陳世鴻醫師的疼痛解碼 WFU

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2026年3月29日 星期日

有人陪在身邊，真的比較不痛？科學研究告訴你答案

 作者：陳世鴻




很多人都有這種經驗：當身體不舒服或受傷時，如果有親近的人在身邊，好像疼痛會減輕一些。這種感覺並不是心理作用而已，其實已經有科學研究證實，社會支持真的可以影響我們對疼痛的感受。

一項研究發現，當人在經歷疼痛時，如果能看到親密伴侶的存在，即使只是透過螢幕畫面，也會讓疼痛感降低。研究中讓受試者接受輕微的電刺激，模擬疼痛，並比較「有人支持」和「沒有支持」兩種情況。結果顯示，有支持時，受試者覺得疼痛比較不難受，甚至疼痛強度也會下降 。

這代表什麼呢？其實疼痛不只是身體的感覺，也跟心理狀態密切相關。


疼痛，不只是身體的訊號


很多人以為疼痛只是神經傳到大腦的訊號，但其實大腦會「解讀」這些訊號。當你感到焦慮、害怕或孤單時，大腦會放大疼痛；相反地，如果你感到安心、有支持，大腦就會降低疼痛的感受。

研究中透過腦波檢查發現，當有人支持時，大腦處理疼痛的活動會改變。特別是在兩個重要的時間點，一個是疼痛剛出現的早期反應，另一個是稍晚的大腦整合反應，這些反應都會變弱 。


簡單來說，就是大腦「沒那麼在意疼痛了」。

為什麼陪伴可以減少疼痛？


這背後可能有幾個原因。

首先是安全感。當身邊有信任的人，大腦會認為環境是安全的，自然就不需要對疼痛過度警覺。

再來是注意力轉移。有支持的人在身邊時，我們的注意力不會全部集中在疼痛上，疼痛感自然會降低。

還有情緒的影響。正向的情緒，例如安心或被關心，會改變大腦對疼痛的處理方式，讓人覺得比較不難受。

這些機制一起作用，就形成了「有人陪比較不痛」的現象。


不用接觸，也能減痛


很有趣的是，研究發現即使沒有身體接觸，只是看到對方或知道對方在支持，也能產生效果 。

這對醫療現場很重要。例如在手術、治療或打針時，有時候家人不能進入現場，但如果能透過視訊或其他方式提供支持，仍然可能幫助減少病人的疼痛感。


生活中的應用


這個發現其實很實用。當家人或朋友身體不舒服時，陪伴本身就是一種「治療」。

簡單的陪在旁邊、給予關心、讓對方感覺不孤單，都可能幫助減輕疼痛。對慢性疼痛患者來說，良好的社會支持甚至可能影響整體生活品質。


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2026年3月26日 星期四

截肢後的痛，不是一種痛就能說清楚

 作者:陳世鴻




很多人一聽到截肢後疼痛，第一反應就是「應該是傷口痛吧」。其實事情沒有那麼簡單。截肢之後，疼痛可能來自不同地方，也可能有不同機制。如果把所有痛都混在一起，只問一句「你今天幾分痛」，有時反而抓不到真正需要處理的問題。


最新研究提醒大家，截肢後至少常見三種疼痛。第一種是幻肢痛，也就是已經不存在的那一段肢體，卻還是感覺到疼痛。這種痛對很多人來說非常真實，可能像抽痛、刺痛、灼熱痛，甚至像腳趾還在被擠壓。第二種是殘肢痛，也就是保留下來的肢體部位本身在痛，可能和皮膚受壓、神經、疤痕、義肢摩擦或其他局部問題有關。第三種則是肌肉骨骼疼痛，像是腰、髖、膝或其他關節痛，這種痛常和走路方式改變、重心偏移、長期代償有關。


這三種痛最大的差別，在於它們不一定會一起變化。有些人安靜坐著時還好，但一走路就開始腰痛或關節痛，這比較像肌肉骨骼疼痛在作怪。有些人則是活動量不一定增加，卻常突然出現像來自「不存在肢體」的痛感，這比較符合幻肢痛的特徵。還有一些人主要是殘肢局部疼痛，只要義肢壓迫、摩擦或承重方式不對，就會讓日常功能變差，甚至影響出門、工作和睡眠。


