疼痛會引起高血壓嗎?

 作者:陳世鴻

有沒有一種情況很熟悉：朋友說最近腰酸背痛、膝蓋卡卡，你聽一聽覺得沒什麼，反正大家都有痛；但突然有一天，他去量血壓，發現變高了。

你可能會覺得奇怪：痛跟血壓有什麼關係？

最新一個超大規模的研究（20 萬人那種等級）就證實——慢性疼痛真的會讓人比較容易變成高血壓。不是「好像」，是「真的比較容易」。

你可以想像一個人每天都在跟痛對抗。痛起來時，肩膀緊、呼吸變淺、心跳變快，就像身體一直處在「準備要打怪」的模式。這樣的狀態如果三天五天可以撐，但如果是三個月、半年、一年，血壓自然會慢慢上來。

研究還發現，如果一個人不是只有一個地方痛，而是肩頸也痛、腰也痛、膝蓋也痛，這種「到處都痛」的族群，血壓升高的機率更明顯。就好像身體同時在處理好幾個火災，壓力怎麼可能低？

另外一個常被忽略的就是心情。長期疼痛的人，很多會悶、會煩、會睡不好。這些情緒和睡眠問題，會讓壓力荷爾蒙上升，而壓力荷爾蒙就是把血壓往上推的元兇。痛本身不只是一種感覺，它會牽動整個人的生理狀態。

那該怎麼辦？如果你或家人有慢性疼痛，其實不用太緊張，但絕對要有意識地「把疼痛跟血壓綁在一起」看待。例如最近腰痛得比較嚴重，可以順便量一下血壓；如果心情受到影響，或睡得很淺，很容易醒，也應該注意血壓是否有變化。

減少疼痛的方法很多，包括熱敷、物理治療、針灸、護具、調整姿勢、改善睡眠、甚至必要時找疼痛科醫師做比較積極的治療。疼痛一降下來，情緒跟血壓也容易一起回穩。

慢性疼痛看起來只是很煩很痛，但它其實是整個身體在向你發出「壓力過大」的訊號。別等到血壓真的高起來才處理，從現在開始把疼痛當作健康指標的一部分，你會更早發現問題，也更容易把健康抓回來。

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Chronic pain and incident hypertension: an observational study of 0.4 million adults.

針灸治療老年下背痛也很有效

 作者:陳世鴻

(AI生成圖，僅為示意，非常規醫療行為)

如果你家裡有長輩，下背痛到每天走路都「ㄍㄧㄥㄍㄧㄥ叫」，你一定懂那種心酸。很多六、七十歲的人，只要坐久一點、彎腰一下，都會痛得像被卡住一樣。吃藥吃久又怕傷胃，復健做一做又覺得效果普通，到底能怎麼辦？

最近有一個很實在的研究給了大家一點希望。它找了一群 65 歲以上、下背痛很久的長者，讓其中一半的人去做平常的治療，像是藥物、復健；另一半的人則是固定去針灸，大概 8 到 15 次。你可能會以為針灸效果很短暫，但研究結果剛好相反——半年後、一年後，針灸那組的人居然痛得比較少、動作比較順、生活更輕鬆。

想像一下你家的長輩。以前可能站起來要「慢慢挺」，現在變成一下子就站直；以前去菜市場買菜走不了多遠，現在反而能邊走邊聊。這種生活上的細微差異，就是研究裡看到的改善。

針灸為什麼能幫忙？最簡單的理解就是：它把原本緊到像橡皮筋快拉斷的肌肉鬆開，讓那裡的血流變好，神經傳遞「痛」的訊號也變得不那麼敏感。對不適合吃止痛藥、胃不好、腎功能不好的長輩來說，這其實是一個很能放心的選項。

但針灸不是魔法，不能扎一次就全好。研究裡的人都是固定治療一段時間，慢慢累積效果的。你可以想像成做復健、做運動一樣，是需要持續的。

另一種和針灸有點像的，可以在背部進行神經阻斷或是高頻熱凝治療，進行簡單且風險和副作用低，打1-8針有7成-9成的機率可以緩和疼痛，也可以試試，詢問一下復健科或是疼痛科醫師，也是另一種選擇。

如果你家裡有人長期下背痛、痛到影響生活，真的可以和醫師討論看看是否適合針灸。它不是取代醫療，而是一種額外的工具，能溫柔地把痛感往下拉，讓長輩的生活回到比較自在的軌道。

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Acupuncture for Chronic Low Back Pain in Older Adults

止痛常客 Paracetamol：不只普拿疼，還藏著最新的疼痛科學秘密

 作者:陳世鴻

日常生活裡，只要頭痛、牙痛、經痛或感冒不舒服，很多人第一個想到的就是普拿疼。其實普拿疼並不是藥名，而是成分叫做 paracetamol 的止痛退燒藥。它在世界各地都有不同商品名，作用原理看似簡單，卻是科學家研究了好幾十年仍持續挖掘的新領域。

大家一直以為 paracetamol 的作用大多來自大腦與脊髓，也就是所謂的中樞神經系統。過去研究認為，它進入身體後會轉換成 AM404，這個代謝物會在大腦的特定受體上發揮止痛效果。然而，最新的研究讓人眼睛一亮，因為科學家發現 AM404 並不是只有在大腦才會被製造，連周邊的痛覺神經本身也能自己做出 AM404，而且它在身體外圍就能直接阻斷痛覺訊號，等於還沒傳到大腦之前就先被攔截。

更有趣的是，新研究發現 AM404 能直接讓疼痛神經裡的鈉離子通道變得不活躍。這些通道就像是痛覺的開關，當它們打開時，痛的訊號才會往上傳。結果顯示 AM404 能特別抑制兩種跟疼痛最有關的開關，讓疼痛神經很難發出訊號。換句話說，這個小小的代謝物不只是輔助角色，而可能是 paracetamol 最關鍵的止痛來源。更令人期待的是，它似乎只會針對痛覺神經，不太會干擾其他神經功能，因此未來有機會發展成更安全、定位更精準的局部止痛藥。

回到大家最關心的實際使用，paracetamol 之所以那麼常用，是因為它不像許多止痛藥那樣會刺激胃，也不像部分止痛藥會增加腎臟或心血管風險，只要在建議的劑量內使用，一般人多半安全穩定。然而它最大的注意事項就是劑量，因為超過安全上限會傷害肝臟。一般成人一天不應超過四千毫克，許多感冒藥的綜合配方裡也藏有 paracetamol，如果不小心一起吃，可能會不知不覺超量。對於喝酒較多、肝功能較弱的人，建議使用前先詢問專業人員也會更安心。

