線上課程的認知治療就可以減緩疼痛哦!

 作者:陳世鴻

慢性疼痛是指持續三個月以上，且已經影響日常活動與生活品質的疼痛。許多病人長期靠藥物來控制痛感，但往往副作用、耐受性或成本是限制因素。心理治療中，認知行為治療(CBT) 被認為是非藥物的第一線選擇之一，因為它可以幫助人改變對痛苦的思維與反應方式，進而降低疼痛帶來的困擾。然而，傳統的 CBT 在資源、地理或時間上並不容易普及，因此遠距或線上版本的 CBT 技巧訓練就成為一個有潛力的方案。

在這篇 JAMA 的研究中，研究者比較了三組人：一組透過電話／視訊由健康教練（health coach）帶領進行遠距 CBT 技能訓練；另一組是使用一個線上自助的 CBT 程式（名為 painTRAINER）；第三組則是「通常照護（usual care）」加上一份資源指南。共有 2,331 人參與，來自不同地區與不同醫療體系。

主要評估的目標是：在 3 個月時，有多少人能在疼痛嚴重度上達到或超過「臨床上有意義的改善」，也就是比治療前至少降低 30%。結果發現，在健康教練組中有約 32％的人達標；在線上自助 CBT 組約 26.6％；而傳統照護組則只有約 20.8％。與傳統照護相比，兩種遠距 CBT 組都有統計上顯著的改善效果；而健康教練組又比線上自助組更好一些。這些好處不僅在三個月時出現，且在六個月、十二個月的追蹤中仍有維持。

由此可見，即使不需要面對面治療師介入，遠距、可擴展的 CBT 技能訓練仍然可以在慢性疼痛管理上產生正面效果。作者認為，這樣的模型有潛力擴大 CBT 在更多地區或資源有限處的可及性。

關於 CBT 技巧訓練：它做什麼、怎麼做？

在這些遠距 CBT 訓練裡，「技巧訓練（skills training）」是核心。它並不是讓人坐下來聊痛苦的過去，而是教導具體、可操作的工具，幫助人面對疼痛或壓力情境時以不同方式思考與行動。以下

是常見的 CBT 技巧：

•認知重塑：當痛苦來襲，有些人會自動跳出「這輩子都會好不了」、「我是不是在拖累家人」這類負面想法。認知重塑就是教人辨識這類自動思考，並問自己：這想法有沒有證據？是否有比較平衡或實用的替代想法？

•行為激活／儲能行為：在痛苦或不舒服時，人常會退縮、減少活動。但過度退縮會讓身體更僵硬、情緒更低落。CBT 訓練會鼓勵病人在可行範圍內分配活動與休息，逐步回到有意義的日常生活。

•放鬆訓練 / 心理調適：透過深呼吸、漸進式肌肉鬆弛、正念練習、視覺化等技巧，幫助身體降低神經的緊張反應，進而減輕疼痛被放大或焦慮的惡性循環。

•痛苦因應策略：當疼痛強烈來襲時，教導人選取「轉向注意力」、「漸進接受」、「設法分散焦點」等策略，而不是讓恐慌或過度反應主導局面。

在健康教練帶領的遠距版中，這些技巧會透過電話或視訊，由教練引導學員逐步練習與反思。而在線上自助版本（如 painTRAINER），則通常把這些技巧設計成一個模組（module）或課程方式，使用

者自己進度地完成，每一單元會設有教學、練習與回顧環節。

這樣的技巧訓練其實不只適用慢性疼痛，在情緒憂鬱、焦慮、藥物濫用、創傷後壓力等領域，也被廣泛用。許多研究都支持，即便是電腦輔助、線上、自助或混合的 CBT 版本，也能在改善憂鬱或焦慮症狀上展現效果。舉例來說，一項研究比較電腦輔助 CBT（CCBT）加上常規照護，對於初級門診的抑鬱患者，發現抑鬱症狀下降、緩解率比只用通常照護者高出許多。還有針對焦慮症、自助式 CBT 應用 app 的研究，也都發現自助 CBT 在年輕族群中能減少焦慮症狀。

這些證據支持一個觀點：CBT 技巧的「訓練」其實可以拆成模組化、線上化、甚至遠距形式執行，只要設計得當、參與度有保障，就有機會維持效果。

實務上對你我有什麼啟示？

對於一般民眾或慢性疼痛患者來說，這些研究給出幾點比較容易理解的建議：

首先，CBT 技巧訓練不是只有面對面才有效。新的大型研究就已經證明，透過電話或線上自助方式學習 CBT 技巧，也能顯著改善疼痛強度與生活功能。

其次，若在資源受限、距離偏遠或無法到診所的情況下，線上自助的 CBT 或遠距健康教練版本應該是值得嘗試的替代方案；效果雖不可能完全等同面對面版本，但已有證據支持其在真實環境中有實質幫助。

再來，要取得效果，關鍵在於「持續練習」與「主動應用」。CBT 技巧不是一次聽完就好，而是經過一步步練習、回顧、反思，才能在生活中真正在疼痛或壓力來臨時派上用場。研究中常見的掉隊率（中途退出）或完成率問題，也是線上或遠距 CBT 必須克服的挑戰。

最後，不同研究也提示：有些群體可能在某些技巧訓練中受益較多，或有些工具設計得比較好（例如教練介入 + 線上模組的混合形式比純自助更有效）。因此，在選擇哪種 CBT 技巧訓練時，可以考慮自己可投入的時間、動力、是否需要他人引導等條件。

我參考了甚麼

Telehealth and Online Cognitive Behavioral Therapy-Based Treatments for High-Impact Chronic Pain: A Randomized Clinical Trial

炎熱天氣一到，你是不是也更常喝含糖飲料？

 作者:陳世鴻

每當天氣變熱，很多人會自然而然地走進便利商店，買瓶冰涼的含糖飲料解渴。不管是汽水、果汁飲料還是冰沙、手搖杯，總讓人覺得清涼又舒服。但你可能不知道，這樣的習慣，其實跟氣溫有很大關係，甚至可能影響到整體健康，特別是對經濟比較弱勢的族群來說影響更大。

根據一份發表在《自然氣候變遷》（Nature Climate Change）期刊的研究指出，美國在2004到2019年的大規模數據顯示，氣溫每上升1°C，民眾每天攝取的「添加糖」就會平均增加約0.7克，主要來自含糖飲料和冰品。

為什麼熱天會讓人喝更多甜的？

我們的身體在炎熱時會流失更多水分，這會讓人想喝點冰涼的飲料。而超商裡冰箱內最容易取得的，往往就是各種甜飲。再加上某些促銷活動常常在夏天推出，讓這些飲料看起來更便宜、更有吸引力。