這也是為什麼截肢後疼痛不能只靠一種方法處理。若主要問題是義肢壓力分布不良，調整義肢設計和受力點可能很重要。若是走路代償造成的腰髖膝負擔，復健訓練和步態調整就很關鍵。若是幻肢痛，則可能需要更針對神經系統與疼痛機制的治療。換句話說，不同的痛，需要不同的解法，而不是一種藥、一種運動、一種評分就全部套用。


研究也顯示，義肢設計可能影響疼痛表現。有些傳統套筒式義肢在活動量增加時，較容易讓肌肉骨骼疼痛上升；相較之下，某些骨整合式設計在活動中的疼痛變化可能較穩定。這並不代表每個人都適合同一種裝置，而是提醒我們，疼痛和活動功能其實和輔具設計密切相關。治療時不只要看傷口，也要看整體行走方式、承重情形與生活需求。


對照近年的綜述研究也可以看到，截肢後疼痛一直都是常見且複雜的問題，臨床上通常需要復健、義肢調整、神經痛處理、睡眠與情緒支持一起考量。這代表疼痛並不是一個單純的後遺症，而是可能持續影響生活品質、行動能力與獨立性的核心問題。


對一般大眾來說，最重要的觀念是，不要把截肢後疼痛想成「反正就是會痛」。如果能把疼痛分清楚，治療方向就會更準。今天真正需要問的，不只是痛不痛，而是痛在哪裡、什麼時候最明顯、和走動有沒有關係、和義肢壓力有沒有關係。當這些問題被看清楚，治療就比較有機會從模糊的止痛，進步到真正對症下藥，幫助一個人把活動、睡眠和生活重新找回來。


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2026年3月24日 星期二

為什麼慢性背痛的人，連聲音都可能覺得更刺耳？

 作者：陳世鴻




很多人想到慢性背痛，第一個畫面就是腰痠、背緊、彎腰不舒服，覺得問題應該只在肌肉、關節或脊椎附近。可是最近的研究提醒大家，慢性背痛有時不只是背部在痛，而是整個大腦對外界刺激的反應也改變了。換句話說，痛久了之後，身體不只對痛更敏感，連本來普通的聲音，都可能讓人覺得更煩、更刺耳、更不舒服。


這聽起來很奇怪，但其實不難理解。你可以把大腦想成一個總控制中心，它每天都在接收來自身體和外界的各種訊號。正常情況下，它會幫你分辨哪些刺激重要，哪些可以忽略。可是當一個人長期處在疼痛狀態，大腦可能會進入一種「警戒太高」的模式。這時候，不只是背部的訊號被放大，連聲音、壓力、情緒，甚至環境中的小刺激，都可能被解讀成更不舒服的東西。


最新研究發現，慢性背痛的人在聽到日常聲音時，和聲音處理及情緒感受有關的腦區反應更強，而原本應該幫助大腦冷靜、調節不適感的區域，活性卻比較低。這代表問題不只是「耳朵聽到什麼」，而是「大腦怎麼處理這些訊號」。也就是說，慢性疼痛可能讓整個感覺系統變得更容易過度反應。


這種現象很值得注意，因為它說明慢性疼痛不是單純受傷沒好，而可能是身體的警報系統被調得太大聲。當警報太敏感時，一點點刺激都可能讓人覺得很不舒服。這也能解釋為什麼有些慢性疼痛患者明明影像檢查沒有明顯惡化，卻還是覺得越來越痛，或是特別怕吵、怕累、怕壓力。


更重要的是，這項研究也帶來一個希望。研究顯示，某些以改變疼痛理解方式為重點的治療，不只可以改善痛感，還可能讓大腦對聲音的不適反應下降。這個概念不是說「疼痛只是心理作用」，而是說大腦本來就是疼痛的重要參與者。如果大腦學會把部分訊號重新判讀，不再一律當成危險，那麼痛和不舒服的程度就有機會慢慢降下來。


對一般人來說，這個研究最大的提醒是：慢性背痛不一定只要一直找背部哪裡壞掉。有時候，治療也要同時顧到睡眠、情緒、壓力、活動模式，以及對疼痛的理解。如果一個人長期都在害怕動、害怕痛、害怕惡化，大腦可能會更容易維持在高度警戒的狀態。相反地，若能在專業協助下逐步恢復活動、調整對疼痛的認知、改善睡眠與壓力，整體疼痛系統才比較有機會慢慢降溫。