雖然 paracetamol 的止痛力不算非常強，但它對輕度到中度的疼痛效果相對穩定，不會讓人嗜睡，也不會成癮，是它能成為家庭常備藥的重要原因。不過若是疼痛持續惡化、使用後沒有改善，或伴隨異常症狀，就不應該只靠止痛藥，還是需要醫療評估。

隨著最新研究越做越深，paracetamol 的故事其實比我們想像的更精采。原本以為只是簡單的退燒止痛藥，如今卻可能開啟一條新的疼痛治療方向。研究者發現 AM404 能在外周抑制疼痛訊號，代表未來或許有機會研發出更有效又更安全的止痛新藥，甚至讓局部止痛變得更精準，不再需要高劑量才有作用。

下次再看到普拿疼或其他同成分的藥物時，也許會對它多一點了解。看似簡單的藥，其實背後藏著一整套不斷進化的疼痛科學，而這些新的發現未來也可能改善更多人的生活品質。

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The analgesic paracetamol metabolite AM404 acts peripherally to directly inhibit sodium channels

新研究發現了天然的止痛藥物!

作者:陳世鴻

原來人體自己就有「天然止痛藥」這件事，聽起來有點不可思議，但最新的研究真的找到這樣一套系統，而且有機會發展成不會成癮的新型止痛藥。

很多人因為關節退化、神經受傷、手術後或長期工作姿勢不良，而被慢性疼痛纏身好幾年。傳統的強效止痛藥像類鴉片藥物，雖然效果好，卻可能帶來嗜睡、便祕、跌倒風險，長期使用還有成癮與戒斷問題。醫界一直在找一種「能止痛，但不傷腦、也不容易上癮」的新路線。

這次的研究，把焦點放在「周邊神經」而不是大腦。人體在脊椎兩側，有一串一串像小結節的「脊神經節」，是痛覺訊號進入脊髓前必經的中繼站。裡面有負責感受疼痛、壓力、觸覺的神經細胞，外面則緊緊包著一圈「衛星膠細胞」，可以想成保護與照顧神經的小幫手。

研究發現，這些衛星膠細胞會製造並釋放一種叫作 DBI 的小分子蛋白質，它是「內生苯二氮平樣胜肽」的一員，也就是說，性質有點像鎮定安眠藥那一類的藥物，但卻是身體自己做出來的版本。更重要的是，它主要在脊神經節這個周邊站點作用，不需要進入大腦。

動物實驗裡，如果刻意把這種 DBI 降低，老鼠對機械性刺激（像是壓、戳、拉扯）就變得特別敏感，稍微一碰就縮腳，類似人類的「觸摸就很痛」。相反地，如果讓這種物質在衛星膠細胞表現增加，老鼠對同樣的刺激就比較不敏感，而且在神經受傷造成的神經病變痛，或發炎引起的疼痛模型中，也比較不會出現「一碰就痛」的情況。

有趣的是，這套系統幾乎只影響「機械性疼痛」，像壓、刺、磨擦帶來的痛感，對熱痛、冷痛的影響反而不大。這代表 DBI 比較像是一個「專門幫忙關掉壓力與觸碰痛訊號的閘門」。研究進一步分析神經細胞上的受體，發現 DBI 會去調節一種叫作 GABAA 受體的構造，而且特別偏好出現在「對壓力很敏感」那一群神經細胞上，像是帶有 Piezo2 這類機械感受器的神經。

簡單講，可以把整個系統想成：皮膚感受到壓力或刺痛時，訊號往脊椎傳送，中途會經過脊神經節這個「收費站」。站裡的衛星膠細胞會放出 DBI，去啟動神經細胞上的 GABA 系統，好像把電線上的訊號削弱一截，讓真正傳進脊髓、送到大腦的痛覺變小。這就是研究中所說的「周邊閘門」概念——不是在大腦把痛壓下來，而是在外圍就先攔一部分訊號。

為什麼這麼重要？因為現在多數強效止痛藥，是直接在中樞神經系統下手，也就是進入大腦與脊髓，雖然止痛，但也容易連帶影響情緒、睡眠、呼吸中樞，才會有成癮與嗜睡、頭暈等副作用。如果未來可以設計出模仿 DBI 作用、或是讓這條路徑更活躍的藥物，而且只在周邊神經節發揮效果，不需要穿過血腦障壁，就有機會大幅降低這些中樞副作用。

當然，目前這些發現主要來自動物實驗與基礎研究，距離真正變成門診可以開立的新藥，還有很長一段路要走，包含安全性、劑量、副作用、長期使用影響等，都需要一步一步臨床試驗去確認。不過，對每天與慢性疼痛對抗的患者來說，這代表科學界正在開發一條全新的止痛路線：不是只加強「更強的止痛藥」，而是學習身體本來就有的精細調控機制，把它放大、變成治療工具。

對一般民眾來說，現在能做的，仍然是照專科醫師指示使用現有藥物，不隨意加量或停藥，搭配復健、運動、心理調適等方式，整體管理疼痛。同時也可以抱持一點期待：未來的止痛藥，或許不再只是「把大腦關機一點」，而是善用身體內建的「天然止痛閘門」，讓止痛更聰明、更安全。

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Peripheral gating of mechanosensation by glial diazepam binding inhibitor

下背痛為什麼一直好不了？教你用最簡單的方式改善疼痛

 作者：陳世鴻

很多人都有過下背痛的困擾，有時候是坐太久，有時候是站太久，也可能什麼都沒做就突然痛起來。其實，下背痛本身並不是一個單一疾病，而是一種很常見的身體反應。長時間維持同一種姿勢、肌肉疲勞、壓力、睡眠不足，都可能讓背部肌肉變得緊繃，久了就開始疼痛。

有趣的是，研究也提醒我們，下背痛和「坐太久」與「站太久」都有關。研究發現，長時間連續坐滿 30 分鐘或以上，更容易讓下背痛惡化；如果站著也超過 15 分鐘，背部也會開始不舒服。換句話說，身體不喜歡「一直同個姿勢」。

