常用消炎止痛藥，可能讓疼痛拖更久？

 作者：陳世鴻

很多人一痛就會先想到吃非類固醇消炎止痛藥，例如常見的止痛藥或退燒藥。這類藥物的原理，是抑制身體的一些發炎物質，讓紅腫熱痛的反應變比較弱，所以疼痛會比較不明顯。對急性扭傷、拉傷或頭痛來說，短期使用通常可以讓症狀改善，也被認為比強效止痛藥安全。

但是有研究發現，這類藥物在某些情況下，可能會增加「疼痛變成慢性的風險」。研究者用動物實驗和人的資料來分析，發現阻斷發炎反應，短期雖然減少不舒服，卻可能干擾身體原本用來修復組織和調整神經敏感度的過程，結果讓疼痛拖得更久。

研究中的觀察是，使用這類消炎藥的族群，在一段時間後，持續疼痛的機率比較高。這不代表每個人吃幾顆藥就一定會變成慢性疼痛，而是提醒大家：「完全把發炎反應關掉」未必永遠是好事。身體有時候需要一定程度的發炎來清除受損組織、啟動修復機制，只是這個過程會讓人覺得痛，也因此常常讓人想要立刻壓下去。

這樣的結果讓專家開始重新思考急性疼痛的治療策略。也許未來的方向，不是單純用強力的消炎藥把反應關掉，而是更精準地調整，例如搭配適當的休息與活動、局部冰敷或熱敷、物理治療，讓身體在可接受的疼痛範圍內，完成修復過程。如果疼痛超出可以忍受的程度，或影響睡眠與基本生活，才考慮短期使用藥物，而不是一開始就大量、長期使用。

同時也有研究在評估其他止痛方式，例如藉由電刺激、神經調控或是利用某些化學物質的特性，達到止痛但不影響大腦獎賞系統，也不高度成癮。有研究團隊設計出類似大麻成分作用方式的分子，可以在動物實驗中減輕疼痛，卻不進入大腦，因此不會帶來情緒改變或心理依賴，這類方向也被視為未來慢性疼痛治療的重要希望。

另一方面，有些治療在媒體上被炒得很紅，例如靜脈注射某些麻醉藥物來治療慢性疼痛，但整理多篇臨床試驗後發現，目前證據其實很不確定，有些研究覺得有效，有些覺得差不多，有些則看不出長期好處。也就是說，並不是所有「新奇的止痛療法」都真的有扎實證據支持。 

對一般民眾來說，最重要的不是記住每一種藥的名字，而是幾個核心概念。第一，短期使用止痛藥可以幫助度過急性期，但不要自己長期大量使用，如果需要吃藥超過一兩週，最好討論清楚原因。第二，疼痛是一個「訊號」，背後可能是姿勢、肌肉失衡、關節退化、神經壓迫、壓力或睡眠問題，單純一直壓制訊號，而不處理根本問題，很容易變成慢性疼痛。第三，應該把藥物當成整體治療的一部分，而不是唯一方法，同時搭配復健運動、生活調整、心情與睡眠管理，才比較有機會讓疼痛慢慢下降，而不是一直拖下去。

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Acute inflammatory response via neutrophil activation protects against the development of chronic pain

新一代非成癮性止痛藥與大麻相關成分：為什麼大家都在找「不用靠類鴉片」的解方？

 作者:陳世鴻

談到慢性疼痛，很多人最擔心的是兩件事：一是痛到受不了，二是為了止痛不得不長期吃藥，卻又害怕藥物成癮或傷害身體。過去幾十年，類鴉片止痛藥在某些急性疼痛或癌症疼痛上確實有明顯效果，但在神經病變痛與長期慢性疼痛上，效果其實有限，而且長期使用會帶來依賴與其他副作用。

所以，世界各地的研究團隊都在找一個目標：能不能找到一種藥物，既可以有效減輕神經疼痛，又不容易產生成癮與嚴重副作用。

有研究團隊從神經傳導的角度出發，設計出新的藥物分子。這些藥物不是直接去「麻痺」神經，而是調整身體本來就存在的止痛系統，讓大腦與脊髓對疼痛訊號不要過度敏感。研究指出，這類新藥物在動物實驗與早期研究中，可以減少神經病變造成的燒灼痛、刺痛與腫脹，且不像類鴉片那樣容易造成昏沉、認知遲鈍或依賴。

另外，有研究則從大麻相關成分著手。大麻中有許多不同的化合物，其中有些會造成明顯的精神作用，例如興奮或感覺改變，因此不適合作為一般止痛藥使用。但有些化合物，像是常被討論的幾種非致幻成分，對疼痛路徑的某些蛋白質有抑制作用，可以降低周邊神經傳遞疼痛訊號的能力。

研究顯示，這些成分可以抑制特定離子通道的活動，而這些通道在疼痛訊號的產生與傳遞中扮演重要角色。當這些通道活性被降低時，神經對疼痛刺激的反應就不會那麼強烈。重要的是，這些成分本身不會造成明顯的精神作用，所以在安全性上比含致幻成分的大麻製品更有發展空間。

如果把這些研究放在更大的慢性疼痛治療版圖來看，可以看到一個清楚的趨勢。過去的疼痛治療，多半是「痛就加藥」，藥物主要目的在於把感覺壓下去，沒有太多個人化考量。現在的發展方向，則是希望根據疼痛類型與機轉，找到更精準的標靶，例如針對神經病變痛，就去調控特定神經受體或通道；對於發炎相關疼痛，則針對發炎反應的關鍵因子。

但是，即使這些新藥看起來很有希望，也不能忽略幾個現實。

第一，從實驗室到真正上市，需要非常長的時間與嚴格的安全性檢驗。許多在動物實驗表現良好的藥物，在人體試驗中可能效果較差，或出現預期之外的副作用，因此還要經歷多階段臨床試驗。

第二，即使新藥最後成功上市，也不會完全取代其他治療。慢性疼痛往往牽涉到肌肉、關節、神經與心理壓力等多重因素，沒有任何一種藥物可以單獨解決所有問題。真正理想的情況，是新藥能成為整體治療的一個選項，讓醫療團隊可以根據個別病人的疼痛類型與生活情況，調整出最合適的組合。

第三，新藥的效果也不會是一夜之間的「奇蹟」。目前的研究多半顯示，這些非類鴉片藥物在神經病變痛上有「顯著但有限」的改善，也就是說，疼痛可能下降一部分，生活功能提升一部分，但不一定完全不痛。即便如此，對長期被疼痛折磨的人來說，能讓疼痛稍微退後一步，讓自己有空間重新安排生活與活動，已經是很重要的進步。

對一般民眾來說，看到這類新聞，最實用的做法不是立刻去尋找某一種新藥，而是知道幾件事。慢性疼痛已經不再只被當作一個「症狀」，而是一個需要完整照顧的疾病，世界各地有很多團隊在努力尋找更安全、更有效的治療。當你在門診或醫院裡談到自己的疼痛時，可以主動問醫療團隊，有沒有非類鴉片的治療選項，包含藥物與非藥物的方式，並且一起討論風險與期待。

如果現在使用的止痛藥讓你有擔心或不舒服，一定要讓醫療人員知道，而不是自己把藥突然停掉或加倍。未來當這些新一代止痛藥陸續通過試驗，慢性疼痛的治療選擇有機會變得更多元、更安全，但在那之前，穩定地和醫療團隊合作，配合運動、睡眠與壓力調整，仍然是面對疼痛最重要的基礎。

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神經疼痛和營養補充

 作者:陳世鴻

神經病變造成的刺痛、灼熱感、麻木或像螞蟻在皮膚爬的感覺，常讓人覺得身體有一種揮之不去的困擾。這種痛不像一般肌肉酸痛，可以休息或熱敷就改善，而是來自神經本身的敏感或受損。雖然補充品不能修復已受傷的神經，但近年的研究顯示，有些營養素或天然成分可能有助於緩解不舒服的感覺，讓生活變得輕鬆一些。以下內容會以生活化的方式說明這六種常被討論的補充品如何在神經健康中扮演角色。