但問題是，這些飲料裡的糖，幾乎都是所謂的「添加糖」，也就是製造過程中額外加進去的糖，而不是天然食物裡的糖。攝取過多的添加糖，會提高罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病甚至某些癌症的風險。

根據美國心臟學會的建議，男性一天攝取的添加糖不應超過36克，女性則是24克。然而，研究中指出，許多美國人早已遠遠超過這個標準，有些人甚至一天喝進70克以上的添加糖。

弱勢族群受影響更大

研究進一步發現，這種因為氣溫上升而增加含糖飲料攝取的情況，對收入較低、教育程度較低的族群影響更嚴重。原因可能包括經濟限制讓他們比較難選擇健康飲品（例如氣泡水、無糖茶）、工作或居住環境無法避開高溫，只能靠冰飲消暑、健康知識或健康選擇的意識不足等等，這代表當氣候變遷讓全球氣溫越來越高時，這些族群也會面臨更大的健康風險。

未來會更嚴重嗎？

如果全球溫度持續上升，研究預測到2095年，美國每人每天可能多攝取近3克的添加糖。別小看這個數字，長期下來，對健康的影響是累積的，尤其在夏季甚至會更高。而這樣的趨勢，不只美國，世界上其他國家也可能面臨類似的狀況。

我們可以做什麼？

知道這些以後，我們可以開始做出一些改變，例如選擇無糖或低糖飲品，如無糖茶、白開水或自己泡的氣泡水、避免靠甜飲來解渴，可以用水果片水或冷泡茶替代、注意孩子和長輩的飲食習慣，因為他們有時會在不知不覺中喝下太多甜飲、政府或社區也應加強健康飲食的教育，尤其是在氣溫高漲的季節與地區

在這個氣候快速變遷的時代，天氣不只是影響我們的穿著和出門時間，也可能默默影響著我們的健康習慣。炎熱的天氣雖然讓人更想喝冰的，但選擇對的飲料，才能真正消暑又顧健康。下次當你想走進超商拿一瓶汽水時，不妨也想一想，喝下這瓶的代價，可能比你想像的還高。

我參考了甚麼

Rising temperatures increase added sugar intake disproportionately in disadvantage groups in the USA

為什麼年輕人也可能有心肌缺氧？

 作者:陳世鴻

一般人都以為心肌梗塞是老年人才會遇到的病，但事實上，在 65 歲以下的人裡面，也有一部分人會發生「心肌缺氧導致心肌受損或梗塞」。這種現象背後可能不只是動脈硬化與血栓那麼簡單，還有許多比較少被提到的機轉。

當我們講「心肌缺氧」時，意思是心臟的某些部位因為血液供應不足，氧氣與養分跟不上需求，造成心肌細胞受損或壞死。若是持續時間長或缺氧幅度大，就可能演變成典型的心肌梗塞。

年輕族群的特點與常見機制

在 65 歲以下人的群體中，促成心肌缺氧／梗塞的原因比想像中多樣化，且男女之間有明顯差異。

對男性來說，比較常見的仍是典型的 動脈粥狀硬化導致血管狹窄或破裂形成血栓，也就是我們常說的 「冠狀動脈阻塞」。但對女性而言，在這個年齡層中，非典型機制就佔了更高比例。根據最近一項社區研究，在 65 歲以下發生的心肌梗塞事件中，女性比男性更容易涉及 非動脈粥狀硬化的原因。

這些非典型機制包括：

• 冠狀動脈自發剝離（SCAD）：血管壁自動裂開、層狀剝離，使血管的通道被壓迫。這在年輕女性中尤其可能被誤診為普通梗塞。

• 冠狀血管痙攣（vasospasm）：血管突然收縮，暫時阻斷血流，可能在沒有明顯阻塞的動脈中發生。

• 栓塞（embolism）：例如血塊或脂肪、空氣、其他微小物質跑進冠狀動脈，造成暫時性阻塞。

• 微血管功能異常 / 微小血管病變：即使主血管沒有明顯堵塞，小血管無法擴張或通暢，也可能造成心肌缺氧。

• 供需不平衡型缺氧：當心臟對氧的需求突然增加（如發燒、嚴重貧血、心律不整、高血壓危象等），而供應無法跟上，也可能造成心肌受損。該類型在某些分析中其五年存活率反而較差。

• 無明顯阻塞的心肌梗塞：這是指在冠狀動脈檢查中看不見明顯狹窄 (>50%)，但仍有心肌損傷的情況。這裡面可能混雜上述機制，也可能是心肌炎、應激性心肌症（如 Takotsubo）等非典型病因。

總體來說，在這樣的年齡層中，女性發生與非動脈粥狀硬化相關心肌缺氧／梗塞的比率明顯高過男性。

為什麼這些機制重要？差異意味著不同處理方式

因為原因不同，每種機轉對治療策略的需求也會不同。例如，若是典型的動脈堵塞，常見做法是做血管攝影、擴張或支架；但如果是 SCAD（血管自發剝離），過早用支架或強行介入可能反而傷害血管。研究指出，在 SCAD 多數情況下採保守治療（讓血管自然修復）比急做介入好。

在無明顯阻塞的心肌梗塞的情況下，不同病因下需要做更多檢查（如心臟磁振造影、血管功能測試、內部影像學檢查等）來釐清原因。一旦確認原因後，才比較能做出針對性的藥物或介入策略。

如何預防？從日常生活做起

雖然有些機制比較難完全避免，但許多可調控的風險是可以改善的。最基礎的做法，包括保持健康飲食、控制體重、維持規律運動、遠離菸酒、控制血壓、血脂、血糖、治療慢性疾病（如貧血、慢性腎病等）、避免過度壓力與劇烈情緒起伏。這些習慣對所有冠心病風險都有效。

若有心臟病家族史、早發性冠心病風險（如高膽固醇、高血壓、代謝症候群等），更應該定期做健康檢查、檢查心血管指標（如 LDL、HDL、C-反應蛋白、同型半胱氨酸等）。

除此之外，對於某些高風險人群，可能會使用藥物減少血栓風險（如他汀類降脂藥、抗血小板藥物、血管保護藥物等），但這必須在醫師指導下評估利弊。

遇到疑似時該怎麼做？治療原則簡單說

當懷疑有心肌缺氧或痛感（胸痛、胸悶、冒冷汗、上背或頸部不適、呼吸困難等）時，應儘速就醫。醫院會做心電圖、心肌酵素（如 Troponin）檢查、影像學檢查（如冠狀動脈造影、心臟磁振造影等）以判斷是否有心肌損傷、是哪一種機制。