所以，改變姿勢就是最簡單又有效的第一步。

姿勢調整：不用激烈運動，只要規律地「換動作」

根據研究，如果一直坐著，建議每 30 分鐘讓身體起來動一動；若是站著工作，每 10–15 分鐘也應該回到椅子上休息一下。研究當中被證實最有效的比例是「坐 30 分鐘、站 15 分鐘」。這個節奏讓腰部不會一直保持同一個角度，也能避免肌肉僵硬。這樣的循環方式在三個月後，能讓下背痛明顯降低，許多參與者連工作專注度、壓力感都變得更好。

如果你的工作能站能坐，試著讓身體在一天當中交替兩種姿勢；如果你的工作只能坐著，那就設定鬧鐘提醒自己每半小時起來走一小段路。

疼痛發作時：先「放鬆」，不要強忍

有時候下背痛突然來襲，會讓人不太敢動，但完全不動反而會讓疼痛更久。最好的方式是保持溫和的活動，例如慢慢走路、讓身體微微伸展。多數下背痛的急性疼痛在幾天到兩週內就會改善，只要你願意讓肌肉保持柔軟、不要僵住。

如果當下痛得明顯，你可以試著在不會太熱的情況下讓局部保暖，放鬆緊繃的肌肉，用輕鬆的「擺動式」伸展，例如把手放在大腿上讓身體微微往前彎，或是扭動身體時不用太大力，目標是讓肌肉變暖，而不是做運動表演，注意的是痛到最高點時不要逞強硬做伸展，只要維持輕度移動即可。

日常習慣：舒緩疼痛比你想像中更簡單

除了姿勢調整，生活裡一些小習慣也會讓疼痛快一點好。

像是睡眠不足會讓疼痛加倍，因為身體在疲累的狀態下會放大不舒服的感覺。適當的運動，例如快走、游泳或是伸展，也能減少背部壓力，讓肌肉更彈性。

另外，心情壓力大的人比較容易感到下背痛，因為壓力會讓肌肉反射性地緊繃。你會發現，越是焦慮、越是急著把事情做完的時候，背部更容易痛。所以，讓自己在白天留下一兩次深呼吸的空檔，也是一種治療。

多久會好？改善幅度因人而異，但大多數人都能進步

根據研究，多數人只要遵守規律姿勢變換，三個月後下背痛平均能改善 1–2 分左右（以 0–10 分的疼痛量表計算）。這看似不多，但生活品質其實會明顯不同，可能可以改善坐久時不會一下子痛到受不了，或是晚上不容易因為腰痛而睡不好，也能心情比較放鬆，工作專注度也變好。

如果你發現疼痛改善得比較慢，也不需要氣餒。有些人因為肌肉較緊或工作時間過長，改善速度會較慢，只要持續調整姿勢與活動方式，通常都能慢慢變好。

什麼時候要就醫？

如果你的下背痛出現以下情況，就不建議再拖了：

• 疼痛一年比一年嚴重

• 反覆痛超過三個月

• 痛到腳麻、腳無力或走路不穩

• 發燒、體重突然下降

• 小便或大便控制困難

這些情況代表背部可能不只是一般肌肉疲勞，應由專業醫療人員進一步檢查。

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Do fixed or personalised sit-stand desk ratios improve lower back pain? A randomised trial

鎌狀細胞疾病與疼痛：為什麼會那麼痛？又該怎麼理解？

 作者:陳世鴻

鎌狀細胞疾病是一種遺傳性的血液疾病，最常見於非洲裔族群，也會出現在中東、印度、加勒比海地區以及部分南歐族群。這個疾病的核心問題，是血液中的紅血球在缺氧或受壓力時會變成像彎彎的「鎌刀」形狀。這些變硬、變不規則的紅血球容易卡在血管裡，造成血流堵塞。當血流被阻斷，身體組織得不到氧氣，就會出現劇烈疼痛，也就是大家熟知的「鎌狀細胞疼痛發作」。

多數人最先注意到的症狀，就是反覆的疼痛。不像一般的痠痛或受傷後的短暫痛感，鎌狀細胞疾病的疼痛常常來得又急又深，可能在胸口、背部、手腳，甚至全身一起發作。根據你上傳的研究資料顯示，許多患者描述的疼痛像是跳動、抽痛、刺痛、電流感或痙攣。這些感受的差異，其實反映了兩種不同的痛源：一種是組織缺氧造成的「傷害性疼痛」，另一種是長期血管阻塞引發的「神經性疼痛」。

更麻煩的是，隨著病程越久，疼痛往往不只是在發作時才出現。反覆的組織缺氧會讓神經系統變得越來越敏感，這種情況叫做「中樞敏化」。簡單來說，就是神經系統像是長期處在警戒模式，小小的刺激也能被放大成強烈的痛感。近期研究利用高解析度的核磁共振儀器發現，和一般人相比，鎌狀細胞患者在大腦中控制疼痛、感受刺激以及情緒反應的網路連結降低。這代表大腦處理痛覺的方式真的被疾病改變了，而不是「心理作用」或「誇大」，更不是單純的身體不適。

研究中也提到一個有趣的發現：不同的疼痛感受，如抽痛、刺痛或痙攣，在大腦裡會對應到不同的神經網路連結變化。這表示患者描述的每一種痛，其實都含有「大腦如何處理痛覺」的重要資訊。未來如果醫療系統能更準確地理解這些痛覺特徵，就有機會為鎌狀細胞疾病的患者提供更個人化的治療策略。

對患者來說，疼痛不只是一種身體上的折磨，也會影響日常生活。許多人會因為長期疼痛而睡不好、無法工作、情緒低落，也可能因為常常需要就醫而產生壓力。因為疼痛種類多、變化大，傳統的疼痛量表像是 0 到 10 分的「疼痛打分」，往往不足以完整描述患者的感受。你上傳的研究使用一套新的「疼痛動態影像工具」協助患者用動畫呈現疼痛的質地，像是刺痛、抽痛或灼熱感，研究者再把這些描述與大腦影像做比對。這是一個重要的進展，因為未來醫師可能不只依靠文字或數字，而是能更精準理解患者真正感受到的痛。

鎌狀細胞疾病目前仍無完全根治方式，但已有越來越多治療能減少疼痛發作，也能降低貧血、預防併發症。例如補充水分、避免過度寒冷或缺氧的環境、使用止痛藥、輸血治療、新型口服藥物，以及部分患者適合的基因治療。最重要的是認識疼痛、理解疼痛，才能更有效地與醫療團隊合作，找到適合自己的疼痛管理方式。

鎌狀細胞疾病的疼痛是一種複雜、深層而持續的挑戰，但隨著研究越來越深入，醫療界對這種疼痛的理解比以往更清楚。從血液、神經，到大腦的功能網路，這些新的知識讓我們有機會提供患者更準確、更人性化的照護。對患者而言，疼痛不是看不見、摸不到的抽象感，而是真實存在的大腦訊號。未來，我們也期待透過更先進的影像與疼痛評估工具，讓疼痛不再只是被「忍下來」，而是能被真正理解、測量並改善。

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Nociceptive and neuropathic pain descriptors in adults with sickle cell disease are associated with overlap activity in the default, salience and somatosensory networks

疼痛藥物有造成失智的風險嗎?不要太早這麼認定!

