非類固醇消炎止痛藥會讓手術後腎臟受傷嗎？先別太恐慌，但也不能亂吃

 作者:陳世鴻

手術後最怕的事情之一，就是疼痛控制不好。痛得厲害時，人會不敢咳嗽、不敢翻身、不敢下床，恢復速度也可能變慢。所以現在很多醫療團隊會使用「多模式止痛」，也就是不只靠一種止痛藥，而是把不同作用的藥物搭配使用，讓止痛效果更好，也減少單一藥物的副作用。NSAID，也就是非類固醇消炎止痛藥，就是其中常見的一類。

NSAID包括大家熟悉的布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、塞來昔布等。它們可以減少發炎反應，也能幫助止痛。不過，很多人聽到NSAID會擔心：「這不是會傷腎嗎？」這個擔心不是完全沒有道理。腎臟需要穩定的血流來過濾身體廢物，而NSAID可能讓流進腎臟的血液變少。尤其是在脫水、血壓偏低、原本腎功能不好、年紀較大、糖尿病、高血壓、心臟衰竭，或同時使用利尿劑、部分降血壓藥時，腎臟比較容易受影響。美國腎臟相關衛教資料也提醒，NSAID在高劑量或長期使用時，可能造成急性腎損傷或讓慢性腎臟病惡化。

不過，最近一篇大型非心臟手術研究提供了另一個角度。研究分析接受大型選擇性非心臟手術的病人，並比較手術中有沒有使用NSAID與術後急性腎損傷的關係。結果發現，在配對分析後，使用NSAID與未使用NSAID的病人，術後急性腎損傷發生率都是4.2%，嚴重程度與住院天數也沒有明顯差異。也就是說，在這個研究族群中，手術中短時間使用NSAID，並沒有被發現會獨立增加術後急性腎損傷風險。

這並不代表NSAID從此可以放心亂用。這篇研究排除了部分腎功能很差或資料不完整的病人，而且它是回溯性研究，只能說「沒有看到明顯獨立相關」，不能解讀成「所有人都絕對安全」。真正臨床上，腎臟受傷常常不是單一原因造成，而是手術時間長、出血、低血壓、感染、脫水、顯影劑、抗生素、原本疾病和藥物一起疊加的結果。

對一般民眾來說，最重要的觀念是：短時間、醫師評估後使用NSAID，和自己在家長期、高劑量亂吃，是完全不同的事情。手術前如果你本來就有腎臟病、高血壓、糖尿病、心臟病，或正在吃利尿劑、降血壓藥、抗凝血藥，應該主動告訴麻醉醫師和外科醫師。手術後如果尿量明顯變少、腳腫、喘、非常疲倦，或抽血發現肌酸酐上升，也要盡快回診檢查。

簡單說，NSAID不是「一定傷腎」的毒藥，也不是「完全無害」的止痛藥。它的安全性取決於病人的腎功能、身體水分、血壓、其他藥物、使用劑量和使用時間。手術後止痛應該交給醫療團隊整體評估，而不是自己加藥。真正保護腎臟的做法，是把止痛做好，同時避免脫水、避免重複吃多種NSAID，並在高風險情況下監測腎功能。

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Impact of intraoperative nonsteroidal anti-inflammatory drugs on acute kidney injury after major noncardiac surgery: a propensity score-matched analysis. 

孕期疼痛的困境：非類固醇止痛藥真的會傷害胎兒嗎？

 作者:陳世鴻

近年來，關於孕期用藥安全的討論日益引起公眾關注。許多準媽媽在懷孕期間經歷頭痛、腰痛等不適症狀時，往往陷入兩難之地：忍受疼痛可能影響身心健康，但服用止痛藥又擔心會傷害腹中的胎兒。最近一項大規模的醫學研究為這個困擾許多孕婦的問題提供了令人欣慰的答案。