所以，慢性背痛不是只和「背」有關，它其實牽涉到整個神經系統怎麼解讀世界。當我們開始理解這件事，就會明白，治療慢性疼痛不只是消炎、貼藥布、休息而已，而是要幫身體和大腦一起從長期緊繃的狀態回到比較穩定的節奏。這也是為什麼有些人真正改善後，不只是背比較不痛，連睡眠、情緒、耐吵程度和生活品質，都會一起變好。


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2026年3月22日 星期日

當大腦調大了音量：為什麼慢性疼痛讓全世界都變得「吵雜」？

 作者：陳世鴻




想像一下，你正坐在一家繁忙的咖啡廳裡，背景音樂輕柔，磨豆機的聲音規律地響著。對於大多數人來說，這些只是環境中的背景音，聽過即忘。但對於長期飽受慢性背痛或纖維肌痛症困擾的人來說，這些聲音有時會突然變得像電鑽一樣刺耳，甚至讓人感到莫名地煩躁與精疲力竭。
這種現象並非心理作用，更不是因為患者變得「難相處」。根據最新的神經科學研究發現，當身體長期處於疼痛狀態時，我們大腦內部的「音量控制旋鈕」會發生故障，自動把所有的感官信號都調到了最高分貝。


疼痛：大腦內部的防禦警報器


要理解為什麼背痛會影響聽覺，我們得先聊聊疼痛的本質。疼痛其實是大腦為了保護我們而設計的一套「警報系統」。當你走路不小心扭到腳，神經會立刻傳送訊號給大腦，大腦則發出「痛」的指令，要求你立刻停下來休息，避免傷勢惡化。這是一種非常健康的自我保護機制。

然而，慢性疼痛就像是一台壞掉的警報器。即便腳踝的傷口早已癒合，大腦卻因為長期接收疼痛訊號，進入了一種「過度警覺」的狀態。這就像是一個神經質的保全，因為曾經被闖空門，現在只要窗外有一片葉子掉落，他就會瘋狂地按下全棟大樓的警鈴。


全感官的「連鎖反應」


最新發表在神經醫學期刊上的研究證實，這種過度警覺並不只侷限在疼痛發生的部位。當大腦長期處於防禦狀態，它處理所有外界資訊的方式都會改變。研究人員發現，慢性背痛患者在聽到日常噪音時，大腦中負責處理情緒與威脅的區域（像是島葉和扣帶回）會異常活躍。

簡單來說，大腦因為長期對付疼痛，已經變得精疲力竭且草木皆兵。它不再能有效地過濾掉無用的資訊。原本應該被大腦過濾掉的冷氣運轉聲、遠處的鳴笛聲，現在通通穿透了防線，直接衝擊你的神經系統。這就是為什麼許多慢性疼痛患者會覺得環境變得很「吵」，或者對光線變得敏感，甚至連衣服的標籤摩擦皮膚都會讓他們感到難以忍受。這種現象在醫學上被稱為「中樞敏感化」。


疼痛不等於「傷害」


這項研究帶給我們最重要的一個啟發是：疼痛感的高低，並不一定代表身體受損的程度。

很多患者在照了 X 光或核磁共振後，發現骨頭沒事、神經沒被壓迫，但疼痛卻依然劇烈。這往往讓患者感到挫敗與恐懼，擔心自己得了什麼查不出的絕症。但現在我們知道了，問題可能出在大腦對信號的「解讀方式」。

如果我們把身體比喻成一台電腦，慢性疼痛有時不是硬體（骨頭、肌肉）壞了，而是軟體（神經訊號處理系統）出現了臭蟲（Bug）。當軟體認定這是一個威脅時，即便硬體是完好的，它依然會持續發出高分貝的警報。


重新訓練大腦：把音量旋鈕撥回來


既然問題出在軟體的解讀錯誤，那麼治療的方向就不應該只是打針吃藥或不斷尋求手術。目前神經科學界非常推崇的一種方式叫做「疼痛再處理療法」（Pain Reprocessing Therapy）。