 作者:陳世鴻

神經疼痛藥物在治療什麼樣的疼痛？

當神經受損或神經系統異常發生時，就可能出現所謂的「神經病理性疼痛」（neuropathic pain），例如糖尿病神經病、帶狀疱疹後神經痛或某些神經受壓造成的刺痛、灼痛、麻木感等。這時，傳統止痛藥（如單純使用止痛或消炎藥）效果可能不佳，醫師常會選用一些「神經藥物」作為輔助。

其中，像藥物Gabapentin就是常見的選擇之一。它原本是用來治療癲癇，後來被用來處理一些神經病理性疼痛。研究指出，它對像是帶狀疱疹後神經痛、糖尿病神經病變等確實具有一定療效。還有另一種藥物Pregabalin也屬於同類型，用於神經痛的情況。

簡單說，當你或親友有「神經發生痛覺異常」的情況（刺痛／灼痛／麻木等），醫師可能會開這類神經藥物，而目的就是試圖減緩「神經本身在傳遞痛訊號」的過度活躍。

那麼：神經疼痛藥物與失智／認知衰退有關係嗎？

最近有一項大型觀察型研究指出：服用 Gabapentin 的慢性背痛患者，其「失智症」或「輕度認知功能障礙（MCI, mild cognitive impairment）」的風險似乎有上升的趨勢。具體而言，在研究中，接受 6 次以上 Gabapentin 處方的對象，與未接受的人相比，失智症的風險增加約 29%，而 MCI 的風險增加約 85%。此外，對18～64歲這群通常認為風險比較低的成年人來說，使用該藥的人在這項研究中風險是「超過兩倍」。

聽起來可能讓人擔心，但這是觀察性研究，並不能保證「用這藥就一定會失智」。研究作者、以及外界專家都強調：這只是一個「關聯」，還不能證明「因果」，也有可能慢性疼痛背後的疾病本人就會提高失智風險，使用該藥物只是同時的必要治療。

要留意的族群與情況

這些結果意味著若你或你的家人，本身有慢性神經性疼痛，正在服用或即將服用 Gabapentin（或類似神經藥物）來控制疼痛。年齡雖然還沒到高齡（例如中年），但已有神經疼痛問題並長期使用該藥。若有其他「影響認知／失智風險」的因素，例如高血壓、糖尿病、體力活動少、社交少、睡眠差等。同時藥物使用時間很長、處方次數很多。，就可能值得與醫師多討論、留意，在這樣的情況下，提醒醫師注意「認知變化」比較重要。不是說「立刻換藥／停藥」，而是「在療效與風險之間做平衡，並做好追蹤」。

為什麼不能說就是「會造成失智」？研究有哪些限制？

有幾點需要特別說明，讓大家不要過度恐慌，也比較理解這類研究的局限：

1. 研究並沒有充分掌握「藥物的劑量」「使用的時間長短」「藥物使用者的疼痛嚴重度」等細節。這些可能影響結果，但資料上無法完整控制。

2. 使用該藥的人往往是「疼痛比較嚴重／神經病變已較明顯」的族群，這本身可能就與認知衰退風險增高有關，例如：體力活動變少、睡眠障礙、情緒改變等。這種「疼痛本身造成的風險」可能與藥物風險混在一起（這叫做「適應症混淆」）。

3. 這是回顧型、觀察型研究，並非隨機對照試驗，所以 不能確定「藥物 → 失智」的直接因果鏈。專家提醒：目前「陪伴觀察」就好，不能直接說這藥會「造成」失智。

4. 不同的研究中結果並不完全一致。有早期研究沒發現明確風險，或有不同族群結果。也就是說，醫界對這個問題並沒有定論。

一些簡單建議

如果你正在使用類似 Gabapentin 的神經疼痛藥物，或考慮使用，這裡有幾個較實用、淺易的提醒：

1. 跟醫師／藥師聊聊：這藥對你目前的疼痛有效性如何？是否有其他替代或輔助療法（例如物理治療、運動、神經隨訪）？

2. 留意自己的「記憶或思考變慢」的感覺：如果發現有比較模糊、忘東忘西、思路變慢，提醒醫師看看是否與用藥有關或是否需要做認知評估。

3. 促進整體健康：因為疼痛、藥物、失智風險都會受到生活方式影響，多做運動、維持良好睡眠、控制高血壓／糖尿病、保持社交互動，這些對保護認知功能也很重要。

4. 不需恐慌：這項研究指出「關聯」而非「因果」。不代表使用該藥就一定會失智，也不代表人人都會。藥物對某些人仍可能帶來疼痛緩解、提升生活品質。只是提醒風險意識。

5. 定期追蹤：如果醫師同意，確定使用期間內有追蹤認知狀態、評估疼痛控制與藥物副作用，最好每隔一段時間檢視一次。

小叮嚀

總結來說，用於神經疼痛的藥物像 Gabapentin，在某些情況下可能與未來的認知減退或失智風險有「統計上的關聯」。但目前科學並沒有證明「該藥必然導致失智」，也沒有完全掌握所有細節。對於大多數人來說，藥物仍然是一個有效工具，只是使用過程中應該更加慎重、與醫師協作、並做好整體健康維護。

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Nerve pain drug gabapentin linked to increased dementia, cognitive impairment risks

