陳世鴻醫師的疼痛解碼 WFU

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2026年4月5日 星期日

慢性疼痛為什麼常常和焦慮、憂鬱一起出現？

 作者：陳世鴻




很多人遇到慢性疼痛時，最常聽到的一句話就是「不要想太多」。可是對長期疼痛的人來說，事情往往沒有這麼簡單。大型研究顯示，慢性疼痛患者出現憂鬱和焦慮症狀的比例都大約是四成，明顯高於沒有慢性疼痛的人。這說明情緒困擾並不是少數情況，而是慢性疼痛裡非常常見的一部分。


為什麼會這樣？第一個原因很直接，痛本身就很消耗人。每天醒來就痛，做家事痛，工作痛，坐太久痛，站太久也痛，久了之後，任何人都可能覺得煩、累、沒希望。第二個原因是，疼痛會影響睡眠。人如果長期睡不好，情緒會更不穩，注意力也會下降，對痛的耐受度還會變差。第三個原因則和大腦有關。處理疼痛的腦部系統，和處理壓力、恐懼、情緒的系統，本來就有重疊，所以痛久了，情緒也容易一起被拉進去。


研究還發現，這種情況在某些族群更明顯。例如較年輕者、女性比例較高的族群，以及纖維肌痛等疼痛型態，憂鬱與焦慮的比例都更高。這不是說某些人比較脆弱，而是提醒我們，慢性疼痛的表現本來就不只一種。有些人比較像局部受傷後拖很久，有些人則比較像整個神經系統都變得敏感，情緒和睡眠問題也會更明顯。


最需要被打破的迷思，是把情緒問題和疼痛對立起來。很多人會誤以為，只要提到焦慮或憂鬱，就是在說「你這是心理作用」。其實不是。比較正確的說法是，慢性疼痛和情緒問題常常互相影響。痛會讓人焦慮，焦慮會讓人更注意痛；痛讓人睡不好，睡不好又讓痛更明顯；心情低落會讓活動變少，活動變少後體力更差，痛又更容易惡化。這是一個彼此拉扯的循環。


所以，真正有效的照顧方式，不應只問「哪顆藥最止痛」，還要問「最近睡得怎麼樣」「是不是開始怕活動」「是不是常常覺得沒有希望」「是不是因為痛而越來越不敢出門」。如果只處理身體的痛，卻忽略情緒、睡眠和壓力，治療常常會卡住。相反地，如果能一起處理這些面向，患者通常比較有機會把生活慢慢拉回來。


這也代表，面對慢性疼痛時，求助不是示弱。當一個人已經痛很久，又開始失眠、心情差、常緊張、容易哭、做事提不起勁，這不是自己不夠堅強，而是身心都在發出求救訊號。越早辨認、越早處理，通常越有機會避免惡性循環越滾越大。


在日常生活上，可以先從幾件事做起。第一，不要因為痛就完全不動，改用比較溫和、比較規律的方式恢復活動。第二，盡量把睡眠時間固定下來。第三，留意自己是不是常常出現「我一定不會好」「我一動就會更嚴重」這類想法，因為這些念頭會讓神經系統更緊張。第四，如果疼痛已明顯影響情緒與生活，應尋求專業評估，而不是一直硬撐。


慢性疼痛不只是身體的一個症狀，它常常會變成生活整體的問題。當疼痛、睡眠、情緒和活動能力一起被拖下去時，人就會覺得越來越難翻身。但反過來說，只要治療方向夠完整，願意同時照顧身體和情緒，很多人還是有機會一步一步把日子拉回來。重點不是證明自己能多會忍，而是接受慢性疼痛本來就需要更全面的照顧。


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2026年4月2日 星期四

腕麻痛、肩頸僵硬，為什麼會慢慢變成長期疼痛？

 作者:陳世鴻




很多人一開始出現手腕痠、肩膀緊、脖子僵硬的時候，都會覺得只是太累、坐太久、姿勢不好，休息一下就會好。剛開始確實常常是這樣，睡一覺、放鬆一下，好像就沒事了。但問題是，如果每天的工作型態、使用電腦的方式、坐姿和生活習慣都沒有改變，這些小不舒服就會反覆出現，慢慢累積，最後變成怎麼休息都好不了的長期疼痛。


