神奇的疼痛治療－淺談PRP

 作者：陳世鴻

你知道PRP嗎？全名叫做高濃度血小板血漿（Platelet-Rich plasma），是一個現今流行的疼痛治療方式，他到底是什麼？誰適合接受治療呢？

你的身體本身就有修復力量，而 PRP 則像是一個加速器。它從你的血液中分離出高濃度血小板，血小板裡內含多種生長因子，局部注射後釋放出來的生長因子能幫助刺激受損組織的修復和減少發炎反應。

當肌腱長期受力或反覆拉扯而產生的痠痛，比如阿基里斯腱炎（常見於跑步者）、足底筋膜炎、網球肘或高爾夫肘等，都屬於慢性肌腱炎症。許多研究指出，這些部位注射 PRP 可減輕疼痛、改善功能，有些情況下比傳統治療效果更持久。

另一種適合 PRP 的情況是關節炎，尤其是退化性關節炎（如膝蓋或髖關節）。PRP 注射能改善關節環境、減少發炎，讓活動更加靈活，並可能比透明質酸注射維持更久的功效。然而臨床研究顯示，並非所有的退化性關節炎接受PRP注射後皆有疼痛緩解的效果，因此有可能注射後效果不顯著，這點要注意。

至於周邊神經方面的問題，像是腕隧道症候群等神經壓迫或受損，初步研究顯示 PRP 或 PRP 衍生療法能幫助增加神經再生效率、減少神經痛，甚至在一些隨訪中發現改善速度優於傳統注射劑。也有臨床研究指出，PRP 在腕隧道症候群患者中，與傳統類固醇注射比較，其神經功能與主觀症狀改善往往更佳。

多數報告都肯定 PRP 是一種安全、非手術、且自體來源的治療方式，副作用少。但它並非對所有情況都有效。舉例來說，有些研究顯示，它對某些肌腱病變（如阿基里斯腱病）效果不一定優於安慰劑。因此，是否適合使用 PRP，仍需諮詢專業醫師，並配合日常生活上的調整：避免過度用力、進行適度伸展與休息，才能讓整體效果更持續。

簡而言之，若你長期受某些筋腱疼痛（例如跑步引起的足底痛、阿基里斯腱炎、網球肘等），或是退化性關節造成的活動不便或疼痛，又或是手部或其他周邊神經有輕微壓迫病變導致麻痛等症狀，在傳統治療效果有限時，PRP 可考慮成為一條非侵入、促進修復的選擇，搭配神經阻斷術，大多數可以有最佳化的止痛效果，加之它取自自己血液，副作用低，搭配日常生活調整，更有助於恢復與延緩惡化。

普拿疼在孕婦也要小心使用!

 作者:陳世鴻

平常我們發燒、頭痛、肌肉痠痛的時候，很多人第一個想到的藥就是乙醯胺酚，在台灣大多數人會直接稱呼他常見的商品名稱-普拿疼。它成分溫和、效果穩定，而且不像其他止痛藥那樣容易刺激胃。也因為這樣，它經常被認為是「最安全的止痛藥」，尤其是懷孕期間，許多孕婦都被建議使用乙醯胺酚來控制不適症狀。

不過，隨著科學研究進步，有越來越多證據顯示，普拿疼並不是完全沒有風險，尤其是在懷孕期間長期或大量使用，可能會對胎兒造成影響。

什麼時候吃普拿疼？

普拿疼主要用來退燒、止頭痛、肌肉痛、牙痛、經痛等等。它不會像某些其他止痛藥一樣傷胃，也不會增加出血風險，是市面上最常見的非處方止痛藥之一。不過，吃藥還是要有「理由」──如果是輕微不適，可以先休息或多喝水，再決定是否要吃藥。

懷孕使用有什麼風險？

根據一份發表於2025年的系統性回顧研究，研究團隊檢視了全球46篇與孕期使用普拿疼有關的研究。結果發現，超過一半的孕婦在懷孕期間有使用普拿疼，多數高品質研究指出，孕婦使用普拿疼，可能會增加孩子出現注意力不足過動症（ADHD）或自閉症（ASD）的機會，如果連續使用的天數越長，風險也可能越高，雖然這些研究無法百分之百證明乙醯胺酚是直接原因，但一致的趨勢令人值得注意。

為什麼會這樣？研究猜測可能胎兒的大腦在懷孕時期仍在快速發展，如果接觸到外來的化學物質，可能會影響神經細胞的連結與調控。

那到底該不該吃？

專家建議，如果在懷孕期間真的有需要使用止痛藥，短時間、低劑量的普拿疼仍是目前較為安全的選擇。不過，不建議無故長期或頻繁使用。如果有長期頭痛或其他症狀，應該尋求醫師協助找出病因，而不是一直靠吃藥壓抑。

使用時還要注意什麼？

普拿疼雖然溫和，但過量可能造成肝臟損傷。有些人可能一不小心，同時吃了感冒藥、止痛藥、退燒藥，結果加總起來劑量就超標了。一般成人每天最多不能超過2000毫克，而對肝功能不好的人，這個數字還要更低。

此外，若同時飲酒、長期吃藥、或本身有肝病的人，更要小心使用，最好請醫師或藥師評估過再服用。

小叮嚀

普拿疼是一種很常見、也很實用的藥品，只要使用得當，可以有效幫助我們緩解不適。但就算是被視為「溫和」的藥物，也有它的風險，尤其是懷孕時期和長期使用時。我們不能完全依賴藥物解決所有問題，適度休息、調整生活習慣，才是身體恢復健康的關鍵。

如果你有慢性疼痛或經常發燒的狀況，不要自己亂吃藥，記得要尋求醫療建議，讓專業來幫助你做出最安全的選擇。

我參考了甚麼

Evaluation of the evidence on acetaminophen use and neurodevelopmental disorders using the Navigation Guide methodology

吃止痛藥該注意甚麼?

