屬於微創治療，不需開刀，安全性高。

小叮嚀

走路看似簡單，其實是最自然、也最經濟的復健方式。特別是倒著走，不但能鍛鍊平常少用的肌肉群，還能減輕關節壓力，改善膝蓋疼痛。若搭配醫師建議的復健或神經阻斷治療，更能幫助疼痛患者恢復行動力。

下一次到公園，不妨試著慢慢倒退走幾步，讓膝蓋重新學會「不痛的走法」。

我參考了什麼

Effect of 6-week retro or forward walking program on pain, functional disability, quadriceps muscle strength, and performance in individuals with knee osteoarthritis: a randomized controlled trial (retro-walking trial)

讓你聰明的魚油，也可以緩和疼痛?

 作者:陳世鴻

魚油中含有的「 Eicosapentaenoic acid（EPA）」這種脂肪酸，近年來在一些疼痛症狀上的研究引起了不少關注。首先，為什麼魚油會被拿來研究「疼痛」？魚油中的 Omega-3 多元不飽和脂肪酸（例如 EPA、DHA）具備「減少體內發炎反應」的潛力，而慢性疼痛往往與一些低度、長期的發炎反應或神經敏化狀態有關。早期回顧研究發現：在關節痛、風濕性關節炎、女性經痛這類「發炎／骨骼肌肉」型疼痛中，補充 Omega-3 有 中等但可見的減痛效益。例如一篇 17 項隨機對照試驗整合分析指出，補充 Omega-3 約 3 至 4 個月後，可讓病人報告的關節痛強度略有下降。又如最近一篇針對骨關節炎 (osteoarthritis) 的統合分析也顯示：Omega-3 補充能「稍微改善痛感與關節功能」。 

這些資料為 EPA／魚油應用於疼痛提供了比較寬的背景

再來我想重點介紹兩個新而有力的人體研究，讓你看到「EPA／魚油用在疼痛」的新進展。

第一個，是對偏頭痛（episodic migraine）做的研究。這項隨機、雙盲、安慰劑對照研究中，參與者每天服用魚油（2 公克魚油，其中含 EPA 約 1.8 公克），持續 12 週。研究結果發現，與安慰劑組相比，EPA 補充組每個月頭痛天數減少得更多（平均減 4.4天，而對照減 0.6天），頭痛強度也下降、使用急性止痛藥的天數也變少。 

這代表，在偏頭痛這種「神經／血管加上發炎成分」的疼痛情形中，EPA 出現了有希望的效果。

第二個，是針對纖維肌痛（fibromyalgia）症狀的研究。在這項研究中，參與者被分為魚油高劑量組與安慰劑組，持續約 8 週。結果顯示，魚油組在疼痛分數、症狀嚴重度量表（如 WPI、SSS、VAS 等）都有比安慰劑組顯著改善；而且研究者發現這些改善與血清中的鈣與鎂水平上升有關，暗示魚油可能透過改變體內微量礦物質與發炎／神經機制來發揮作用。 

這對於「全身性、多處肌肉／軟組織疼痛」的情況，提供了新的可能。

那麼，從這些研究中，我們可以得出一些「比較實用」的觀察：

哪些疼痛類型可能有效？

– 偏頭痛：有高質量證據支持 EPA 補充可降低頭痛天數與強度。

– 纖維肌痛：有初步 RCT 證據顯示高劑量魚油（含 EPA）對症狀改善有幫助。

– 骨關節炎、關節痛：雖然證據不是那麼強，但整合分析顯示 Omega-3 補充能稍微緩解痛與改善功能。

– 一般慢性肌肉／軟組織疼痛：雖然資料較少，但因為發炎與神經敏感度可能參與，理論上有潛力。

注意事項與限制

雖然有初步證據，但並非每一種疼痛或每一位患者都一定有效。效果大小、持續時間、對不同人群可能有差異。高劑量魚油並非完全沒有風險，例如部分人可能有血液凝固影響、心律變化、或與某些藥物（如抗凝血藥）有交互作用。補充並不能取代醫師開立的止痛、物理治療、心理支持、運動等綜合療法。魚油應被視為「可能的輔助選項」。使用之前建議先與醫師／營養師討論，特別是在已有出血傾向、正在用藥、或有心律不整風險者。