如果發現是典型動脈阻塞型，通常會用血管通暢手段（如經皮冠狀動脈介入 PCI、支架植入、血栓去除等）加上標準藥物治療（抗血小板、ACE 抑制劑或 ARB、β 受體阻斷劑等）。對於無明顯阻塞的心肌梗塞或其他非典型機制，處理較複雜，要先找出原因再對症下藥。有些情況下，只用保守藥物治療就可以，而不是急於放支架。在血管痙攣情況下，鈣離子拮抗劑（calcium-channel blocker）或擴張血管的藥物可能有幫助。在長期預後方面，有觀察性研究認為使用抑制 RAS（如 ACE 抑制劑、ARB）對於無阻塞型梗塞患者可能也有正面效果。

對於那些屬於供需不平衡型（即非主動動脈堵塞造成的缺氧），重點在於控制引發因素：例如如果是因為貧血、嚴重感染、高血壓急性發作、心律不整等，就要積極處理這些基礎病因，以避免對心肌造成進一步傷害。

最後，治療結束後的長期管理也很重要：要定期追蹤、持續控制危險因子、按時服藥、檢查功能與影像變化。

小叮嚀

即使你還不到 65 歲，也不能掉以輕心。心肌缺氧與梗塞在較年輕族群中雖然比較少見，但不能說沒有，而且它的成因比傳統的動脈硬化＋血栓還要複雜。女性在這個年齡層中，非動脈性原因佔比尤其高。理解這些機制、養成良好生活習慣、定期健檢，若有任何疑似症狀要馬上就醫，是保護心臟健康的關鍵。

我參考了甚麼

Causes of Myocardial Infarction in Younger Patients: Troponin-Elevation in Persons ≤65 Years Old in Olmsted County

非類固醇止痛藥是否危險？

 作者：陳世鴻

在醫院裡，當患者無法順利口服藥物（比如術後、意識不清、吞嚥困難），醫師可能會選擇靜脈注射形式的止痛／退燒藥。這時候，靜脈注射型的 ibuprofen（俗稱 IV ibuprofen，有商品名如 Caldolor）就是一種選擇。近年有研究專門探討這種給藥方式在年長者中的安全性與效果，值得我們深入了解。

為什麼可以止痛？

靜脈注射型 ibuprofen 的主要用途是在醫療環境中，以非口服方式控制急性疼痛與發燒。它和一般口服的 ibuprofen（屬非類固醇抗發炎藥，NSAID）在機制上相似：抑制體內一種稱為環氧合酶（COX）的酵素，從而減少疼痛和發炎反應所依賴的前列腺素合成。

在臨床上，這種 IV ibuprofen 常被用在術後鎮痛情境中，作為「多重止痛方式（multimodal analgesia）」的一環，目的是減少病人對鴉片類止痛藥（如 morphine）的需求，以避免後者常見的副作用。

他安全嗎？-效果與研究證據

一篇於 2025 年在期刊 Clinical Therapeutics 發表的研究，對四個臨床試驗的資料做後設子群分析，特別比較年齡在 60 歲以上（老年組）與年輕組的使用效果與安全性。在這些試驗中，共有 1,041 位病人被納入安全性評估，其中 284 人屬於 60 歲以上；而在兩個有對照設計的試驗中，用於分析疼痛控制效果的病人有 591 人。

結果顯示：對於年長者，在術後 6 到 24 小時之間，其休息時疼痛平均降低約 24%，活動時疼痛降低約 20%，與安慰劑相比有統計學上顯著差異。同時，接受 IV ibuprofen 的病人其整體術後 morphine（鴉片類止痛劑）使用量比對照組少了約 23.2%。在安全性方面，該研究也報告：在年長者中，不僅嚴重不良事件的發生率在接受與未接受 ibuprofen 群組間沒有明顯差異，反而在整體不良事件（包括輕微副作用）發生率上，接受藥物的組別比對照組來得低。更重要的是，年長群體使用較高累積劑量時，並未發現比年輕組更多的腸胃、腎臟、心血管或出血風險差異。

這些結果提供一些初步證據：即便在器官功能可能較弱的年長者中，靜脈 ibuprofen 在短期使用時可能仍具可接受的安全性和良好止痛效果。

其他文獻中，也有支持靜脈 ibuprofen 在各類病人（非僅限老年人）中使用的研究，報告其能有效降低鴉片用量，並且在出血、腎功能等指標上沒有顯著不良信號。

可能副作用與安全性考量

雖然研究結果整體偏向正面，但靜脈 ibuprofen 和所有 NSAID 類藥物一樣，仍須注意潛在風險。常見的副作用可能包括注射部位不適、血壓改變、腎功能負擔、腸胃不適或出血傾向，特別是對於已有腎臟疾病、消化道潰瘍或出血傾向者。某些早期的研究也針對較快速輸注（5–10 分鐘內完成注射）方式進行安全監察，發現部分受試者出現注射部位疼痛或敏感反應，但整體嚴重不良事件並不常見。對於老年人而言，因為可能有多重慢性病、腎功能下降、用藥複雜（多種藥物併用可能有交互作用）等情況，這些風險應特別被留意。

在實際使用時，醫師通常會評估患者的血壓、腎功能（如血中肌酸酐、尿素氮等指標）、肝功能、出血風險（如凝血功能、是否正在使用抗凝血藥）、以及消化道狀況。若患者已有腎功能不全、心臟衰竭、嚴重肝病、胃腸出血病史等，可能必須慎用或避免使用。

在老年族群中，還須注意「多重用藥」的問題（polypharmacy）：他們可能同時服用降壓、利尿、抗凝血等藥物，這些藥物與 NSAID 可能互相影響、增加腎臟負擔或出血風險。因此，即使研究中沒有顯示明顯風險差異，也不能保證每一位老年人都適合使用。

對老人的安全建議

對於老年患者，若使用靜脈 ibuprofen，以下幾點是特別值得注意的

首先，劑量和給藥頻率需謹慎調整。即使研究中年長者接受累積劑量並不比年輕組有明顯更多不良反應，臨床上仍要根據患者的腎功能、體重、共病情況做個別調整。

其次，使用期間需要嚴密監測功能指標。包括腎功能（血清肌酸酐、尿量）、電解質、肝功能、血壓、血紅素／血容比、出血指標等。此外，也要觀察可能的副作用徵兆，如腸胃不適、黑便、尿量減少、浮腫或呼吸困難。

再者，與其他藥物的交互作用不能忽視。老年人常用的降壓藥、利尿劑、抗凝血藥等，有可能與 NSAID 發生藥效或毒性的相互影響。因此在給予前，醫師須全面掌握病人的用藥情況。