 作者:陳世鴻

止痛藥幫得上忙，但用錯也會傷身。很多人以為只有吃藥才會進入身體，其實貼布、凝膠、噴劑都會透過皮膚吸收，累積起來一樣可能出事。常見的止痛成分大致分成幾類：一是非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），包括

口服與外用貼布／凝膠；二是乙醯胺酚（常見的是普拿疼）；三是較強的麻醉性止痛藥（鴉片類）。不同藥物減痛方式不同，副作用也不同，選用前先看清楚成分與標示最重要。

腸胃道方面，NSAIDs 會抑制體內保護胃黏膜的「前列腺素」，長期或高劑量使用，容易引發胃炎、胃潰瘍甚至出血。若出現黑色、像柏油般的糞便，或吐出像咖啡渣的液體，可能就是上消化道出血，這是需要盡快就醫的警訊。

心臟循環方面，非阿斯匹靈類的 NSAIDs 增加心肌梗塞與中風的機率，甚至在使用的前幾週就可能發生，劑量越高、時間越長風險越大。已經有心血管病史的人，更應先和醫師討論再使用。

腎臟方面，NSAIDs 可能會讓腎臟血流變少，有報告顯示有機會引發或惡化腎功能不全；年長者、已患有腎臟病、高血壓、心臟病，或同時使用影響腎臟血流的藥物時，風險更高。脫水、發燒、腸胃炎時也不建議自行使用。

肝臟方面，乙醯胺酚在建議劑量內通常安全，但超量就可能造成嚴重肝損傷。成人一般建議每日總量不要超過 2 公克，許多感冒成藥也含有相同成分，重複吃容易不小心超量；一次吞下非常高的劑量也會快速傷肝，需要立刻醫療處置。

頭暈與嗜睡，常見於鴉片類止痛藥，也可能在起身時血壓偏低引發眼前發黑、站不穩，還會造成便祕與噁心。剛開始或加量時特別明顯，尚未確定自己的反應前，不要開車或操作機械，以免跌倒或發生意外。

很多人誤以為外用止痛貼布怎麼貼都沒關係，但外用藥物中含有的NSAIDs 仍會被吸收；一次貼太多片、貼太久或長期大量使用，仍可能出現全身性的副作用，包括消化道出血。臨床上曾有因長期過量使用外用雙氯芬

酸而反覆胃潰瘍出血的報告，藥品仿單也提醒有潰瘍或胃出血病史者需特別小心。

安全用藥的重點，其實就是幾件事：先看清楚成分與總劑量，避免不同藥物重複到同一成分；照標示的時間與片數或顆數使用，不要自行加量或縮短間隔；有心臟病、腎臟病、胃潰瘍、肝病、懷孕或年長者，先諮詢醫師或藥師；服用期間若出現黑便、吐血、胸悶胸痛、嚴重頭暈、呼吸變慢、尿量明顯變少或皮膚眼睛發黃，立即就醫。止痛藥能幫你度過不舒服，但真正的目的，是在安全的前提下，用最少的藥控制症狀並找出疼痛原因；如果連續幾天都需要吃或貼還是無法改善，就該請專業人員評估，找出更合適的治療方式。

神經疼痛治療的新腳色-lidocaine patch

 作者:陳世鴻

神經疼痛是一種特別的慢性疼痛，常常不像一般拉傷或關節炎那樣單純。它通常是因為神經本身受傷或功能異常造成的。很多人形容這種痛像火在燒、像電流竄過，或是不明原因的刺痛與麻木。即使皮膚被輕輕碰到，也可能引起強烈不舒服。這些特徵讓神經疼痛不但難熬，也比一般疼痛更難治。

神經疼痛常見原因與風險

神經疼痛可能來自許多情況。最常見的有糖尿病造成的周邊神經病變、帶狀皰疹後的神經痛、癌症治療後的神經損傷，還有脊椎疾病或手術後遺症。有些中風或脊髓損傷的病人也會出現這種痛。年紀越大、長期血糖控制不好，或接受過化療的人，發生的風險特別高。

治療方式與挑戰

醫生治療神經疼痛時，通常會先從口服藥物開始，例如抗癲癇藥或抗憂鬱藥，因為它們能幫助調整神經訊號。但單靠一種藥物，往往只有不到一半的病人能得到足夠的緩解。而且這些藥物常帶來副作用，像是嗜睡、頭暈、便秘，讓人難以長期忍受。

另一種方法是神經阻斷，醫師會用注射方式在特定神經附近給藥，暫時阻斷疼痛訊號的傳遞。這在某些難治型神經痛患者身上特別有效，不過需要由專業醫師操作，而且效果通常不是永久的。

利多卡因貼片的角色

除了口服藥與注射，近年來越來越多人使用 利多卡因貼片 作為輔助治療。它是一種外用止痛貼片，把藥物直接送到皮膚下的神經末梢。研究顯示，當單一藥物治療效果不足時，加上利多卡因貼片，能有效降低疼痛感，並改善睡眠與生活品質。