總結來說，如果你或你認識的人有偏頭痛、纖維肌痛、或關節／肌肉慢性疼痛的困擾，魚油中富含 EPA 的成分確實有科學研究支持其「可能有效」的一面。而這個「可能」並不表示「一定」，也不是立即見效的保證。若選擇嘗試，建議依照研究中接近的劑量（例如每日魚油約 2 公克、含 EPA 約 1.5–2 公克）並給予至少數週時間，再配合其他治療方式。在投入使用前，與醫療專業人員討論自己的整體健康狀況，是更安全、負責任的做法。

我參考了甚麼

A 12-week randomized double-blind clinical trial of eicosapentaenoic acid intervention in episodic migraine

Krill oil improved osteoarthritic knee pain in adults with mild to moderate knee osteoarthritis: a 6-month multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial

High‑dose Omega‑3 Alters Serum Magnesium and Calcium Levels and Affects Fibromyalgia Symptoms: A Randomized, Double‑blind, Placebo‑Control Study

微營養素也和疼痛有關哦！

 作者：陳世鴻

你有長期遭受疼痛折磨的經驗嗎？可能關鍵之一竟然與「營養」有關。近來研究發現，微量營養素——也就是維生素與礦物質——與慢性疼痛的關係相當密切。理解這些營養素如何影響疼痛，能幫助我們更全面地照顧身體。

首先，什麼是慢性疼痛？當疼痛持續三個月以上、或反覆出現，就可能被稱為「慢性疼痛」。許多人不知道，這種疼痛不只是受傷後遺症，它還可能與體內營養素不足、神經系統敏感化、發炎反應加劇有關。

研究指出，幾種關鍵的營養素在慢性疼痛患者中容易出現低下情況。包括維生素 D、維生素 B12、葉酸（folate）、鎂（magnesium）與維生素 C。舉例來說，一項涵蓋數萬人的橫斷面研究中發現，疼痛最嚴重的族群，其血液中的維生素 D、B12、葉酸平均比無痛或疼痛較輕者低。此外，男性慢性疼痛者較常出現維生素 C 接近或低於正常值的情況；而鎂的缺乏，也與嚴重疼痛有較高的相關性。

為什麼這些營養素與疼痛會有關？原理大致如下：維生素 D 不只對骨骼重要，也參與免疫反應與神經細胞的健康；維生素 B12 與葉酸則是神經 傳導、細胞修復與新陳代謝所必需；鎂與維生素 C 則在肌肉放鬆、神經興奮調控、抗氧化（避免自由基傷害）中扮演角色。當這些營養素不足時，神經可能更容易過度興奮、肌肉張力更高、發炎反應更強，進而讓疼痛更容易出現或加劇。

這並不是說「只要補維生素就能根治疼痛」，但確實提醒我們：在疼痛管理中，除了藥物、物理治療、神經阻斷、運動與心理輔助之外，營養也是一個有機的補充角度。若血液檢查發現維生素 D、B12、葉酸、鎂等偏低，醫師或營養師可能會建議改善飲食或補充，作為整體疼痛照護的一環。

那麼，日常生活中我們可以怎麼做？首先，確保飲食均衡：像是富含維生素 D 的魚類、蛋黃；富含 B12 的動物性食物（若為素食者則可考慮補充）；富含葉酸的深綠色蔬菜、豆類；含鎂的堅果、全穀、豆類；維生素 C 則可在各種水果、蔬菜中獲得。其次，避免長期忽略維生素缺乏的可能，例如生活方式中缺曬太陽（維生素 D 合成減少）、長期節食或飲食單一（容易缺某些營養素）。最後，如有慢性疼痛問題，建議與醫療或營養專業人員討論是否需要做血液檢查，以確認是否存在營養素不足的情況。

