生命中不可承受的痛-癌症疼痛

 作者：陳世鴻

癌症患者要面臨身心上的壓力很大，包括治療疾病的經濟壓力、生病帶來的不適、死亡的陰影威脅，大約有6成的癌症病患還要面對無時無刻的疼痛，這種疼痛有時來自腫瘤，有時來自治療過程。這對日常生活影響很大，所以了解癌症疼痛種類和一些有效的止痛方法，像是神經阻斷和灼燒治療，對癌症病人來說很重要。

哪些癌症比較容易引發疼痛？

有些癌症特別容易引起疼痛，例如骨癌和胰臟癌。這些癌症會壓迫神經或侵蝕骨頭，讓病人感到持續的疼痛。另外，像是胃癌，腫瘤可能會壓到內臟，引起悶悶的痛，甚至傳到其他地方。

癌症疼痛的類型

癌症疼痛大致上分為三種：

--體感疼痛：當癌細胞侵入骨頭或肌肉時，患者感受到錐心刺骨一樣的痛。

--內臟疼痛：腫瘤壓到胃、肝等內臟，會有深層、悶悶的痛，痛感有時還會到處跑，有時來無影去無蹤，有時又會整天不停止的疼痛。

--神經疼痛：癌細胞影響到神經時，會有麻麻、燒灼的感覺，這種痛常常持續很久，也不容易控制。

什麼時候疼痛會特別嚴重？

癌症疼痛有兩種情況：一種是持續性的痛，叫「背景疼痛」，這種疼痛一直存在；另一種是「突發疼痛」，通常因為動作或治療引起，痛感會突然變強，但持續時間短。這兩種疼痛都需要處理，讓患者的日子好過一點。

要怎麼對付癌症疼痛？

癌症疼痛的困難在於，我們無法治癒造成疼痛的來源，只能盡可能止痛來改善生活品質，但所有的止痛方式本身有副作用或風險，如何在止痛及風險副作用之間取得平衡，常常是個難題

--藥物止痛：通常會依照WHO三階段止痛藥物指引來幫助止痛，但有8成的癌症疼痛病患最後會使用到強效止痛藥物，這時藥物的副作用會較明顯，常見的副作用如噁心嘔吐、便秘、嗜睡等等，而當疼痛上升藥物用量上升，也會有呼吸抑制等較嚴重的副作用產生。

--神經阻斷：這種方法主要是切斷痛覺傳遞的神經路徑，但癌症病患的疼痛傳遞的神經複雜，常常需要多次的阻斷確定主要的疼痛傳遞神經為何。

--灼燒止痛：利用電磁場或是酒精之類的藥物，把傳遞疼痛的神經纖維破壞，減少痛感的傳遞，效果較持久，但不是每一個病患都適合此種方式。

抗痛是患者的基本權利

疼痛不僅僅是身體的不舒服，對癌症患者來說，疼痛還會影響心情、生活品質。勇敢說出疼痛需求，選擇適合的止痛方式，讓生活減少不必要的折磨，才能更有力氣面對治療和生活。

嗎啡會透過哺乳傷害我的孩子嗎？

 作者：陳世鴻

許多產後母親在經歷自然分娩或剖腹產後，可能會感到持續的疼痛，這時醫生有時會開立嗎啡類藥物（如嗎啡、可待因等）來幫助止痛。然而，這些藥物的使用是否會對正在餵母乳的嬰兒健康產生影響，一直以來都是媽媽們關心的問題。

哺乳期間可以使用嗎啡類藥物嗎？

首先，要知道嗎啡類藥物確實會以少量的方式透過母乳進入嬰兒體內。不過，大多數研究顯示，這些進入嬰兒體內的藥量微不足道，不會造成嬰兒呼吸困難或影響神經系統。雖然曾有一些案例報告過母乳中的嗎啡可能導致嬰兒出現中毒反應，但這些案例非常罕見，然而這種疑慮始終沒有被消除。