和口服藥相比，利多卡因貼片的好處是副作用很少，大部分只是貼片部位出現輕微紅腫或搔癢，通常很快就消退。因為藥效主要停留在局部皮膚與神經，不會大量進入血液，所以幾乎沒有全身性的副作用，也不太會和其他藥物產生交互作用。這點對需要長期多種藥物治療的慢性病人尤其重要。

臨床研究的發現

臨床試驗發現，當病人使用常見的第一線藥物（仍無法控制疼痛時，加上利多卡因貼片能讓疼痛程度再下降約四到五成，同時大部分病人不會再增加新的副作用。有些人甚至因為貼片效果良好，可以減少口服藥的劑量，降低頭暈或嗜睡的困擾。這使得利多卡因貼片逐漸被國際治療指引納入為第一線或第二線治療的選項之一。

神經疼痛不僅讓人生活品質下降，還可能引起焦慮與失眠。治療上往往需要多管齊下，口服藥、神經阻斷與外用藥物搭配使用。利多卡因貼片因為安全性高、效果穩定，被視為重要的輔助治療工具。對許多長期疼痛的病人來說，它不僅能減輕痛感，也能幫助恢復正常生活。

小叮嚀

雖然利多卡因貼片安全性高，但使用上仍需醫師評估與指導。貼片通常一天可貼上數小時，建議貼在最痛的區域，且避免在破皮或感染的皮膚使用。若有心律問題或肝腎功能不佳，也應先和醫師討論。

我參考了甚麼

Multimodal Therapies for the Treatment of Neuropathic Pain: The Role of Lidocaine Patches in Combination Therapy: A Narrative Review

我的手好麻!-淺談腕隧道症候群

 作者:陳世鴻

當手腕內的正中神經在狹窄的腕骨通道受到壓迫，就可能發展成所謂的腕隧道症候群。這條通道本來讓神經與彎曲手指的肌腱穿過，但若空間變小或發炎腫脹，神經就會被擠壓，造成麻痛、刺癢，甚至手部力量變弱。

發生的原因通常不是單一因素，而是多項共同作用。女性因為手腕結構較小，加上荷爾蒙變化（如懷孕或更年期）較容易導致通道內壓力上升。隨著年齡增長、關節退化，或有糖尿病、甲狀腺疾病、肥胖、類風濕性關節炎等慢性疾病，都會增加風險。此外，手腕長期反覆彎曲、振動工具操作，也可能使發炎加重。整體來說，這是最常見的周邊神經壓迫症之一。

好發年齡多落在四十歲以上，尤其是中年女性最常見。

症狀多在夜間或者早晨較明顯，常見的是拇指及食指、中指甚至半個無名指的麻、刺痛，有時還會感覺手掌深處像針刺、灼熱或酸痛，握東西變得鬆鬆的，常常不自覺地晃動手以求緩解。若長期未處理，手部感覺與肌肉控制可能受損，甚至出現拇指肌肉萎縮。

診斷通常由醫師依據症狀與體檢進行，可能包括特殊手指位置測試、電生理檢查或超音波。

治療上，通常先從保守方式著手。最基礎的是避免長時間彎曲手腕，可晚上戴護腕固定手腕位在中立位置，減少晚上症狀。配合物理治療、調整工作姿勢或操作環境，也能減壓與提升靈活度。若疼痛明顯，短期內可使用非處方止痛藥，但不宜太長期。

另一種常見方式是皮質類固醇注射，能快速減輕局部發炎與壓力，緩解症狀，但通常不是長期根治方法。而水力離隔（hydrodissection），則是透過注射液體將被壓迫的神經與周圍組織分離，減少壓力，也是一種低侵入的注射方式。

近年來，PRP 即自體血液萃取高濃度血小板注射，作為一種新興選擇。這些血小板含有豐富的生長因子，可促進局部修復與抗發炎。有研究指出，PRP 注射能有效減輕疼痛與改善功能，在短期到中期的改善效果如此，也是僅次於類固醇的非手術選項之一。有些研究追蹤到六個月後仍見顯著改善。然而對於像糖尿病患者這類狀況，單次注射的效果比較不明顯，可能需進一步探討合適次數或劑量。

若保守治療沒有效果，或已經造成明顯神經損傷，則可能需考慮手術。手術方式多為切開覆蓋腕隧道的韌帶，讓通道變寬、減少壓迫。這通常是門診手術，隔天即可回家，但可能術後幾週仍有輕微疼痛或握力減弱，需依醫師指示復健。最常見的併發症為手掌感覺小分支過度敏感或神經瘤，但整體成功率高。

總而言之，腕隧道症候群其實是一種可以預防與改善的常見問題。早期症狀出現時，調整使用習慣、夜間佩戴護腕、適度休息，再視情況接受注射或手術，可以減少長期後遺症。如果希望改善疼痛與功能，建議儘早諮詢專業醫療人員，一起討論適合你的治療方式。

營養的攝取也會改善疼痛!