孕期疼痛遠比人們想像的常見

根據醫學調查，大約四分之一到九成的孕婦在懷孕過程中會經歷各種疼痛症狀。這些疼痛往往源於孕期身體的自然變化：子宮不斷增大產生的物理壓力、激素變化導致的關節鬆弛，以及體液潴留引起的神經受壓。這些生理變化雖然是正常的，但確實會給準媽媽帶來實實在在的不適感。更值得注意的是，未能妥善控制的疼痛可能誘發焦慮、抑鬱，甚至增加妊娠期高血壓的風險，這些問題對母體和胎兒的健康都可能造成負面影響。

大規模研究打消安全顧慮

最新發表的研究對二十六萬多名單胎妊娠進行了詳細追蹤調查。其中超過兩萬名孕婦在懷孕前三個月使用過非類固醇類抗炎止痛藥物，這類藥物包括布洛芬、雙氯芬酸、萘普生等常見的止痛選擇。研究人員將這些使用過止痛藥的孕婦與未使用者進行了細緻對比，結果令人驚喜。

整體來看，使用過非類固醇止痛藥的妊娠中，約百分之八出現了胎兒先天畸形，而未使用者中這一比例是百分之七。經過統計學分析後，這個微小的數字差異實際上並無統計學意義，也就是說兩個群體的風險是相當的。更具體地說，研究人員還分別檢查了心臟畸形、神經系統畸形、肌肉骨骼畸形等多種具體的出生缺陷類型，結果無一例外地顯示，非類固醇止痛藥與這些缺陷之間都沒有明確的因果關係。

劑量多少都安全嗎？

一個合理的疑問是，使用更多的止痛藥是否會增加風險？研究人員對此也進行了細緻的分析。他們將孕婦的用藥劑量分為短期使用、中期使用和長期使用三個級別，結果發現無論用藥時間長短，都沒有發現與胎兒先天畸形增加相關聯的證據。這意味著，在醫學必要的範圍內使用這類止痛藥，不會因為用量增加而帶來額外的胎兒風險。

為什麼我們需要這樣的研究？

這項研究之所以重要，不僅在於其龐大的樣本量和嚴謹的科學方法，更在於它解決了一個長期困擾臨床醫學的難題。由於倫理原因，醫學界無法對孕婦進行隨機對照實驗來測試藥物的安全性，因此大部分關於孕期用藥的知識來自動物實驗和藥物上市後的觀察數據。這項基於真實世界數據的大規模研究，為醫學界和孕婦提供了迄今最有說服力的證據。

現實中的平衡考量

這項研究的結論並非意味著孕婦應該隨意使用止痛藥物。醫學倫理強調，任何藥物的使用都應建立在醫學必要的基礎上，且要在醫生的指導下進行。然而，對於那些在孕期經歷真實疼痛的準媽媽來說，這項研究提供了重要的安心信息：在醫學監督下，使用非類固醇類抗炎止痛藥來緩解疼痛，不會因此增加胎兒先天畸形的風險。

未經治療的疼痛本身可能帶來的心理和生理壓力，有時候對母嬰健康的潛在威脅，可能反而大於規範使用止痛藥物的風險。因此，孕婦不必在忍受疼痛和用藥之間過度焦慮，而應該在專業醫護人員的指導下，根據具體情況做出最適合自己和胎兒的選擇。這樣的科學證據，正是現代醫學為準媽媽們所能提供的最好禮物。

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First-trimester nonsteroidal anti-inflammatory drugs exposure and risk of major congenital malformations: A retrospective register-based cohort study

甚麼!病歷也會影響到我的就醫安全?

 作者:陳世鴻

很多人以為，醫院電腦裡的資料只要「有存到」就沒問題，但其實有一種很容易被忽略的狀況，可能會直接影響病人的安全，甚至增加死亡風險，那就是「重複醫療紀錄」。

最近發表在《BMJ Quality & Safety》的一項美國研究發現，擁有重複醫療紀錄的住院病人，死亡風險比一般病人高出將近5倍，而且需要住進加護病房的機率也明顯增加。

所謂「重複醫療紀錄」，不是指病人看很多次病，而是同一位病人，在醫院系統裡被建立成兩個以上不同的病歷身分。例如姓名拼音不同、生日輸入錯誤、身分證號打錯、急診與門診分開建檔，或不同院區資料沒有成功整合，都可能讓系統誤以為是不同的人。結果就是，病人的資料被分散在不同病歷裡。

