作者：陳世鴻
50肩，或稱冰凍肩（Frozen Shoulder），是一種常見的肩部疾病，給患者的日常生活帶來諸多不便。試想一下，當你在早晨準備伸展手臂時，突然感到肩膀無法自如地活動，甚至在梳頭或穿衣時也會引發劇烈的疼痛。這樣的情況讓人不得不改變許多日常習慣。有時在夜晚無法入睡，因為無論怎樣調整姿勢，都會感到肩膀的不適。這些看似微不足道的問題，在50肩患者的生活中卻可能成為難以忽視的困擾，影響著他們的生活質量。
50肩很常見嗎？
50肩的發病率並不算低，根據統計，約有2%至5%的人口會在一生中經歷此疾病。這種病症更常見於女性，特別是40至60歲之間的中年女性。此外，糖尿病患者發生50肩的風險更高，有研究顯示，糖尿病患者中50肩的發生率可達10%至36%。隨著現代生活方式的改變和共病症的增加，50肩的發病率有逐年上升的趨勢。
為什麼我會有50肩？
50肩，也稱為「肩周炎」或「凍結肩」，通常分為三個不同的時期，每個時期都有其特定的症狀和特徵。以下是50肩的不同時期：
50肩的不同階段可以分為三個時期，每個階段都有其獨特的表現。第一個階段是急性期，通常持續約2到9個月。在此期間，肩部的主要問題是持續性疼痛，特別是在夜間加劇。肩關節的活動開始受限，但疼痛感仍然是最為突出的症狀。隨著時間的推移，肩部的僵硬開始出現，並逐漸影響到活動範圍。
接下來進入慢性期，也稱為凍結期，通常維持4到12個月左右。此階段肩部疼痛雖有所緩解，但關節僵硬卻變得更加嚴重。肩關節的活動大幅減少，特別是在進行外展和旋轉動作時。患者經常感到肩部似乎被「凍住」，難以完成日常生活中的許多基本動作。
最後是恢復期，也稱為解凍期，這一階段可能持續6到24個月不等。隨著時間的推移，肩關節的活動範圍逐漸恢復，僵硬和疼痛感逐步減輕。不過，由於個體差異的存在，恢復的速度各不相同，部分患者可能無法完全恢復肩部的全部活動能力。
50肩的確切病因目前尚不完全明了，但可以肯定的是，它與肩關節囊的炎症和隨後的纖維化過程密切相關。肩關節囊是一種包裹肩關節的結構，它的炎症會導致肩部活動範圍的顯著減少和劇烈疼痛。 每個階段的持續時間和症狀的嚴重程度因人而異，及早進行診治和適當的治療可以有效緩解不適並縮短病程。50肩還可以分為原發性和繼發性兩種。原發性50肩的病因不明，通常發生在沒有明顯誘因的情況下；而繼發性50肩則常常與其他系統性疾病如糖尿病、甲狀腺疾病、心肺疾病等相關，或者是由肩部外傷、關節炎等因素引起。
怎麼知道是不是50肩？
50肩的診斷主要依賴於臨床症狀和體檢。醫生通常會詳細詢問病史，並進行肩關節的活動範圍測試，以確定是否存在典型的活動受限和疼痛模式。X光檢查雖然無法直接診斷50肩，但可以用來排除其他可能的病因，如肩關節炎或骨折。磁共振成像（MRI）則有助於評估肩關節囊的狀況，但對於50肩的診斷來說，這些影像學檢查的作用相對有限，更多是用於排除其他疾病。
該怎麼治療50肩？
50肩的治療方法多種多樣，通常包括保守治療和手術治療。選擇何種治療方法，取決於患者的症狀嚴重程度和對保守治療的反應。
保守治療
保守治療是治療50肩的第一步，特別是在疾病的早期階段。這種治療方式包括口服藥物、物理治療、局部注射以及神經阻斷術。