最常見的情況是長時間用滑鼠和鍵盤，手腕長時間維持固定角度，肌腱反覆摩擦，神經受到擠壓。一開始可能只是偶爾麻一下、痠一下，特別是在打字久了或滑手機久了之後比較明顯。過一段時間後，麻木感可能變成常態，晚上睡覺時會被麻醒，早上起床手指僵硬，甚至覺得拿東西比較沒力。


當手腕開始不舒服時，身體常常會自己「調整姿勢」來避開疼痛。例如用力方式改變，肩膀不自覺聳起，脖子往前伸，上背繃得很緊。短時間內好像比較不痛，但長期下來，肩頸和上背的肌肉就一直處在緊張狀態，血液循環變差，疲勞物質累積，於是脖子痠、肩膀重、頭痛、背痛接著出現。


很多人到這個階段才發現，原本只是手腕不舒服，現在變成「整個上半身都在痛」。這並不是突然惡化，而是長期姿勢不良、用力失衡，一點一點累積出來的結果。


另一個常被忽略的問題，是疼痛對神經系統的影響。如果某個部位長時間反覆發炎、受刺激，大腦會慢慢把這個區域設定成「高警戒狀態」，讓疼痛神經變得特別敏感。原本只有明顯刺激才會痛，後來變成輕輕動一下、碰一下就覺得不舒服，甚至沒有明顯原因也會痠痛。


這種情況下，疼痛已經不只是局部組織受傷，而是整個疼痛系統被「調太大聲」。這也是為什麼有些人檢查影像看起來沒有嚴重問題，但本人卻覺得每天都很痛。


生活壓力和睡眠狀況，也會影響這個過程。長期加班、精神緊繃、睡眠不足，會讓身體修復能力下降，發炎反應變得更容易持續。當人累到沒有好好休息，大腦對疼痛的忍受度也會下降，同樣的刺激，感覺起來會更痛。


久而久之，就形成一個惡性循環：越痛越緊張，越緊張越睡不好，越睡不好越痛。很多人會開始依賴止痛藥、貼布或按摩撐過去，但如果生活模式沒有調整，效果通常只是暫時的。


要避免腕部和肩頸問題演變成長期疼痛，關鍵不是忍，而是及早處理。首先是工作環境的調整，螢幕高度要讓眼睛自然平視，鍵盤和滑鼠的位置要讓手腕接近平直，不要長時間彎折。椅子高度要讓雙腳踩穩，避免含胸駝背。


使用電腦時，不要連續好幾個小時都維持同一個姿勢，最好每三十分鐘到一小時稍微活動一下，轉轉脖子、伸展肩膀、活動手腕，讓肌肉有機會放鬆。


平時也要注意肩頸和上背的肌力。如果這些地方太弱，就容易用錯力，讓小肌肉過度負擔。適度做一些伸展和簡單肌力訓練，對預防復發很有幫助。


如果已經出現夜間麻醒、持續無力、疼痛影響工作或睡眠，通常不建議再自行忍耐。這代表問題可能已經進入慢性階段，需要專業評估，找出真正的原因，搭配復健、治療或其他介入方式，才能有效改善。


最後要提醒的是，長期疼痛不是意志力不夠，也不是身體退化得特別快，而是身體長時間承受不平衡的結果。越早調整生活方式、姿勢和用力習慣，越容易回到正常狀態。等到疼痛完全變成生活的一部分，處理起來就會更花時間。


照顧手腕和肩頸，其實就是在照顧未來的生活品質。每天多注意一點姿勢、多給身體一點休息的空間，往往比事後花很多力氣治療來得實際有效。

2026年3月29日 星期日

有人陪在身邊，真的比較不痛？科學研究告訴你答案

 作者：陳世鴻




很多人都有這種經驗：當身體不舒服或受傷時，如果有親近的人在身邊，好像疼痛會減輕一些。這種感覺並不是心理作用而已，其實已經有科學研究證實，社會支持真的可以影響我們對疼痛的感受。