 作者:陳世鴻

慢性疼痛不只是身體出現警訊那麼簡單，它其實可以是一種病。很多人長期肩頸痠痛、腰酸背痛，甚至關節疼痛，吃了止痛藥還是沒辦法徹底改善，可能就是慢性疼痛。這種疼痛如果持續超過三個月以上，不但影響生活品質，還可能讓人情緒低落、失眠，甚至導致憂鬱。

除了藥物，越來越多研究指出，營養和飲食其實也在疼痛的緩解中扮演重要角色。有些營養素能幫助減少身體的發炎反應、穩定神經系統，對疼痛有改善效果。特別是慢性疼痛和全身性的慢性發炎息息相關，吃對東西就有機會讓身體慢慢「冷靜」下來。

維生素D是近年來被大量研究的營養素之一，它和免疫功能、神經調節都有關。缺乏維生素D的人更容易感到肌肉痠痛，甚至有些人會出現骨頭痛。想補充維生素D，一方面可以適度曬太陽，另一方面可以從食物中攝取，比如鮭魚、蛋黃、乾香菇等。現在也有很多人直接補充維生素D膠囊來維持足夠濃度。

維生素B群中的B12特別和神經健康有關，如果缺乏，可能會出現神經痛、刺麻感，甚至走路不穩。這類營養素主要來自動物性食物，例如魚、肉、蛋等。素食者如果長期不補充B12，也可能出現慢性疲勞或神經不適。

鎂這個礦物質在身體裡負責放鬆肌肉、穩定神經，也有助於降低發炎。有些人容易抽筋、睡不好，也可能和鎂攝取不足有關。鎂可以從深綠色蔬菜（像是菠菜）、堅果、全穀類等食物中獲得。

此外，有一種大家熟悉的脂肪酸也和疼痛密切相關，那就是Omega-3。這種好油脂可以幫助降低體內的慢性發炎反應，對關節疼痛、肌肉痠痛、甚至經痛也有幫助。想要攝取Omega-3，可以每週吃2-5次鯖魚、鮭魚這類油脂豐富的魚類，或是補充亞麻籽油、核桃等堅果。

當然，營養補充並不是吃得越多越好，而是要根據自己飲食習慣和身體狀況做調整。平常如果三餐外食多、蔬菜水果少，缺乏這些維生素和礦物質的機會就會比較高。尤其現代人愛吃甜食、油炸、加工品，這些食物容易讓身體處於慢性發炎狀態，反而讓疼痛更嚴重。

除了補充正確營養，平時也要記得多喝水，水分足夠才能幫助代謝廢物、讓營養更有效吸收。不少人發現，單純把水喝夠、少吃垃圾食物，疼痛感就會明顯減輕。

如果你已經有慢性疼痛的困擾，除了和醫師討論藥物治療，也不妨從飲食和營養著手。吃得對，身體就比較不會一直「發炎發作」。不靠藥，也能讓疼痛慢慢變得沒那麼惱人，生活品質自然會跟著提升。

老年生活中的疼痛－退化性關節炎

 作者：陳世鴻

退化性關節炎，也常被稱作「骨關節炎」，是一種因為關節軟骨長期磨損，讓骨頭直接碰觸導致疼痛與僵硬的疾病。它是不分年齡都可能發生的問題，但隨著年齡增長，罹患機率會越來越高，尤其是在膝蓋、髖關節和手部等部位更常見 。

先探討一下風險因子。年齡越大，軟骨越容易磨損，發生率也跟著升高，六十歲以上的人，男性約有 9.6%、女性約 18% 出現症狀性退化性關節炎，女性比男性更容易受到影響。除此之外，肥胖會增加膝蓋等負重關節的壓力，也會因脂肪組織釋出類似瘦素等發炎促進物質，使退化性關節炎更容易進展。曾經有膝蓋或其他關節受過傷，像是半月板破裂或骨折，即使當時處理得當，日後仍可能成為後續退化的起點, 。另外，先天的關節發育異常、體態不良（如 O 型腿、X 型腿）也會讓某些部位承受不均勻壓力，造成提早磨損 。

既然知道這些風險，就來看看怎麼預防。最簡單也最有效的是維持適當體重，減輕關節負擔。選擇低衝擊的活動像游泳或瑜伽，可以增進關節靈活度與關節液循環，但不會像跑步那樣一直撞擊關節 。平常站姿、坐姿盡量端正，避免翹腿或長時間駝背，也能減少不必要的磨損 。飲食方面，多攝取富含抗氧化物的深色蔬菜、水果和堅果，以及含omega‑3 脂肪酸的魚油等健康脂肪，有助於抑制關節內的慢性發炎 。地中海式飲食也被認為在維持關節健康上有正面幫助 。

如果已經出現症狀，保守治療是第一步。基本上會先透過物理治療與運動來增強肌肉支撐力、提升靈活度、改善功能，這對減輕疼痛、延緩惡化非常有幫助 。口服止痛藥如普拿疼或非類固醇消炎藥（NSAIDs）可用來緩解症狀，前者副作用小但只止痛，後者兼具短期抗炎效果，但不宜長期使用。關節腔內的注射像是類固醇可以迅速止痛，但效果有限，僅適合短期使用；玻尿酸注射在某些報導中其實對膝關節炎幫助不顯著，甚至可能提高後續疼痛風險。

神經阻斷治療療，透過阻斷膝關節周圍的痛覺神經來緩解疼痛與改善功能。這種方式能有效緩解症狀，但只能止痛、不能改善軟骨磨損的本質，也就是它並非治療疾病，只是緩和症狀。

而較新興的再生療法，如 PRP（自體高濃度血小板血漿注射），利用自己的血液萃取生長因子，再注入發炎或磨損區域，幫助調控關節內發炎反應並促進組織修復。PRP 注射能有效減輕症狀並改善關節功能，尤其對於中度退化性關節炎患者已有一定科學支持 。它安全性高、副作用小、也無免疫排斥反應，是非侵入性但仍能改善的選項，但並非所有的病患都會對這種治療有反應。有些療法甚至會直接把 PRP 注射到骨頭內（骨內注射），針對軟骨下骨的發炎反應有更有效的作用，例如降低局部發炎、保護組織與促進骨骼修復。