最後，靜脈 ibuprofen 通常屬於術後幾天內的短期使用，而不適合長期、日常使用。若病人有慢性疼痛、長期發炎需求，仍須依情況選擇更安全、適合的口服 NSAID、止痛藥或其他治療方式。

小叮嚀

總結來說，現時已有研究指出，在術後疼痛管理中，靜脈注射型 ibuprofen 對於年長者有不錯的止痛與減少鴉片類用藥的潛力，且在短期使用時安全性表現尚可。特別是對於那些不宜或不方便使用口服藥物的病人，它提供了一條可考慮的非鴉片止痛選擇。不過，在使用時必須特別留意老年人的腎功能、用藥狀況、慢性疾病背景與出血風險，且醫師應該嚴密監控病人的生理指標與潛在副作用。

我參考了什麼？

The Safety and Efficacy of Intravenous Ibuprofen in Older Patients: A Retrospective Subgroup Analysis

氣候變遷的另類殺手-吸入性麻醉氣體

 作者:陳世鴻

麻醉在手術中非常重要，可以讓病人在手術中不會痛也不會醒來。但是你可能不知道，麻醉的一些做法對環境也有很大的影響。這些影響會加速氣候變遷，進而反過來也會影響人們的健康。

首先，要了解「麻醉氣體」為什麼會造成問題。某些吸入式麻醉藥（像是被稱為 sevoflurane或是desflurane 的氣體型麻醉藥）在病人使用完之後，多數並不會被人體分解，而是被呼出或透過麻醉器排放到大氣中。這些氣體在大氣中會像溫室氣體一樣困住熱量，使地球暖化。事實上，醫療系統中有一部分碳排放就來自這些麻醉氣體。 

以一種叫做 desflurane 的麻醉氣為例，它的「全球暖化潛勢」（global warming potential, GWP）非常高，一小時用量就可能相當於好幾十倍、甚至百倍的二氧化碳排放。相比之下，相似功效但暖化潛勢低很多的麻醉藥（像 sevoflurane 或者注射型麻醉法，也就是不用吸入氣體這種方式）對環境的負擔要小得多。 

這樣的排放如果多次累積，在醫院裡、在國家裡，就會變成不小的溫室氣體來源。研究指出醫療系統整體的溫室氣體排放量中，有一部分是來自這些吸入式麻醉氣體的使用。 

那麼醫療人員怎麼做才能減少這些影響呢？首先要減少使用那種暖化潛勢很高的麻醉氣體，像 desflurane 或者大量使用 nitrous oxide 的情況。這並不代表病人的麻醉品質會受損，而是改用對環境負擔比較小的藥物或方式。 替代作法可採用注射麻醉（Total Intravenous Anesthesia, TIVA）或者區域麻醉（regional anesthesia）等方式，這些方式通常不會用那麼多會排放到空氣中的麻醉氣體。如果要使用吸入性麻醉氣體，也可以在過程中使用較低的新鮮氣體流量（fresh gas flow），也就是在輸麻醉氣體時，不用把氣體流量調得太高，這樣可以減少不必要的氣體用量與排放。

常規安裝或使用捕捉、分解排放麻醉氣體的技術，也就是把那些原本會直接排到外面的氣體，經過處理後再排出來或回收。另外提高醫療團隊對這些環境影響的認識與教育，讓麻醉醫師、麻醉團隊在做決策的時候，不僅考慮病人安全與手術效果，也把「對環境的影響」納入考量。 

這些做法已經在一些醫院見到成效。有醫院在實施減少高暖化潛勢麻醉氣體、推動注射麻醉與低氣體流量後，醫院整體麻醉排放量大幅降低。這樣不只對氣候好，也可能節省醫院的成本。 

普通民眾也能有角色。你可以在住院或手術之前，詢問醫院或麻醉醫師，麻醉方式裡是否有考慮過環境因素，比如是不是可以用那些對環境負擔比較低的麻醉方式。這樣的提問不會影響你的安全，只是增加雙方對於選擇的透明度。同時，支持醫院或公共政策中採用更環保的醫療標準、鼓勵政策制定者對醫療排放做監管、支持醫療機構在設備與技術上的投資，這些都是對改變有幫助的。

最後要明白的是，氣候變遷與健康是互相影響的。溫度極端、空氣品質惡化、極端天氣造成藥品或醫療設施短缺，這些都可能讓麻醉和手術風險變高。如果我們能在麻醉科裡面做出改變，就等於是在保護病人，也是在保護整體社會與地球的健康。

我參考了甚麼

Anesthesia Primed to Lead The Charge in Addressing Climate Change in Healthcare

惱人的偏頭痛

 作者：陳世鴻

偏頭痛（migraine）是一種常見的、反覆發作的頭痛症狀，不只是「頭痛」，還常常會有嘔心、怕光、怕聲音等伴隨症狀。它的發作時間可能從幾小時到幾天都有，有時休息或睡一覺會好一些。偏頭痛不是因為頭部有明顯受傷或腫瘤造成，而是腦部神經、血管與體內化學物質（像是一些神經傳導物質或激素）互動異常所引起。

偏頭痛有時會合併「先兆」（aura），先兆指視覺上突然有閃光、像看見閃光點或鋸齒形線條，或是有手腳麻、語言困難等感覺上的異常，這些先兆常在頭痛之前或與頭痛同時發生。 

(￣◇￣;)  常見症狀與好發年齡

偏頭痛常見的特徵很多，頭痛常在頭的一側開始，但有些人兩側也可能疼痛。疼痛感通常是跳動或搏動式的，也可能越做活動越痛。也常會伴隨噁心或嘔吐，有時怕光（光線刺眼）、怕聲音或聲響大。 頭痛發作可能持續幾小時到幾十小時（通常是4到72小時）如果不處理或處理不充分。 

好發年齡的部分，偏頭痛大多在青少年或成年早期開始出現。女性發生比例比男性高，部分原因與荷爾蒙變動有關。家族史也常常是因素之一。 

O(︶︿︶)o  誘因與風險因子

偏頭痛的誘因很多，而且每個人可能不同。睡眠不規律、飲食因素、壓力與情緒波動、環境因素（強光、閃爍的燈光、聲音太大、氣味刺鼻或空氣品質差）、荷爾蒙變動（女性在月經來潮前後、懷孕、使用避孕藥或荷爾蒙替代療法時）、家族史等等。

(*☻-☻*)  什麼情況要特別注意／就醫

因為偏頭痛雖然常見，但有些頭痛不是偏頭痛，而是可能是比較危險的原因（例如腦部出血、感染、中風等）。如果頭痛有下面幾種情況，就要及時就醫檢查：

• 頭痛突然變得非常劇烈，是「生命中最痛的一次」那種感覺
• 頭痛開始前或同時就有嘔吐，而且嘔吐先於頭痛
• 發燒合併頭痛
• 頭痛在咳嗽、搬重物或彎腰後突然加劇
• 夜間頭痛嚴重到影響睡眠
• 意識改變、視力突變、手腳或臉部突然麻木或無力等神經症狀
• 中年以後第一次出現這樣的頭痛（例如 50 歲以後）也要注意