一項研究發現，當人在經歷疼痛時，如果能看到親密伴侶的存在，即使只是透過螢幕畫面，也會讓疼痛感降低。研究中讓受試者接受輕微的電刺激，模擬疼痛，並比較「有人支持」和「沒有支持」兩種情況。結果顯示，有支持時，受試者覺得疼痛比較不難受，甚至疼痛強度也會下降 。

這代表什麼呢？其實疼痛不只是身體的感覺，也跟心理狀態密切相關。


疼痛，不只是身體的訊號


很多人以為疼痛只是神經傳到大腦的訊號，但其實大腦會「解讀」這些訊號。當你感到焦慮、害怕或孤單時，大腦會放大疼痛；相反地，如果你感到安心、有支持，大腦就會降低疼痛的感受。

研究中透過腦波檢查發現，當有人支持時，大腦處理疼痛的活動會改變。特別是在兩個重要的時間點，一個是疼痛剛出現的早期反應，另一個是稍晚的大腦整合反應，這些反應都會變弱 。


簡單來說，就是大腦「沒那麼在意疼痛了」。

為什麼陪伴可以減少疼痛？


這背後可能有幾個原因。

首先是安全感。當身邊有信任的人，大腦會認為環境是安全的，自然就不需要對疼痛過度警覺。

再來是注意力轉移。有支持的人在身邊時，我們的注意力不會全部集中在疼痛上，疼痛感自然會降低。

還有情緒的影響。正向的情緒，例如安心或被關心，會改變大腦對疼痛的處理方式，讓人覺得比較不難受。

這些機制一起作用，就形成了「有人陪比較不痛」的現象。


不用接觸，也能減痛


很有趣的是，研究發現即使沒有身體接觸，只是看到對方或知道對方在支持，也能產生效果 。

這對醫療現場很重要。例如在手術、治療或打針時，有時候家人不能進入現場，但如果能透過視訊或其他方式提供支持，仍然可能幫助減少病人的疼痛感。


生活中的應用


這個發現其實很實用。當家人或朋友身體不舒服時，陪伴本身就是一種「治療」。

簡單的陪在旁邊、給予關心、讓對方感覺不孤單，都可能幫助減輕疼痛。對慢性疼痛患者來說，良好的社會支持甚至可能影響整體生活品質。


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2026年3月26日 星期四

截肢後的痛，不是一種痛就能說清楚

 作者:陳世鴻




很多人一聽到截肢後疼痛，第一反應就是「應該是傷口痛吧」。其實事情沒有那麼簡單。截肢之後，疼痛可能來自不同地方，也可能有不同機制。如果把所有痛都混在一起，只問一句「你今天幾分痛」，有時反而抓不到真正需要處理的問題。


最新研究提醒大家，截肢後至少常見三種疼痛。第一種是幻肢痛，也就是已經不存在的那一段肢體，卻還是感覺到疼痛。這種痛對很多人來說非常真實，可能像抽痛、刺痛、灼熱痛，甚至像腳趾還在被擠壓。第二種是殘肢痛，也就是保留下來的肢體部位本身在痛，可能和皮膚受壓、神經、疤痕、義肢摩擦或其他局部問題有關。第三種則是肌肉骨骼疼痛，像是腰、髖、膝或其他關節痛，這種痛常和走路方式改變、重心偏移、長期代償有關。


這三種痛最大的差別，在於它們不一定會一起變化。有些人安靜坐著時還好，但一走路就開始腰痛或關節痛，這比較像肌肉骨骼疼痛在作怪。有些人則是活動量不一定增加，卻常突然出現像來自「不存在肢體」的痛感，這比較符合幻肢痛的特徵。還有一些人主要是殘肢局部疼痛，只要義肢壓迫、摩擦或承重方式不對，就會讓日常功能變差，甚至影響出門、工作和睡眠。


這也是為什麼截肢後疼痛不能只靠一種方法處理。若主要問題是義肢壓力分布不良，調整義肢設計和受力點可能很重要。若是走路代償造成的腰髖膝負擔，復健訓練和步態調整就很關鍵。若是幻肢痛，則可能需要更針對神經系統與疼痛機制的治療。換句話說，不同的痛，需要不同的解法，而不是一種藥、一種運動、一種評分就全部套用。