這種療法的核心非常簡單：重新教育你的大腦，讓它學會感受到「安全」。

當疼痛發作時，我們下意識的反應通常是恐懼、憤怒或沮喪。然而，這些負面情緒就像是在火上加油，會告訴大腦：「看吧！這真的很危險！」於是大腦會把警報按得更響。反之，如果我們能透過學習，在疼痛發生時保持冷靜，告訴大腦：「這只是一個錯誤的訊號，我的身體其實很安全，並沒有真正受傷」，這種正向的訊息能像冷卻劑一樣，慢慢讓過熱的警報系統降溫。


找回生活的掌控感


理解了「感官放大」的原理後，我們可以從日常生活中做一些小改變。例如，當你發現自己因為環境噪音而感到疼痛加劇時，不要責怪自己太敏感，而是理解這是大腦在保護你，只是它做得過頭了。

透過冥想、深呼吸，或是簡單的認知調整，我們是在一點一滴地修復那個故障的音量旋鈕。當大腦不再認為全世界都是威脅，它自然會把聽覺、觸覺以及疼痛的音量調低。

慢性疼痛的康復路徑，有時不是尋求更強效的止痛藥，而是學著與自己的神經系統對話。當你開始理解疼痛背後的腦科學，你就不再是疼痛的囚犯，而是掌握大腦控制權的領航員。


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2026年3月19日 星期四

慢性神經痛的新線索：小膠質細胞與補體路徑參與「突觸修剪」

 作者:陳世鴻




慢性疼痛有一種很難纏的型態，叫做神經病理性疼痛。它不是單純「發炎痛」或「拉傷痛」，而是神經本身受傷或神經系統的訊號處理出了問題，讓人出現灼熱、電擊、刺痛、麻痛，甚至輕輕碰一下就痛得受不了。這類疼痛常常拖很久，止痛藥不一定有效，病人也會很挫折，因為外表看起來沒什麼，但痛感卻很真實。


過去大家常把焦點放在神經細胞，覺得是神經傳導太興奮。但近年研究一直提醒我們：神經系統裡面還有一群「免疫幫手」，在慢性疼痛中扮演很關鍵的角色。這群細胞常被稱為小膠質細胞，你可以把它想成是中樞神經的巡邏與清道夫。平常它會清理垃圾、維持環境穩定，但在神經受傷或長期刺激後，它可能被過度啟動，開始釋放發炎訊號，讓痛覺迴路更敏感。


更有意思的是，研究不只停在「發炎」，而是走到更細的層次：突觸。突觸是神經細胞彼此溝通的接點，像是電路板上的接頭。大腦在成長時會做「突觸修剪」，把不需要的連線拆掉，留下更有效率的網路。小膠質細胞在這裡也會參一腳，負責把被標記的突觸清掉。問題來了，如果在受傷之後，這套修剪系統在脊髓或疼痛路徑裡面「修剪錯方向」，把原本用來抑制疼痛的連線削弱，或讓某些放大疼痛的連線更占上風，就可能形成長期的疼痛敏化，也就是「明明傷口好了，痛卻停不下來」。


研究中常被提到的一組訊號叫補體系統，它原本是免疫系統用來標記需要被清除的目標。在某些神經病理性疼痛模型裡，補體分子會在突觸附近增加，像貼標籤一樣，讓小膠質細胞更積極去吞噬或移除突觸。當這件事發生在疼痛路徑，後果可能是抑制性迴路被削弱，疼痛訊號更容易一路放大傳上去。也因此，有研究在嘗試「阻斷特定補體分子或相關訊號」，看看能不能保住神經迴路的平衡，進而減少疼痛過敏。


把這些研究翻成生活語言，意思是：慢性神經痛不一定只是「神經壞掉」，它也可能是「神經網路被重塑成比較容易痛的樣子」。這也能解釋為什麼治療常需要多管齊下。單靠止痛，有時只是把音量暫時壓低；真正要改善，可能要同時處理睡眠、活動、情緒壓力、神經敏化，以及身體的安全感。藥物方面，臨床上常用的策略也不只傳統止痛藥，還會用到調整神經興奮性的藥物；復健則重點放在循序漸進的活動、降低恐懼迴避，讓大腦重新學會「動是安全的」。而研究端正在努力的，是找到更精準的分子目標，讓神經免疫的過度啟動被關掉，但又不會把正常防禦能力整個打爛。