總之，當我們談「為什麼我會老是疼痛、痛不下來」時，營養狀態是一個常被忽略但值得重視的環節。適當攝取、維持正常的微量營養素水準，有可能讓神經系統、肌肉張力、發炎反應三方面更穩定，進而在整體疼痛管理中扮演輔助角色。若把營養、活動、治療三方面一起做，才能真正從裡到外改善慢性疼痛。記得：照顧身體，不只是醫生的事，也是在餐盤上開始的。

我參考了什麼

Micronutrients and Chronic Pain: A Cross-Sectional Analysis

麻醉科醫師的真正負擔

 作者:陳世鴻

在麻醉科這個專業中，醫師的離職率高居醫界前段班，而新研究指出，「值班負擔」比「手術型態」更可能是主因。本文將用淺顯語言，說明這背後的原因、影響與可能的對策。

首先，麻醉科醫師常常要配合手術室的運作――不只是白天標準時段，還包括晚班、夜班、假日或凌晨急診手術。許多研究發現，這種不規則、重複的調度模式，對醫師的生活品質造成重大影響。比如，有研究指出工作時間和於非典型時段（如夜班、假日）的比率升高，與醫師對工作負擔的感受、疲憊感（burnout）出現高度相關。

近期的一項研究更直接指出，當麻醉科醫師在第一年內離職，他們並沒有因為處理的病例類型特殊（如極複雜手術、罕見手術）而離開，而是因為他們負擔了更多的週末值班和深夜／非正常時段案例。換句話說，哪怕手術本身並不「難」，但時間安排的負擔更重，也可能導致醫師較早離職。

值班負擔造成的影響可從幾個方面說明。當醫師要輪值晚班、假日，或在非正常時段出動，這會擾亂生理時鐘、減少恢復休息時間，也更難兼顧家庭生活、社交活動與身心健康。有研究指出，這類「值班負擔」與醫師的生活滿意度與工作滿意度顯著負相關。

再者，從醫院、科別的角度看，醫師離職的成本不僅是招募成本、培訓成本，還包含可能影響手術室排程、病人照護品質與團隊穩定性。當麻醉科醫師因為值班負擔過重而離開，醫院要面臨更頻繁的臨時替代、輪班調整與潛在的手術延誤風險。也有報導指出，目前不少地區正面臨麻醉科醫師短缺的壓力，這進一步放大了每位醫師的負擔。

那麼，有哪些可能的因應之道？研究與專家提出的方向包括：一、公平分配值班與非正常時段工作的比例，讓每位醫師輪到的晚班、假日值班不要偏重於某些人；二、建立彈性的排班制度，醫師可以提出偏好或調整需求；三、領導團隊或科別主管應定期與醫師溝通，了解他們的感受與壓力狀況，避免早期警訊被忽略；四、從組織層面減少不必要的行政負擔，使醫師可以更集中於臨床與決策，而非被排班、值班外的工作壓得喘不過氣。

總結來說，對於麻醉科醫師來說，「值班負擔」遠比「手術種類」更能影響他們是否能持續留在工作崗位。若醫院與科別能重視排班的公平性、調度的彈性與醫師的工作–生活平衡，就有機會降低離職率、提升團隊穩定性。

我參考了甚麼

Call Burden, Not Case Type, Drives Early Attrition in Anesthesia

罕見的頭痛-腦脊髓液減少症

 作者:陳世鴻

什麼是「腦脊髓液減少症」？

當我們大腦與脊髓周圍的液體──稱為腦脊髓液 (Cerebrospinal Fluid, CSF)──減少或移位，導致頭顱與脊柱內的壓力異常，就可能出現一種稱為 腦脊髓液減少症（又稱「自發性顱內低壓」）的情況。這個名字看似複雜，其實重點是：液體變少、位置不對，讓腦與硬腦膜受拉扯、壓力改變，就出現頭痛與其他不適。 

為什麼會發生？

在正常情況下，腦脊髓液負責為大腦與脊髓提供“緩衝”（像是懸浮在液體中）以及調節壓力。當液體從包覆腦脊髓的硬膜（dura mater）出現裂隙或微小破損，使液體滲漏出去，就會造成液體總量減少或位置改變。這可能來自輕微外傷、腰椎或脊椎穿刺、連接組織比較鬆（如某些結締組織疾病）或自行發生的裂口。 