研究發現：嗎啡類藥物與嬰兒健康之間的關係

在一個加拿大安大略省的一項以2012年到2020年間世代型研究中，觀察了超過85,000多對產後母嬰，結果顯示，母親在產後短期內服用嗎啡類藥物與嬰兒再住院、死亡等嚴重健康問題之間並無顯著關聯。在這項研究中，約3.5%的嬰兒在母親使用嗎啡類藥物後的30天內因各種原因再次住院，這個比率與沒有服用嗎啡類藥物的母親所生的嬰兒相似。也就是說，母親服用嗎啡類藥物並沒有使嬰兒的再住院風險明顯增加 。

此外，使用嗎啡類藥物的母親所生嬰兒的急診次數略微增加，但這樣的增加屬於微小變化，並未影響其他預後指標，例如新生兒加護病房（NICU）住院率、受傷住院、需要呼吸輔助的情況或嬰兒死亡率 。

特別的是，在產後使用嗎啡的婦女，嬰兒因黃疸而住院的的風險低於未使用嗎啡的婦女。

產後止痛的需求

對於剛分娩的母親，產後疼痛可能會影響日常生活和照顧嬰兒的能力，尤其是在剖腹產後。因此，適當的止痛處理很重要，這不僅有助於母親恢復，也能幫助母嬰建立良好的互動與親密連結。醫生會根據母親的疼痛狀況來決定是否開立嗎啡類藥物，並會以適當劑量來減少任何可能的風險，要注意的是黃疸風險較低的結果不代表嗎啡有益於嬰兒，任何情況下使用藥物都需要醫師謹慎的平估。根據目前的研究，在醫師指導下，產後使用嗎啡類藥物短期內是安全的，不會對嬰兒健康產生重大影響 。

安全的建議

如果哺乳期的母親需要使用嗎啡類藥物來止痛，最好遵循醫生的建議，並注意適當劑量，以確保母嬰的健康和安全。對於產後疼痛較輕的情況，也可以考慮其他止痛方式，如非類固醇消炎藥或局部止痛，以避免不必要的嗎啡類藥物使用。

小叮嚀

總結來說，哺乳期的母親在醫師的建議下短期使用嗎啡類藥物，目前多數研究顯示是安全的，並不會增加嬰兒的死亡率、再住院率或其他嚴重健康風險。然而，適量的使用依然很重要，母親們在服用止痛藥時，應密切遵從醫生的指示，並定期檢視自己的健康狀況，以確保能夠安全地照顧新生嬰兒。

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Maternal opioid treatment after delivery and risk of adverse infant outcomes: population based cohort study

隨處可見的威脅-皰疹病毒

 作者:陳世鴻

皰疹病毒除了讓人聞之色變的帶狀皰疹病毒外，還有其他很容易傳染的病毒，像是常長在嘴部或是會陰部的皰疹病毒（HSV）也是種很常見的病毒，近來有新聞報導有人拆包裹後沒有洗手，導致眼睛周圍發生疼痛的皰疹感染，就是屬於這種。這種病毒主要有HSV-1和HSV-2這兩個類型。HSV-1通常會引起嘴巴周圍的水泡或唇疱疹，而HSV-2多半會影響生殖器，造成生殖器疱疹。不過，這兩種病毒也可能互相交叉感染不同部位。