走路、翻身屁股外側刺痛？你可能遇上「大轉子疼痛症候群」

 作者:陳世鴻

很多人一痛到屁股側邊或大腿外側，就會以為是坐骨神經痛發作。但如果這種痛沒有一路從屁股麻到小腿，只是在走路、上下樓梯、翻身、久坐後起身時特別明顯，那就很可能不是神經壓迫，而是「大轉子疼痛症候群」。這個名字雖然拗口，其實就是髖關節外側的肌腱或滑囊因為發炎而出現的疼痛。

髖關節外側有一塊凸起的骨頭叫做「大轉子」，周圍黏著臀部肌肉和肌腱，當這些組織受到摩擦或長期拉扯，就會紅腫發炎。學術研究指出，最常見的原因其實不是單純滑囊發炎，而是臀部外側肌肉的肌腱受傷或退化，使整個區域變得非常敏感。因此患者走路時會覺得髖部外側卡卡、緊緊、痛痛的，有些人甚至連側睡都會被痛醒。

誰比較容易得到？久坐族、運動族、中年女性都在名單裡

大轉子疼痛常出現在 40 到 60 歲之間，女性比例比男性更高。長期久坐、臀部肌力不足、每天重複同樣的動作，或是突然增加運動量，都很容易讓髖部外側過度摩擦，引起發炎。很多上班族久坐不動，下班又突然去健走或跑步，隔天屁股外側就痛到不行，就是典型例子。鞋子不合腳、單側背包、經常走斜坡或不平路面，也都可能讓髖部受力不平均，進而導致症狀。

另外，有些人髖部周邊的肌肉原本就比較弱，或姿勢不良、骨盆歪斜，也會讓大轉子周邊反覆受壓。如果本身有腰椎退化、下肢肌肉緊繃，也可能加重髖部的負擔。

症狀有哪些？「只痛不麻」是重要線索

大轉子疼痛最大的特色，就是痛的位置非常集中，多半在屁股外側或大腿外側，壓下去會特別痛。走路久了會痛，上下樓梯會痛，翻身時也會被痛醒，但不會有那種一路麻到腳底的感覺。只要沒有「麻」，就更傾向是這個疾病，而不是坐骨神經壓迫。

怎麼治療？從肌力訓練開始，必要時搭配其他方式

最有效的長期治療方式其實是物理治療與居家運動，尤其是臀部肌力訓練，可以改善超過一半以上的患者，效果甚至優於類固醇注射或震波治療。當臀中肌和臀大肌變強，髖部會更穩定，摩擦自然減少，疼痛也會慢慢改善。

不少醫療研究也指出，適度的震波治療能讓部分患者在兩到三個月內減少疼痛，算是安全又有潛力的輔助方式。至於類固醇注射，通常只能在短期內快速減痛，效果過幾個月可能就會下降，所以現在多半會搭配物理治療一起使用，比較能延長好轉的時間。

有些人會詢問 PRP，也就是注射自體血小板。研究結果並不一致，有些人效果好、有些人差異不大，目前仍屬於不確定但可能有潛力的治療。

如果經過長期保守治療都沒有改善，醫師才會考慮是否有需要手術，通常只有極少數的人會走到這一步。

日常生活怎麼保養？減少壓力、增加力量是關鍵

要改善大轉子疼痛，有兩件事最重要：避免髖外側反覆受力，並強化臀部肌肉。每天做簡單的橋式與側抬腿就能慢慢改善下肢穩定度，有助於減少大轉子附近的摩擦。久坐族更要記得每一小時起身動一動，不讓臀部肌肉被「坐」到萎縮。睡覺時如果側睡，腿間夾個枕頭可以減少壓迫。不論是跑步、爬山或健身，運動前的暖身和循序增加強度也非常重要。

小叮嚀

大轉子疼痛症候群雖然常見，但大多數人只要調整生活習慣，再配合適當的肌力訓練，就能大幅改善症狀。若已經痛到影響睡眠、走路或工作，建議及早尋求醫療協助，讓疼痛不再反覆困擾日常生活。

停經後為什麼總是不舒服?

 作者:陳世鴻

隨著年齡增加，許多女性在停經後常會發現身體的痠痛比以前更明顯，尤其是關節、下背、頸部或四肢的疼痛。有些人會以為只是「老了」或「太累」，但研究發現，這些疼痛其實和停經後的身體變化有很大關係，而且全球的趨勢正在上升。

停經後，體內的荷爾蒙分泌會大幅下降。這些荷爾蒙原本能保護關節、肌肉、神經與代謝功能，因此一旦減少，身體容易變得僵硬、痠痛，甚至開始出現新的疼痛問題。最常見的是退化性關節炎，這是一種關節磨損變薄造成的疼痛，會讓膝蓋、髖部或手部變得僵硬、腫脹，早上起床時尤其明顯。研究顯示，停經後女性罹患退化性關節炎的比例顯著增加，甚至是停經前的好幾倍。

除了關節退化，停經後也常見下背痛與頸部疼痛。這些疼痛和肌肉力量下降、椎間盤老化、姿勢不良有關。當肌肉支撐能力變弱時，脊椎更容易承受壓力，使疼痛反覆發作。有些人甚至會覺得腰背好像「越來越挺不住」，站久或坐久都不舒服。

另一個常被忽略的問題是類風濕性關節炎與痛風的增加。類風濕性關節炎是一種身體免疫系統攻擊關節的疾病，會讓關節紅腫、僵硬，不少人在停經後才第一次發病。痛風也常在停經後變得明顯，因為荷爾蒙下降後，身體排除尿酸的能力減弱，更容易累積，導致關節劇烈疼痛。許多研究都指出，停經後女性的痛風發生率明顯上升。

全球資料甚至顯示，肌肉骨骼相關的疼痛問題將在未來二十年大幅增加。尤其像退化性關節炎，下背痛等疾病，預估會影響一半以上的停經後女性。這代表疼痛不是個別人的問題，而是整體社會需要面對的重要健康議題。

雖然這些變化多半和年紀、荷爾蒙及代謝變化有關，但並不是完全無法預防或改善。生活中有一些方法能有效減少疼痛，例如規律地做伸展與肌力訓練、維持健康體重、補充足夠的鈣與維生素 D、避免久坐、調整飲食降低尿酸負擔、維持關節活動度等。如果疼痛持續或越來越嚴重，也可以和專業醫療人員討論是否需要進一步檢查，包括關節超音波、血液檢查或 X 光。有些情況可以透過物理治療、藥物控制、營養調整或關節注射等方式改善。

停經後的疼痛並不是「正常就該忍」的事情，而是需要正視的健康訊號。了解身體正在經歷的變化，及早調整生活習慣，必要時尋求治療，都能讓疼痛不再影響生活品質。只要持續照顧自己，每個人都能在停經後依然活得自在、穩定、沒有困擾。

我參考了甚麼

Musculoskeletal disorders are on the rise among postmenopausal women, with particular concern over the rates of rheumatoid arthritis, osteoarthritis and gout among this group, according to new research (Arthritis Res Ther 2025;27[1]:127).