口服藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs）可以有效減輕疼痛和炎症，特別是在疾病的凍結期。然而，這類藥物對疾病的長期效果有限，只能在短期內提供緩解。對於那些疼痛劇烈的患者，口服類固醇也可以考慮，但長期效果尚未明確。
-物理治療：物理治療的目標是恢復肩部的活動範圍，這對於大多數患者來說是非常重要的治療手段。物理治療師通常會指導患者進行一系列的拉伸和活動範圍的練習，如向前抬舉、內外旋轉和橫向拉伸等。這些練習應該每天進行多次，以防止肩部再次變得僵硬。
-注射治療：局部藥物注射，包括神經阻斷、類固醇或是高濃度血小板血漿（PRP）注射在凍結期特別有效，能夠迅速減輕疼痛，特別是在症狀較為嚴重的早期階段。注射的部位可以是肩關節囊內或肩峰下間隙，研究表明，類固醇或是高濃度血小板血漿兩者在減輕疼痛和恢復活動範圍方面效果PRP在3個月和6個月的效果都優於類固醇。
-神經阻斷:將肩胛上神經阻斷可以有50~70%左右的止痛效果，藉此降低物理治療時的疼痛，高頻熱凝治療可以提供較長的神經阻斷時間，可考慮搭配物理治療及注射治療。
註:高頻熱凝療法，方法是醫師在超音波或X光機的導引下，將針尖靠近三叉神經結或是末端三叉神經處，藉由注入麻醉藥物或是產生高頻熱/電場，來鈍化神經避免過度放電，以達到疼痛控制的效果
手術治療
當保守治療無法在3至6個月內改善症狀時，手術治療可能是必要的。手術方法包括：
肩關節囊釋放術（Arthroscopic Capsular Release）：這是一種常見且有效的手術方法，通過關節鏡切開或移除部分受損的肩關節囊來恢復肩部的活動範圍。這種方法可以同時解決其他潛在的肩部問題，如肩峰下撞擊或旋轉袖損傷。
手動撕裂術（Manipulation Under Anesthesia, MUA）：在全身麻醉下，醫生會通過手動方式撕裂已經纖維化的肩關節囊，以恢復肩部的活動。這種方法通常與肩關節囊釋放術結合使用，以達到更好的效果。然而，這種方法存在一定風險，如骨折、肌腱撕裂等。
結論
總體而言，50肩是一種雖然常見但復雜的疾病，給患者的日常生活帶來了諸多挑戰。儘管它的自然病程可能長達數年，但多數患者最終能夠通過適當的治療恢復正常的肩部功能。保守治療是首選，特別是在疾病的早期階段。對於那些症狀較重且對保守治療無反應的患者，手術治療是一個有效的選擇。在治療過程中，患者應該與醫生密切合作，根據自身情況選擇最適合的治療方案，從而最大限度地提高生活質量。希望通過這篇文章，更多的人能夠了解50肩的相關知識，及早識別並接受適當的治療，早日擺脫肩部疼痛和僵硬的困擾，恢復健康的生活。
陳世鴻醫師疼痛科門診可以協助您進行神經阻斷或是病灶注射治療部分神經、肌肉或是關節疼痛，另有針對不同的疼痛模式，在初步神經阻斷治療後可考慮高頻熱凝治療(健保或自費)、玻尿酸(健保或自費)或是濃厚血小板注射(自費)等治療方式。
*請注意:某些健保給付會需要先進行門診診治、影像檢查、神經傳導檢查、抽血檢查或是注射治療後，再送健保局進行事前審查，待健保局審查通過始能給付，約需1~2個月審查時間(不包含補件再次審查時間)，若需要加快治療流程可考慮自費進行
小叮嚀
請注意:所有的診斷治療皆須由專業醫師親自面對病患判斷，非經由專業判斷後的治療方式存在風險;
口服藥物或侵入性治療皆存在可能的副作用或是風險性，請務必了解醫師說明以及詳閱藥袋上的說明;
有些治療非健保給付項目，可能有些治療需要自費。
