作者:陳世鴻
根據 Mergener 醫師的分析,多數腸胃科醫師在職業生涯中至少會被告一次。多數案件最終不會賠償,但壓力、分心與名譽風險都很真實。糾紛無法完全避免,但有幾個做法能明顯降低風險。
先建立醫病關係
溝通不良是糾紛的主要推手。被認為冷漠或敷衍的醫師更容易被告,願意解釋、傾聽、表達同理的醫師風險明顯較低。語氣、肢體語言與可親近程度都有影響。現在病歷電子化,術前評估常由其他人員代勞,有些門診甚至當天排檢查,醫師與病人的第一次接觸就顯得格外重要,值得多花幾分鐘。
併發症發生時,要「靠近」而不是退後
出事後,人的本能是減少接觸、把問題丟給會診醫師,這恰恰是錯的。病人與家屬不期待完美,但期待誠實與陪伴。建議這樣做:
• 說明發生了什麼、為什麼發生,但不急著認錯歸咎
• 頻繁探視,確保處置到位
• 持續參與直到問題完全解決
醫師一旦消失,不確定與恐懼就會滋生,家屬也更容易尋求法律協助。
遵循指引,偏離時要寫下理由
法院與律師越來越常以臨床診療指引作為「標準照護」的依據,「不知道」不能當作辯護。臨床情境需要時當然可以偏離指引,但請在病歷或報告中清楚記錄判斷理由。持續進修與參與品質改善,既提升照護,也是一層保護。
病歷與電子通訊要謹慎
病歷是糾紛中最主要的證據。記錄要即時、完整、清晰,絕不修改或刪除既有內容;需要補充時,應標明為「補述」並註記日期時間。電子郵件、簡訊、病人入口網站訊息,乃至內部通訊都可能被調閱,原則是:不要寫任何你不願見報的話。
督導你的團隊
醫師可能需為專科護理師、助理醫師與行政人員的行為負連帶責任。分流病人訊息、處理緊急來電、安排預約的流程若出問題,責任也可能歸到你身上。建議把訓練、督導與作業流程寫成書面規範,並記錄對協助人員的督導情形,定期檢視被授權的工作。
高風險病人與處置要特別留意
年長或虛弱病人的鎮靜,可能需要麻醉團隊支援或在醫院環境進行。高風險處置(如 ERCP)必須有充分理由。若有替代方案,例如 MRCP 或觀察等待,請與病人坦白討論並記錄。決定執行時,要寫明臨床理由與病人同意;一旦出現併發症,要迅速反應、及早找同僚協助,並與病人和家屬頻繁清楚地溝通。
小叮嚀
當你感覺糾紛可能出現,例如不良結果、艱難的對話或病人抱怨之後,應及早通知機構的風險管理單位。此文以美國環境為背景,各國法規與訴訟文化不同,台灣的情況也許不同，例如在書寫病歷上長期因健保制度的漏洞，能有效書寫病歷的時間不足，導致醫護難以注意書寫上的問題，但我們仍應注意基本的原則(溝通、記錄、督導、風險評估)，盡可能降低因此伴隨的風險。
我參考了甚麼
Mergener K. Medical Malpractice: Staying Out of Trouble.(原文引用 Jena 等人於 N Engl J Med 2011 年之研究)
