作者：陳世鴻
複雜性局部疼痛症候群（CRPS）是一種非常疼痛的慢性疾病，通常影響手臂或腿部。即使只是小傷，如骨折或手術，卻可能引發極度嚴重的疼痛和其他症狀。
CRPS可以分為兩種主要類型哦
1. 第一型 CRPS：這是最常見的類型，以前叫做反射性交感神經營養不良（RSD）。它通常在受傷後發生，像是扭傷或手術後，但並沒有神經的直接損傷。雖然傷勢可能輕微，但疼痛的程度卻大得多。
2. 第二型 CRPS：這種類型以往叫做灼痛症，和第一型不同的是，這類型是有神經損傷的。例如，一場車禍或手術可能會直接傷害到神經，這會導致長期的劇烈疼痛。
為什麼會發生CRPS？
CRPS的具體原因還不完全明瞭，但我們知道它涉及到神經系統的過度反應。當你受傷時，身體通常會開始修復過程，但CRPS患者的免疫系統可能過度反應，釋放大量的炎症因子，導致神經和組織變得非常敏感，並引發劇烈的疼痛。同時，自律神經系統也可能受到影響，導致皮膚溫度、血液流動和汗腺活動的異常。
什麼症狀可能是CRPS?
CRPS的症狀通常從疼痛開始，然後可能隨著時間變得更嚴重。常見的症狀包括：
--持續的劇痛：這種疼痛可能是燒灼感或刺痛感，通常超出受傷的範圍，並且持續不斷。
--皮膚溫度或顏色的變化：受影響的部位可能變得比正常皮膚更熱或更冷，有時會變成紅色、藍色或紫色。
--腫脹和出汗異常：患處可能腫脹並伴隨過度出汗，或出汗減少。
--肌肉僵硬和無力：患者的肢體可能變得僵硬，很難移動。
CRPS該如何治療？
治療CRPS的目標是減少疼痛、減輕炎症並恢復肢體功能。治療通常需要多方面配合，包括藥物治療、物理治療和神經阻斷等方法。
--物理治療
早期開始物理治療非常重要。物理治療師會指導你做一些輕柔的運動來保持關節的活動，這有助於防止肌肉僵硬和萎縮。這些運動能幫助你逐漸恢復受影響部位的功能，減少疼痛。
--藥物治療
藥物是緩解CRPS疼痛的重要手段。以下是常見的藥物選項：
• 非類固醇抗炎藥（NSAIDs）：像是布洛芬這類藥物，可以用來減輕炎症和早期的疼痛。不過，它們對於長期疼痛的效果有限。
• 類固醇：類固醇藥物能夠減少炎症，特別是在病情的早期。這類藥物能夠快速控制炎症反應，但需要醫生監控，以避免長期使用帶來的副作用。
• 抗癲癇藥物：這種藥物專門用來治療神經痛。它可以幫助降低神經過度活躍帶來的疼痛，並且能改善患者的睡眠品質。
• 抗抑鬱藥：有些抗抑鬱藥物，除了能幫助緩解抑鬱情緒，還能對抗神經痛。
• 雙磷酸鹽類藥物：這類藥物用於防止骨質流失，對於有骨骼問題的CRPS患者特別有幫助。研究表明，它們能有效減少與CRPS相關的疼痛。
• NMDA受體拮抗劑：是一種阻斷中樞神經疼痛信號的藥物，可以幫助減輕長期的神經性疼痛，代表藥物為氯胺酮(ketamine)，俗稱K他命，因為大多是管制藥物，臨床上較少使用。
• 抗氧化劑：維生素C是一種簡單的抗氧化劑，研究顯示，手術後每日補充500毫克至1克的維生素C，能有效降低CRPS的風險，特別是在術後預防方面。
• 肉毒桿菌素（Botulinum Toxin）：能夠幫助減少肌肉痙攣和相關的疼痛。肉毒桿菌素被證明對於一些CRPS患者有效，特別是那些有肌肉僵硬或痙攣的患者。這種治療效果能維持數月，並且能顯著改善患者的疼痛程度。
--神經阻斷治療
神經阻斷治療是一種將麻醉劑注射到神經附近以阻止疼痛信號傳遞的方法。這種治療方法在CRPS患者中使用廣泛，包括：
• 星狀神經節阻斷：這種方法適用於上肢CRPS，可以幫助減少疼痛，改善血流。
• 腰部交感神經阻斷：這種方法主要用於下肢CRPS，儘管證據尚不充分，但有些患者通過這種方法能暫時緩解疼痛。
--脊髓刺激器（Spinal Cord Stimulation, SCS）
脊髓刺激器是一種植入式設備，可以通過電脈衝來阻止疼痛信號到達大腦。它對於一些藥物和其他治療無效的CRPS患者來說是一個不錯的選擇。研究顯示，這種設備能顯著減輕疼痛，並改善患者的生活品質。但因價格昂貴且健保給付規定嚴格，會需要時間等待。
--生理回饋治療
由於CRPS的疼痛不僅影響身體，也會對心理健康產生嚴重影響，此類治療能幫助患者處理焦慮、抑鬱等問題，並且對於緩解疼痛有正面的幫助。
CRPS 會好嗎？
CRPS的預後會根據患者的個人體質和治療的時機有所不同。早期診斷和積極治療對於預防病情惡化非常重要。通過及時的多方位治療，許多患者可以控制疼痛，恢復生活品質。然而，有些患者的症狀可能會持續多年，甚至需要更長期的治療。
總的來說，CRPS是一種複雜且具有挑戰性的疾病，需要多學科合作來制定有效的治療計畫。