如果關節結構已經嚴重受損，這時保守療法可能無法改善生活品質，就要考慮手術。常見的做法是以部分或全面的人工關節置換為主，可以大幅恢復功能、減輕疼痛並讓日常起居品質回升 。手術雖然是較大的介入，但在嚴重病例中往往是提升行動自由度的關鍵。

 

糖尿病帶來的另一種疼痛-糖尿病周邊神經病變

 作者:陳世鴻

當糖尿病這個「隱形小偷」慢慢侵蝕身體時，許多人只注意血糖、口渴、容易疲倦或傷口不易癒合，卻忽略它偷偷對神經造成的傷害——糖尿病周邊神經病變。什麼情況下容易中標？症狀又會如何折磨人？治療又有哪些新選擇？讓我們用最平易的語言來說明清楚。

首先，什麼人最容易出現這種神經病變？血糖控制不良絕對是第一要角，高血糖像慢性毒素，日以繼夜地傷害供應神經的微血管，讓神經得不到足夠的營養與氧氣而變得脆弱。糖尿病時間越長、年紀越大、又合併高血壓、高血脂、腎臟負擔、抽菸或超重的人，都更容易受影響。

接著，這種神經病變到底會帶來什麼感覺？早期可能只是手腳麻麻刺刺，像被針輕敲的感覺，或像燒灼般灼熱刺痛，尤其晚上症狀會更明顯。漸漸地，有人會忽然失去對襪子、鞋子觸感的感知，再來可能跌倒、腳部破皮卻沒感覺，導致潰瘍、感染，甚至截肢。這些改變不只讓人身體受苦，也會影響睡眠、情緒與生活品質。

面對這樣棘手的傷害，該怎麼治療？首先一定是好好控制血糖。穩定血糖不只是避免併發症，更是阻止神經進一步受損的根本之道。除此之外，醫師通常會使用一些可以幫助減輕神經痛的藥物，例如治療神經痛常用的抗鬱劑（如 SNRI 類）或抗癲癇藥（如 gabapentinoids）。在局部使用上，像是局部止痛貼片（lidocaine）也可能被建議用在疼痛嚴重的區域。

只靠藥物還不夠時，介入性治療也能發揮明顯效果。像是神經阻斷，是透過在疼痛神經附近注射藥物，暫時阻斷疼痛訊息傳達，讓人立刻感受到緩解。這種方式常被用於急性疼痛或難以忍受時，能快速緩解並改善睡眠和情緒。

而近年來，讓人備感期待的是“血小板富含血漿”（PRP）的應用。這是一種從患者自身血液中提煉出濃縮血小板，含有多種生長因子，可幫助神經修復與再生。研究顯示，對於糖尿病周邊神經痛進行周圍神經注射後，疼痛與麻木改善顯著。系統性回顧也指出，PRP 是治療周邊神經痛的新興方向，顯示出不錯的潛力。

最後，除了醫療治療，生活方式的調整也不能少。保持規律運動、健康飲食、減少體重、戒菸，這些都能幫助改善血液循環與神經健康，也能降低病情惡化的速度。定期做足部檢查、穿合適鞋子，也能防止小傷口變成大問題。

小孩的性別真的是單純的機率各半嗎?

 作者:陳世鴻

大多數人都以為生男生女就像丟銅板一樣，機率各半。今年發表在國際期刊Science Advance的哈佛大學大型研究告訴我們，事情其實沒那麼單純。研究團隊分析了超過五萬名女性、十四萬多次懷孕的紀錄，發現生小孩的性別分布並不是完全隨機，而是更像「每個家庭手上的硬幣重量不一樣」，有些家庭比較容易生男生，有些則比較容易生女生。

一般來說，精子裡攜帶 X 染色體或 Y 染色體的比例各半，所以理論上男女機率相等。但實際上，有些家庭連生三個、四個甚至五個同一性別的小孩，機率並不比拋硬幣連續出現正面來得低。這項研究顯示，在有三個男孩的家庭裡，下一胎還是男孩的機率大約是六成；而連生三個女孩的家庭，下一胎再是女孩的機率也接近六成。換句話說，家裡孩子越多，出現「同一性別連發」的可能性就越高。

那麼，哪些因素會讓性別分布有偏向呢？研究發現，媽媽第一次生小孩的年紀如果比較大，就比較容易出現同一性別的孩子。這可能和生理變化有關，例如隨著年齡增加，月經週期縮短或陰道酸鹼值改變，會讓帶 X 或 Y 染色體的精子存活率受到不同影響。此外，基因也可能扮演角色。研究找出了幾個和「只生男孩」或「只生女孩」相關的基因變異點，顯示有些媽媽天生就比較傾向生某一個性別的孩子。

除了基因和生理因素，社會與文化行為也會影響結果。過去在一些國家，有家庭會「集郵」一樣地持續生，直到同時有男有女才停下來。這種行為讓資料看起來像是性別分布有偏，但其實是父母自己在做選擇。不過即便排除這些情況，科學家仍然觀察到某些家庭天生就比較容易生出同一性別的小孩。