神經病變的產生原因很多，可能來自糖尿病、化療、副作用、感染、外傷或長期壓迫。不論什麼原因，共同特徵是神經傳遞訊號的方式變得混亂，像電線外皮受損，訊號忽強忽弱。有時訊號被放大，於是出現灼熱與刺痛；有時則變弱，讓人感到麻木。科學家開始尋找是否有某些營養素能協助神經減少壓力、恢復平衡，於是補充品就成為許多研究的目標。

其中一種經常被研究的是 α-硫辛酸。這是一種天然的抗氧化物質，身體本來就會製造少量，但補充後濃度更高，可能幫助降低神經周邊的氧化壓力。氧化壓力是一種讓細胞難以正常運作的狀態，神經對這種壓力特別敏感。部分研究指出補充 α-硫辛酸後，許多人感覺刺痛與灼熱感有所改善，但也有研究認為效果不明顯。因此目前的結論是，它可能有幫助，但還需要更一致的證據。多數人可以安全地短期服用，只是少數人可能會出現胃部不適或頭暈。

另一種常見的補充品是乙醯左旋肉鹼。它是一種和能量代謝有關的成分，和神經細胞的健康息息相關。神經要正常傳遞訊號，需要大量能量，而這種補充品可能協助神經在受損時維持功能。有些研究發現乙醯左旋肉鹼能改善神經的感覺狀態，幫助減少麻木感，然而研究結果並不完全一致。高劑量可能造成腸胃不適，因此建議循序增加並留意身體反應。

在所有補充品中，最常被討論的大概是維生素 B 群。神經若缺乏某些維生素就會變得脆弱，特別是維生素 B1、B6、B9、B12 在神經傳導與修補中都很重要。過去多項研究指出，補充這些維生素可能協助受損的神經修復，讓傳遞訊號的能力恢復一些秩序，尤其對化療後出現的神經不適可能有幫助。但不同維生素的劑量與安全性都不太一樣，因此最好在醫療建議下補充，避免過量（尤其是 B6 太多反而可能使神經更敏感）。

另一個近年受到關注的補充品是 N-乙醯半胱胺酸，也就是 NAC。它同樣具有抗氧化效果，能協助神經減少發炎壓力。有研究把常用的神經痛藥物與 NAC 一起使用，結果發現疼痛下降幅度比單用藥物更大，連睡眠也有改善。雖然這類研究並不多，但確實讓醫療界開始更關注 NAC 在神經病變的潛力。服用時需留意它可能造成腸胃不適，因此通常建議搭配食物或分次少量服用。

維生素 D 也常和神經健康畫上關係。身體若缺乏維生素 D，容易引起免疫失衡、發炎反應上升，而這些都會讓神經變敏感。許多研究發現低維生素 D 與神經病變症狀較嚴重之間可能有關聯，也有研究指出補充後能改善症狀，但並不是所有研究都支持這項結論。由於維生素 D 過量會造成反效果，因此需要依照檢測結果與醫療指引來調整劑量，不適合自行大量服用。

最後一種補充品是麩醯胺酸。它是身體重要的胺基酸之一，與免疫調節、腸道修復以及血糖平衡有關。由於化療容易傷害快速更新的組織，而神經也是其中之一，因此麩醯胺酸常被用來協助緩解化療後的神經不適。研究結果呈現兩極，有些研究指出補充後刺痛感改善，有些則認為沒有太大效果。整體上它被認為相對安全，但過量仍可能造成消化不適。

雖然這六種補充品被廣泛討論，但更重要的是了解它們都不是魔法藥物，而是在整體神經保健策略中的小幫手。生活中的血糖控制、規律運動、避免長期壓迫神經、良好睡眠與壓力管理，都是讓神經恢復穩定的重要因素。補充品能做的是在神經努力恢復的過程中，減輕一些負擔、降低一些不適，讓日常生活好過一點。

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6 Supplements To Help You Manage Neuropathy

國際專家建議「多數慢性下背痛不再優先打針」

 作者:陳世鴻

一篇刊登在英國醫學期刊 BMJ 的國際專家共識指出，對於慢性下背痛，包含椎管內類固醇注射、關節注射、肌肉內注射、神經阻斷、射頻燒灼在內的十三種常見介入性注射治療，整體來看，只找到低到中等等級的證據顯示，它們頂多比安慰劑好一點點，沒有高品質證據支持這些注射真的能帶來長期、明顯的疼痛改善。這個指引因此強烈建議，多數慢性下背痛患者，不應該把打針當作常規或一線治療。

這些注射治療在近年越來越普及，常被視為比止痛藥（尤其是鴉片類藥物）更安全的選擇，但專家提醒，效果有限，加上有侵入性風險，應該要更謹慎使用。

慢性下背痛真的一定要打針嗎？

很多人一想到下背痛，就會先想到打針。有人聽說打類固醇可以「一次見效」，有人聽到「神經阻斷」覺得很厲害，好像能把痛覺直接切掉。

最近國際專家重新把這些治療拉出來仔細檢查，結果發現，對大多數慢性下背痛來說，打針可能沒有想像中這麼神奇。

慢性下背痛指的是下背痛持續超過三個月，有時伴隨屁股或腿麻，原因很複雜，可能跟椎間盤退化、椎間關節退化、肌肉筋膜緊繃、姿勢不良、體重過重、情緒與睡眠問題都有關。新的研究提醒大家，疼痛不只是「某個點壞掉」，而是感覺、情緒、思考混在一起的大系統問題。

為什麼專家不再那麼推崇打針？

專家團隊把十幾種常見的注射方式拿來比一比，包括椎管內注射、關節注射、肌肉注射、神經阻斷、射頻燒灼等等。他們不是看單一案例，而是把很多臨床試驗放在一起分析。結果很一致地顯示，多數注射治療最多只能帶來短期、有限的疼痛下降，有時候甚至跟安慰劑差不多。

另外，打針是侵入性操作，有感染、出血、神經損傷等風險。有些方式還要住院或在特別設備下進行，加上費用不低。如果效果沒有明顯勝出，那麼就不應該當作大多數人的首選。

這不代表所有注射都一無是處，而是提醒大家：真正能幫助控制慢性疼痛的核心，不是單一「絕招」，而是整體調整。

如果不靠打針，那可以做什麼？

在新的疼痛醫學觀念裡，治療會朝向「多面向整合」的方向走。研究回顧指出，未來疼痛治療會更著重幾個方向，比方說利用大腦可塑性、非侵入性神經調控、個人化藥物選擇，以及把心理與生活型態納入考量。

對一般慢性下背痛患者來說，可以先從以下幾個實際的方向下手（這裡不用條列，只用段落說明）。

很多人會害怕動，擔心一動腰就會壞掉，但研究一再證實，適量、穩定的活動和運動，是改善慢性下背痛最重要的基礎之一。可以從走路、游泳、腳踏車開始，搭配物理治療師教的核心肌群訓練和伸展，讓支撐脊椎的肌肉變得更有力、更穩定。

姿勢調整也很關鍵。長時間久坐、彎腰搬重物、習慣駝背看手機，都會讓下背長期處在壓力中。試著每隔三十分鐘就起來活動一下，工作桌椅調整到適合高度，上半身保持放鬆，不要聳肩，這些小地方，都會慢慢累積成差異。

睡眠與情緒也是常被忽略的一塊。慢性疼痛容易造成睡不好，睡不好又會讓疼痛更敏感，形成惡性循環。研究指出，疼痛的感受和大腦處理情緒與壓力的區域深深連結，若有明顯焦慮、憂鬱或壓力過大的情況，尋求專業協助、練習放鬆技巧或正念練習，常常能讓疼痛感下降一些。