Pain Issues Projected to Rise Among Postmenopausal Women

大腦也有疼痛地圖!

 作者:陳世鴻

想像一下，當你不小心踩到釘子、或是手被燙到時，那一剎那「哎呀、好痛！」的反應，其實是你身體的警報系統在運作。痛的訊號從受傷處開始，一路「上傳」到腦部，然後腦部根據情況決定「要不要讓你感受到這麼痛」或「要不要讓你躲開危險」。這過程可以分為「訊號往上」和「腦部調節」兩大部分。

訊號怎麼往上跑

當皮膚、肌肉、或身體內部的組織受到可能造成傷害的刺激（如燙傷、尖刺、劇烈拉扯）時，裡面會有「痛覺感受器」（稱為 nociceptors）被啟動。這些感受器會啟動Ａδ纖維（傳輸快、痛感明顯）或Ｃ纖維（傳輸慢、痛感較模糊、延遲）──這部分已被研究詳述。

纖維把訊號傳到脊髓（或頭部的情況，傳到腦幹）中的「背角」區域，這裡是第一個中繼站。從這裡，第二階神經元會交叉到對側，並沿著所謂的「lateral spinothalamic tract」（或其他平行路徑）往上，傳往腦幹、丘腦，最終到達大腦皮質。

在這個上行路徑中，有一條比較「快速而精準」的路徑（讓你知道「哪裡痛、怎麼痛」），也有一條比較「慢而模糊、牽涉情緒與覺醒反應」的路徑。

簡言之：受傷感受器 → 脊髓／腦幹 → 丘腦 → 大腦皮質，你的腦子就「知道」你受傷了。

腦部處理與調節

到了腦部，不只是「痛在哪裡」這麼單純。大腦還要評估「這痛有多嚴重」「這時要不要趕快逃／躲」「接下來要怎麼做」。根據最新研究，腦幹中有一個叫做 periaqueductal gray（PAG）區，扮演了很重要的角色。這個區不只是接收「痛」的訊號，還參與「調低痛」的訊號，也就是我們常說的「自我止痛機制」。

在這條降行路徑裡，PAG會啟動向下的神經通路，進入脊髓，抑制痛覺訊號的傳遞。舉例來說，當你受傷但必須繼續逃跑，身體就會啟動這條機制，讓你暫時少感受痛、趕快動。

另外，研究指出，這種止痛調節在腦幹是有「地圖式」組織的，也就是說不同身體部位的痛覺，在PAG中可能各有「專區」在處理。這讓我們知道：痛不只是隨機傳上來，腦部在某種程度是「哪裡痛、哪裡控制」都分得清楚。

為什麼有時候痛得比應該的還嚴重，或有時候明明傷了但不覺得痛？

這就要提到兩件：一是「放大」機制，二是「減弱／抑制」機制。

當我們長時間受傷、或疼痛變成慢性，脊髓或腦幹裡的神經可能因為持續刺激變得「敏感」或「興奮度提高」，導致平常小刺激也會被放大成大痛。這叫做「中樞敏化」。

相反地，當腦部覺得當下環境更重要（比如你正在逃跑、或處於高度警戒狀態），那PAG等降行路徑就可能快速啟動，壓低痛覺，讓你繼續行動。這是身體為了生存所準備的。

小小總結

總的來說，疼痛在我們腦中的傳導就像「報警系統＋控制中心」的組合：從受傷點發送警報到腦部，再由腦部決定要不要讓你「真的痛起來」、或「暫時壓低警報以便行動」。了解這些機制，有助於我們理解為什麼有些疼痛難以控制、為什麼醫療介入（像是藥物、神經調節）會針對這些通路來下手。

我參考了甚麼

Somatotopic organization of brainstem analgesic circuitry

鏟子超人也可能中招？小心「橫紋肌溶解症」悄悄找上門！

 作者:陳世鴻

最近不少人投入災後清理工作，如最近無私付出的鏟子超人，一整天鏟泥、搬沙包、抬重物，辛苦又熱血。不過，也有志工回家後出現全身痠痛、尿液顏色變深，甚至有人病情嚴重被送進加護病房。這些症狀，有可能就是「橫紋肌溶解症」的警訊。

什麼是橫紋肌溶解症？

橫紋肌溶解症（Rhabdomyolysis）簡單說，就是肌肉「被操壞了」。當肌肉長時間或劇烈使用、受傷、或缺水時，肌肉細胞會破裂，裡面的物質如「肌紅蛋白」大量流入血液。這些物質原本該留在肌肉裡，進到血液後可能堵塞腎臟，嚴重時導致急性腎衰竭。

什麼情況容易發生？

根據國際期刊的系統性研究指出，這種情況常見於長時間高強度運動或勞動的人，例如超馬跑者、軍人行軍者、消防或救災志工等。尤其在高溫、濕熱的環境下，更容易出現肌肉過度消耗、脫水或電解質失衡。研究也提到，即使是健康的人，只要長時間下坡奔跑或重複使用同一群肌肉，都可能造成肌肉損傷。

簡單來說，如果你平常很少運動，卻突然參加長時間搬運、激烈運動或救災工作，就特別要小心。身體未準備好，就像引擎沒暖好就猛踩油門，很容易出問題。

有哪些症狀要注意？

早期的症狀常被誤以為是「單純的肌肉痠痛」，但其實不太一樣。常見的警訊包括：

• 肌肉極度痠痛或腫脹、僵硬，甚至連走路、蹲下都困難

• 尿液顏色變成「可樂色」或「深茶色」

• 出現疲倦、噁心、嘔吐，甚至發燒

這些都是肌肉細胞崩解、肌紅蛋白進入血液的結果。若不及時補水或就醫，腎臟可能因為負擔太重而受損。

可能帶來的後果

橫紋肌溶解症若輕微，通常休息、多喝水就能恢復。但嚴重者可能造成急性腎衰竭、電解質異常、心律不整等，甚至危及生命。根據研究，在極端運動如超級馬拉松中，雖然真正發生住院的比例不到1%，但若合併脫水或熱傷害，風險會大幅上升。