研究也顯示，義肢設計可能影響疼痛表現。有些傳統套筒式義肢在活動量增加時，較容易讓肌肉骨骼疼痛上升；相較之下，某些骨整合式設計在活動中的疼痛變化可能較穩定。這並不代表每個人都適合同一種裝置，而是提醒我們，疼痛和活動功能其實和輔具設計密切相關。治療時不只要看傷口，也要看整體行走方式、承重情形與生活需求。


對照近年的綜述研究也可以看到，截肢後疼痛一直都是常見且複雜的問題，臨床上通常需要復健、義肢調整、神經痛處理、睡眠與情緒支持一起考量。這代表疼痛並不是一個單純的後遺症，而是可能持續影響生活品質、行動能力與獨立性的核心問題。


對一般大眾來說，最重要的觀念是，不要把截肢後疼痛想成「反正就是會痛」。如果能把疼痛分清楚，治療方向就會更準。今天真正需要問的，不只是痛不痛，而是痛在哪裡、什麼時候最明顯、和走動有沒有關係、和義肢壓力有沒有關係。當這些問題被看清楚，治療就比較有機會從模糊的止痛，進步到真正對症下藥，幫助一個人把活動、睡眠和生活重新找回來。


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2026年3月24日 星期二

為什麼慢性背痛的人，連聲音都可能覺得更刺耳？

 作者：陳世鴻




很多人想到慢性背痛，第一個畫面就是腰痠、背緊、彎腰不舒服，覺得問題應該只在肌肉、關節或脊椎附近。可是最近的研究提醒大家，慢性背痛有時不只是背部在痛，而是整個大腦對外界刺激的反應也改變了。換句話說，痛久了之後，身體不只對痛更敏感，連本來普通的聲音，都可能讓人覺得更煩、更刺耳、更不舒服。


這聽起來很奇怪，但其實不難理解。你可以把大腦想成一個總控制中心，它每天都在接收來自身體和外界的各種訊號。正常情況下，它會幫你分辨哪些刺激重要，哪些可以忽略。可是當一個人長期處在疼痛狀態，大腦可能會進入一種「警戒太高」的模式。這時候，不只是背部的訊號被放大，連聲音、壓力、情緒，甚至環境中的小刺激，都可能被解讀成更不舒服的東西。


最新研究發現，慢性背痛的人在聽到日常聲音時，和聲音處理及情緒感受有關的腦區反應更強，而原本應該幫助大腦冷靜、調節不適感的區域，活性卻比較低。這代表問題不只是「耳朵聽到什麼」，而是「大腦怎麼處理這些訊號」。也就是說，慢性疼痛可能讓整個感覺系統變得更容易過度反應。


這種現象很值得注意，因為它說明慢性疼痛不是單純受傷沒好，而可能是身體的警報系統被調得太大聲。當警報太敏感時，一點點刺激都可能讓人覺得很不舒服。這也能解釋為什麼有些慢性疼痛患者明明影像檢查沒有明顯惡化，卻還是覺得越來越痛，或是特別怕吵、怕累、怕壓力。


更重要的是，這項研究也帶來一個希望。研究顯示，某些以改變疼痛理解方式為重點的治療，不只可以改善痛感，還可能讓大腦對聲音的不適反應下降。這個概念不是說「疼痛只是心理作用」，而是說大腦本來就是疼痛的重要參與者。如果大腦學會把部分訊號重新判讀，不再一律當成危險，那麼痛和不舒服的程度就有機會慢慢降下來。


對一般人來說，這個研究最大的提醒是：慢性背痛不一定只要一直找背部哪裡壞掉。有時候，治療也要同時顧到睡眠、情緒、壓力、活動模式，以及對疼痛的理解。如果一個人長期都在害怕動、害怕痛、害怕惡化，大腦可能會更容易維持在高度警戒的狀態。相反地，若能在專業協助下逐步恢復活動、調整對疼痛的認知、改善睡眠與壓力，整體疼痛系統才比較有機會慢慢降溫。


所以，慢性背痛不是只和「背」有關，它其實牽涉到整個神經系統怎麼解讀世界。當我們開始理解這件事，就會明白，治療慢性疼痛不只是消炎、貼藥布、休息而已，而是要幫身體和大腦一起從長期緊繃的狀態回到比較穩定的節奏。這也是為什麼有些人真正改善後，不只是背比較不痛，連睡眠、情緒、耐吵程度和生活品質，都會一起變好。