藥物部分，醫師會依照情況選擇止痛藥、消炎藥，少數情況可能搭配針對神經痛的藥物。重要的是「整體風險與效益的平衡」，而不是一味加重藥量或改用更強的藥。

打針還有沒有意義？

新的指引並不是要全面禁止注射，而是提醒大家，它們多半不是長期解決之道，應該保留給特定、經嚴謹評估後的少數情況。比方說，已經充分接受復健、調整生活型態、服用藥物後，仍然疼痛難以忍受，短期內嚴重影響功能和睡眠，且醫師判斷某一條神經或關節確實是主要疼痛來源，這時候，在清楚告知風險與期望效果的前提下，短期使用注射，有時可以當成「讓人有力氣做復健」的一個輔助工具，而不是最後答案。

把「一次解決」改成「跟身體長期談條件」

對慢性疼痛來說，最困難的，往往不是某一個治療選擇，而是心態的改變。很多人會希望有一個「立刻不痛」的方法，但目前的科學證據反而告訴我們，要學的是如何與疼痛共存，慢慢把它從生活的主角變成背景音。

新的國際共識提醒大家，不要過度依賴針劑和侵入性處置，回頭去重視運動、姿勢、睡眠、情緒和整體健康，反而比較有機會走到比較穩定、可長久維持的狀態。

如果你或病人正在考慮為慢性下背痛打針，也許可以先和醫療團隊聊聊，看看還有哪些非侵入性的選擇還沒好好試過，再一起決定下一步。

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Commonly used interventional procedures for non-cancer chronic spine pain: a clinical practice guideline

奈米科技與慢性疼痛：藥物變「聰明」、貼布變「高科技」

作者:陳世鴻

慢性疼痛對很多人來說，是每天都甩不掉的影子。傳統止痛藥雖然有幫忙，但常常不是效果不穩，就是副作用很困擾，例如胃痛、腎功能變差、嗜睡、頭暈，甚至成癮風險。近幾年，醫學界開始把目光放在一個新工具上，就是「奈米科技」。有多篇最新的綜論和研究都在討論，奈米科技有機會讓止痛藥變得更精準、更持久、副作用更少，成為未來慢性疼痛治療的重要幫手。

所謂「奈米」，指的是大小大約在幾十到幾百奈米的微小粒子，比頭髮直徑還要小上好幾千倍。這些微小結構可以被設計成不同形狀與材質，像是脂質小球、可分解的聚合物顆粒、碳材質、磁性顆粒等等。當藥物被包在這些奈米載體裡面後，就不再是單純在全身亂跑，而是可以被設計成「慢慢釋放」、「優先跑到發炎或腫瘤的地方」或是「遇到特定酸鹼度才放藥」，這就是奈米科技在疼痛治療裡最核心的概念。

最常被提到的一大類，是「奈米藥物載體」。現在已經有把局部麻醉藥裝進脂質小球或聚合物顆粒裡的製劑，打在手術傷口附近或神經周圍後，藥物會慢慢釋放出來，止痛時間可以拉長好幾倍，讓病人在術後一兩天內不需要那麼多強效止痛藥。綜論指出，這類奈米製劑目前主要應用在手術後急性疼痛，但同樣的概念也可以延伸到慢性疼痛，例如長期關節痛或神經痛，讓藥物在局部維持穩定濃度，而不是一下子濃度很高、過一陣子又掉到幾乎沒效。

另一個熱門方向，是把抗發炎或止痛藥物包在奈米顆粒裡，專門針對神經痛。動物實驗中，有研究使用含有消炎藥的奈米乳劑，經由靜脈注射後，這些微小顆粒被免疫細胞吞噬，帶到受傷的坐骨神經與相關神經節，結果可以在幾天內明顯減少觸痛與熱痛反應，而且效果比單純打藥更持久。這類研究顯示，奈米載體不只是一個「裝藥的盒子」，還可以利用身體原本的免疫細胞當作「運送車隊」，把藥帶到真正需要的地方。

在癌症疼痛方面，也開始出現奈米科技的應用。有臨床研究設計了一種具有磁性的奈米顆粒，把止痛藥物包在裡面，外層再加上可以辨識腫瘤表面受體的分子，讓這些顆粒比較容易聚集在腫瘤附近。醫療人員可以用外加磁場輔助聚集，並利用腫瘤微環境偏酸的特性，讓藥物在局部被釋放出來。這項研究在腫瘤疼痛病人身上顯示，疼痛評分下降接近一半，日常生活能力與情緒狀態都有明顯改善，而且對正常細胞的毒性很低，提供了一個未來在癌症相關慢性疼痛上的新方向。

奈米科技在疼痛領域，除了「把藥送進身體」，還出現了「不用藥的貼布」。最近幾年出現所謂「奈米電容貼片」，裡面是特殊導電材料組成的奈米結構，貼在疼痛部位皮膚上，利用身體微弱電場與貼片之間的互動，去影響疼痛訊號的傳遞。有觀察性研究針對慢性疼痛患者，連續三十天使用這類貼片，結果顯示疼痛程度平均下降超過一半，對生活干擾也明顯減少；另一個隨機試驗放在人工關節置換術後病人，搭配一般標準照護再使用奈米貼片組，止痛分數明顯較低，術後一個月內追加鴉片類止痛藥的需求也大幅下降。

這類奈米貼布的原理，目前還在持續被研究。有學者認為，這些奈米結構可能透過改變局部電場，進而影響皮膚與淺層神經的興奮度，也有人推測包含分散注意力、觸覺刺激等心理與神經層面的綜合作用。因為現階段的研究多半沒有使用安慰組貼片作為對照，所以還需要更多嚴謹試驗來確認效果，不過至少可以看出，單純「貼在皮膚上」就有機會減少局部疼痛，對於不適合吃太多藥或擔心副作用的人來說，這是一個值得關注的發展方向。

除了幫助止痛，奈米科技也被用來做「疼痛相關發炎的偵測與治療」。有綜論整理多種奈米探針，可以在發炎組織累積，透過影像檢查顯示出哪裡比較活躍，未來有機會幫助醫療團隊更早發現哪些部位正在長期發炎，或是用來追蹤治療後的變化。有些設計甚至結合「診斷加治療」，也就是同一個奈米系統既能顯影，又能釋放抗發炎或止痛藥，讓醫師一邊看影像、一邊確認藥物是否送達目標區域。

從研究趨勢來看，近十年和「奈米」與「疼痛」相關的論文數量快速增加，主題橫跨藥物載體、局部釋放系統、神經痛治療平台、癌症疼痛、發炎成像等。文獻分析顯示，這個領域已經成為國際上疼痛研究的重要方向之一，不過真正進入臨床、被廣泛使用的產品還不多，多數仍停留在動物實驗或早期人體試驗。這也代表，奈米科技目前還是「很有希望的新工具」，而不是馬上就能取代現有所有止痛方式的萬靈丹。

對一般慢性疼痛患者來說，這些資訊可以怎麼運用呢？首先，可以知道未來有機會出現更多「局部、長效、劑量較低」的止痛選擇，尤其是針對神經痛與癌症相關疼痛。第二，如果在新聞或醫療院所看到標榜奈米技術的止痛藥物或貼片，可以特別留意是否有公開的臨床試驗結果，像是疼痛分數下降多少、用藥量有沒有減少、副作用情況如何，這些都比廣告用語更值得參考。第三，所有奈米相關治療目前都應該在專業醫療團隊的評估與監測下使用，不建議自行購買來路不明的「奈米止痛產品」隨意嘗試，以免花了錢又得不到保障。

最後，奈米科技帶來的，其實是一種新的想法：止痛不一定是「整個身體一起承受藥物」，而是可以更精準地把藥送到需要的地方，或用更溫和的方式影響疼痛訊號。隨著研究累積，未來慢性疼痛的治療，可能會從現在以藥物為主的方式，慢慢走向「藥物加上智慧載體與裝置」的組合。對長期與疼痛為伍的人來說，這代表更多選擇，也代表有機會用更少的副作用，換來比較安穩的每一天。

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Emerging treatments for chronic neuropathic pain from a cross-disease perspective: developments and applications of nanomaterials