當液體流失後，腦部因為缺乏正常“浮力”而下沉、硬腦膜與血管受到牽拉，就容易引發那種典型的疼痛。 

常見症狀：該注意什麼？

患者最典型的經驗是：當從躺下變成坐著或站起來時，頭痛立即加劇；反之，若平躺或稍微斜躺，頭痛會明顯改善。這種「直立加重、躺下緩解」的姿勢相關頭痛，是警訊之一。 

除了頭痛，還可能伴隨以下不適：脖子僵硬、噁心／嘔吐、視力變模糊、耳鳴、聽力變化、頭昏、注意力不集中、背部或腰部不舒服。這些症狀加起來，讓某些人日常活動受到明顯限制。 

需要強調的是：雖然典型狀況就是“站起來就痛”，但並非每位患者都完全符合這種模式；因此醫師在評估時不僅憑姿勢變化，也會考慮病史、影像與其他線索。 

怎麼檢查與診斷？

若懷疑腦脊髓液減少症，醫師通常會先從病史與症狀開始。接著，會安排影像檢查如腦部磁共振（MRI）來尋找硬膜增厚、腦部輕微下垂或血管擴張等典型改變。 如果需要更精細的定位滲漏點，可能進一步做脊柱影像或脊髓攝影（如 CT 或 MR myelography）來查找漏液位置。 

另外，醫師也可能檢查腰椎穿刺的開口壓力（即腦脊髓液壓力）雖然不是必有異常，但若偏低，可做為輔助證據。 

重要的是，即使影像結果或壓力數值看起來「正常」，也不能完全排除此症，因為部分患者症狀明顯但檢查結果並非典型。 

治療方式：從保守到介入

在治療上，首先常採用的是保守措施，這包括多休息、減少長時間坐站、增加水分與咖啡因攝取（因為咖啡因可短暫提高壓力）、避免劇烈活動。這些方式對部分輕症的患者是有效的。 

若保守治療無明顯改善，醫師通常會建議進行「硬膜外自體血貼片」（Epidural Blood Patch，EBP）。這是將患者自己的血注入脊椎硬膜外腔，產生封閉滲漏的效果。研究顯示，單次貼片成功率大約六成左右，若採用大容量貼片或針對性貼片，成功率可能更高。 

此外，在有明確漏液位點、且上述方法不奏效的情況下，外科手術修補可能是一個選項。 

另一個較新但是較不明確的方式是「神經阻斷療法」，例如對於頭痛控制較困難者，可能使用後枕神經或其他相關神經的阻斷治療來暫時緩解頭痛，這讓患者在等待更根本治療（如血貼片或手術）的期間，能減少痛苦。不過，這類療法通常是輔助性、暫時性的，不取代主要處置。

為什麼早期識別很重要？

若長期未診斷或延遲治療，液體漏失、腦部下垂與牽拉可能造成慢性變化，讓患者在日常生活中受限、甚至出現罕見的併發症（如腦膜下血腫、聽力問題等）。 (Frontiers) 因此，若出現那種「躺下就緩解、坐起或站立就變痛」的頭痛模式，不應輕忽。早期就醫、醫師及時評估、適當治療，通常伴隨比較好的恢復。

在醫療系統裡，多專業團隊（神經內科、神經影像、神經外科、疼痛醫療）協作也非常關鍵，才能讓患者獲得完整診治。 

我怎麼做？建議給讀者的事項

1. 如果你發現自己或家人有姿勢變化（從躺平→坐起/站立）就頭痛加劇的情況，先記錄：痛起來的時間、姿勢、伴隨症狀（如耳鳴、視線模糊、脖子不舒服）等。這些資訊對醫師判斷會很有幫助。