(⁎⁍̴̛ᴗ⁍̴̛⁎)  治療方式

治療偏頭痛可以分為兩大方向：緩解正在發作的症狀（急性治療），還有減少未來發作頻率與強度（預防性治療）。也可以搭配非藥物方式與神經阻斷等。

(⁎⁍̴̛ᴗ⁍̴̛⁎)  急性用藥（發作時）

當頭痛發作時，可以使用止痛藥，如非類固醇抗發炎藥（NSAIDs，比如布洛芬 Ibuprofen）或乙醯氨基酚（acetaminophen），這些藥物對較輕微到中度的偏頭痛通常有效。 

如果頭痛比較劇烈，或伴隨噁心、怕光怕聲等症狀，專門針對偏頭痛的藥物會被考慮使用。其中一類叫做三叉血清素受體致動劑（triptans），能夠阻斷疼痛訊號、收縮腦血管，對減少疼痛與其他症狀有很好的效果。 

其他可用的藥物還有“ergot 類”藥物、抗噁心藥（如果嘔吐嚴重），在必要時也有新型口服藥物像 gepants（阻斷特定神經化學傳導物質如 CGRP 的藥物）。 

(⁎⁍̴̛ᴗ⁍̴̛⁎)  預防性用藥（減少發作頻率／強度）

如果偏頭痛發作頻繁（例如每月好幾次）或每次症狀非常嚴重影響生活，可以考慮預防性治療。這類治療是日常服藥，以減少發作次數與強度。

常見預防藥包括：

• 控制血壓的藥物（如一些 β-阻斷劑）
• 抗癲癇藥物（某些用來治療癲癇的藥，也發現對某些偏頭痛患者有效）
• 某些抗憂鬱藥在低劑量時也被用來預防偏頭痛
• 肉毒桿菌素（Botox）：在慢性偏頭痛（頭痛發作很多、持續時間長）患者中，注射肉毒桿菌素是一個被證實有效的選擇。 

(⁎⁍̴̛ᴗ⁍̴̛⁎)  神經阻斷（Nerve Block / 神經注射）

如果藥物效果不夠好或有些發作反應差，有一種方式是神經阻斷。主要是把麻醉劑（有時還加上類固醇）注射到與頭痛有關的神經附近，像是枕神經（occipital nerve）或額上神經（supraorbital nerve）等部位，以暫時「關閉」那些傳遞痛覺或過度興奮的神經，減少疼痛感或延長發作間隔。 

這種方式通常在醫生診所進行，副作用一般不嚴重，但可能包括注射部位瘀青、短暫麻木、偶爾感染或注射引起的不適等。 

*\(^o^)/*  如何從日常生活中做預防與改善

藥物治療＋神經阻斷之外，日常生活的調整對偏頭痛的控制非常重要。建立規律的睡眠習慣，每天差不多時間睡覺、起床。飲食要正常，不要長時間空腹，避免吃可能誘發頭痛的食物。減少壓力，做運動、做一些舒緩身心的活動（像深呼吸、冥想、瑜伽等）。控制環境刺激，如避免強光、閃光燈或螢幕光太刺眼；注意噪音與氣味。保持適量活動與姿勢良好，肩頸不要長時間緊繃。

◉‿◉  小叮嚀

偏頭痛不是「只是頭痛」，它是一種會反覆發作、影響生活品質的神經血管疾病。了解什麼是偏頭痛、知道自己有沒有這些典型症狀與誘因很重要。當發作時適當使用藥物與必要的神經阻斷可以幫忙，若發作頻繁或嚴重，就該考慮預防性治療與生活方式的調整。若有疑問或症狀不典型、久不改善，一定要看專科醫師檢查、診斷並接受適合個人的治療。

為什麼負面想法會讓疼痛更嚴重？——認識「負面預期效應」

 作者:陳世鴻

很多人都知道保持正向思考對健康有幫助，但你可能不知道，當我們抱著負面想法時，疼痛往往會被放大，甚至比正面期待的止痛效果還要持久。這種現象在醫學上被稱為 nocebo effect，我們可以翻譯成「負面預期效應」。

什麼是「負面預期效應」？

「預期效應」指的是，當人相信治療有效時，即使使用的是假藥，身體也會真的感覺好轉。「負面預期效應」則相反，如果一個人心裡覺得「會更痛」、「會更糟」，結果疼痛真的會加重。這並不是單純的心理作用，而是大腦和身體之間真實的互動。

就像去牙醫診所，有些人一想到要打麻醉針，就會先緊張到手心冒汗，甚至覺得針扎得比實際更痛。這就是負面預期在作祟。

科學研究怎麼說？

有一項實驗讓參與者接受相同強度的熱刺激，但事前給予不同的暗示：有人被告知「會比較不痛」，有人則被告知「會更痛」。結果發現，被負面暗示的人，疼痛分數平均比中立組高出 11 分，而正面暗示組只比中立組少了 4 分。更驚人的是，一週後，負面效應依然存在，比正面效應還要持久。

另一項整合了 37 個研究的分析也指出，負面預期對疼痛和搔癢感的影響普遍達到中到高度，特別是當「言語暗示」與「實際經驗」同時出現時，效果最強。換句話說，如果有人告訴你「會很痛」，而你真的體驗過一次加劇的痛感，那種記憶會牢牢留在大腦裡，下次更容易再度感覺更痛。

為什麼會這樣？

研究認為，這和「學習」有關。大腦會把疼痛和負面暗示連結起來，就像小時候被狗嚇過，長大後光是看到狗就會心跳加速。同樣的道理，如果一次醫療經驗伴隨強烈疼痛，大腦會把「治療＝痛」牢牢記住。

更重要的是，負面預期不一定需要真實的痛苦經驗才能形成，光是聽到「這個治療會很不舒服」這樣的暗示，也足以讓大腦放大痛感。

這和醫療有什麼關係？

在醫療過程中，醫護人員的話語非常重要。如果過度強調治療可能的不適，患者就可能因為期待而真的感覺到更多痛苦。相反地，用正面、鼓勵的方式解釋，雖然不會讓治療完全無痛，但能避免讓病人陷入過度的負面想法。這不是要隱瞞副作用，而是要找到一種平衡的溝通方式。