綜合來看，生小孩的性別並非百分之百隨機，而是受到多重因素影響：基因、母親年齡與生理狀態，甚至家庭的生育選擇。對於大多數人來說，每一胎的男女機率還是接近五五波，但在某些家庭裡，這個硬幣可能就是「偏重」的。如果家裡已經有兩三個同一性別的小孩，下一胎繼續同一性別的機率確實會比較高。不過，無論性別如何，孩子的健康與幸福才是最重要的。

這些新發現讓我們更了解「生男生女」背後的科學，雖然男生女生都一樣好，也提醒大家，性別不是完全的命運安排，而是基因與環境交織的結果。

我參考了甚麼

Is sex at birth a biological coin toss? Insights from a longitudinal and GWAS analysis

停經後背痛、膝痛愈來愈多？研究揭未來恐翻倍

 作者:陳世鴻

不少女性一到停經後，開始覺得膝蓋酸、腰痠背痛，甚至走幾步路就感到卡卡的。最新研究證實，這不是錯覺，而是全世界的趨勢——從 1990 年到 2021 年，停經後女性的肌肉骨骼疾病比例明顯上升，其中骨關節炎和下背痛是最主要的元兇。

研究顯示，停經後女性罹患類風濕性關節炎的比例比停經前高 1.2 倍，骨關節炎高 3.1 倍，痛風更是高 2.9 倍。特別是痛風，有 74% 的負擔出現在停經後女性。專家推估，到了 2045 年，骨關節炎可能影響到一半以上的停經後女性。

為什麼會這樣？

停經後，女性荷爾蒙驟降，骨骼與關節的保護力下降，軟骨磨損速度加快。加上如果平時體重過重、缺乏運動、姿勢不良或有舊傷，關節和脊椎就更容易「壞掉」。膝蓋、腰椎、髖關節、頸椎等承重和活動頻繁的地方，最容易出現疼痛。

骨關節炎會讓關節腫脹僵硬、動一下就痛；下背痛則可能來自脊椎小關節退化或椎間盤變薄；痛風則是尿酸結晶在關節「作亂」，帶來劇痛。這些病痛如果反覆發作，不只生活品質下降，行動力也會大打折扣。

除了吃藥，還有什麼辦法？

早期可以靠控制體重、規律運動（游泳、快走）、補鈣和維生素 D，並搭配止痛藥或消炎藥控制症狀。但若疼痛長期不退，就可以考慮介入性治療。

一種是神經阻斷，透過超音波或 X 光引導，將麻醉藥或消炎藥精準注射到引起疼痛的神經周圍，暫時切斷痛覺訊號，立刻緩解不適，還能幫助醫師找出真正的疼痛來源。

另一種是高頻熱凝治療，利用高頻電波產生熱能，破壞負責傳遞痛覺的小神經，讓它暫時「失業」。整個過程只需要局部麻醉，恢復快，效果可以維持數月至一年以上，常用於脊椎小關節痛、膝痛、其他背痛等情況。

這兩種方法都屬於低侵入性，對長期疼痛的患者來說，可以大幅減少吃藥的需求，不過仍要由醫師評估適不適合。

生活中也能自救

保持運動、避免久坐、姿勢正確、飲食控制（少糖、少高嘌呤食物）都能幫助減少疼痛發作。對停經後的女性來說，提早保養和在疼痛初期就處理，比硬撐到無法走路更重要。

總之，停經後的關節與背痛不是「一定要忍」的事。從基礎保養到醫療介入，都有方法讓你繼續自在走動，過上不被疼痛綁架的生活。

麻醉科醫師的兩難抉擇

 作者:陳世鴻

麻醉科醫師在選擇職涯方向時，常常面臨「投入學術研究與教學，或投身私人執業」的兩難。一邊或許代表穩定架構與資源支援，另一邊則是高度自主性與靈活性。最近一篇對於麻醉科醫師的職業生涯分析的文章，在探討這個問題，透過理解這兩種生涯的核心差異，能協助醫師對自身期待作出更清晰的判斷。

進入學術體系通常意味著既要做臨床，又肩負教學與研究任務，如同三條支柱：教學生、執業醫療、進行研究，甚至參與行政管理。這種體系支持醫師專注於知識的深化與傳播，也讓他們不斷面對新的挑戰與成長機會。此外，這樣的工作環境常提供制度化支持，像備援呼叫制度或穩健的配套，都能讓剛走出住院醫師訓練的新手更快適應。

而投向私人執業，則更偏向臨床為主，有效率與自主管理成為工作重心。這裡不用面對研究與教學的，醫師可主導收支、安排時間，也可能參與經營管理，甚至擁有經濟成長與收入上限的可能提升。不少從業者觀察，即便起薪接近學術體系，但長期累積下來的報酬天花板往往更高。

另一方面，實際來自同行分享的經驗也顯現兩者技能養成上的差異。有些人指出，在私人執業環境中，因為需要自己處理所有的麻醉案例，往往能快速磨練技術、增加臨床自主性。相比之下，學術體系常由專職老師或各子專科分工，日常負責的臨床內容可能比較專一或侷限。這種情境下，私人執業更激勵醫師積極磨練全面能力，也更能接觸廣泛的臨床場景。

當然，這兩條路並非一旦選擇便無法再轉換。有不少醫師在早期進入一方後，隨著自身職涯與興趣逐漸明確，再回頭投入另一邊的領域，是相當常見的作法。因此，這個抉擇並非絕對，而是一段探索與調整的過程。