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2026年3月22日 星期日

當大腦調大了音量：為什麼慢性疼痛讓全世界都變得「吵雜」？

 作者：陳世鴻




想像一下，你正坐在一家繁忙的咖啡廳裡，背景音樂輕柔，磨豆機的聲音規律地響著。對於大多數人來說，這些只是環境中的背景音，聽過即忘。但對於長期飽受慢性背痛或纖維肌痛症困擾的人來說，這些聲音有時會突然變得像電鑽一樣刺耳，甚至讓人感到莫名地煩躁與精疲力竭。
這種現象並非心理作用，更不是因為患者變得「難相處」。根據最新的神經科學研究發現，當身體長期處於疼痛狀態時，我們大腦內部的「音量控制旋鈕」會發生故障，自動把所有的感官信號都調到了最高分貝。


疼痛：大腦內部的防禦警報器


要理解為什麼背痛會影響聽覺，我們得先聊聊疼痛的本質。疼痛其實是大腦為了保護我們而設計的一套「警報系統」。當你走路不小心扭到腳，神經會立刻傳送訊號給大腦，大腦則發出「痛」的指令，要求你立刻停下來休息，避免傷勢惡化。這是一種非常健康的自我保護機制。

然而，慢性疼痛就像是一台壞掉的警報器。即便腳踝的傷口早已癒合，大腦卻因為長期接收疼痛訊號，進入了一種「過度警覺」的狀態。這就像是一個神經質的保全，因為曾經被闖空門，現在只要窗外有一片葉子掉落，他就會瘋狂地按下全棟大樓的警鈴。


全感官的「連鎖反應」


最新發表在神經醫學期刊上的研究證實，這種過度警覺並不只侷限在疼痛發生的部位。當大腦長期處於防禦狀態，它處理所有外界資訊的方式都會改變。研究人員發現，慢性背痛患者在聽到日常噪音時，大腦中負責處理情緒與威脅的區域（像是島葉和扣帶回）會異常活躍。

簡單來說，大腦因為長期對付疼痛，已經變得精疲力竭且草木皆兵。它不再能有效地過濾掉無用的資訊。原本應該被大腦過濾掉的冷氣運轉聲、遠處的鳴笛聲，現在通通穿透了防線，直接衝擊你的神經系統。這就是為什麼許多慢性疼痛患者會覺得環境變得很「吵」，或者對光線變得敏感，甚至連衣服的標籤摩擦皮膚都會讓他們感到難以忍受。這種現象在醫學上被稱為「中樞敏感化」。


疼痛不等於「傷害」


這項研究帶給我們最重要的一個啟發是：疼痛感的高低，並不一定代表身體受損的程度。

很多患者在照了 X 光或核磁共振後，發現骨頭沒事、神經沒被壓迫，但疼痛卻依然劇烈。這往往讓患者感到挫敗與恐懼，擔心自己得了什麼查不出的絕症。但現在我們知道了，問題可能出在大腦對信號的「解讀方式」。

如果我們把身體比喻成一台電腦，慢性疼痛有時不是硬體（骨頭、肌肉）壞了，而是軟體（神經訊號處理系統）出現了臭蟲（Bug）。當軟體認定這是一個威脅時，即便硬體是完好的，它依然會持續發出高分貝的警報。


重新訓練大腦：把音量旋鈕撥回來


既然問題出在軟體的解讀錯誤，那麼治療的方向就不應該只是打針吃藥或不斷尋求手術。目前神經科學界非常推崇的一種方式叫做「疼痛再處理療法」（Pain Reprocessing Therapy）。

這種療法的核心非常簡單：重新教育你的大腦，讓它學會感受到「安全」。

當疼痛發作時，我們下意識的反應通常是恐懼、憤怒或沮喪。然而，這些負面情緒就像是在火上加油，會告訴大腦：「看吧！這真的很危險！」於是大腦會把警報按得更響。反之，如果我們能透過學習，在疼痛發生時保持冷靜，告訴大腦：「這只是一個錯誤的訊號，我的身體其實很安全，並沒有真正受傷」，這種正向的訊息能像冷卻劑一樣，慢慢讓過熱的警報系統降溫。