日常生活中的例子

想像你因為運動拉傷去做復健。如果一開始就想著「這一定會超痛」，那麼復健時的拉伸感覺真的會被放大。但如果換個角度想，「這個動作有助於恢復」，同樣的刺激就可能比較容易忍受。

再比如打針，有些人緊盯著針頭，越想越害怕，結果覺得痛到受不了；而有些人轉移注意力，邊和護士聊天邊打針，反而覺得疼痛感不那麼強烈。

我們能怎麼做？

認識「負面預期效應」是一種自我保護。當面對疼痛或治療時，如果腦中不斷浮現「會更痛」的想法，疼痛真的可能被放大。試著轉換注意力、練習放鬆，或尋求心理支持，都能減少負面預期對疼痛的影響。

疼痛不僅是身體上的問題，大腦和情緒也扮演著重要角色。保持正向期待，就像一種「隱形止痛藥」，能幫助我們更好地面對治療與生活中的不適。

我參考了甚麼

Learned Nocebo Effects on Cutaneous Sensations of Pain and Itch: A Systematic Review and Meta-analysis of Experimental Behavioral Studies on Healthy Humans

肩膀疼痛的新止痛利器-周邊神經刺激

 作者:陳世鴻

根據最新研究顯示，一種名為「周邊神經刺激（Peripheral Nerve Stimulation, PNS）」的治療方式，可以有效緩解長期肩膀疼痛，甚至在治療結束後長達五年內持續帶來好處。以下用簡單易懂的方式，向大家說明這項治療是怎麼幫助肩痛患者的，以及它能帶來什麼樣的改善。

長期肩痛怎麼辦？非得開刀嗎？

肩膀疼痛是很多人一輩子都會遇到的問題。從退化性關節炎、受傷、術後不適到中風後的肩痛，都可能造成長時間的痛苦與活動受限。過去，當止痛藥、復健治療或注射無效時，常見的下一步就是考慮開刀，甚至是植入神經刺激器等永久性裝置。

但現在，多了一種新選擇——只需60天的「周邊神經刺激治療」，有機會讓你避開開刀，還能大幅減輕疼痛。

什麼是「周邊神經刺激治療」？

這項治療是利用一條非常細小的電極線（像頭髮一樣細），放在靠近控制疼痛的神經旁邊。透過體外儀器每天提供低強度的電刺激，幫助神經「重新學習」如何傳遞正常的訊號，不再誤報「痛」。經過約60天，過程中不需要住院，也不會留下永久性的裝置。治療完成後，線材會被輕輕拔除。

有效嗎？超過8成病人五年內不需再治療

這項研究找了近500位曾經接受過60天PNS治療的肩痛患者來回訪，平均在治療後21個月（最長可追蹤到5年），結果令人驚艷：

• 83%的病人後來完全沒有再做其他侵入性治療（如燒灼神經、永久植入或開刀）。

• 87%的這群人還持續感受到明顯改善，不論是疼痛減輕、睡眠品質提升、身體活動變好，或整體生活品質提升。

• 71%的病人疼痛減少了一半以上，其中有一半人甚至疼痛減少了八成以上。

• 61%表示生活品質「非常改善」，57%覺得活動力和睡眠也「非常改善」。

這代表對大多數人來說，60天的治療，可能換來數年不再需要再看診或開刀。

想避免開刀？有81%的人真的避開了

更特別的是，研究中有一半的人原本就是為了避免開刀才嘗試這項治療，結果81%真的沒有再去開刀。而且在這群成功避免開刀的人當中，有91%在治療後還保有顯著改善，七成以上疼痛減少了一半以上。

還有什麼其他好處？

除了少了手術的風險與費用，大約三分之二的病人也減少了止痛藥的使用，這對於有慢性病或怕成癮的人來說，是個很大的福音。

整體來說，大多數接受治療的患者給這項療程打了「滿意」到「非常滿意」的分數，平均滿意度是4.2分（滿分5分），在那些成功避開手術的人中，平均分數還更高。

不用再「忍痛等開刀」了

目前台灣尚未引進這種儀器，未來有一天若是可以在台灣使用，如果你或你的親友正面對長期的肩膀痛，而且保守治療效果不好，又不想開刀，60天的周邊神經刺激治療可能是一個值得嘗試的選擇。這種治療不只安全、非侵入，還能提供持久的效果。最棒的是，它讓許多人重新找回了活動的自由和生活的品質，而不是被疼痛綁住。

在未來，這種新型療法也有可能延伸到身體其他部位的疼痛管理，成為慢性疼痛病人更輕鬆、安心的解方。

我參考了甚麼

Durable Shoulder Pain Relief and Avoidance of Surgery Up To 5 Years Following 60‑Day PNS Treatment

造成背痛的殭屍細胞

 作者:陳世鴻

為什麼背越來越痛？從老化細胞談起

隨著年紀增長，很多人會開始感覺到下背部不時疼痛，彎腰不舒服、坐久站久都難受。這不只是老化的自然現象，也可能和身體裡一群被稱為「老化細胞」的細胞有關。

老化細胞是什麼？

我們身體裡的細胞原本會分裂、修復，但當它們受到傷害、壓力或是使用太久，就可能進入一種叫做「細胞老化」的狀態。這些老化細胞不再分裂，但也不會自然死亡，還會持續釋放出一堆會引發發炎的物質，這種情況就叫「SASP」（老化相關分泌表現型）。

簡單來說，這些細胞就像壞掉又不會被清除的機器，不但自己沒用了，還一直製造垃圾、釋放毒素，讓周圍正常的細胞也受影響。

和背痛有什麼關係？

我們背部的椎間盤是一種像「軟墊」的結構，幫助我們活動時吸收震動、減少骨頭的碰撞。但隨著年齡增長，這些椎間盤會慢慢退化，裡面就會累積越來越多老化細胞。

這些老化細胞會釋放出很多引發發炎的物質，讓椎間盤周圍的組織慢慢變壞，甚至刺激神經產生疼痛訊號。研究也發現，這些老化細胞不只出現在椎間盤，連脊髓裡控制疼痛的細胞也會受到影響。

這就解釋了為什麼很多人年紀大了，下背痛不是只是單純的「磨損」，還可能是因為細胞出了問題。

有沒有方法可以改善？

這幾年，科學家開始研究一種叫做「清除老化細胞藥物」（Senolytics）的治療方式。這些藥物可以針對老化的細胞進行「選擇性清除」，不會傷害正常的細胞。就像是清潔隊進入工廠，只把壞掉又會製造污染的機器搬走。

在最新的研究中，科學家使用兩種藥物「o-香草醛」和「RG-7112」給患有下背痛的小鼠服用，結果發現不只老化細胞變少了，發炎物質也降低，連動物的行為也顯示疼痛減輕了。而且連椎間盤的結構和骨頭的健康也有改善。