2. 在就醫之前，暫時避免長時間坐立、增加休息、保證充分水分與適量咖啡因（當醫師建議的情況下）。但這些只是輔助，不能代替診療。

3. 到醫院時，告訴醫師你有「姿勢相關頭痛」與其餘症狀，並疑慮可能與腦脊髓液減少有關。醫師可能安排影像檢查或進一步評估。

4. 一旦診斷確認，不要急躁。儘管某些療程（如血貼片）可在一兩次有明顯改善，仍可能需要一些時間恢復，避免提重物、劇烈運動、長期久坐久站，讓治療效果更好。

5. 若頭痛非常強烈、影響生活，可詢問醫師是否適合進行神經阻斷等暫時止痛措施，這可以在主要治療進行期間，減少痛苦。

運動後的膝蓋疼痛

 作者：陳世鴻

你是否注意到一個現象：運動時如果出現輕到中度的疼痛，身體其實會啟動「內建止痛系統」，分泌像內生性阿片、類大麻素、血清素等物質，讓痛覺短暫下降，這叫做「運動誘發止痛」（Exercise-Induced Hypoalgesia, EIH）。今年有研究針對膝關節退化族群發現，運動中如果痛感有增加一些，之後出現止痛效果的機率反而更高，顯示「一點不適」不一定是壞事。

那麼，痛到什麼程度才叫安全？臨床上常用0到10分評估。如果運動過程中的不舒服是落在輕中度，並且在結束後不久就慢慢退去，通常是可以接受的。多國指引也提醒，剛開始規律訓練時，關節痛可能會短暫上升，但只要持之以恆，長期對疼痛與功能是有幫助的。很多健康機構也提供一個簡單的「時間訊號」：若運動後的疼痛在數小時到隔天之間逐漸回落，表示強度大多合宜；如果超過一天仍明顯加劇，或伴隨紅、腫、熱、影響走路，就該調整訓練量或型態。

誰比較容易在運動後出現膝痛？年紀增長是大方向，特別是四十歲以後，膝關節退化風險上升；體重過重、曾有膝部外傷、長時間需要下蹲或搬重的工作，都是常見的風險因素。體重不只是「壓力」的問題，脂肪組織造成的全身性發炎，也會讓關節更不舒服。如果是前膝痛（常被稱為髕股疼痛），在青少年與運動量大的族群更常見，日常生活像上樓梯、久坐後起身也會感到酸痛。

面對運動後的膝蓋痛，第一線的做法其實很「生活化」。規律、漸進的肌力與有氧運動，是國際指南公認的核心治療；一開始不必追求高強度，先從低衝擊的動作著手，例如腳踏車、步行或水中運動，讓關節習慣負荷，再慢慢增加時間或次數。研究顯示，阻力訓練與有氧訓練都能幫助減痛與改善功能；即使運動後當下痛感短暫上升，多半會隨後回落，整體趨勢是越動越能耐受。

如果體重偏高，配合飲食與活動量的調整，對膝關節的負擔與發炎狀態都能一起改善，這在大規模研究中反覆被證實。若已經做了3到6個月的規律運動與體重管理，仍然被膝痛困擾，醫療端也有進一步選項。有人會先嘗試藥物與復健處置；若疼痛以退化性關節炎為主，也可考慮「膝關節神經阻斷」，以局部麻藥暫時阻斷傳痛，讓你能把復健做得更到位。系統性回顧指出，這類阻斷能帶來短期止痛與功能提升，而後續可視情況評估熱凝或冷卻射頻治療，讓止痛維持更久。需要提醒的是，神經阻斷與射頻屬於微創介入，效果並非永久，是否合適要和臨床醫師評估個別病況與風險。

回到日常，最實用的檢查表其實只有兩題。第一題：今天的運動能否在不「撐過頭」的前提下完成，而且痛感在輕中度之間？第二題：隔天早上起來，膝蓋是否比前一天更舒服，或至少沒有更糟？如果兩題都通過，代表你找到了身體可以接受的訓練劑量，長期下來，疼痛與功能多半會朝好的方向走。反之，如果痛感超過中度、持續超過一天，或合併紅腫熱與卡住感，就暫停調整，改回低衝擊運動，讓關節有時間恢復，再慢慢往上加。這樣的做法，既能善用運動帶來的「內建止痛」，也能把風險降到最低。