它怎麼傳染？

皰疹病毒主要是透過皮膚接觸傳播的。以下是一些常見的傳播方式：

- 接吻：HSV-1常透過接吻傳播，導致嘴唇或嘴巴周圍長水泡。

- 性接觸：HSV-2通常在性接觸中傳播，但HSV-1也可以透過口交傳染到生殖器。

- 母嬰傳染：如果媽媽在生產時帶有病毒，可能會傳染給嬰兒。

即使沒有症狀（像水泡或潰瘍），感染者也可能傳播病毒，這就是所謂的“無症狀傳播”。

身上哪些部位容易有症狀？

--嘴巴：HSV-1容易引起嘴唇和嘴巴周圍的水泡，通常是當壓力大或身體抵抗力變差時會復發。

--會陰部：HSV-2多半感染生殖器會陰部位，引起紅腫、水泡，甚至疼痛。這種感染也可能會多次復發。

--眼睛和其他皮膚部位：HSV有時也會感染眼睛，導致嚴重的眼睛問題，甚至傳播到身體其他皮膚區域。

感染後會很嚴重嗎？

大多數人都有相似的經驗，在熬夜或是其他因素讓免疫力不好的時候會跑出皮膚水泡，過一陣子就會好，對大多數免疫系統沒有問題的人來說併發症很小，但是對免疫力不好的人來說有潛在危險性。

--新生兒感染：如果媽媽在生產時感染HSV，可能會將病毒傳染給嬰兒，這對嬰兒來說可能會很危險。

--免疫力低下者的風險：免疫力差的人（如有愛滋病）感染HSV後，復發次數更多，症狀也更嚴重。

--增加HIV感染風險：HSV-2感染會引起生殖器的慢性發炎，進而增加感染HIV的風險。

--神經系統感染:HSV病毒在免疫力低下的人容易入侵神經系統，尤其是大腦等中樞神經系統尤其危險，若發生腦膜炎則死亡率偏高，病毒引發的神經疼痛並不常見，但過往研究顯示病毒會躲在神經裡面伺機跑出來破壞神經，因此神經破壞造成疼痛的問題不可不慎!

 怎麼預防和治療？

預防泡疹病毒的關鍵是避免直接接觸感染者的患處，勤洗手，做好安全防護，但不能完全防止病毒傳播。對於高風險病患在發病時會考慮用抗病毒藥物來減少復發次數和傳染風險，但目前還沒有能完全根治病毒的治療方法。

簡單來說，雖然泡疹病毒無法完全消除，但透過適當的預防和治療，可以有效管理症狀和降低傳播風險。

評估疼痛的方式-疼痛指數

 作者:陳世鴻

病患的疼痛各有不同，只有病患知道有多痛，為了了解病患的疼痛，醫生通常會用數字來幫助病人描述疼痛，像是用0到10的疼痛指數，其中0代表沒有痛，10代表痛不欲生。這樣的評分方法很簡單，但病人的疼痛感受其實非常複雜，可能會受到很多因素影響，讓評分變得不那麼準確。2021年有一個研究專門探討病患告知醫師他有多痛的時候，會不會有別的因素影響了病患表達的結果。

醫生如何使用疼痛指數

當醫生想知道病人的疼痛有多嚴重時，會請病人用0到10的數字來評分，這樣可以快速了解病人的狀況。然而，因為每個人的痛感不同，這種量表有時無法完全表達病人的真實感受。也因此，病患說有8分痛的時候，往往不代表是4分痛時的兩倍疼痛感受。

病人表達疼痛時的不同情況

--誇大疼痛：有些病人會提高疼痛分數，因為他們怕醫生不相信他們的痛或不給予足夠的治療。他們認為，如果疼痛分數報得高一些，醫生會更重視他們，並且提供更多幫助。

--低報疼痛：也有病人會低估自己的疼痛。他們可能不想讓醫生做太多檢查或治療，或者怕聽到不好的診斷結果。還有些人可能覺得表現出太痛，會讓自己看起來很脆弱，所以選擇低報疼痛。