未來會怎麼發展？

雖然這些藥物目前還沒有正式應用在人類身上，但研究顯示它們的安全性不錯，也許未來有機會成為治療退化性下背痛的新方法。除了藥物之外，也有科學家在研究利用奈米技術、智慧藥物傳送系統等方式，把藥物更精準地送到需要的位置。

當然，維持良好的生活習慣，例如適度運動、避免久坐、保持體重，也能幫助延緩椎間盤的退化，減少老化細胞的累積。

小叮嚀

我們常以為背痛只是老化造成的「正常現象」，但現在科學告訴我們，背痛背後其實藏著細胞老化和發炎的複雜機制。未來透過清除老化細胞的治療方式，也許可以讓我們的背不再那麼容易「鬧脾氣」。

我參考了甚麼

Senolytic treatment for low back pain

改善走路姿勢，改善退化性關節炎

 作者：陳世鴻

退化性關節炎，也常被稱作骨關節炎，是一種常見的關節疾病，尤其在膝蓋、臀部、脊椎或手部比較容易發生。它是由於關節中的軟骨逐漸磨損，導致骨頭相互摩擦而產生疼痛、僵硬與行動不便。

一般來說，年紀愈大愈容易罹患退化性關節炎。例如 50 歲以上的族群較常見，但其實也有年輕人因為過去受過關節傷害、先天關節結構異常或較重的體重，提前發病。尤其是膝蓋曾經受過運動傷害或手術的人，即使多年後也可能在退化下引發關節炎。此外，過重或肥胖會增加關節負擔，特別是膝部，脂肪組織也會釋出引起局部發炎的物質，進一步加劇退化。女性尤其在更年期後的風險也較高。

至於治療，雖然目前沒有完全根治的方法，但透過以下方式可以有效減緩疼痛，維持日常生活品質。最常見的是使用止痛藥，例如口服類似對乙醯氨基酚（acetaminophen）或非類固醇抗發炎藥（NSAIDs），但這些藥物效果有限，長期服用又有胃腸、心血管或腎臟副作用。相比之下，使用外敷型 NSAIDs 或辣椒素乳膏等局部用藥，效果不錯、副作用更低。

對於無法忽視的症狀，有時也會考慮注射治療，例如注射類固醇、透明質酸，甚至血小板富含血漿（PRP）治療，效果因人而異。此外，一些電療法、針灸或熱敷等非藥物方式，也能因個人體質而給予不同程度的舒緩。在某些情況下，神經阻斷技術，例如膝關節內的神經阻斷，也被用來處理慢性疼痛，讓關節疼痛得到更有效暫時控制。

不僅如此，調整生活習慣也非常重要。國際重量級期刊Lancet Rheumatology最新的研究顯示，走路姿勢若能稍微調整，例如改變腳掌的擺放角度（向內或向外 5～10 度），讓膝蓋內側的壓力降低，就能減少進一步的關節負擔。這種依據個人體態量身設計的步態訓練，已被證實可減輕疼痛、降低關節壓力，甚至可能慢下軟骨退化速度。

再者，減輕體重、加強大腿肌肉的訓練、避免長時間站立或膝蓋過度彎曲等行為，都是對膝蓋友善的做法。每減少一磅體重，就能減少膝蓋數倍的壓力，有助於緩解症狀與延緩病情。

最後，對於較嚴重、治療仍無法兼顧舒適與功能的情況，關節置換手術仍是一個選項，尤其能顯著改善疼痛與活動能力。但這需要醫師仔細評估、與病友充分討論是否為適合的治療方向。

總的來說，退化性關節炎雖然常見且不能完全根治，但透過早期調整體重、改變走路習慣、適度運動與物理治療，以及依需要選擇安全的止痛方式或注射治療，大多數人能在日常生活保持舒適與活動力。重要的是，每個人都可以參與這些改變，讓關節疼痛不再成為行動的障礙。

我參考了什麼

Personalised gait retraining for medial compartment knee osteoarthritis: a randomised controlled trial

止痛藥物會影響我的記憶力嗎?

 作者:陳世鴻

大多數人都知道止痛藥可以緩解疼痛，但你是否想過它們對記憶可能帶來什麼影響？在一些動物實驗中，科學家透過小老鼠與大老鼠模型，探討止痛藥對大腦記憶功能的潛在作用。這些研究雖然不是針對人類，但它們提供了關於藥物如何影響大腦機制的重要線索。

其中一項研究是在類風濕關節炎模型大鼠身上進行。研究發現，這些關節炎大鼠的學習與記憶能力受到損害。當給予一種常見的非類固醇抗發炎止痛藥時，這種記憶退化現象可以被緩解。

實驗結果顯示，這種藥物能降低大腦內的發炎反應，特別是在記憶關鍵的海馬迴中，並能讓一些與壓力與炎症反應有關的分子恢復正常。這其中包括 MAPK 與 NF κB 信號傳導路徑，以及與大腦興奮性神經傳導有關的穀氨酸系統，都趨於正常化 。

換句話說，當身體發炎造成腦部微小損傷時，某些止痛藥可能透過降低炎症、調整訊息傳遞方式，間接幫助記憶回復清晰。這提醒我們，即使是在非用於止痛目的的情況下，減少神經炎症對認知仍有助益。

另一方面，有些動物研究則指出另一種常見止痛藥可能帶來相反的效果。以小老鼠為對象，科學家給予一次性注射後，發現記憶任務表現明顯受到干擾，尤其是在測試辨認新舊物件時變得困難。而且這種藥物也迅速改變了大腦內一條與記憶鞏固相關的訊息傳導鏈──叫做 ERK 的分子被活化，像是海馬迴內的訊號傳遞節奏被打亂。這讓人思考，有些止痛藥即使只接觸一次，也可能短時影響記憶形成。

還有研究則觀察到，如果長期給予另一種常見止痛藥（常用於退燒與止痛）給大鼠，尤其是持續數週，會出現記憶與學習能力下降的情況。這同時伴隨著大腦內某種與神經健康、突觸可塑性有關的蛋白質含量減少，尤其是在與記憶強度相關的區域   海馬迴與前額葉皮質。

這些動物研究的意義是提醒我們，即便是日常生活中廣泛使用的止痛藥，也不是絕對無害。對於不同情況，藥物可能轉為正面的影響（如透過控制神經炎症改善記憶），也可能帶來潛在風險（如干擾記憶形成或長期使用導致認知下降）。這些現象目前只在動物實驗中觀察到，並未直接等同於人體，但提供了一個值得深入探討的方向。