若你正為此抉擇感到摸不清方向，不妨先尋找可以一窺實際工作的機會，例如在學術機構觀察教學與研究運作，或在私人機構體驗日常臨床節奏。透過真實觀察，比單純閱讀比較更能幫助你感受兩種工作情境中哪一種更符合你想要的節奏與成長質感。

在台灣，現有的體制在兩種生涯，逐漸傾斜向私人執業，在大型醫學中心，資源大多被特定族群把持，年輕一輩越來越難有所發展，學術研究的重擔和不合理的要求越來越多，出路卻越來越少，薪資結構也不利於年輕醫師族群，因此大多數的醫師不願意負擔沉重的教學和研究重擔，也無法從中獲得成就感，轉而走向醫學美容或是基層院所，這種現象肇因於不合理的健保給付制度以及醫院層級制度，然而我們時常可見龍頭醫學中心院長在媒體上喊話年輕醫師要負起下一代的責任，卻對日益嚴重的世代剝削現象置若罔聞，甚至對社會大眾投以暗示年輕醫師的好逸惡勞和只想賺錢的思維，實不可取!

簡而言之，學術體系提供穩定的指導架構與長期成長契機，適合願意負起教學與研究的人；私人執業則充滿自主力、效率與市場導向，更適合重視手中掌握力與彈性的人。在職涯初期，最重要的是多觀察、多嘗試，逐一找出最能讓你安心專注、也能自我成長的那條路。

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Academic or Private? Anesthesiologists Weigh In on Career Paths

千面藥物K他命：從麻醉藥到慢性疼痛與憂鬱症的治療選項？

作者:陳世鴻

K他命，在台灣被列為毒品，讓人聞之色變，很多人可能不知道，它原本是一種用來幫助病人進行手術時麻醉的藥物，已經被使用超過50年了。它的特殊之處在於，和一般的麻醉藥不同，它可以讓人進入一種「解離狀態」，也就是身體好像睡著了，但呼吸和心跳還能維持正常，不需要插管、打呼吸器。

因為這些特性，K他命不只在開刀房有用，在急診、加護病房、戰場救護甚至獸醫領域也常常派得上用場。不過，K他命近年來的用途已經遠遠超出麻醉，甚至有不少診所專門提供K他命來治療情緒或慢性疼痛的問題，這樣的轉變讓它成為備受矚目的「多功能藥物」。

它是怎麼運作的？

K他命主要的作用是在大腦裡的一種叫做「NMDA受體」的地方。這個受體跟記憶、學習、情緒、以及對痛的感覺都有關係。當K他命阻斷這個受體後，不但可以暫時讓人失去對外界的感知，也會快速影響情緒和疼痛的感受。

這也讓它成為目前少數可以在幾小時內就讓重度憂鬱症病人情緒明顯改善的藥物。和傳統抗憂鬱藥動輒要幾週才見效不同，K他命的快速作用讓不少飽受痛苦的人看到了一線希望。

除了麻醉，還能做什麼？

越來越多研究和病人經驗指出，K他命對於某些傳統治療效果不佳的情況可能有效。例如憂鬱症(尤其是長期治療無效的重度憂鬱)、創傷後壓力症候群（PTSD）、慢性疼痛(如神經性疼痛或纖維肌痛)、某些成癮問題(例如酒精或鴉片使用障礙)

不少人使用K他命後，不只是情緒變好，有些長年困擾的疼痛也大大改善。根據美國的報告，截至2024年，當地就有超過700家K他命診所，市場規模高達數十億美元。

但K他命真的安全嗎？

雖然K他命有潛力成為某些疾病的輔助治療工具，但它也不是沒有風險。首先，它是一種可能產生心理依賴的藥物，有些人會在沒有醫師指示下私自使用，甚至濫用。長期過量使用可能造成幻覺、記憶力減退、情緒起伏劇烈，甚至膀胱受損。

此外，在鶻外有些診所提供所謂「居家使用K他命」的服務，也就是病人回家自己噴藥或打針，這種做法雖然方便，卻有不少醫師擔心風險太高。少了醫療

人員的監督，一旦發生副作用或心理反應，可能來不及處理。

還有另一個問題是，目前許多診所由非精神科醫師經營，而K他命最常被用在情緒相關的疾病。這樣的跨領域使用，有人認為應該建立一個全國性的K他命登記制度，追蹤使用的情形，避免未來可能發生的醫療爭議。

所以，到底該不該用？

K他命的確是一種潛力十足的藥物，尤其是在對某些情況無藥可治時，能為病人帶來新的希望。不過，它也不是萬靈丹，更不能因為媒體報導或網路風潮就隨便嘗試。像所有藥物一樣，它應該在醫療專業人員的評估和監督下使用，確保安全和療效。

如果你或你的親人正經歷憂鬱、慢性疼痛或其他問題，想了解K他命是否適合自己，建議和有經驗的精神科或疼痛科醫師討論，不要自行購買或尋找來路不明的診所治療。

藥物本身沒有好壞，關鍵在於使用的方式和目的。K他命是一把雙面刃，用得好，可能救命；用錯了，卻可能帶來傷害。選擇之前，記得多問、多查、多想一想。

小心屈公病：為什麼關節痛得這麼厲害？

 作者:陳世鴻

最近國際上屈公病發病人數越來越多，尤其是鄰國有大規模疫情的趨勢。屈公病是一種由「屈公病毒」引起的傳染病，主要透過蚊子叮咬傳播，特別是白線斑蚊和埃及斑蚊。這種病的名字來自非洲一個語言，意思是「彎曲的人」，因為很多感染者會因為關節痛而身體彎曲。雖然這個病很少致命，但帶來的痛苦和不適卻不容忽視。