找回生活的掌控感


理解了「感官放大」的原理後，我們可以從日常生活中做一些小改變。例如，當你發現自己因為環境噪音而感到疼痛加劇時，不要責怪自己太敏感，而是理解這是大腦在保護你，只是它做得過頭了。

透過冥想、深呼吸，或是簡單的認知調整，我們是在一點一滴地修復那個故障的音量旋鈕。當大腦不再認為全世界都是威脅，它自然會把聽覺、觸覺以及疼痛的音量調低。

慢性疼痛的康復路徑，有時不是尋求更強效的止痛藥，而是學著與自己的神經系統對話。當你開始理解疼痛背後的腦科學，你就不再是疼痛的囚犯，而是掌握大腦控制權的領航員。


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2026年3月19日 星期四

慢性神經痛的新線索：小膠質細胞與補體路徑參與「突觸修剪」

 作者:陳世鴻




慢性疼痛有一種很難纏的型態，叫做神經病理性疼痛。它不是單純「發炎痛」或「拉傷痛」，而是神經本身受傷或神經系統的訊號處理出了問題，讓人出現灼熱、電擊、刺痛、麻痛，甚至輕輕碰一下就痛得受不了。這類疼痛常常拖很久，止痛藥不一定有效，病人也會很挫折，因為外表看起來沒什麼，但痛感卻很真實。


過去大家常把焦點放在神經細胞，覺得是神經傳導太興奮。但近年研究一直提醒我們：神經系統裡面還有一群「免疫幫手」，在慢性疼痛中扮演很關鍵的角色。這群細胞常被稱為小膠質細胞，你可以把它想成是中樞神經的巡邏與清道夫。平常它會清理垃圾、維持環境穩定，但在神經受傷或長期刺激後，它可能被過度啟動，開始釋放發炎訊號，讓痛覺迴路更敏感。


更有意思的是，研究不只停在「發炎」，而是走到更細的層次：突觸。突觸是神經細胞彼此溝通的接點，像是電路板上的接頭。大腦在成長時會做「突觸修剪」，把不需要的連線拆掉，留下更有效率的網路。小膠質細胞在這裡也會參一腳，負責把被標記的突觸清掉。問題來了，如果在受傷之後，這套修剪系統在脊髓或疼痛路徑裡面「修剪錯方向」，把原本用來抑制疼痛的連線削弱，或讓某些放大疼痛的連線更占上風，就可能形成長期的疼痛敏化，也就是「明明傷口好了，痛卻停不下來」。


研究中常被提到的一組訊號叫補體系統，它原本是免疫系統用來標記需要被清除的目標。在某些神經病理性疼痛模型裡，補體分子會在突觸附近增加，像貼標籤一樣，讓小膠質細胞更積極去吞噬或移除突觸。當這件事發生在疼痛路徑，後果可能是抑制性迴路被削弱，疼痛訊號更容易一路放大傳上去。也因此，有研究在嘗試「阻斷特定補體分子或相關訊號」，看看能不能保住神經迴路的平衡，進而減少疼痛過敏。


把這些研究翻成生活語言，意思是：慢性神經痛不一定只是「神經壞掉」，它也可能是「神經網路被重塑成比較容易痛的樣子」。這也能解釋為什麼治療常需要多管齊下。單靠止痛，有時只是把音量暫時壓低；真正要改善，可能要同時處理睡眠、活動、情緒壓力、神經敏化，以及身體的安全感。藥物方面，臨床上常用的策略也不只傳統止痛藥，還會用到調整神經興奮性的藥物；復健則重點放在循序漸進的活動、降低恐懼迴避，讓大腦重新學會「動是安全的」。而研究端正在努力的，是找到更精準的分子目標，讓神經免疫的過度啟動被關掉，但又不會把正常防禦能力整個打爛。


最後要說清楚：這類分子路徑的研究，距離「一般人馬上用得到的新藥」通常還需要時間，因為安全性、劑量、適用族群、長期效果都要驗證。但它帶來一個很重要的希望：慢性神經痛不是只能忍，它有可能被理解得更清楚，未來也可能出現更對症、比較不靠硬撐的治療選項。


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