--疼痛的社會壓力：有些病人擔心別人對他們的疼痛感受會有看法，所以他們會調整自己的疼痛評分。他們可能不想讓別人覺得自己在誇張或顯得軟弱。

病人表達疼痛時產生差異的因素

--對未來疼痛的擔心：一些病人擔心以後會更痛，或是病情會變嚴重，於是會故意報告更高的疼痛分數，確保醫生能給他們更多關注和治療。

--不信任醫療系統：有些病人可能不完全信任醫生，怕醫生不會認真對待他們的疼痛，因此他們會誇大疼痛，讓醫生注意到他們。

--經濟壓力：一些病人可能因為擔心醫療費用太高，而選擇低報疼痛，避免接受更多治療，這樣可以減少醫療開支。

--文化和社會壓力：在某些文化中，表現疼痛可能被視為軟弱的象徵，這會導致病人報告疼痛時過於保守，選擇低報疼痛。

醫生應如何面對疼痛評估的挑戰

-- 建立信任：醫生應該努力和病人建立信任，讓病人知道他們的疼痛會被重視，這樣病人就不會因為怕疼痛被忽視而誇大疼痛。

--深入了解病況：除了讓病人評分，醫生也應該詢問疼痛的具體情況，比如疼痛的位置、性質和持續時間，這樣能更全面了解病人的痛苦。

-- 識別偏差：醫生要學會辨別哪些病人可能會誇大或低報疼痛，並根據這些線索來調整治療計劃。

--提供支持：如果病人擔心他們的疼痛不會被重視，醫生應該表現出理解，並且解釋治療計劃，這樣可以減少病人誇大疼痛的動機。

小叮嚀

疼痛評分是醫生了解病人狀況的重要工具，但病人在告知疼痛情況時可能會受到多種因素的影響，有許多主觀因素在其中，因此常有人質疑這種疼痛評估方式是否合理。在我看來，疼痛是一種沒有辦法公開衡量也沒有基準的感覺，因此要求統一的標準並不合理，依照病患的各種表達方式來評估疼痛，反而比一味追求標準的數值來的有意義，醫生應該注意到這些可能的影響，並通過建立信任、了解病人的需求來減少這些偏差，讓疼痛評分更準確，進而提供更有效的治療。

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How and Why Patient Concerns Influence Pain Reporting: A Qualitative Analysis of Personal Accounts and Perceptions of Others’ Use of Numerical Pain Scales

異位性皮膚炎患者的痛

 作者：陳世鴻

異位性皮膚炎，也就是我們常說的「濕疹」，在全球非常普遍，特別是在小朋友中，大約10%到20%的孩子會有這個問題，而成年人中也有3%到10%的人會受到影響。

常見的症狀有哪些？

異位性皮膚炎的主要症狀有乾燥、發癢、紅腫，有時還會脫皮甚至出水泡。這些症狀的發生機率不太一樣：

--皮膚乾燥和脫皮：幾乎所有人都會出現，這是異位性皮膚炎最常見的症狀，幾乎100%的人會遇到。

--發癢：大約有90%以上的患者會感到非常癢，這種癢有時會嚴重到影響睡眠。

--紅腫和發炎：大約70%到80%的人會在發作時看到皮膚變紅、腫起來，這是發炎的表現。

--疼痛：有些人會感到皮膚疼痛，這和癢不一樣，疼痛的感覺可能是刺痛、灼燒感，甚至像被電到一樣，約有40%到90%的患者會有這種感覺。

--水泡和滲液：這種情況比較少見，主要發生在嚴重發作時，大約30%到50%的人可能會有。

為什麼會痛？

異位性皮膚炎的疼痛主要是因為皮膚的保護層受損，外界的刺激物像灰塵、細菌等容易進入皮膚，導致發炎。發炎會讓皮膚裡的神經變得非常敏感，輕輕一碰就會痛。而且，因為癢抓破了皮膚，也會讓疼痛更嚴重。