手術後的慢性疼痛，真的可能影響大腦嗎？

作者:陳世鴻

最近有一篇大型資料庫的研究，追蹤很多接受重大手術的病人，發現如果手術後長期需要止痛藥，形成所謂「手術後慢性疼痛」，未來得到失智症的風險會比沒有慢性疼痛的病人更高。

這個結果聽起來很可怕，但其實也提供了一個很重要的提醒：術後疼痛不只是「撐一下就過去了」，如果放著不管，長期下來可能會影響身體和大腦健康。

所謂手術後慢性疼痛，指的是手術結束後，疼痛沒有在預期時間內消失，反而拖了好幾個月，病人還是需要長期使用止痛藥來維持生活。這種疼痛不一定是刀口正在「壞掉」，更多時候是神經變得敏感，或是疼痛一路被「記在大腦裡」，變成一種長期的疼痛記憶。

研究發現，這群有手術後慢性疼痛的人，在多年追蹤裡，失智症發生的比例比沒有慢性疼痛的人高，連把年齡、其他慢性病等因素都調整過後，風險還是偏高。

為什麼疼痛會跟大腦退化有關？目前有幾個被提出的可能：

-長期疼痛是一種持續的壓力，身體一直處在「緊繃、警戒」的狀態，壓力荷爾蒙長期偏高，對腦部不是好事。

-慢性疼痛常常讓人睡不好、動得少、心情低落，這些都是已知可能增加失智症風險的生活型態因素。

-有些止痛藥如果長期、不當使用，也可能影響注意力、記憶力，或間接影響腦部健康。

換句話說，並不是「手術」本身一定會讓人變得失智，而是如果手術後的疼痛變成慢性的、長期的，再加上生活型態被疼痛拖累，就可能一步一步讓大腦功能變弱。

對病人和家屬來說，最重要的提醒是：術後疼痛拖太久，不要只想著「再忍忍就好」。很多人怕麻煩、怕被說愛喊痛，於是把疼痛藏起來，久了反而錯過可以好好治療的時間。

有沒有辦法一開始就降低手術後慢性疼痛呢?有的，現在流行的神經阻斷，在部分的手術可以提供良好的手術後止痛效果，同時也有研究指出可以降低手術後疼痛轉為慢性疼痛的機會。

如果手術後經過幾週，疼痛還是很明顯，或是根本沒有進步，甚至越來越廣、影響睡眠、心情、活動，這時候就應該主動回門診，請醫師重新評估。醫師會檢查是否有併發症，例如感染、傷口癒合不良等。或是評估是否已經從「急性痛」變成「慢性神經痛」，需要不同類型的藥物或治療。另外安排復健、運動治療，幫助關節和肌肉恢復正常活動。

近年的研究也指出，單靠止痛藥往往不夠，最好是多管齊下，例如運動訓練、心理與行為治療、睡眠調整等，一起介入。這樣不只疼痛有機會變小，也比較不會走向長期失能，甚至影響記憶。

另外一個很重要的觀念是「動得適量」。很多人以為手術後越休息越好，結果變成幾乎不下床、不出門，肌肉愈來愈無力，關節愈來愈僵硬，疼痛反而一直存在。研究顯示，只要在安全的範圍內循序漸進活動，反而比較能降低慢性疼痛的機會，同時也對大腦健康有幫助。

心情也是關鍵。長期疼痛的人，很容易出現焦慮、憂鬱、無助感。很多研究已經證實，這些心理狀態會反過來放大疼痛感受，形成惡性循環，也可能增加未來認知退化的風險。 

如果發現自己因為疼痛而整天悶悶不樂、失眠、什麼事都提不起勁，其實可以把這些情況直接告訴醫師，現在有不少以疼痛病人為對象的心理諮商與線上介入，可提供協助。

對家屬來說，也可以從幾個方向幫忙：願意相信對方真的在痛，而不是立刻認為「想太多」、「裝的」；鼓勵他回診尋求專業協助；陪著一起養成規律運動和固定作息。這些聽起來很日常的小事，其實都是保護大腦、減少失智風險的重要基礎。

最後要強調的是，這些研究並不是要嚇大家「開刀一定會失智」，而是提醒大家：手術後如果疼痛拖太久，不要默默忍耐，要把它當成一個需要積極處理的健康訊號。越早處理，越有機會把疼痛壓下來，也越能守住大腦的清晰和生活的品質。 

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Chronic Postsurgical Pain Raises Risk of Dementia

天氣變冷腰痛就加重，是真的還是迷思？

 作者:陳世鴻

每到秋冬，一波冷氣團南下

，很多人會說「一冷腰就開始酸痛」、「以前受傷的地方又在作怪」，這種感受在門診非常常見。最新的新聞也再次提醒，氣溫驟降時，腰痛與各種慢性疼痛似乎特別容易出現。不過，醫學研究對於「天氣會不會直接造成疼痛」其實有不少爭論，有的研究發現相關性不大，有的則認為某些天氣型態的確會讓部分人的症狀變明顯。

從生理角度來看，天氣變冷時，血管會反射性收縮，肌肉和軟組織的溫度下降，彈性變差，比較容易覺得僵硬或拉扯不舒服。關節周圍的組織在低溫下也會變得遲鈍，潤滑液變黏，原本就有退化或受傷的人，更容易在活動時感到疼痛。對於本來就有腰椎退化、椎間盤問題或慢性肌肉緊繃的人，這種變化就特別明顯。

不過，天氣本身不一定是「元兇」。有些研究以大型資料庫比對天氣變化與疼痛門診就醫情形，發現兩者之間的相關性雖然存在，但並沒有大家想像中那麼強，代表還有很多其他因素在影響疼痛感受。冷天裡，很多人活動量下降，待在室內、久坐、少運動，肌力和柔軟度下降，自然更容易腰痠背痛。另外，陰雨潮濕的天氣也會影響心情，被關在室內，情緒低落、睡眠變差，神經系統變得更敏感，原本就有的慢性疼痛會被放大。

也就是說，天氣比較像「放大鏡」，把原先存在的問題放大，而不一定是單獨造成疼痛的原因。對於關節退化、慢性腰痛、纖維肌痛、偏頭痛等族群，氣壓變化、溫度下降、濕度改變，的確會讓部分人的症狀變得明顯，但並不是每個人都一樣。有些人對天氣很敏感，有些人幾乎沒有感覺，這和個人體質、疾病類型、心理狀態都有關係。

即使天氣不是唯一的罪魁禍首，我們還是可以從日常保養著手，把「放大效果」降到最低。保暖是第一步，特別是頸部、腰背、膝蓋等容易痠痛的地方，可以透過貼身衣物、護腰、護膝、圍巾來避免冷風直接吹到。很多人喜歡使用熱水袋、溫熱敷墊，短時間、適度的熱敷可以放鬆肌肉、減少僵硬，一次大約十五到二十分鐘，每天一到三次即可，不需要整晚持續加熱，以免燙傷。

第二個重點是維持活動量。冷天躲在棉被裡很舒服，但長時間躺著或坐著，只會讓肌肉更僵。可以選擇自己喜歡、負擔得起的運動，例如室內快走、踩飛輪、簡單健身操或伸展。在慢性腰痛的研究中，規律運動、強化核心肌群，可以減少復發機會，讓疼痛比較不會被天氣牽著走。

姿勢同樣重要。辦公時盡量讓腰椎有支撐，椅背貼住下背，避免長時間彎腰、駝背看手機。搬重物時靠近物品、彎膝而不是彎腰，讓大腿發力而不是用腰去扛。冷風中工作時，記得不是只有外套保暖，上半身、腰背、四肢都要照顧到，必要時短時間使用護腰也是一種方式。

情緒和睡眠也是天氣變化中容易被忽略的環節。日照減少時，很多人會覺得比較沒精神、心情低落，這會改變大腦處理疼痛訊號的方式，讓同樣的刺激感覺起來更痛。安排固定的作息、維持簡單的社交互動、找一些讓自己放鬆的活動，有助於穩定心情，也能間接減輕慢性疼痛。

