作者:陳世鴻
什麼是「腦脊髓液減少症」？
當我們大腦與脊髓周圍的液體──稱為腦脊髓液 (Cerebrospinal Fluid, CSF)──減少或移位，導致頭顱與脊柱內的壓力異常，就可能出現一種稱為 腦脊髓液減少症（又稱「自發性顱內低壓」）的情況。這個名字看似複雜，其實重點是：液體變少、位置不對，讓腦與硬腦膜受拉扯、壓力改變，就出現頭痛與其他不適。
為什麼會發生？
在正常情況下，腦脊髓液負責為大腦與脊髓提供“緩衝”（像是懸浮在液體中）以及調節壓力。當液體從包覆腦脊髓的硬膜（dura mater）出現裂隙或微小破損，使液體滲漏出去，就會造成液體總量減少或位置改變。這可能來自輕微外傷、腰椎或脊椎穿刺、連接組織比較鬆（如某些結締組織疾病）或自行發生的裂口。
當液體流失後，腦部因為缺乏正常“浮力”而下沉、硬腦膜與血管受到牽拉，就容易引發那種典型的疼痛。
常見症狀：該注意什麼？
患者最典型的經驗是：當從躺下變成坐著或站起來時，頭痛立即加劇；反之，若平躺或稍微斜躺，頭痛會明顯改善。這種「直立加重、躺下緩解」的姿勢相關頭痛，是警訊之一。
除了頭痛，還可能伴隨以下不適：脖子僵硬、噁心／嘔吐、視力變模糊、耳鳴、聽力變化、頭昏、注意力不集中、背部或腰部不舒服。這些症狀加起來，讓某些人日常活動受到明顯限制。
需要強調的是：雖然典型狀況就是“站起來就痛”，但並非每位患者都完全符合這種模式；因此醫師在評估時不僅憑姿勢變化，也會考慮病史、影像與其他線索。
怎麼檢查與診斷？
若懷疑腦脊髓液減少症，醫師通常會先從病史與症狀開始。接著，會安排影像檢查如腦部磁共振（MRI）來尋找硬膜增厚、腦部輕微下垂或血管擴張等典型改變。 如果需要更精細的定位滲漏點，可能進一步做脊柱影像或脊髓攝影（如 CT 或 MR myelography）來查找漏液位置。
另外，醫師也可能檢查腰椎穿刺的開口壓力（即腦脊髓液壓力）雖然不是必有異常，但若偏低，可做為輔助證據。
重要的是，即使影像結果或壓力數值看起來「正常」，也不能完全排除此症，因為部分患者症狀明顯但檢查結果並非典型。
治療方式：從保守到介入
在治療上，首先常採用的是保守措施，這包括多休息、減少長時間坐站、增加水分與咖啡因攝取（因為咖啡因可短暫提高壓力）、避免劇烈活動。這些方式對部分輕症的患者是有效的。
若保守治療無明顯改善，醫師通常會建議進行「硬膜外自體血貼片」（Epidural Blood Patch，EBP）。這是將患者自己的血注入脊椎硬膜外腔，產生封閉滲漏的效果。研究顯示，單次貼片成功率大約六成左右，若採用大容量貼片或針對性貼片，成功率可能更高。
此外，在有明確漏液位點、且上述方法不奏效的情況下，外科手術修補可能是一個選項。
另一個較新但是較不明確的方式是「神經阻斷療法」，例如對於頭痛控制較困難者，可能使用後枕神經或其他相關神經的阻斷治療來暫時緩解頭痛，這讓患者在等待更根本治療（如血貼片或手術）的期間，能減少痛苦。不過，這類療法通常是輔助性、暫時性的，不取代主要處置。
為什麼早期識別很重要？
若長期未診斷或延遲治療，液體漏失、腦部下垂與牽拉可能造成慢性變化，讓患者在日常生活中受限、甚至出現罕見的併發症（如腦膜下血腫、聽力問題等）。 (Frontiers) 因此，若出現那種「躺下就緩解、坐起或站立就變痛」的頭痛模式，不應輕忽。早期就醫、醫師及時評估、適當治療，通常伴隨比較好的恢復。
在醫療系統裡，多專業團隊（神經內科、神經影像、神經外科、疼痛醫療）協作也非常關鍵，才能讓患者獲得完整診治。
我怎麼做？建議給讀者的事項
1. 如果你發現自己或家人有姿勢變化（從躺平→坐起/站立）就頭痛加劇的情況，先記錄：痛起來的時間、姿勢、伴隨症狀（如耳鳴、視線模糊、脖子不舒服）等。這些資訊對醫師判斷會很有幫助。
2. 在就醫之前，暫時避免長時間坐立、增加休息、保證充分水分與適量咖啡因（當醫師建議的情況下）。但這些只是輔助，不能代替診療。
3. 到醫院時，告訴醫師你有「姿勢相關頭痛」與其餘症狀，並疑慮可能與腦脊髓液減少有關。醫師可能安排影像檢查或進一步評估。
4. 一旦診斷確認，不要急躁。儘管某些療程（如血貼片）可在一兩次有明顯改善，仍可能需要一些時間恢復，避免提重物、劇烈運動、長期久坐久站，讓治療效果更好。
5. 若頭痛非常強烈、影響生活，可詢問醫師是否適合進行神經阻斷等暫時止痛措施，這可以在主要治療進行期間，減少痛苦。