這種問題看起來像行政疏失，但實際上可能造成很嚴重的後果。

假設某位病人曾經對某種抗生素嚴重過敏，但過敏資訊只存在其中一份病歷裡。如果醫師當下看到的是另一份病歷，就可能不知道病人曾發生過危險過敏反應。又或者病人的慢性病、正在服用的藥物、過去手術紀錄沒有完整顯示，也可能影響醫師判斷。

研究中發現，有重複病歷的病人，平均住院時間比較長，而且更常需要緊急處置與加護病房照護。研究人員認為，其中一個重要原因，就是醫療資訊不完整，導致治療判斷變得困難。

現在很多醫院已經全面電子化，但電子病歷不代表一定安全。如果資料沒有正確整合，反而可能讓問題變得更隱密。尤其大型醫療體系、跨院轉診或急診環境中，病人資料量非常龐大，只要一個小錯誤，就可能產生新的病歷號碼。

其實，這類問題在全球都相當常見。有些研究估計，美國約有5%到10%的病人可能存在重複病歷問題。

民眾自己也可以幫忙降低風險。每次看診時，可以主動確認姓名、生日、電話與身分證資料是否正確。如果曾換過名字、護照英文拼法不同，或曾在不同院區看診，也可以提醒醫院協助確認資料是否已整合。若發現自己有兩個病歷號碼，更應盡快通知醫院處理。

很多人以為病人安全只和藥物或手術有關，但其實「資料正不正確」同樣重要。一份完整而一致的病歷，不只是行政管理工具，更可能在關鍵時刻救人一命。

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Double trouble: a propensity-matched cohort study evaluating the associations between duplicate medical records and patient outcomes

偏頭痛要小心!

 作者:陳世鴻

很多人以為偏頭痛只是「比較嚴重的頭痛」，但其實偏頭痛和大腦血管、神經系統都有關，近年研究甚至發現，某些偏頭痛患者未來中風的風險可能比較高。尤其是有「預兆型偏頭痛」的人，更需要提高警覺。

偏頭痛常見症狀除了頭痛之外，還可能伴隨噁心、怕光、怕吵，有些人在頭痛發作前，會先看到閃光、視野缺角、鋸齒狀亮線，甚至短暫說話不清楚或手腳麻木，這類情況稱為「偏頭痛預兆」。很多人會以為只是眼睛疲勞，但其實這代表大腦神經活動暫時出現變化。

最近一篇大型研究追蹤超過一萬名中老年民眾，發現有偏頭痛預兆的人，未來缺血性中風風險較高，而沒有預兆的偏頭痛，中風風險則沒有明顯增加。研究也發現，中年男性偏頭痛患者的中風風險可能比想像中更值得注意。

所謂缺血性中風，就是供應大腦的血管被堵住，造成腦部缺氧。常見症狀包括突然單側手腳無力、嘴歪、講話不清楚、看不見、走路不穩或意識混亂。如果這些症狀突然出現，就算幾分鐘後恢復，也不能輕忽，因為有可能是腦中風前兆。

很多人會疑惑，偏頭痛為什麼和中風有關？目前認為原因可能很多。研究發現，偏頭痛患者的大腦血管可能比較敏感，血管收縮與擴張變化較明顯，也可能和血管內皮功能異常、慢性發炎、血液凝固變化有關。有些人在偏頭痛發作時，大腦局部血流會短暫下降，如果本身又有高血壓、高血脂、糖尿病或抽菸等問題，中風風險可能再增加。

另外，偏頭痛和生活習慣也很有關係。睡眠不足、壓力大、長期熬夜、過度疲勞、脫水、飲酒、抽菸，都可能讓偏頭痛更容易發作，也同時提高心血管疾病風險。現代人常常一邊工作一邊忍頭痛，甚至天天吃止痛藥硬撐，但若偏頭痛越來越頻繁，反而可能變成慢性偏頭痛。