當然，如果出現一些警訊，就不能只怪天氣。像是腰痛合併下肢麻木、無力、走路一跛一跛，或是突然出現大小便失控、發燒、體重快速減輕，這些都可能是神經壓迫、感染或其他嚴重疾病的徵兆，應該盡快就醫檢查。只有把真正的原因找出來並處理，天氣對疼痛的影響才有可能變小。

總結來說，天氣變冷時腰痛加劇並不是單純的迷思，但也不是完全由天氣主導。把身體當作一個整體來看，從保暖、活動、姿勢、情緒和睡眠等各方面做調整，把自己的慢性疼痛穩定住，天氣就比較難牽動你的每一個關節和肌肉。

少年維特的煩惱-青少年肌肉骨骼疼痛

作者：陳世鴻

現在很多家長會發現，家裡國中、高中的小孩常常喊這裡痠、那裡痛，有的是脖子僵硬，有的是腰背酸痛，有的則是膝蓋、腳踝不舒服。過去大家可能覺得「小孩怎麼會這麼多地方痛」，但近年的研究顯示，青少年肌肉骨骼疼痛的發生率確實在上升，腰背痛在青少年族群中的比例可以達到一成以上，甚至有研究估計在三成左右，而且會隨著年紀增加而變多。

所謂「肌肉骨骼疼痛」，簡單說，就是來自肌肉、韌帶、關節、骨頭等組織的痛，不一定是嚴重傷害，有時只是長期拉扯、姿勢不良引起的發炎或緊繃。青少年正處在快速成長期，身高暴衝，骨頭長得很快，肌肉和韌帶要跟著拉長，身體一下子還跟不上，就容易在活動或運動時出現痠痛。

生活型態的改變，是一個很重要的原因。現在的孩子花很多時間坐在課桌椅前、看螢幕、滑手機，長時間維持同一個姿勢，加上課業壓力大、運動量相對不足，肌力和柔軟度都不太夠。久坐會讓脊椎周邊的肌肉一直緊繃，脖子前傾、駝背、骨盆前傾等姿勢問題也會跟著出現，久而久之就變成脖子痛、肩頸痠、腰背痛。

另外一個常被忽略的因素，是「過度用力」的運動方式。有些青少年在球隊、社團或補習班的體能課動得很兇，但熱身拉筋不夠，或是姿勢不正確，反覆跳躍、衝刺、轉身，會讓膝蓋、腳踝、腰背承受很大的壓力。像是青少年常見的膝前方疼痛，就和跑跳時股四頭肌反覆拉扯膝前骨頭的附著點有關。

心理壓力和睡眠也會影響疼痛。童年期慢性疼痛的研究指出，長期壓力、情緒困擾、睡不好，會讓神經系統變得比較敏感，身體對疼痛的感受變大，同樣的刺激，感覺起來就更不舒服。久了之後，疼痛不只是一個局部的問題，而是和整個身心狀態相關。

家長和老師可以留意幾個重點。第一是「疼痛多久了」。偶爾運動後的酸痛，一兩天會好，通常問題不大；但是如果持續好幾週，甚至影響睡眠或日常活動，就需要認真處理。第二是有沒有「警訊」。像是夜間痛到睡不著、持續高燒、體重明顯下降、走路跛行、脊椎變形、不明原因的全身倦怠，這些都應該盡快就醫，由專業醫師判斷是否有感染、腫瘤或其他嚴重疾病。

在多數情況下，青少年肌肉骨骼疼痛可以透過調整生活方式與復健訓練改善。最基本的是增加規律、適度的活動量，而不是完全「不要動」。可以從快走、游泳、騎腳踏車這類低衝擊運動開始，搭配簡單的伸展和核心訓練，讓脊椎周圍肌肉更有力量，幫忙穩定身體。上學時，書包盡量背在雙肩上，不要只背單肩，重量以孩子體重的一成都不到為原則，減少腰背負擔。

姿勢的調整也很重要。坐著時讓雙腳踩地，膝蓋略高於或等於髖關節，螢幕高度大約在眼睛平行或略低的位置，盡量不要低頭看手機太久。讀書或打電腦每三、四十分鐘就起來走一走、伸展一下，讓脊椎和筋膜有機會放鬆。站立和走路時，想像頭頂被一條線往上拉，身體自然挺直，不刻意聳肩或挺胸，讓身體回到比較省力的排列。

如果疼痛已經影響到上課、運動或睡眠，可以尋求復健科或疼痛相關專科的協助，透過物理治療、運動處方、姿勢矯正來協助恢復功能。對於少數有結構性問題的孩子，像是嚴重脊柱側彎、關節錯位，可能需要更進一步的影像檢查與專門治療。重要的是及早發現、及早介入，避免疼痛拖成長期問題。

家長在面對孩子喊痛時，態度也很關鍵。一味叫他「忍一下就好」會讓孩子覺得自己的不舒服被忽視，但過度緊張又可能放大孩子對疼痛的注意。比較理想的作法，是認真聽孩子描述哪裡痛、痛多久了、什麼時候會更痛，和孩子一起找出可能的原因，調整生活習慣，同時在需要時帶去就醫。這樣不僅能減少疼痛，也能讓孩子學會認識自己的身體，建立對健康的主動掌握感。

吃降膽固醇藥為什麼會全身痠痛？談statin類藥物與肌肉疼痛

作者:陳世鴻

現在很多人為了預防中風、心肌梗塞，長期在吃降膽固醇藥物，其中最常見的一大類叫作statin類藥物。這類藥物可以穩定血脂、減少血管發炎，已經被證實能大幅降低心血管疾病風險，是很重要的保命藥。但是，部分病人在使用之後，會出現肌肉痠痛、無力、緊繃的感覺，也有人覺得像得了重感冒一樣全身痠軟，這就是今天新聞提到的「statin相關肌肉疼痛」。

研究發現，真正嚴重到「肌肉溶解」的副作用，其實很少見，大約每一千到一萬個用標準劑量的病人裡，才會出現一個。但比較輕微的肌肉症狀就常得多，在一般診間和追蹤研究中，大約有一成到三成的用藥者會抱怨肌肉痠痛或無力。有趣的是，在看不見藥名的嚴格臨床試驗裡，真正由藥物造成的比例其實只有百分之一到五左右，代表有一部分是不安、擔心，或其他因素造成的感受，而不完全是藥本身的問題。

為什麼statin會讓肌肉不舒服？目前的研究認為，這類藥物在抑制肝臟製造膽固醇的同時，也可能稍微影響肌肉細胞的能量工廠，例如粒線體的功能，讓肌肉產能變差，或是影響某些與肌肉修復相關的物質。當然，每個人本身的體質、基因、年齡、肝腎功能，甚至同時吃的其他藥物，都會讓風險變得高或低。

典型的症狀多半是大腿、臀部、肩膀、上臂等比較大塊的肌肉出現痠、脹、緊繃或酸軟，有時還會在晚上特別明顯。有些人只是有點痠，走路、做事還算正常；有些人則會覺得連拿東西、爬樓梯都費力。如果肌肉症狀很嚴重，還可能伴隨尿色變深、全身虛弱、發燒，這時就要小心是否已經接近肌肉溶解的程度。

真正麻煩的是，很多人一旦覺得痠痛，就自己把藥停掉，沒有跟醫師討論。統計顯示，高達一半以上停用statin的病人，是因為擔心副作用或覺得肌肉不舒服，但長期來看，這會讓中風和心臟病的風險上升。對於已經有心血管疾病或糖尿病的族群來說，隨便停藥反而更危險。

比較理想的做法，是一旦懷疑和藥物有關，先回診請醫師幫忙判斷。醫師會詢問痠痛出現的時間、部位、嚴重程度，也會看是否有其他可能原因，例如最近運動量大增、甲狀腺功能異常、電解質失衡，或是同時使用了其他容易傷肌肉的藥物。必要時會抽血檢查肌肉酵素，評估是不是已經到需要停藥的程度。

