作者:陳世鴻
每做一次髖關節鏡手術，骨科醫師最常聽到的術後回饋是：「傷口還好，但是深部很痛，翻個身都痛到不行。」髖關節鏡是現在治療髖關節唇撕裂（labral tear）、股骨髖臼撞擊症（FAI）等問題的主流微創手術——但「微創」只代表傷口小，不代表不痛。髖關節的術後深部疼痛，一直是困擾外科醫師和患者的難題。一篇涵蓋 11 篇研究的系統性回顧，讓我們看到了一個新的解答：PENG block。
術後的痛，可以在你進手術室之前就先預防。
什麼是 PENG block？
PENG，全名 Pericapsular Nerve Group block，中文可以叫「髖關節囊周邊神經群阻斷術」。這個技術在 2018 年才被加拿大麻醉科醫師 Girón-Arango 等人首次發表，是一種超音波引導的神經阻斷方式。
執行時，麻醉科醫師會在超音波的引導下，把局部麻醉藥精準注射到髖關節囊前方的特定位置——閉孔神經的髖臼支（acetabular branch of obturator nerve）和副閉孔神經的行走路徑，以及股神經（femoral nerve）的髖關節感覺分支。這些神經，是傳遞髖關節深部疼痛訊號的「上游電纜」。
與傳統股神經阻斷（femoral nerve block）相比，PENG block 的最大優勢在於：它「選擇性」地只阻斷感覺神經，幾乎不影響控制大腿肌肉力量的運動神經。這意味著，術後病人的股四頭肌仍然有力，不會有「腳軟跌倒」的風險，可以更早恢復行走和復健。
研究說了什麼？
最近一篇系統性回顧分析了針對髖關節鏡手術執行 PENG block 的 11 篇臨床研究，在與沒有接受任何神經阻斷的對照組相比之後，發現：
術後疼痛評分有顯著改善——病人感覺到的疼痛強度，在接受 PENG block 後明顯較低。術後鴉片類止痛藥（如嗎啡、tramadol）的使用量也出現了減少的趨勢。此外，部分研究還觀察到麻醉恢復室（PACU）停留時間縮短，代表病人可以更快回到病房。
這些結果支持了 PENG block 在髖關節鏡術後納入多模式止痛（multimodal analgesia）計畫的潛力。
為什麼術後止痛這麼重要？
很多人以為術後的疼痛「忍忍就過了」，但其實，未控制好的術後疼痛會帶來一連串連鎖反應：疼痛讓人不敢深呼吸，肺部容易積液；疼痛讓人不願早期下床活動，血栓風險上升；疼痛讓人需要更多嗎啡止痛，而嗎啡的副作用（噁心、便秘、昏沉）又進一步影響恢復速度。良好的術後止痛，不只是「讓病人舒服」，更是加快整個恢復進程的關鍵策略。
台灣的現況與你能做什麼？
PENG block 需要有超音波引導區域麻醉（ultrasound-guided regional anesthesia）經驗的麻醉科醫師執行，技術要求有一定門檻。目前台灣部分有疼痛科和麻醉科資源的醫院已在提供這類服務。如果你或你的家人正在規劃髖關節鏡手術，手術前諮詢麻醉科醫師，主動問一句：「手術後有沒有神經阻斷的選項？」可能會讓整個恢復過程輕鬆很多。
術後的疼痛，不是應該硬撐的考驗——是可以事先預防的問題。
如果你或家人正在評估髖關節鏡手術，有沒有跟麻醉科醫師討論過術後止痛計畫？