有些人會把偏頭痛和中風搞混。其實兩者症狀有時真的很像。偏頭痛預兆可能出現視力變化、麻木感或說話困難，而中風也可能有類似情況。不過偏頭痛症狀通常會慢慢出現，再逐漸擴散，例如先看到閃光，再慢慢手麻；中風則常常是突然發生，而且症狀比較固定。如果是第一次出現這些症狀、年紀較大才開始發作、症狀特別嚴重，或和平常偏頭痛不一樣，一定要盡快就醫檢查。

雖然偏頭痛可能增加中風風險，但不代表每個偏頭痛患者都會中風。真正重要的是控制其他危險因子。規律睡眠、控制血壓血糖血脂、戒菸、減少熬夜、適度運動，都有助於降低風險。如果偏頭痛很頻繁，也可以和醫師討論是否需要預防性治療，而不是只靠止痛藥撐過去。

現在醫界也越來越重視偏頭痛不只是「頭痛問題」，而是一種和全身血管健康有關的疾病。尤其當偏頭痛合併視覺預兆、抽菸、高血壓或家族中風病史時，更應該及早評估與治療。學會分辨危險訊號，才能在真正的中風發生前，提早保護自己的大腦健康。

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Migraine and Ischemic Stroke Risk in Middle and Older Age

ASA 2026 最新術後疼痛管理指引強烈推薦筋膜平面神經阻斷術

 作者:陳世鴻

什麼是筋膜平面神經阻斷術？

如果你曾經接受過胸腔手術、乳房切除術、或腹部大手術，術後疼痛常常是讓病人最難熬的部分。傳統上，我們會用嗎啡、鴉片類止痛藥來處理，但這些藥物有許多令人頭疼的副作用，像是噁心、嘔吐、便秘、甚至呼吸抑制等。近年來，麻醉科醫師越來越常使用一種叫做「筋膜平面神經阻斷術（fascial plane blocks）」的局部麻醉技術，來減少或取代術後鴉片類藥物的使用。

所謂筋膜平面阻斷，是指麻醉科醫師在超音波的引導下，將局部麻醉藥精準地注射到特定肌肉筋膜層之間的空間。藥物從這個空間緩慢擴散，阻斷附近傳遞疼痛訊號的神經。常見的技術包括豎脊肌平面阻斷（erector spinae plane block, ESPB）、前鋸肌平面阻斷（serratus anterior plane block, SAPB）、腹橫肌平面阻斷（transversus abdominis plane block, TAPB）等，針對不同的手術部位有不同的選擇。

2026年 ASA 最新指引說什麼？

2026年1月，美國麻醉科醫師學會（American Society of Anesthesiologists, ASA）正式發布了最新版的「術後疼痛管理使用局部及區域麻醉臨床指引」，這是針對心胸外科手術、乳房切除術、腹部手術的全面性建議。這份指引在頂尖期刊《Anesthesiology》上發表，是 ASA 對外科麻醉疼痛管理最完整的一次更新。

指引的重點非常明確：ASA 工作小組「強烈建議」將筋膜平面神經阻斷術用於成人的術後疼痛管理。具體來說，對於開胸手術、開腹手術、腹膜後手術、骨盆手術及乳房切除術，筋膜平面阻斷能有效減少術後 24 小時內的疼痛程度和鴉片類藥物的用量。對於兒童進行心臟或胸腔手術，也同樣強烈建議使用。這份指引的背後，是一個醫學文獻庫——研究人員系統性地回顧了 2013 年到 2024 年之間的 628 篇隨機對照試驗，其中 124 篇提供了可供綜合分析的數據。

對病人意味著什麼？

對於即將接受大手術的病人而言，這份指引有實際意義。過去，大量使用嗎啡等鴉片類藥物是術後疼痛管理的常規，但這帶來了不少問題——有些病人術後噁心嘔吐嚴重，無法進食；有些人昏昏欲睡、呼吸變慢，需要加強監測；長期使用更可能導致耐受性和依賴性。筋膜平面阻斷術能讓病人在術後早期就有較好的止痛效果，同時大幅減少對鴉片類藥物的需求。

更重要的是，止痛效果好，病人才能早點下床走動、做深呼吸，這對於術後恢復非常關鍵。研究顯示，筋膜平面阻斷不只讓病人更舒服，也提高了病人對手術和麻醉過程的滿意度。對於有慢性疼痛病史、或擔心術後演變為慢性疼痛的病人，早期良好的疼痛控制更是預防的第一步。