若確認與statin有關，但又不能完全不吃降脂藥，醫師通常會先把劑量調低、換成另一種作用時間較長、可隔天吃的statin，或搭配其他種類的降血脂藥物，例如膽固醇吸收抑制劑，讓statin的用量盡量減少。有些人調整後症狀就明顯改善，仍然可以同時保留心血管保護效果。

對病人自己來說，幾件事可以特別注意。開始吃藥後，如果感覺肌肉有新出現的痠痛，先用一兩天觀察，看看是否與激烈運動、姿勢不良有關。如果痛感持續、越來越明顯，或伴隨全身虛弱、尿色像紅茶，就要盡快聯絡醫療人員，而不是自己硬撐或突然停藥。日常生活中，維持適度活動、補充足夠水分、避免濫用止痛藥和酒精，也有助於減少肌肉負擔。

最重要的是要記得，statin類藥物之所以被廣泛使用，是因為它在預防心臟病與中風上的好處非常明確，而嚴重肌肉傷害的機率相對很低。面對肌肉痠痛時，與其害怕、拒吃，不如和醫療團隊一起找到最適合自己的劑量與搭配，既減少不舒服，又能保護血管健康，這才是長期與慢性病和平共處的關鍵。

我參考了甚麼

Statin-associated muscle symptoms: impact on statin therapy-European Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment, Aetiology and Management

找到新的「疼痛基因」SLC45A4，慢性疼痛治療有新希望？

 作者:陳世鴻

很多人會有這樣的疑問：同樣是腰痛或關節痛，為什麼有些人痛一下就好了，有些人卻痛到變成多年都好不了的慢性疼痛？最近一個大型研究指出，除了生活型態與受傷經驗外，基因也可能扮演重要角色，科學家甚至找到了一個關鍵的「疼痛基因」SLC45A4。

要了解這個發現，我們先用簡單的方式想像神經系統。人體的感覺神經，就像一條條電線，把皮膚、肌肉、關節感受到的刺激，傳到脊髓，再送到大腦。當有受傷或炎症時，這些神經會發出「疼痛訊號」，提醒我們保護自己。正常情況下，傷口癒合後，神經興奮度會恢復，而疼痛就會慢慢消失。

但是在慢性疼痛的狀態裡，部分神經細胞好像「卡在高敏感模式」，明明沒有新的傷害，卻一直發出強烈訊號，讓人感到過度疼痛。科學家長期懷疑，一種叫「多胺」的小分子，與這種過度敏感有關。多胺是身體自己製造的物質，原本負責幫細胞調節許多功能，正常的量是需要的，但如果在神經裡濃度太高，可能會讓神經變得特別容易被觸發。

最新的研究利用上十萬人的遺傳資料庫，比對每個人的基因型，與他們自述的疼痛強度，最後鎖定一個叫做 SLC45A4 的基因。這個基因負責製造一種「多胺轉運蛋白」，就像一扇門，控制多胺在神經細胞裡進出。研究團隊發現，在專門處理痛覺的感覺神經節裡，這個基因表現特別高，代表它可能是調節疼痛訊號的重要開關。

更有趣的是，在動物實驗中，如果讓老鼠缺少這個基因，也就是關掉這扇「多胺之門」，牠們對疼痛刺激的反應就會明顯降低，特別是對長時間的熱痛或化學性刺激。換句話說，當這個轉運蛋白不見了，神經就不會那麼容易被「熱」或「發炎」這種訊號啟動，疼痛感受也就減弱。

這些發現拼在一起，提供了一個新的假說：在某些人身上，SLC45A4 這個基因的變化，可能讓多胺在神經裡堆得比較多或比較容易進出，結果就是痛覺神經長期處於「過度興奮」的狀態，久而久之形成慢性疼痛。如果能針對這個轉運蛋白下手，讓它的活性降低或調整到比較正常的範圍，理論上就有機會減少慢性疼痛。

這對病人意味著什麼？首先，這代表慢性疼痛不再只是模糊的「體質」或「神經比較敏感」，而是可以被具體看到的分子機制。當科學家了解這個轉運蛋白的立體結構後，就有機會用電腦模擬或藥物設計，去找出可以卡在特定位置、改變它功能的小分子，未來有可能發展成新一代止痛藥。這類藥物的目標，比較專一地作用在疼痛路徑，而不是像鴉片類藥物那樣，同時影響大腦裡許多與成癮相關的區域。

不過，這一切目前還在研究階段，離真正變成門診可以開立的藥物，還有很長一段路要走。從找到基因、了解結構，到設計藥物、進行動物試驗、安全性試驗、人體臨床試驗，都需要多年時間。動物實驗的結果，也不一定完全等同於人類身上會發生的事。因此，現在談「馬上就有新的神藥」，還太早，但可以說是往前跨出了一大步。

對慢性疼痛患者來說，這則新聞的重點，其實是「希望」兩個字。這項研究顯示，全球各地有越來越多團隊在投入慢性疼痛的基礎科學與臨床研究，不再只依賴傳統止痛藥，而是努力尋找更精準、更安全的治療標的。未來有一天，治療可能會走向「個人化」，根據每個人的基因型、神經敏感度和生活型態，設計不同的止痛策略。

在那之前，現階段的疼痛照護仍然以綜合方式為主，包括藥物、復健、運動訓練、心理支持、睡眠與壓力管理、介入性治療等等。了解這些基礎科學的新進展，可以幫助病人和家屬明白一件事：疼痛不是想太多，也不是意志力不夠，而是神經系統裡真的有「機器設定」被改變了。當醫療團隊願意傾聽，並且用多面向的方式與病人合作，疼痛就有機會慢慢被調整，而未來新的標靶藥物，也可能讓這條路走得更順利。

我參考了甚麼

SLC45A4 is a pain gene encoding a neuronal polyamine transporter

明明沒有受傷，為什麼全身這裡痛那裡痛？談「傷害可塑性疼痛」

 作者:陳世鴻

很多人都有這種感覺：做健康檢查幾乎都正常，影像檢查看不出什麼問題，可是肩頸一直緊痛、頭常常悶痛或像被綁住一樣，腰也酸、背也痛，日子久了，身邊的人開始覺得是不是太敏感、想太多。實際上，這類疼痛有一大部分可能跟「傷害可塑性疼痛」有關，也就是說，疼痛不完全來自組織真的受傷，而是「神經系統處理疼痛的方式改變了」。

身體裡有一套很精細的疼痛警報系統，平常真的受傷時，神經會把「危險訊號」傳到脊髓和大腦，大腦再判斷要不要啟動「痛」這個感覺，好讓人知道該閃開或休息。短時間的急性疼痛，其實是保護機制的一部分。但如果長期壓力、睡眠不足、情緒緊繃，再加上反覆的小傷害和疼痛記憶，這個系統就會慢慢「調整設定值」。原本只有很強的刺激才會被大腦當成疼痛，後來變成一點點刺激，大腦就先幫你按下「痛」的按鈕，甚至根本沒有明顯刺激，大腦自己就啟動疼痛路徑。這種「系統過度敏感」的情況，就是傷害可塑性疼痛的核心。

簡單想像：原本家裡的防盜系統只在玻璃真的被打破時才會響警報，後來卻變成風吹草動、貓咪走過窗台，警報就大響，大家都被吵到沒辦法好好生活。神經系統的敏感度一旦被調高，肌肉拉一下、姿勢稍微不良、壓力一大，疼痛就很容易被點燃。像常見的慢性肩頸痠痛、偏頭痛、下背痛、骨盆疼痛、纖維肌痛症等，都被認為跟這類疼痛機轉有關。

