作者:陳世鴻
病患的疼痛各有不同，只有病患知道有多痛，為了了解病患的疼痛，醫生通常會用數字來幫助病人描述疼痛，像是用0到10的疼痛指數，其中0代表沒有痛，10代表痛不欲生。這樣的評分方法很簡單，但病人的疼痛感受其實非常複雜，可能會受到很多因素影響，讓評分變得不那麼準確。2021年有一個研究專門探討病患告知醫師他有多痛的時候，會不會有別的因素影響了病患表達的結果。
醫生如何使用疼痛指數
當醫生想知道病人的疼痛有多嚴重時，會請病人用0到10的數字來評分，這樣可以快速了解病人的狀況。然而，因為每個人的痛感不同，這種量表有時無法完全表達病人的真實感受。也因此，病患說有8分痛的時候，往往不代表是4分痛時的兩倍疼痛感受。
病人表達疼痛時的不同情況
--誇大疼痛：有些病人會提高疼痛分數，因為他們怕醫生不相信他們的痛或不給予足夠的治療。他們認為，如果疼痛分數報得高一些，醫生會更重視他們，並且提供更多幫助。
--低報疼痛：也有病人會低估自己的疼痛。他們可能不想讓醫生做太多檢查或治療，或者怕聽到不好的診斷結果。還有些人可能覺得表現出太痛，會讓自己看起來很脆弱，所以選擇低報疼痛。
--疼痛的社會壓力：有些病人擔心別人對他們的疼痛感受會有看法，所以他們會調整自己的疼痛評分。他們可能不想讓別人覺得自己在誇張或顯得軟弱。
病人表達疼痛時產生差異的因素
--對未來疼痛的擔心：一些病人擔心以後會更痛，或是病情會變嚴重，於是會故意報告更高的疼痛分數，確保醫生能給他們更多關注和治療。
--不信任醫療系統：有些病人可能不完全信任醫生，怕醫生不會認真對待他們的疼痛，因此他們會誇大疼痛，讓醫生注意到他們。
--經濟壓力：一些病人可能因為擔心醫療費用太高，而選擇低報疼痛，避免接受更多治療，這樣可以減少醫療開支。
--文化和社會壓力：在某些文化中，表現疼痛可能被視為軟弱的象徵，這會導致病人報告疼痛時過於保守，選擇低報疼痛。
醫生應如何面對疼痛評估的挑戰
-- 建立信任：醫生應該努力和病人建立信任，讓病人知道他們的疼痛會被重視，這樣病人就不會因為怕疼痛被忽視而誇大疼痛。
--深入了解病況：除了讓病人評分，醫生也應該詢問疼痛的具體情況，比如疼痛的位置、性質和持續時間，這樣能更全面了解病人的痛苦。
-- 識別偏差：醫生要學會辨別哪些病人可能會誇大或低報疼痛，並根據這些線索來調整治療計劃。
--提供支持：如果病人擔心他們的疼痛不會被重視，醫生應該表現出理解，並且解釋治療計劃，這樣可以減少病人誇大疼痛的動機。
小叮嚀
疼痛評分是醫生了解病人狀況的重要工具，但病人在告知疼痛情況時可能會受到多種因素的影響，有許多主觀因素在其中，因此常有人質疑這種疼痛評估方式是否合理。在我看來，疼痛是一種沒有辦法公開衡量也沒有基準的感覺，因此要求統一的標準並不合理，依照病患的各種表達方式來評估疼痛，反而比一味追求標準的數值來的有意義，醫生應該注意到這些可能的影響，並通過建立信任、了解病人的需求來減少這些偏差，讓疼痛評分更準確，進而提供更有效的治療。