醫師怎麼做？

執行筋膜平面阻斷需要麻醉科醫師受過超音波引導訓練。通常在手術開始前、病人麻醉後，醫師會用超音波找到正確的筋膜層位置，然後用細長的針將局部麻醉藥——最常見的是 ropivacaine 或 bupivacaine——注射進去。整個過程通常只需要數分鐘，而止痛效果可以持續 12 到 24 小時，甚至更長（如果使用連續導管輸注的話）。

目前台灣許多醫學中心的麻醉科已在引進這些技術，尤其是在內視鏡手術、婦科手術等等的疼痛管理上。這份 2026 年 ASA 指引，相信會進一步推動更多醫院採用這套以證據為基礎的術後止痛方式。

我參考了甚麼

2026 American Society of Anesthesiologists Practice Guideline on Perioperative Pain Management Using Local and Regional Analgesia for Cardiothoracic Surgeries, Mastectomy, and Abdominal Surgeries

「下雨天最痛」是真的嗎？

 作者：陳世鴻

「醫師，奇怪的是，每次天氣一變冷、下雨，我的膝蓋就會脹痛，但做了所有檢查都說沒問題。是我太敏感嗎？」我在門診常聽到這樣的問題。患者的感受完全真實，但為什麼醫師查不出病因呢？答案藏在大腦和脊髓的神經網絡裡，我稱之為「中樞敏感化」。

"天氣影響疼痛，不是心理作用，而是大腦的警報器調得太敏感了。"

為什麼下雨天會痛？天氣變化時，大氣壓會下降。低氣壓會讓組織輕微腫脹，同時也改變神經周圍的液體壓力。但這個物理變化本身，其實不足以引起明顯疼痛。真正的故事，發生在神經系統內部。想像一下，你的脊髓有一群「守門神經元」，職責是把大腦所有進來的疼痛訊號過濾一遍——決定哪些訊號值得被放大、傳到大腦去注意，哪些可以被忽略。正常狀態下，輕微的關節腫脹、大氣壓變化，會被守門員擋在外面。但如果你長期有疼痛刺激（比如舊傷、關節炎、反覆扭傷），這個守門系統就會被「重新調校」。最終結果是：警報器的靈敏度被調到最大。現在，即使是微小的刺激——一點點大氣壓變化、溫度下降、甚至衣服摩擦——都能觸發疼痛警報。這就叫「中樞敏感化」。

為什麼檢查查不出病因？

因為關節本身可能沒有「結構性傷害」。X 光、超音波、核磁共振看的是骨頭、軟骨、肌肉的形狀和大小。但中樞敏感化的病灶，在神經系統的「信號處理方式」，而不在器官的形狀。就像火災警報器——器材本身完全正常，只是感應器調得太靈敏，所以連炒菜的油煙都能觸發警報。

天氣以外，還有什麼會加重疼痛？

中樞敏感化患者常見的觸發因素包括：

• 壓力和情緒（交感神經過度活化）• 睡眠不足（大腦的疼痛調控能力會下降）

• 過度活動或完全不活動

• 炎症飲食

• 激素變化（特別是女性患者在月經週期前後）

• 天氣變化（氣溫、氣壓、濕度）

怎麼治療？

中樞敏感化的治療，目標是「重新校準」神經系統的警報器，讓它恢復正常的靈敏度。常見的有效方法包括：

✓ **藥物治療**一種叫做「血清素－正腎上腺素再回收抑制劑」（像是 duloxetine、venlafaxine）的抗憂鬱藥，可以幫助調高大腦神經傳導物質的濃度，降低疼痛敏感性。

✓ **運動與活動**循序漸進的有氧運動和肌力訓練，可以幫助重新校準脊髓的「閘門控制」。

✓ **心理療法**認知行為治療和正念減壓，幫助患者改變對疼痛的詮釋方式，減少焦慮和恐懼，這些情緒會加重疼痛。

✓ **睡眠優化**充足的深層睡眠是治療中樞敏感化最被低估的方法。重點是：這些方法通常需要結合使用，效果才會最好。如果你長期有「查不出原因」的多處疼痛、天氣敏感、睡眠不佳，或許值得找疼痛科或神經科醫師評估一下，看看是否符合中樞敏感化的特徵。因為你的痛，不是心理作用，值得被認真對待。