最後要說清楚：這類分子路徑的研究，距離「一般人馬上用得到的新藥」通常還需要時間，因為安全性、劑量、適用族群、長期效果都要驗證。但它帶來一個很重要的希望：慢性神經痛不是只能忍，它有可能被理解得更清楚，未來也可能出現更對症、比較不靠硬撐的治療選項。


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2026年3月18日 星期三

為什麼腰痛會一路痛到腳？其實很多人搞錯了椎間盤突出

 作者:陳世鴻




很多人第一次聽到「椎間盤突出」時，腦中會出現一個畫面，好像脊椎裡有東西突然爆掉或跑出來，其實真正的情況比較像一顆被擠壓的果凍。


人的脊椎是一節一節骨頭疊起來的，而骨頭與骨頭之間不是硬碰硬，中間夾著一塊柔軟的墊子，這個墊子就是椎間盤。它的中心像半流體的膠狀物，外層則是較堅韌的纖維環，作用是吸收震動、分散重量，讓人可以彎腰、轉身與走路。當外層出現裂縫，內部物質往外擠出，就形成椎間盤突出 。


很多人以為椎間盤突出一定是「閃到腰」造成，其實更常見的原因不是某一次意外，而是長時間累積。年紀增加、久坐、搬重物姿勢不良、扭轉身體時用腰部出力，都會讓椎間盤逐漸失去彈性，最後在某個瞬間撐不住 。換句話說，它通常不是某一天發生，而是很多天慢慢形成。


最典型的症狀並不只是腰痛。當突出的椎間盤壓到神經時，疼痛會沿著神經的路線往下傳，從下背延伸到臀部、大腿後側、小腿甚至腳底。有人會形容像電流、刺痛、灼熱或麻木感，這是因為問題其實在神經而不在肌肉 。也因此，很多人貼藥布、按摩腰部卻一直好不了，原因是疼痛來源根本不是表面的肌肉。


這也是為什麼椎間盤突出常被誤認成單純拉傷。一般肌肉拉傷通常休息幾天就會改善，但椎間盤壓迫神經時，常出現久站或久坐更痛，彎腰更明顯，甚至開始腳麻、腳無力。有些人走路會越走越痛，必須停下來休息才能繼續走，這就是典型的神經壓迫表現 。


不過，多數人最害怕的一件事其實不需要太擔心：手術。臨床上真正需要開刀的比例遠低於想像。許多患者在藥物、復健與時間配合下，症狀會慢慢改善，甚至完全恢復 。身體會逐漸把突出部分吸收，神經壓迫減少，疼痛也跟著下降。這也是為什麼醫療上常先採取保守治療，而不是一開始就手術。另外，也可以考慮神經阻斷術，這是一種用超音波或X光導引針到神經的旁邊，注射藥物或釋放出熱能，降低神經不舒服感覺的傳導，如果不適合開刀或不想開刀，這也是一種替代治療。


治療的關鍵往往不是「多休息」，而是「正確活動」。過度臥床反而讓背部與腹部肌肉變弱，脊椎支撐更差，疼痛拖得更久。復健的目的不是鍛鍊強壯，而是重新教身體用對的方式動作。當核心肌肉恢復支撐力，脊椎壓力下降，神經刺激就會減少。研究也指出，規律的背部與腹部運動，是預防慢性下背痛復發的重要方法 。


真正需要提高警覺的，是少數但重要的警訊。如果疼痛越來越嚴重、腳明顯無力、走路拖步，或出現大小便控制困難，代表神經受到嚴重壓迫，需要儘快就醫評估 。這類情況拖延可能造成永久神經傷害。


很多人會問一個問題：為什麼現代人椎間盤突出變多？答案其實很單純。人類的脊椎是為了走動而設計，但生活方式卻變成長時間坐著。久坐會讓髖部前側緊繃、臀部與腹部肌肉變弱，脊椎長期承受壓力，椎間盤像一直被壓著的海綿，久了就容易變形。這也是為什麼年輕族群也越來越常見這個問題。