很多人最困擾的不是痛本身，而是「檢查都說正常，那我到底是怎麼了？」這種感覺容易讓人懷疑自己是不是誇張、是不是心理有問題，甚至會被誤解成裝病。其實，傷害可塑性疼痛並不是幻想，它有清楚的生理基礎，只是目前一般影像或抽血檢查很難直接看到。研究發現，長期疼痛的患者，在大腦某些跟情緒、注意力、疼痛處理相關的區域，確實會出現活動模式的改變，代表「大腦看待疼痛的方式」真的不一樣了。

既然問題是神經系統變得太敏感，治療策略也就不只是找那一塊肌肉打針或開刀，而是要「重新調整整個系統」。這裡可以分幾個方向來看。第一個方向是「了解和接納」。當一個人知道自己的疼痛是系統過度敏感，而不是身體正在崩壞、也不是自己太軟弱時，焦慮往往會下降一些。焦慮減少，本身就會讓神經系統稍微安靜一點。很多疼痛教育課程，就是用簡單的方式解釋疼痛機轉，幫助大腦重新解讀這些訊號，研究顯示這樣的疼痛教育有助於減少疼痛程度和害怕動作的程度。

第二個方向是「重新學習身體的安全感」。長期疼痛的人常常會越來越不敢動，一害怕痛就完全不動，結果肌肉更僵硬、體力更差，只要稍微活動就更痛，變成惡性循環。現代疼痛復健強調循序漸進的活動，從幾乎不痛的輕微動作開始，一點一滴讓身體和大腦重新經驗到「動起來不一定會出事」。這個過程需要時間，也需要耐心，但很多人經過幾個月的練習，身體的「警報系統」就會慢慢調整，不再隨便大響。

第三個方向是「處理壓力和睡眠」。睡不好、壓力大，是傷害可塑性疼痛常見的推手。睡眠不足會讓大腦更容易放大疼痛訊號，壓力則會讓全身肌肉緊繃、交感神經長期過度活躍，疼痛更不容易安靜。因此，規律作息、睡前減少螢幕刺激、學習一些放鬆技巧，例如緩慢呼吸、身體掃描、簡單的伸展運動，都可以幫助神經系統降溫。有研究指出，正念練習和心理治療也有助於改善慢性疼痛相關的困擾。

藥物治療方面，醫師有時候會使用影響神經傳導的藥物，例如調整神經放電的藥或某些抗憂鬱藥物，用來降低神經的「放大效應」。並不是說這些人一定有情緒疾病，而是這些藥物在疼痛路徑上剛好有作用。除了藥物，也可能會搭配局部注射、神經阻斷、物理治療等方式，希望先把疼痛降到一個比較可以接受的程度，好讓病人有力氣去運動、去調整生活。

如果日常生活中常常出現「這裡也痛、那裡也痛，檢查卻找不到明顯原因」的情況，不需要馬上否定自己，也不要急著接受「你只是太敏感」這種說法。比較好的做法，是找熟悉慢性疼痛的專科醫師，說清楚疼痛的時間、部位、加重和緩解的情況，並把睡眠、壓力、情緒狀態一併告訴醫師。當醫師和病人一起把「身體」、「大腦」和「生活」這三個面向都放進來看，疼痛比較有機會慢慢鬆動，而不是永遠停在原地。

不要再說「忍一下就好」——月經痛其實是未來慢性疼痛的警訊

 作者:陳世鴻

最近有一項大型追蹤研究，分析一千多名青少女的資料，發現十五歲時如果月經痛達到中度或重度，到了二十多歲，出現慢性疼痛的風險明顯增加。重度經痛者日後罹患慢性疼痛的機率約高出七成，中度經痛也高出約六成，而且不只是在骨盆或下腹部，還包括頭痛、關節痛等其他部位。研究者認為，青少年階段大腦與神經系統仍在發展，反覆的強烈疼痛可能讓大腦對痛覺變得特別敏感，為未來的慢性疼痛埋下種子。

許多人從青春期開始就被月經痛困擾。每到生理期，下腹悶痛、痠脹、甚至痛到冒冷汗、想吐、全身無力，卻常常被環境要求「習慣一下」、「忍一忍就過了」。有些人即使痛到無法正常上課或工作，也不太敢開口求助，怕被說矯情，或覺得這是身為女性一定要承受的一部分。

新的研究告訴我們，這種觀念需要被徹底翻轉。研究追蹤發現，那些在青春期就有中度到重度月經痛的青少女，長大成年後，更容易在身體各處出現慢性疼痛問題，例如頭痛、偏頭痛、關節痛、背痛等，而且疼痛不一定只侷限在每個月的那幾天，而是可能演變成幾乎天天纏身。

為什麼短暫的月經痛，會和多年以後的慢性疼痛有關？其中一個重要關鍵是大腦的「可塑性」。青少年時期，大腦與神經系統還在快速發展，如果在這段時間裡，身體常常經歷強烈又反覆的疼痛，大腦就會學會「這個身體很常痛」，於是與疼痛相關的神經通路會被加強，門檻變得很低。久而久之，原本只在生理期才會被啟動的疼痛系統，可能開始對其他刺激也過度反應，例如壓力、睡眠不足、姿勢不良甚至一點小小的發炎。

換句話說，青少年時期的月經痛，並不是一個「每個月忍一下就算了」的小問題，而是可能是未來慢性疼痛的早期警訊。如果能在這個階段就好好評估、治療與教育，大腦就比較不會被「痛覺高速公路」綁架，未來的疼痛風險也有機會降低。

那麼，實際上可以做些什麼呢？

首先，當經痛嚴重到影響學校、工作或日常活動時，就已經超過「正常不舒服」的範圍。這時候，尋求專業評估是必要的，包括排除子宮內膜異位症、子宮肌瘤、骨盆腔發炎等疾病，也可以討論適合的止痛藥物、荷爾蒙治療或其他方式，而不是每次都硬撐到痛到崩潰才吃藥。適時、規律而安全地使用止痛藥，反而有機會減少大腦反覆接受極端疼痛刺激的次數，對未來是種保護，而不是溺愛身體。

其次是生活型態與壓力調整。青春期往往同時面對課業、社交、家庭期望等多重壓力，睡眠不足、飲食不規律、缺乏運動，都會讓身體更容易發炎、肌肉更緊繃，疼痛自然更加明顯。研究顯示，慢性疼痛與心理壓力、焦慮、憂鬱密切相關，而這些在青春期尤其常見。如果月經痛讓心情長期低落、對未來很悲觀，或讓人產生「我的身體很糟、我不正常」的想法，這些都會加深大腦對疼痛的敏感程度。

再來是疼痛教育。很多人從來沒有人教過什麼是「正常的不適」，什麼是「需要求助的疼痛」。如果學校和家庭都能把疼痛衛教當成青春期健康教育的一部分，讓青少年知道月經痛嚴重到某個程度就應該尋求協助，也能討論如何記錄疼痛日記、觀察與睡眠、壓力、飲食的關係，未來就比較不會出現多年疼痛卻一直被忽略的情況。

對於已經成年的讀者，如果回想自己青春期就有非常嚴重的月經痛，現在又飽受慢性頭痛、全身痠痛或其他慢性疼痛困擾，也不必責怪過去的自己沒有早點處理。重要的是，現在開始仍然可以尋求協助。許多疼痛門診、婦科門診與身心科門診，都已經意識到月經痛與慢性疼痛的關聯，會從更全面的角度看待這個問題，而不是只給幾顆止痛藥就打發。

最後，也要提醒身邊的照顧者與教育工作者：當看到青少年經痛嚴重時，請避免用「大家都一樣」、「妳太誇張」這類話語帶過。這不只是情緒上的傷害，更可能錯失一個預防未來慢性疼痛的重要機會。願意聽她說、陪她一起找醫療資源、協助安排請假或調整課業，都是很實際的支持。

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Longitudinal association between dysmenorrhoea in adolescence and chronic pain in adulthood: a UK population-based study