髖關節鏡術後一直在痛？PENG block 讓你多一個選擇

作者:陳世鴻

每做一次髖關節鏡手術，骨科醫師最常聽到的術後回饋是：「傷口還好，但是深部很痛，翻個身都痛到不行。」髖關節鏡是現在治療髖關節唇撕裂（labral tear）、股骨髖臼撞擊症（FAI）等問題的主流微創手術——但「微創」只代表傷口小，不代表不痛。髖關節的術後深部疼痛，一直是困擾外科醫師和患者的難題。一篇涵蓋 11 篇研究的系統性回顧，讓我們看到了一個新的解答：PENG block。

術後的痛，可以在你進手術室之前就先預防。

什麼是 PENG block？

PENG，全名 Pericapsular Nerve Group block，中文可以叫「髖關節囊周邊神經群阻斷術」。這個技術在 2018 年才被加拿大麻醉科醫師 Girón-Arango 等人首次發表，是一種超音波引導的神經阻斷方式。

執行時，麻醉科醫師會在超音波的引導下，把局部麻醉藥精準注射到髖關節囊前方的特定位置——閉孔神經的髖臼支（acetabular branch of obturator nerve）和副閉孔神經的行走路徑，以及股神經（femoral nerve）的髖關節感覺分支。這些神經，是傳遞髖關節深部疼痛訊號的「上游電纜」。

與傳統股神經阻斷（femoral nerve block）相比，PENG block 的最大優勢在於：它「選擇性」地只阻斷感覺神經，幾乎不影響控制大腿肌肉力量的運動神經。這意味著，術後病人的股四頭肌仍然有力，不會有「腳軟跌倒」的風險，可以更早恢復行走和復健。

研究說了什麼？

最近一篇系統性回顧分析了針對髖關節鏡手術執行 PENG block 的 11 篇臨床研究，在與沒有接受任何神經阻斷的對照組相比之後，發現：

術後疼痛評分有顯著改善——病人感覺到的疼痛強度，在接受 PENG block 後明顯較低。術後鴉片類止痛藥（如嗎啡、tramadol）的使用量也出現了減少的趨勢。此外，部分研究還觀察到麻醉恢復室（PACU）停留時間縮短，代表病人可以更快回到病房。

這些結果支持了 PENG block 在髖關節鏡術後納入多模式止痛（multimodal analgesia）計畫的潛力。

為什麼術後止痛這麼重要？

很多人以為術後的疼痛「忍忍就過了」，但其實，未控制好的術後疼痛會帶來一連串連鎖反應：疼痛讓人不敢深呼吸，肺部容易積液；疼痛讓人不願早期下床活動，血栓風險上升；疼痛讓人需要更多嗎啡止痛，而嗎啡的副作用（噁心、便秘、昏沉）又進一步影響恢復速度。良好的術後止痛，不只是「讓病人舒服」，更是加快整個恢復進程的關鍵策略。

台灣的現況與你能做什麼？

PENG block 需要有超音波引導區域麻醉（ultrasound-guided regional anesthesia）經驗的麻醉科醫師執行，技術要求有一定門檻。目前台灣部分有疼痛科和麻醉科資源的醫院已在提供這類服務。如果你或你的家人正在規劃髖關節鏡手術，手術前諮詢麻醉科醫師，主動問一句：「手術後有沒有神經阻斷的選項？」可能會讓整個恢復過程輕鬆很多。

術後的疼痛，不是應該硬撐的考驗——是可以事先預防的問題。

如果你或家人正在評估髖關節鏡手術，有沒有跟麻醉科醫師討論過術後止痛計畫？

我參考了甚麼

Pericapsular Nerve Group Block Improves Pain Control Compared With No Block in Patients Undergoing Hip Arthroscopy Surgery: A Systematic Review