作者:陳世鴻
什麼是K他命？它不只是毒品也不只是麻醉藥
氯胺酮（Ketamine）在醫療界有超過半世紀的使用歷史，他有另外一個較常聽到名字:K他命，濫用時他是害人的毒品，正確使用它是重要的治療藥物。最初是一種手術麻醉藥物，因能快速誘導鎮靜、有效止痛，且對呼吸和心跳的抑制比其他麻醉藥少，特別適合緊急情況使用。不過近年來，氯胺酮在「慢性疼痛治療」領域越來越受到重視，背後的機制和它在腦中的特殊作用有關。氯胺酮是 NMDA 受體（N-methyl-D-aspartate receptor）的拮抗劑，而 NMDA 受體在「中樞敏感化」（central sensitization）這個慢性疼痛形成的重要機制中扮演了關鍵角色。簡單說，慢性疼痛患者的神經系統就像一台音量旋鈕卡在最大聲的音響——即使外界沒有強烈刺激，疼痛訊號仍然不斷狂轟濫炸。氯胺酮能幫助把這個「音量旋鈕」調回正常位置，達到神經系統「重置」的效果。
克利夫蘭診所大型研究：超過1034名患者的真實世界數據
2025年10月，美國克利夫蘭診所在 Regional Anesthesia & Pain Medicine 期刊上發表了一項大規模真實世界研究，分析了超過1034名接受氯胺酮靜脈注射治療的慢性疼痛患者資料，是目前這個領域規模最大的研究之一。研究採用的標準治療方案是每次 0.5 mg/kg 劑量，連續注射40分鐘，每天一次，共5天為一個療程。結果顯示，患者的疼痛嚴重程度平均下降了 52%，而疼痛對日常生活的干擾程度減少了 33%。更重要的是，有 20% 到 46% 的患者在日常功能、睡眠品質和疼痛管理上達到「有臨床意義的顯著改善」，讓生活品質真的提升。整個療程的依從率高達 86.1%，有 80% 的患者選擇回來接受再次治療，顯示效果持久且患者滿意度高。另外，靜脈氯胺酮治療也比常規治療更有效地減少了超過6個月的非預期疼痛相關醫療資源使用，代表整體醫療成本也可能降低。
哪些疼痛適合，安全嗎？
氯胺酮靜脈注射特別適合對傳統止痛藥反應不佳的「頑固性慢性疼痛」，常見適應症包括複雜性局部疼痛症候群（CRPS）、纖維肌痛症（fibromyalgia）、神經病理性疼痛（如帶狀疱疹後神經痛、糖尿病神經病變）、難治性偏頭痛，以及各種手術或外傷後持續性疼痛。氯胺酮也可能對慢性疼痛合併憂鬱症的患者有「雙重效益」——因為它對重度憂鬱症也有快速的抗憂鬱效果。在安全性方面，低劑量靜脈注射在嚴格醫療監控下進行，短期副作用包括輕微幻覺、解離感、噁心、頭暈等，通常治療結束後短時間內消退。克利夫蘭診所的研究特別強調，氯胺酮治療最好整合在「全面性慢性疼痛管理計畫」中進行，搭配行為治療、病患教育和復健療法，才能達到最佳效果且降低依賴風險。在台灣，氯胺酮屬於第三級管制藥品，目前部分疼痛科和麻醉科已在特定適應症下提供低劑量注射治療，在門診或診所要施行這種治療通常很困難，較難執行，因此及程度仍不如歐美，且他身為毒品的名稱讓人聞之色變，因此較少用於臨床治療，但未來值得期待。