從「刺痛」到「痠痛」：身體原來有兩套不同的疼痛系統

 作者:陳世鴻

很多人會說，割傷、燙傷那種「刺到跳起來」的痛，跟運動後、關節退化那種「酸酸痠痠、悶悶怪怪」的痛，其實是兩種完全不同的感覺。最近有研究真的把這件事「拆開」來看，找到一條專門負責那種持續痠痛的新路徑，英文是新的 chronic pain pathway，有研究團隊直接用台語「sng」這個字來形容。

研究發現，在肌肉裡有一種特殊的訊號系統，會釋放一種叫做「麩胺酸」的分子，這個分子去啟動一個很特別的受體。平常這個機制可以幫助我們感覺肌肉的狀態，可是如果麩胺酸釋放太多，附近的痛覺神經就會被「打開之後關不起來」，變成一直在發訊號，好像神經卡住無法休息，慢慢就變成那種「揮之不去的痠痛」。

研究團隊在動物實驗裡，把這個新發現的受體「關掉」，結果這種痠痛就沒有被啟動，神經也不會一直誤報。更特別的是，有臨床個案本來因為脊髓損傷，對一般刺痛感覺已經很不敏感，但對「痠痠的 sng 感」卻還是很明顯，表示這條痠痛路徑真的跟傳統教科書裡那條疼痛路線不一樣。

這樣的發現，對慢性疼痛的病人意義很大。很多人吃了常見止痛藥，對刀傷、手術後的刺痛有效，對長期肌肉痠痛、術後慢性痠痛、運動後一直反覆的肌肉痛、關節炎帶來的酸痛，卻覺得效果有限，甚至幾乎沒幫助。現在知道原來是不同路徑在作怪，也就理解為何傳統止痛藥會「打不中目標」。

未來如果能針對這條「痠痛專用」路徑設計藥物，理論上就有機會只關掉這種持續的肌肉痠痛，而不影響其他正常的保護性疼痛。例如，平常如果不小心被刀割到，還是要能感覺到危險，避免更嚴重的傷害；但那種日復一日、影響睡眠和心情的慢性痠痛，就可以被「關小聲」。這種選擇性治療，會比現在一口氣壓下全部疼痛的做法更精準，也比較不容易有一堆全身性的副作用。

對一般人來說，可以先有幾個觀念調整。第一，身體的疼痛不是只有一種，所以有些藥對某種痛有效，對另一種可能就沒用，不能只怪自己「太會喊痛」。第二，若長期有肌肉痠痛、手術後留下的酸痛、脊椎手術後一直揮之不去的不適，可能代表的是神經系統在「痠痛路徑」被長期打開，而不只是局部發炎而已。

第三，這種新的發現，為未來的治療打開很多可能，包括針對特定受體的新藥、調整神經放電方式的物理治療、甚至結合運動與大腦訓練，幫助神經慢慢學會「不要一直誤會身體在痛」。研究也提到，這種路徑可能跟纖維肌痛、運動後延遲性肌肉痠痛、關節炎、術後慢性疼痛有關，這些疾病之所以難治，很可能就是卡在這一條特殊的痠痛通道。

整體來說，這篇研究傳遞的一個重要訊息是：痠痛不是想像出來的，也不是「比較敏感」而已，而是身體裡真的有一套獨立的神經系統在運作。未來如果醫療可以針對這條系統設計治療，就有機會讓很多人從長年的「酸到睡不著、坐不住、心情也跟著糟」中解脫，而不是一直在不同止痛藥之間輾轉嘗試卻看不到明顯改善。

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A role for proprioceptors in sngception

睡不好?背痛更嚴重了!

 作者:陳世鴻

有沒

有這種畫面：睡到一半突然醒來一下，以為只是翻身，結果再過兩個小時又醒一次。天亮時眼睛還沒張開，腰就先痛起來，背也緊得像木板。你可能會以為只是沒睡好，但其實這背後有一個被忽略的大問題——睡眠中斷會讓慢性腰背痛變得更嚴重。

最新的研究觀察一群長期腰背痛的人，發現那些「晚上會醒來兩次以上」的人，早上的痛比其他人更明顯，甚至白天活動時也更容易酸、僵、卡住。你越睡不穩，腰就越痛；你越痛，夜裡就越容易醒來。這是一個很煩的惡性循環。

你可以想像身體在睡覺時，就是在維修、充電。肌肉放鬆、筋膜回彈、神經平靜，這些都在深層睡眠時進行。但如果你半夜一直醒來，就好像充電充到一半被拔掉，結果早上起床時，身體根本沒修好，難怪腰背痛會更明顯。

研究裡的受試者也有同樣描述：有的人半夜醒來覺得背很緊；有的翻身時被腰痛痛醒；有的明明睡了七小時，但一點都不覺得有「睡飽」。這些狀況放久了，疼痛自然會跟著加重。

如果你常半夜醒來，不妨先檢查一下生活習慣。睡前滑手機滑到眼睛酸？影片看到最後一秒才關？枕頭太高、太低？床太硬或太軟？房間太亮？這些小問題都可能讓你更容易醒來。

當然，改善睡眠不會馬上讓腰背完全不痛，但它能讓你早上起床時「比較不那麼緊」、「比較不那麼卡」、「比較不那麼難受」。這種變化雖然細微，但累積起來會讓你的疼痛慢慢往下走。

休息好的人，腰背真的比較不痛。這不是心靈雞湯，是研究證實的事實。你每天只要多讓自己睡得安穩一點、連續一點，你的腰背痛就會給你回饋。

如果你最近腰背痛得特別厲害，不妨注意一下昨晚是否睡得不好。你的身體正在告訴你：「我想休息，但我一直被打斷。」

給它一個完整的夜晚，你會發現隔天的腰背真的輕鬆很多。

全身痠痛?適度的活動緩和筋膜痠痛

 作者:陳世鴻

你有沒有這種經驗？早上坐進辦公室，本來還好好的，結果下午三點開始，肩膀突然變得超硬，脖子卡卡、腰也悶悶痛，整個人像被定住一樣。你站起來伸一下，但痛感還是在那，甚至回家洗完澡也沒好到哪裡去。

最近一個研究把這種狀況看得更清楚。它追踪了一群每天用電腦、滑手機的上班族，結果發現筋膜痛症的比例高得驚人。尤其是那種每天八小時盯著螢幕、下班後又繼續滑手機的人，最容易在肩、頸、背、腰出現「酸、緊、痛、卡住」的問題。

你可以想像你的肌肉是一條橡皮筋，本來應該是彈性的，但如果你一直保持同樣姿勢不動，它就會越拉越緊，緊到後面會開始不舒服。更慘的是，這種不舒服不是一兩天，是會慢慢累積，累到某天一下子痛起來。

研究中的上班族也描述同樣的畫面：坐到下午，肩頸像灌了鉛；滑手機看影片後，手肘到肩膀一路僵起來；回家抱著小孩時，腰突然「咳」一下痛出來。這些看似小毛病，其實背後都是筋膜被拉得太緊、彈性變差造成的。

筋膜痛症不是什麼罕見疾病，它就是你的肌肉「累過頭」、「緊太久」、「沒休息好」。就像橡皮筋被一直拉著沒有放鬆，最後會變乾、變硬、甚至拉一下就痛。

那要怎麼改善？其實你不用做什麼大改造，小動作就能救你。像是每坐 40 分鐘就站起來動一動；會議中間抬頭看遠方；手機不要一直低頭滑到下巴都要碰到胸口；椅子可以調一下高度讓腰背有支撐。每天睡前伸展三分鐘，筋膜就能鬆一點。

這些小習慣不像去健身房那麼麻煩，但累積起來就是你和筋膜痛「和好」的關鍵。你會發現，脖子不再那麼緊、肩膀不再一碰就痛、腰也不會一下子卡住。這種感覺，就好像身體突然「活回來」一樣。

如果你最近常覺得哪裡卡、哪裡痛、哪裡緊到不行，不用懷疑，你的筋膜真的在求救。現在就開始讓它休息一下、動一動，把它從緊繃的繩索變回有彈性的橡皮筋，你就會發現疼痛悄悄變少了。