結尾時，重要的是讓大家理解，這些研究是在動物身上進行，不能直接推論到人類。但它們確實提醒我們對於任何藥物治療，即便看似安全，也不妨留意它們是否可能影響學習、記憶等大腦功能。未來如果有進一步針對人類的研究出現，希望這些動物實驗能成為參考，幫助醫療決策與日常用藥更審慎、安全。

我參考了甚麼

Ibuprofen treatment ameliorates memory deficits in rats with collagen-induced arthritis by normalizing aberrant MAPK/NF-κB and glutamatergic pathways

Acetaminophen disrupts memory in object recognition and increases extracellular signal-regulated kinase phosphorylation in male mice

免開刀免吃藥的止痛-經顱刺激

 作者：陳世鴻

經顱磁刺激（TMS），是一種非侵入、安全且不需開刀或麻醉的療法。透過將一個線圈輕放在頭皮上，它能釋出短暫但強烈的磁脈衝，這些磁脈衝穿透頭骨，刺激大腦某些區域的神經細胞，就像遠程遙控，讓特定腦區活絡起來 (。這過程又可產生微小電流，改變神經元的活動方式（例如讓它們更容易或不容易放電），協助改造大腦的反應模式。

這樣的技術目前已被廣泛研究與應用，其中一項重要用途是協助緩解慢性疼痛。慢性疼痛並非單純因為受傷，而是大腦常常處在「痛覺過度敏感」的狀態。一旦這樣的痛覺回路被重複刺激，即便身體已經沒有新的傷害，仍可能持續感到痛 。經顱磁刺激正是希望透過重新調整大腦對疼痛的處理方式，讓痛感減輕。

研究指出，當醫師將重複性 TMS（rTMS）施放到控制動作的腦區（例如「初級運動皮質區」）時，許多神經通路會被啟動，甚至連大腦內自然產生的「內啡肽」（類似身體自己的止痛藥）也會被誘發，進而達到減輕疼痛的效果 。

對於哪些疼痛最有幫助？目前已有不少研究發現，rTMS 對於神經性疼痛（像是中樞性痛覺障礙、周邊神經疾病導致的痛）、纖維肌痛、偏頭痛等，確實能提供短期的疼痛減輕與生活品質改善 。對其他疼痛類型如下背、假肢幻痛、顏面痛、盆腔疼痛或複雜性區域疼痛症候群，也有初步正面結果，但仍需更多研究證實 。

有趣的是，這種技術作用迅速，許多人在數次療程後就能感受到變化，有些人的改善甚至可持續數週到一個月不等 。這讓 TMS 成為一種對已嘗試過多種藥物卻仍未見效者的替代選擇，而且由於沒有藥物副作用，也避免了長期服用止痛藥可能帶來的問題。

雖然整體來說 TMS 安全性高，一般人只會感到輕微的頭皮不適或頭痛，大多在療程後很快消退 ；但非常罕見的副作用，包括有時可能引發暈眩或極罕見的抽搐（發生率約為萬分之一），需要受到專業監控。

由於 TMS 是用磁力刺激，自然存在的金屬物品，如頭部植入物（例如某些腦部金屬片）、心臟節律器或起搏器，會對安全性造成風險，因此接受療程前需向醫師詳實說明所有身體內的裝置，也會評估是否適合進行 TMS。

總結來說，經顱磁刺激（TMS）為一種不需手術、不需服藥的創新疼痛治療方法，它透過磁脈衝刺激大腦，調整痛覺處理路徑，讓腦部放大自身的止痛能力，對多種神經性疼痛、纖維肌痛、偏頭痛等都有溫和卻具說服力的效果。雖目前仍在探索最佳療程與療效時長，但它為那些尋求非藥物、非侵入性止痛方式的人提供了一條新的道路，也為疼痛管理領域帶來新的期待。

發現新的慢性疼痛基因!

 作者:陳世鴻

當你長期被慢性疼痛困擾，卻怎麼樣也找不出原因，也許問題不是出在你的身體某個明顯的部位，而是藏在你的基因裡。最新的研究，終於找到了這個可能潛藏在人體內的「疼痛基因」，並揭示了它如何影響我們對疼痛的感受。

找不到原因的慢性疼痛，可能來自基因

全世界有超過六億人長期受慢性疼痛所苦，很多人即使沒有明顯的外傷，疼痛仍然持續，甚至難以治療。科學家一直懷疑，這背後有一部分可能跟遺傳有關。最近在英國進行的一項大型研究中，研究人員分析了超過46萬人的基因資料和疼痛問卷，發現有一種基因變異和疼痛強度有明顯關聯，這個基因叫做 SLC45A4。

這個基因負責運送「多胺」這種物質

SLC45A4 是一種在神經細胞中表現的基因，它負責製造一種位在細胞膜上的「運輸蛋白質」。這個蛋白質最主要的功能，就是負責把一種叫做「多胺」（polyamines）的物質在細胞之間傳送。

多胺是人體內非常重要的小分子，它參與細胞生長、修復、訊息傳遞，甚至與情緒、壓力反應及疼痛感知有關。科學家已經知道，患有關節炎或慢性疼痛的人，血液裡的多胺濃度往往偏高，而這些多胺可能會刺激痛覺神經，讓疼痛訊號變得更敏感。

基因變異如何影響疼痛？

當研究人員用基因編輯技術製造出缺乏 SLC45A4 基因的小鼠後，發現這些小鼠對熱或引發疼痛的化學物質反應變得較遲鈍，但對一般的觸摸或刺痛反應卻沒有明顯改變。這代表 SLC45A4 基因影響的是特定類型的痛覺神經，特別是那些負責感受熱痛和化學痛的「多模態神經元」。

這些老鼠在身體的多胺分布也出現變化：有些部位的濃度升高，有些下降，顯示如果缺少這個基因，身體就無法正確調控多胺在神經系統中的平衡。

這個基因常見嗎？可以治療嗎？

這個 SLC45A4 基因的變異並不罕見，約有45%的英國人身上帶有這種變化。雖然這代表基因本身不是造成慢性疼痛的唯一原因，但它可能讓某些人對疼痛更敏感，也可能在特定情況下導致慢性疼痛變嚴重。

研究人員指出，這個發現提供了新的方向。未來或許可以透過藥物，針對這種運送多胺的蛋白質加以調控，或是從飲食中調整影響多胺活性的成分，來幫助控制疼痛。

小叮嚀

這項突破性的研究首次證實了一個與慢性疼痛有關的基因——SLC45A4，並揭示它是神經系統裡專門運送多胺的關鍵蛋白質。它不但幫助我們更理解慢性疼痛的來源，還為未來開發新的治療方式帶來希望。對於那些長年找不到原因的疼痛患者，這或許是一道嶄新的曙光。