怎麼預防？

最重要的原則就是——「量力而為、補足水分」。

如果平常缺乏運動，不要突然挑戰高強度活動。從輕量開始、逐步增加時間與強度，讓身體有時間適應。勞動或運動後要補充足夠的水分，避免脫水，也別一次灌太多水，以免造成「低鈉血症」。當感覺肌肉疼痛、僵硬或異常疲勞時，就應立即休息。若情況沒有改善或尿液顏色變深，就要盡快就醫檢查。

橫紋肌溶解症聽起來可怕，但多半可預防。保持充足水分、不硬撐、不逞強，是最簡單卻最有效的保護方式。救災固然重要，但更要照顧好自己的身體，才有力氣繼續幫助別人。

我參考了甚麼

Exertional Rhabdomyolysis and Ultra-Trail Races: A Systematic Review Highlighting the Significant Impact of Eccentric Load

退化性關節炎年輕化

 作者：陳世鴻

近年來，愈來愈多年輕人出現膝關節退化的現象，這種情況雖然過去多半出現在中老年人身上，但事實上，年輕世代也不能掉以輕心。以下用淺白易懂的語言，跟大家聊聊「年輕人為什麼會出現退化性膝關節炎」、有哪些危險因子、該怎麼預防及處理。

首先，我們要先了解什麼是「退化性膝關節炎」（膝關節型的 退化性關節炎，又稱膝骨關節炎）。這是關節軟骨慢慢磨損、彈性變差，再加上關節內、關節旁的結構（像是韌帶或半月板）長期累積負荷或受傷後改變，讓膝關節疼痛、僵硬、活動受限。一般而言，這樣的問題好發在年紀比較大的人，但研究顯示，30～44 歲這個年齡段中，膝關節炎的發生率在過去三十年中逐漸上升。

那年輕人為什麼也會遇到這種問題？原因其實不少，且常常是多重因素一起作用。

首先，如果膝關節曾經受過重大外傷，比如韌帶撕裂、半月板受損或骨折，就會大幅提升日後發生膝關節退化的風險。一項追蹤研究指出，25～34 歲若有膝部受傷，未來膝關節炎的風險比沒受傷的人高很多。

其次，體重過重／肥胖也扮演關鍵角色。過重會讓膝蓋承受更多壓力，而脂肪組織也可能釋放發炎物質，促進關節退化。

再來，從事需要長時間站立、蹲下、搬重物或高沖擊運動的職業／活動，也會加速膝關節的「磨損」。

最後，雖然年齡大是傳統風險，但這些「非年齡」因素使得年輕人也難以倖免。

當年輕人開始出現膝關節退化的情況，通常膝蓋會在活動後感覺刺痛、或在走路、上下樓梯時出現明顯不適。早晨起床或久坐後剛起來可能會僵硬。膝蓋可能出現滑動、卡卡聲或者覺得活動範圍變小。雖然症狀可能還不重，但若忽視不管，退化可能加速。

既然問題在年輕化，想預防或延緩出現，就更早開始比較好。以下是比較實用的建議：

— 控制體重：維持健康體重可減少膝關節負擔。

— 避免或修復膝關節受傷：若曾有膝傷，需按指示做復健、避免再受傷。

— 選擇適當運動：像是游泳、騎腳踏車、快走等對膝蓋衝擊較低的運動，比長期跳躍、劇烈跑步好。

— 強化膝旁肌肉與核心：良好的肌力可穩定膝關節，減少「關節軸承錯位」的機會。

— 注意職業或生活中的膝負荷：若工作需長時間蹲、跪、舉重，就須適當休息、使用護具或調整動作方式。

如果已經察覺膝關節有不適，不要拖延尋求專業醫療評估。早期介入（包括物理治療、改善活動模式）比等到症狀嚴重後再處理要有利很多。年輕人的膝關節如果進入「退化」軌道，可能就比長輩還早面臨手術或關節置換的選項。

總結來說，年輕人也要正視膝關節健康。即使沒有明顯痛感，若曾有膝傷、體重偏高、長期做高膝負荷的活動，就更要有預防意識。藉由維持適當體重、做肌力訓練、選擇膝蓋友善的運動與適當休息，就可以大幅降低 「年輕化膝退化」 的風險。這不只是為了現在舒服，也是為了未來行走自如、活動自在。

止痛藥物面面觀

 作者：陳世鴻

你哪裡痛？頭痛、經痛、肌肉酸痛、還是慢性背痛？其實市面上的止痛藥並不是「痛了就吞」就萬無一失，要看是哪一類疼痛、用哪一種藥比較適合。下面一起來看看常見的三大類止痛藥：１）乙醯胺酚（acetaminophen）／常聽到的「普拿疼」那類，２）非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），３）鴉片類止痛藥（opioids）——以及它們各自的用處、副作用和誤區。

另外還有很大一類的神經疼痛藥物，一般醫師較少開立，但較為複雜，之後有機會另外寫一篇說明。

藥物種類與適用的疼痛類型

第一種乙醯胺酚。這種藥物在藥局就能買到，多用於發燒、頭痛、輕微肌肉痛。因為它主要是透過中樞神經系統減少痛感，而不是針對「發炎」或「腫脹」那種疼痛。若為「單純痛、沒有明顯發炎或腫脹」的情況，比如偶爾的頭痛，就可以考慮。

第二種NSAIDs（非類固醇消炎止痛藥），像是布洛芬、拿普生、阿司匹林那群。這類藥除了對疼痛有用，還能減少發炎、腫脹，比較適合肌肉扭傷、經痛、關節痛、有「發炎」跡象的痛。

第三種鴉片類止痛藥，也就是比較強效、需要醫師處方才能用的那類。當疼痛非常劇烈（例如手術後、骨折後、或某些慢性痛無法靠前兩種控制）時才會用。

副作用要知道

每種藥雖然可以幫你止痛，但也可能帶來副作用。

• 乙醯胺酚：一般劑量下算是相對安全，不太傷胃。但如果吃太多、長期大量使用、或搭配大量喝酒，就可能造成肝臟損害。

• NSAIDs：因為它除了止痛也消炎、影響的是體內的「環氧酶（COX）」路徑，這條路也和胃黏膜、腎臟、心血管有關，所以長期或高劑量使用容易出現胃疼、潰瘍、腎功能受損、血壓問題、出血傾向等。