通常疼痛的部位是在異位性皮膚炎最嚴重的地方，比如手肘內側、膝蓋後面、脖子、臉上、手掌或腳底。這些地方的皮膚比較薄，神經多，所以感覺特別明顯。

疼痛該怎麼辦？

治療異位性皮膚炎的疼痛有幾個方法可以試試看：

--保濕：每天擦保濕乳液，保持皮膚不乾燥，這樣皮膚就不容易裂開，疼痛感也會減少。

--類固醇藥膏：這種藥膏可以幫助皮膚消炎，減少疼痛。

--抗發炎藥膏：像是免疫調節劑，這類藥膏可以控制發炎，讓皮膚恢復得更快。

--止痛藥：有的研究指出神經疼痛藥物如三環抗憂鬱藥物(TCA)等等，可能也會有幫助，抗發炎藥物例如非類固醇抗發炎藥物(NSAID)也可能有幫助，神經阻斷術可能會有效，但此類病患常因大量皮膚發炎狀態以及大面積皮膚疼痛，導致神經阻斷有實施困難。

--光療：有些人可能會用光療來幫助減輕疼痛和癢感，尤其是當其他治療效果不明顯時。

要注意的是，不管是哪一種治療都一定要經醫師評估過，千萬不要自行任意使用藥物，否則有可能會加重病情，疼痛加劇哦！

小叮嚀

異位性皮膚炎不只會讓人癢，還會讓人痛。通過保濕、抗發炎藥物等正確的治療方法，可以有效緩解疼痛，讓日常生活變得更輕鬆。最重要的是，不要過度抓癢，保持皮膚濕潤，這樣能減少疼痛和其他不適。

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Characteristics, mechanism, and management of pain in atopic dermatitis: A literature review

糖尿病患者的痛

 作者：陳世鴻

很多糖尿病患者常見的問題，漸漸會發生莫名其妙的手或腳的末端無緣無故的疼痛，特別是血糖控制得不好的時候，這就是糖尿病周邊神經疼痛。原因是因為糖尿病會導致血管受損而神經受損、神經傳導功能失常等等，造成神經對疼痛不正常傳遞。這種疼痛通常從腳開始，然後可能會蔓延到腿，甚至影響日常活動。我們就來聊聊這個疾病它的風險、症狀，以及該怎麼預防和治療。

誰會比較容易發生糖尿病周邊神經疼痛？

--血糖控制不好：長期血糖偏高容易早成神經受傷，就容易發生導致疼痛或麻木。

--糖尿病歷史：糖尿病發生越久，神經受損機率越大，發生神經損傷的可能性也會比較大。

--肥胖：肥胖導致的導致代謝問題，會加大神經受損風險。

--高血壓和高血脂：這些問題也是讓神經損傷的共同因素，會增加神經受損的程度。

--吸煙：吸煙會破壞血管，進一步傷害神經。

會有哪些症狀？

糖尿病周邊神經疼痛的症狀通常是從腳開始慢慢蔓延，常見的症狀有：

--腳或腿感覺麻木、發麻，甚至失去感覺

--會有刺痛或灼熱的感覺，有時還像被針扎一樣

--晚上疼痛會加劇，影響睡眠

--腳的肌肉無力，走路不穩

--觸摸時感覺異常，可能輕輕一碰也會痛

如何預防？

要預防糖尿病周邊神經疼痛，最重要的是保持血糖穩定，並維持健康的生活習慣。以下是幾個簡單的預防方法：

--控制血糖：良好的血糖管理能減少神經損傷的風險，尤其是對1型糖尿病患者。

--健康飲食和運動：保持健康體重，減少肥胖有助於降低神經病變的風險。

--補充維他命B12：長期使用某些糖尿病藥物（例如二甲雙胍）可能會導致維他命B12缺乏，補充B12能保護神經健康，降低受損的機會。

怎麼控制疼痛？

受損的神經很難恢復，糖尿病周邊神經疼痛的治療主要是減輕疼痛和提升生活質量。

--藥物治療：所有的神經疼痛藥物都對糖尿病周邊神經疼痛或多或少有幫助，傳通上的抗抑鬱藥、抗癲癇藥都可以有效減少神經疼痛。局部止痛藥如辣椒素霜劑或利多卡因貼片可用於局部減輕疼痛。

