作者:陳世鴻
同樣是腰椎融合手術，為什麼有些病人三個月後仍隱隱作痛，有些人卻像沒動過刀一樣？答案可能藏在麻醉醫師手中那支肌肉鬆弛劑的「劑量深淺」裡。
腰椎融合或減壓手術中，外科醫師需要撐開、牽拉周圍肌肉才能看清脊椎結構。麻醉用的肌肉鬆弛劑原本是為了讓病人全身麻醉下完全不動，但鬆弛的「深淺」長期以來沒被仔細比較過——直到最近一項隨機對照試驗，把這個問題擺上了桌面。
這項由中國徐州醫科大學附屬醫院麻醉科團隊執行的隨機、雙盲臨床試驗，在2022年5月至11月間，收案220名接受全身麻醉腰椎手術（融合或減壓）的病人，以1:1比例隨機分成兩組：一組術中維持「深度肌肉鬆弛」（最終104人完成追蹤），另一組維持「中度肌肉鬆弛」（105人完成追蹤）。兩組手術類型比例相近，無統計差異。
研究團隊在術後3個月以電話訪談追蹤「慢性術後疼痛」（持續超過3個月的術後疼痛，醫學上稱CPSP）發生率。結果：深度鬆弛組只有28.85%（104人中30人）仍有慢性疼痛，中度鬆弛組則有42.86%（105人中45人）——差距達統計顯著（p=0.035）。換算下來，深度鬆弛組的慢性疼痛比例，比中度組少了將近三分之一。
深度鬆弛組在其他指標也表現較好：術後3個月疼痛評分（VAS）平均2.11分，低於中度組的2.69分（滿分10分，p=0.016）；術後類鴉片止痛藥物總量平均195毫克，略低於中度組207毫克（p=0.027）。
當然，深度鬆弛不是毫無代價。深度鬆弛組病人甦醒時間較長（平均29.6分鐘，中度組17.4分鐘，p<0.001），麻醉藥物劑量也須更高才能維持夠深的鬆弛。甦醒後短暫低血氧比例在深度組數字上較高（29.81% vs 18.10%），但未達統計顯著（p=0.070），研究團隊認為這點仍值得更大規模研究觀察。
手術中那幾十分鐘的肌肉鬆弛深淺，可能悄悄決定了你接下來幾個月、甚至幾年的疼痛記憶。
如果你或家人即將接受腰椎手術，不必自己研究該用哪種鬆弛深度——這屬於麻醉團隊術中專業評估的範疇，不同病人的心肺功能、手術複雜度都會影響適合的策略。比較實用的做法，是在術前麻醉評估時，主動詢問麻醉醫師「這台手術會不會特別留意術後長期疼痛的預防」，讓團隊把你的疑慮納入考量。
你或身邊的人有做過腰椎手術嗎？術後那種隱隱的痛，後來是怎麼被處理的？