誰容易被傳染？

屈公病常見於熱帶和亞熱帶地區，尤其是東南亞、非洲和中南美洲。不過，隨著全球暖化和旅遊頻繁，這種病也逐漸擴散到其他地區。住在蚊子多的社區、有慢性病（像心臟病、腎病）或免疫力差的人，一旦感染，可能會出現比較嚴重的症狀。

為什麼會這麼痛？

當被帶有病毒的蚊子叮咬後，病毒會進入皮膚，然後快速進入血液循環，造成發燒、頭痛、肌肉痛、關節痛和皮疹。通常潛伏期是2到7天。

這種關節痛跟一般小病不同，有些人會痛到連走路都困難。因為病毒會攻擊關節周圍的細胞，引發劇烈的發炎反應。急性期大多數人會在一兩週內康復，但也有不少人會持續疼痛數月甚至超過一年。

怎麼知道是不是得了屈公病？

初期症狀跟登革熱或其他病毒感染很像，所以必須靠血液檢驗來確診。發病的第一週內可以用病毒核酸檢測，之後則以血清抗體檢測為主。

有疫苗嗎？怎麼預防？

目前已有疫苗即將研發成功，但還沒辦法廣泛使用。最重要的預防方式還是避免蚊子叮咬，例如穿長袖衣褲、使用蚊帳、防蚊液，清除家中積水，避免蚊子孳生。

另外，如果住家附近曾經有人得病，代表環境中可能已有病毒循環，這時更要加強防蚊。

要怎麼治療？

目前沒有特效藥可以殺死屈公病毒，所以治療方式以「舒緩症狀」為主。初期可以多休息、多喝水，配合退燒止痛藥（像普拿疼或布洛芬）來緩解疼痛和發燒。

如果關節痛得很嚴重，有時會使用類鴉片止痛藥，或搭配消炎藥。若有神經痛、麻或刺痛感。 

慢性疼痛的病人，有些會像類風濕性關節炎一樣，需要更長期的抗風濕藥物來控制發炎，也可能需要復健治療來幫助關節恢復功能。

心情和生活也會受影響

長期的疼痛不只影響身體，也可能讓人感到沮喪、疲憊，甚至影響工作和日常生活。因此心理支持和社會資源也很重要，家人和社區的陪伴可以幫助病人更好地面對病程。

如果你曾到過流行地區旅遊或居住，回國後出現關節痛、發燒和皮疹，一定要及早就醫，讓醫師幫你做正確的診斷與治療。屈公病不致命，但若忽略不處理，可能會帶來長期困擾。記得，預防蚊子叮咬，就是守護健康的第一步。

相關資訊也可參考疾病管制局網站 

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Chikungunya fever

止咳藥新發現-可能延緩某些疾病帶來的失智!

 作者:陳世鴻

一種大家耳熟能詳的止咳藥，最近被科學家發現，可能有幫助延緩帕金森氏症相關失智的效果。這項發現讓醫學界和病患都感到興奮，但同時也要提醒大家，目前這個藥物還不是正式用來治療帕金森氏症或失智症的藥，只是在研究中發現了新的可能性。

這個藥叫做 Ambroxol，是歐洲常見的止咳化痰藥，用來幫助清除呼吸道的黏痰。它的原本用途和腦部疾病一點關係也沒有。不過，研究人員發現，Ambroxol 具有活化一種酵素的能力，這種酵素叫做 GCase，在帕金森氏症患者的大腦中常常出現功能異常或數量不足。

這個酵素的作用是幫助腦細胞清除廢物。如果酵素不夠用，廢物就會在腦細胞中堆積，可能導致腦部功能退化，進一步出現記憶力變差、認知能力下降等失智症狀。研究人員發現，Ambroxol 可以提高這種酵素的濃度，有機會減緩腦部退化的速度。

一項刊登在《JAMA Neurology》的研究中，科學家找來五十多位患有帕金森氏症失智的年長者進行觀察。部分人每天服用不同劑量的 Ambroxol，另外一部分則是吃安慰劑來做比較。一年下來，服用安慰劑的病患失智症狀有明顯惡化，而吃了 Ambroxol 的病患情況相對穩定。特別是在那些有基因高風險的人身上，更出現了些許認知功能的改善。

雖然這項研究讓人振奮，但研究人員也強調，這只是初步發現，還需要更多更大規模的試驗來證實 Ambroxol 的實際療效與安全性。畢竟，這個藥原本是設計來治療咳嗽的，不是為了治療腦部疾病而研發的，因此不能隨便當成治療失智的藥物來使用。

目前，帕金森氏症的治療仍以控制症狀為主，對於延緩病程、保護大腦功能的藥物仍在開發中。Ambroxol 的新發現讓大家看到了一道曙光，也代表科學界正不斷尋找老藥新用的可能性。

對於病患與家屬來說，這樣的消息固然令人期待，但也要保持理性與耐心，等到未來有更完整的臨床試驗結果，並經過衛生主管機關核准後，再考慮是否納入治療選項。在此之前，不建議自行購買或服用這類藥物來治療帕金森氏症或失智症，應與專業醫師討論所有治療計畫。

希望未來這類研究能夠開創更多可能，讓帕金森氏症患者的生活品質有所提升。

我參考甚麼

Ambroxol as a Treatment for Parkinson Disease Dementia A Randomized Clinical Trial