所以預防並不複雜，不是靠昂貴的護具，也不是一直躺著，而是避免長時間固定姿勢，搬東西用腿出力而不是彎腰，用身體而不是只用脊椎生活。椎間盤突出並不是突然壞掉，而是生活習慣慢慢累積的結果。理解這一點，比任何止痛方式都重要。


當人開始把背痛當作一個訊號，而不是一個需要硬撐的事情時，多數椎間盤突出其實可以在不恐慌的情況下好好處理，最後回到正常生活。

2026年3月15日 星期日

為什麼慢性疼痛更容易困擾女性很久

 作者:陳世鴻




很多人會把疼痛想成一個很單純的現象：受傷就痛，修復就好。扭到腳、牙齒發炎、肌肉拉傷，大多數情況確實如此，所以我們直覺以為疼痛只是「組織壞掉」的結果。但慢性疼痛最讓人困惑的地方，是組織常常早就恢復了，影像檢查甚至看起來正常，人卻仍然每天痛。這時候問題就不再只是受傷，而是整個身體對疼痛的調控出了狀況。


近年的研究逐漸發現，疼痛其實不是被動消失的。當身體發炎或受傷時，神經會把警報送到大腦；但修復完成之後，身體需要一個「關閉警報」的機制。這個關閉動作並不是自動發生，而是由免疫系統主動完成。某些免疫細胞會釋放一種抗發炎訊號，通知神經系統「事情結束了，可以停止疼痛反應」。如果這個步驟順利，疼痛就會像鬧鐘一樣停止；如果關閉不完全，疼痛就可能持續存在。


一項發表於免疫學期刊的研究指出，這個關閉疼痛的重要訊號與一種免疫調節物質有關。研究發現男性體內負責分泌這個訊號的免疫細胞較活躍，因此在受傷後，疼痛消退較快。女性則相對較少啟動這條路徑，導致疼痛關閉的速度較慢。換句話說，慢性疼痛並不是單純「更敏感」，而是「關機比較慢」。


這也能解釋一個臨床上長期觀察到的現象：很多慢性疼痛疾病在女性族群特別常見，例如偏頭痛、顳顎關節痛、纖維肌痛症、慢性下背痛或慢性骨盆痛。過去常被誤解為心理因素或壓力影響，但現在逐漸理解，背後其實可能有生物學差異。當疼痛關閉機制效率不同，即使最初的傷害一樣，後續恢復的過程也會不同。


慢性疼痛一旦形成，就會開始一個循環。疼痛會影響睡眠，睡眠不足會讓神經系統更加警戒，使疼痛訊號放大；活動量下降後，肌肉與關節的耐受度變差，小刺激也變得明顯；長期疼痛帶來的焦慮與擔心，又會讓大腦更專注在疼痛上。久而久之，疼痛不再只是某個部位的問題，而變成整個神經系統維持在過度警戒狀態。


因此慢性疼痛的治療與急性疼痛不同。急性疼痛常是把發炎壓下來、組織修復即可，但慢性疼痛更像是重新校正系統。規律且溫和的活動能讓神經重新適應刺激，睡眠品質改善能降低疼痛敏感度，壓力調整則可以減少大腦對疼痛訊號的放大。藥物有時可以幫助，但通常只是整體策略的一部分，而不是唯一方法。


理解「疼痛需要被關閉」這個觀念，其實會改變很多人的看法。很多患者會疑惑，明明影像檢查沒有嚴重異常，為何疼痛如此真實。這並不是想像出來的，而是神經與免疫之間的調節尚未恢復平衡。當身體一直維持在準備應對危險的狀態，神經系統會持續放大訊號，即使外在刺激很小，大腦仍然解讀成疼痛。


重要的是，慢性疼痛並不代表永遠不會改善。神經系統具有可塑性，當睡眠恢復、活動量增加、恐懼減少、壓力降低，關閉疼痛的機制可能重新被啟動。改善通常不是突然消失，而是波動式下降，壞的日子逐漸變少，好的日子慢慢變多。


所以當看到慢性疼痛在某些族群特別常見時，不必把它理解為耐受力差，也不應歸咎於意志力。更合理的解釋是，身體調節疼痛的方式存在差異。把慢性疼痛當作一種調控失衡的狀態，而不是單純的傷害，反而更有機會找到有效的處理方向。


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