• 鴉片類：副作用較多也較嚴重，包括噁心、嘔吐、便祕、嗜睡、呼吸變慢、耐藥性（效果變差）或依賴性（變成「少量不吃不行」）等。

因此，即便只是「止痛藥」，並非隨便拿來就好，還是要看自己的身體狀況、痛的類型、還有使用的頻率。

常見誤解與正確觀念

「吃止痛藥會產生抗藥性」？這裡要釐清，「抗藥性」一般是指細菌對抗生素失效那種情況。止痛藥並非用來殺菌，所以不會產生這種抗藥性。只是如果你長期頻繁使用，可能會出現「耐藥性」──也就是說，用量要愈來愈大才有效。這就會有風險。

「一痛就該馬上吃藥」？不是所有疼痛都應該立刻吃藥。有些痛是短暫的、輕微的，可以先觀察、休息、配合非藥物療法（如熱敷、放鬆、拉筋）看看是否能緩解。若是經痛、偏頭痛、有明顯發炎或痛得厲害，那麼早點用藥、控制痛感、也許更容易避免痛感延伸、變慢性。

「止痛藥就沒什麼風險、不必太在意」？錯。任何藥物都有風險。比如NSAIDs如果空腹吃、或本身有胃潰瘍、腎功能差、或心血管疾病，就比較容易出問題。乙醯胺酚如果劑量過高或同時喝酒，也可能肝臟受損。鴉片類更是要在醫師監控下使用。

「只要停藥，副作用就沒事了」？雖然很多副作用在停藥後是可以改善，但如果使用過量、或長期使用鴉片類、可能會有依賴、器官受損、或其他長期風險。停藥也最好在醫師指導下、不要自己擅自大幅減量或長時間用藥。

一起來整理、怎麼比較安全地用？

當你遇到疼痛時，先想想這樣幾件事：痛在哪裡？是肌肉拉傷、經痛、頭痛、還是像關節那樣有明顯「發炎／腫」的感覺？你有沒有胃腸問題、腎功能差、或正在使用其他藥物？然後選擇適合的藥物：如果是輕微、短暫、沒有發炎跡象的痛，乙醯胺酚（普拿疼）可能就足夠。如果痛伴隨發炎、腫脹、是拉傷或經痛，NSAIDs可能更合適。但如果是非常劇烈、或傳統止痛方法無效，才需要在醫師指導下考慮鴉片類。用藥時必須要經醫師診斷後遵循醫囑，不建議空腹服用（尤其是NSAIDs），飯後用藥減少胃部負擔。痛消了就停，不要「只要感覺還有點痛就一直吃」。

如果你有慢性痛、或每天都在吃止痛藥，那就得和醫師一起找「為什麼會痛」的原因，而不是單純靠藥物把痛壓下去。

總結來說，止痛藥雖然看似「簡單吃藥就好」，但其實背後有不少細節：適用類型、副作用、誤解與風險都要清楚。只要我們能帶著「為什麼吃？適不適合？什麼時候停？」這樣的疑問，再加上正確用藥，就比較能安心又有效地處理疼痛。希望這篇文章對你的用藥認知有幫助。

走路也能護膝？倒著走幫你減輕膝蓋痛！

 作者：陳世鴻

很多人膝蓋痛時會擔心走太多會更嚴重，但其實適當地走路，反而能讓關節更健康。近年研究指出，倒著走（倒退走）是一種特別有效的運動方式，對於膝關節炎或慢性膝痛的人，有明顯的幫助。

在《BMC Musculoskeletal Disorders》期刊的一項臨床試驗中，研究人員讓膝關節炎患者分成三組：一組做倒著走、一組做正常向前走，另一組只做傳統復健運動。六週後，倒著走的那一組膝蓋疼痛平均下降了近兩分，肌肉力量和走路速度也比其他組更好。

為什麼倒著走會有這種效果？

倒著走時，膝蓋的受力方向會改變，腳落地更柔和、步伐更短，因此關節的壓力會減少。它能同時讓大腿前後的肌肉一起出力，強化支撐膝蓋的力量。這樣的訓練可以改善肌肉協調與平衡，讓膝蓋更穩定，不容易再痛。

怎麼走才不傷膝蓋？

無論是正走或倒走，步行的強度和時間都要慢慢增加。建議可以從每天五到十分鐘開始，地點選擇平坦、安全的地方，例如公園步道或室內走道。

一開始可以扶著牆壁或扶手練習，注意保持身體直立、收緊腹部、肩膀放鬆。等習慣之後，再慢慢拉長時間到二、三十分鐘。若感覺膝蓋不適，應該立刻休息或減少速度。

倒著走不僅訓練膝蓋周圍的肌肉，也能提高平衡感和注意力。這項運動還能增加卡路里消耗，有助於控制體重，而體重減輕對膝蓋也是一大幫助。

若疼痛仍明顯，還有其他選擇嗎？

有些人膝蓋退化嚴重，即使規律運動仍覺得痛，這時可以考慮神經阻斷術。

這是一種利用細針注射藥物，暫時「關掉」傳遞疼痛的神經訊號的方法。常用的藥物包括局部麻醉劑或其他抑制神經傳導的成分。這項治療能讓疼痛減輕數週到數月，有助於患者恢復日常活動與復健訓練。

有時醫師也會結合高頻熱凝療法或再生治療，讓效果更持久。這些方法都屬於微創治療，不需開刀，安全性高。

小叮嚀

走路看似簡單，其實是最自然、也最經濟的復健方式。特別是倒著走，不但能鍛鍊平常少用的肌肉群，還能減輕關節壓力，改善膝蓋疼痛。若搭配醫師建議的復健或神經阻斷治療，更能幫助疼痛患者恢復行動力。

下一次到公園，不妨試著慢慢倒退走幾步，讓膝蓋重新學會「不痛的走法」。

我參考了什麼

Effect of 6-week retro or forward walking program on pain, functional disability, quadriceps muscle strength, and performance in individuals with knee osteoarthritis: a randomized controlled trial (retro-walking trial)