作者:陳世鴻
手術後最怕的事情之一，就是疼痛控制不好。痛得厲害時，人會不敢咳嗽、不敢翻身、不敢下床，恢復速度也可能變慢。所以現在很多醫療團隊會使用「多模式止痛」，也就是不只靠一種止痛藥，而是把不同作用的藥物搭配使用，讓止痛效果更好，也減少單一藥物的副作用。NSAID，也就是非類固醇消炎止痛藥，就是其中常見的一類。
NSAID包括大家熟悉的布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、塞來昔布等。它們可以減少發炎反應，也能幫助止痛。不過，很多人聽到NSAID會擔心：「這不是會傷腎嗎？」這個擔心不是完全沒有道理。腎臟需要穩定的血流來過濾身體廢物，而NSAID可能讓流進腎臟的血液變少。尤其是在脫水、血壓偏低、原本腎功能不好、年紀較大、糖尿病、高血壓、心臟衰竭，或同時使用利尿劑、部分降血壓藥時，腎臟比較容易受影響。美國腎臟相關衛教資料也提醒，NSAID在高劑量或長期使用時，可能造成急性腎損傷或讓慢性腎臟病惡化。
不過，最近一篇大型非心臟手術研究提供了另一個角度。研究分析接受大型選擇性非心臟手術的病人，並比較手術中有沒有使用NSAID與術後急性腎損傷的關係。結果發現，在配對分析後，使用NSAID與未使用NSAID的病人，術後急性腎損傷發生率都是4.2%，嚴重程度與住院天數也沒有明顯差異。也就是說，在這個研究族群中，手術中短時間使用NSAID，並沒有被發現會獨立增加術後急性腎損傷風險。
這並不代表NSAID從此可以放心亂用。這篇研究排除了部分腎功能很差或資料不完整的病人，而且它是回溯性研究，只能說「沒有看到明顯獨立相關」，不能解讀成「所有人都絕對安全」。真正臨床上，腎臟受傷常常不是單一原因造成，而是手術時間長、出血、低血壓、感染、脫水、顯影劑、抗生素、原本疾病和藥物一起疊加的結果。
對一般民眾來說，最重要的觀念是：短時間、醫師評估後使用NSAID，和自己在家長期、高劑量亂吃，是完全不同的事情。手術前如果你本來就有腎臟病、高血壓、糖尿病、心臟病，或正在吃利尿劑、降血壓藥、抗凝血藥，應該主動告訴麻醉醫師和外科醫師。手術後如果尿量明顯變少、腳腫、喘、非常疲倦，或抽血發現肌酸酐上升，也要盡快回診檢查。
簡單說，NSAID不是「一定傷腎」的毒藥，也不是「完全無害」的止痛藥。它的安全性取決於病人的腎功能、身體水分、血壓、其他藥物、使用劑量和使用時間。手術後止痛應該交給醫療團隊整體評估，而不是自己加藥。真正保護腎臟的做法，是把止痛做好，同時避免脫水、避免重複吃多種NSAID，並在高風險情況下監測腎功能。
