作者:陳世鴻
髖部骨折是高齡族群最常見、也最凶險的骨科急症之一，尤其對於本身已合併心臟疾病的高風險老年病患而言，手術本身及圍術期的疼痛與壓力反應，都可能誘發心肌損傷（myocardial injury），這是導致術後死亡率上升的重要原因之一。2026年5月發表於麻醉學頂尖期刊《Anesthesiology》的一項雙中心回顧性世代研究，為這個長年困擾臨床醫師的難題，帶來了具體且振奮人心的實證數據。
這項由Zhang H等學者主持的研究，收案對象為2012年至2023年間、年齡65歲以上、於全身麻醉或神經軸麻醉下接受髖部骨折手術的高風險心臟病老年病患，總計納入1,467名個案。研究團隊依病患是否於主要麻醉技術之外，額外接受單次注射型周邊神經阻斷術（作為輔助鎮痛手段），將其分為兩組，並比較兩組術後心肌損傷的發生率。
結果顯示，接受周邊神經阻斷術輔助鎮痛的病患，術後心肌損傷發生率為12.0%，明顯低於未接受阻斷術組別的21.5%。經統計模型調整其他干擾因子後，周邊神經阻斷術被證實與術後心肌損傷風險降低約40%獨立相關。
這項發現背後的生理機轉，與「疼痛—壓力—心臟」的連鎖反應密切相關。手術創傷與術後劇烈疼痛會活化交感神經系統，導致心跳加速、血壓上升、心肌耗氧量增加，對於冠狀動脈已有狹窄病灶或心臟儲備功能不佳的高齡病患而言，這樣的生理壓力極易誘發心肌缺血、甚至無症狀的心肌損傷（此類損傷常因病患術後意識或表達能力受限而未能及時察覺症狀，故又稱為「沉默性」心肌損傷，須仰賴術後常規監測心肌旁標記物如高敏感度心肌旁蛋白才能發現）。周邊神經阻斷術能有效阻斷手術部位的疼痛傳導路徑，大幅降低全身性麻醉藥物與鴉片類止痛藥的用量，進而減輕交感神經過度活化的程度，被認為是心肌保護效果的主要機轉。
這項研究的臨床意義，與「反彈痛」研究恰恰形成互補而非矛盾的關係：在骨科手術情境中，神經阻斷術確實可能增加術後24小時的疼痛與鴉片類藥物需求；但在高齡、高心臟風險的髖部骨折病患族群中，其對心臟的保護效益，可能遠遠超過反彈痛所帶來的疼痛管理挑戰。這也再次印證麻醉臨床決策從來不是單一技術的「好」或「壞」，而需要根據病患個別的風險輪廓（risk profile）——年齡、心臟功能儲備、手術類型、疼痛耐受度等——量身制定麻醉與鎮痛計畫。關於反彈疼痛，日後有機會再另外寫一篇來說明吧!
對於臨床第一線的麻醉科與骨科醫師而言，這篇研究提供了具體的實證基礎，支持在高風險心臟病老年髖部骨折病患的照護路徑中，將周邊神經阻斷術納入標準化的圍術期心臟保護策略之一，並與心臟科團隊共同建立術前風險分層與術後心肌旁標記物監測機制，以早期辨識並介入潛在的心肌損傷。