--神經阻斷：這是一種阻止疼痛信號傳遞的方法，注射藥物在周邊神經旁鈍化過度放電的神經，對部分病患有很好的緩和疼痛方式。

--肉毒桿菌注射：這種注射可以幫助減少神經傳遞中的疼痛感，對於某些慢性疼痛患者有效。

--PRP治療：富血小板血漿治療是一種利用自己血小板來促進組織修復的治療，目前認為有機會促進周邊神經再生，對於神經疼痛的治療也有一定幫助。

小叮嚀

糖尿病周邊神經疼痛雖然很常見，但只要保持良好的血糖控制，養成健康的生活方式，並及時接受合適的治療，就可以有效改善症狀。如果你或親朋好友有類似症狀，記得盡快尋求醫生的幫助，避免病情惡化。

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Towards prevention of diabetic peripheral neuropathy: clinical presentation, pathogenesis, and new treatments

補充營養可以緩和疼痛嗎？

 作者：陳世鴻

慢性疼痛與營養的關係越來越受到重視，良好的飲食習慣不僅能改善身體的功能，還能有效減少疼痛的感受。許多研究顯示，適當的營養補充可以對慢性疼痛產生顯著的影響。

為什麼飲食會影響疼痛？

首先，我們的飲食直接影響神經、免疫和內分泌系統，這些系統的運作與我們的疼痛感有密切關聯。飲食中的營養素可以幫助減少炎症，維持身體的平衡，從而減輕疼痛。再來，體重過重會給關節帶來額外的負擔，而減輕體重可以減少這些壓力，進一步減少疼痛感。此外，肥胖和慢性疾病如心血管疾病、糖尿病、焦慮和抑鬱症往往與慢性疼痛共存，這些疾病的管理也和飲食息息相關。

如何改善飲食來減少疼痛？

--多吃抗氧化食物：水果和蔬菜中含有多酚，這是一種具有抗氧化和抗炎作用的化合物。經常食用富含多酚的食物，像是莓果類，可以減少體內的炎症，進而減少疼痛。對於行動不便或難以準備新鮮食材的人來說，冷凍蔬果也是很好的選擇，因為它們保存了大部分的營養價值。

--攝取優質脂肪：如Omega-3脂肪酸和橄欖油等，都有助於減少體內炎症並增強免疫系統。像是鮭魚、沙丁魚等富含Omega-3的魚類應該成為每週的餐桌常客，並建議每週至少吃2-3次。

--補充維生素與礦物質：有些維生素和礦物質對於疼痛的管理非常重要，特別是維生素D、B12和鎂。維生素D來自陽光照射，有助於維持肌肉的正常功能；維生素B12則參與神經的運作；鎂則與肌肉痙攣和神經疼痛相關。因此，飲食中應多攝取富含這些營養的食物，如魚類、蛋類和綠葉蔬菜等。

--保持適當的水分攝取：脫水會增加身體對疼痛的敏感度，尤其是在老年人中，脫水還可能引發其他健康問題。建議每天飲用2-3升的水，並透過多吃含水量高的食物如水果、蔬菜和湯來補充水分。

--增加膳食纖維攝取：纖維不僅有助於消化，還有助於維持體重管理，這對於減少疼痛也很有幫助。可以選擇全麥麵包、全穀物和豆類來增加纖維攝取，並確保同時增加水分的攝取，避免消化不良。

避免加工食品與高糖食物

過多的加工食品和高糖飲食會增加體內的炎症，加劇疼痛感受。這些食物通常含有大量熱量，但營養價值極低，因此應盡量減少食用。取而代之的是選擇健康的零食，如水果或低脂酸奶，並減少外食次數，增加在家烹飪的機會。

小叮嚀

透過改善飲食習慣，增加抗氧化、抗炎和優質脂肪的攝取，並確保維生素與礦物質的充足供應，可以有效幫助管理慢性疼痛。多喝水並增加纖維攝取也是日常中簡單且有效的改善方式。正確的飲食不僅能幫助身體健康，也能讓我們過上更舒適的生活。