陳世鴻醫師的疼痛解碼: 醫學介紹 WFU

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2024年10月20日 星期日

不用開刀不用吃藥的止痛方式-衝電磁場療法（PEMF)

 作者：陳世鴻




脈衝電磁場療法（PEMF）是一種幫助減輕肌腱疼痛的治療方式，使用低頻電磁波來刺激身體受損的部位。這種療法不需要開刀，也不會引起疼痛，所以是一種比較溫和的治療方法。


PEMF是如何止痛的？


PEMF透過電磁波來刺激身體的細胞，讓受損的肌腱有機會更快地修復。這些電磁波能夠進入身體，讓更多的鈣離子進入細胞，幫助細胞更好地運作，促進膠原蛋白的生成，這對於修復受損的肌腱非常重要。除此之外，它還能改善血液循環，減少炎症，讓疼痛慢慢緩解。


PEMF能治療哪些問題？


PEMF經常用來治療各種肌腱疼痛，像是肩膀痛、網球肘、阿基里斯腱發炎等慢性疼痛。許多研究發現，使用PEMF後，疼痛有明顯減少，並且有助於加速肌腱的恢復。這對於運動員或因勞損導致肌腱疼痛的人，特別有幫助。


為什麼選擇PEMF？


PEMF是一種安全的治療方式，不會有副作用，也不會對身體造成傷害。它特別適合那些不想動手術或吃藥的人。如果你有長期的肌腱疼痛問題，PEMF可能是一個值得嘗試的選擇。


小叮嚀


脈衝電磁場療法是一種幫助肌腱修復的好方法，能夠有效減輕疼痛並促進恢復。如果你有慢性的肌腱疼痛問題，不妨向醫生諮詢，看看這種療法是否適合你。


我參考了什麼

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2024年10月1日 星期二

小心!偏頭痛對心血管的危害

 作者:陳世鴻




偏頭痛，特別是帶有先兆(aura)的偏頭痛，不僅僅會帶來頭痛的困擾，還可能對心血管健康產生嚴重影響。越來越多的研究表明，有先兆的偏頭痛會增加心臟病和中風等心血管疾病的風險。這種風險不容忽視，特別是對於那些已經存在其他心血管風險因素的人來說。


什麼是先兆偏頭痛？


先兆偏頭痛是一種頭痛發作前會出現的短暫神經症狀，通常表現為視覺異常，如閃光、視力模糊、盲點等。有時候也會伴隨其他感官異常，如肢體麻木、語言困難等。這些症狀通常會持續5到60分鐘，隨後是劇烈的頭痛。相對於沒有先兆的偏頭痛，有先兆的偏頭痛與心血管疾病的聯繫更加緊密。


 偏頭痛和心血管疾病有甚麼關係?


多項研究指出，偏頭痛，尤其是有先兆的偏頭痛，與心血管疾病風險顯著相關。根據重量級國際期刊《美國醫學會雜誌》（JAMA）發表的一項研究，對近3萬名美國女性健康專業人員進行了長達20多年的跟蹤研究，結果顯示，有先兆偏頭痛者的心血管疾病發生率為每1000人-年中3.36例，而無先兆或無偏頭痛者的發生率為2.11例。

這些數據表明，與其他風險因素相比，有先兆偏頭痛的心血管疾病風險甚至高於肥胖、高血脂和低高密度脂蛋白膽固醇等傳統風險因素。例如，肥胖者的心血管疾病發生率為每1000人-年中2.29例，高甘油三酯水平者為2.67例，低高密度脂蛋白膽固醇者為2.63例。這意味著，僅僅是患有有先兆的偏頭痛，就可能與這些傳統風險因素產生同等甚至更大的心血管風險。


不要忘了其他引發心血管疾病的問題


儘管偏頭痛與心血管疾病的聯繫日益明確，其他心血管風險因素如糖尿病和吸煙，依然是強大的心血管疾病促進因素。根據同一項研究，糖尿病患者的心血管疾病發生率高達每1000人-年中5.76例，而吸煙者則為4.29例，這兩個數字都顯著高於有先兆偏頭痛患者。這些數據強調了管理其他風險因素的重要性，特別是對於同時患有偏頭痛和這些風險因素的人來說。


 為什麼偏頭痛會增加心血管風險？


那麼，為什麼偏頭痛，特別是有先兆的偏頭痛，會增加心血管疾病的風險呢？專家推測，這可能與血管內皮功能的損害、基因遺傳因素以及慢性炎症有關。血管內皮細胞功能障礙會導致血管內膜受損，這可能增加動脈粥樣硬化和血管堵塞的風險。基因因素也可能在這兩者之間起到一定作用，特別是那些既有偏頭痛家族史又有心血管疾病家族史的人。
慢性炎症也是一個可能的機制。炎症可以促進血管壁的損傷，導致血栓形成和動脈硬化，這些都是心血管疾病的風險因素。這也解釋了為什麼偏頭痛患者，尤其是有先兆的偏頭痛，往往更容易發生心血管疾病。


 如何減少風險？


對於有偏頭痛，尤其是有先兆偏頭痛的人來說，了解和控制心血管風險至關重要。這包括定期進行血壓、膽固醇和血糖檢查，養成健康的生活習慣，比如戒煙、保持規律運動和健康飲食等。對於那些已經存在其他風險因素的人來說，積極管理這些風險因素也可以幫助降低心血管疾病的風險。
此外，偏頭痛患者應該與醫生合作，制定合適的治療方案來管理偏頭痛的發作。這不僅有助於減少頭痛的次數和嚴重程度，還可能有助於降低與偏頭痛相關的心血管風險。

 

小叮嚀


偏頭痛，特別是有先兆的偏頭痛，與心血管疾病之間的聯繫不容忽視。對於有偏頭痛的人來說，了解這種風險並採取措施管理風險是保持長期健康的關鍵。通過定期健康檢查、保持健康的生活方式和與醫生密切合作，偏頭痛患者可以有效降低心血管疾病的風險，改善生活質量。


我參考了下面的資料

Association of Migraine With Aura and Other Risk Factors With Incident Cardiovascular Disease in Women


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2024年9月23日 星期一

可怕的農藥中毒

 作者：陳世鴻




因為台中托福松中毒事件引起社會對農藥的重視，托福松是種有機磷農藥，農田裡常用來殺蟲的化學藥劑，有機磷農藥對於保護農作物免受蟲害很有效，但對人體健康也可能造成很大的影響。尤其是當你長時間接觸到它，不僅可能會引起立即的中毒反應，還會對身體造成慢性的傷害。


有機磷農藥怎麼引起中毒？


有機磷農藥會阻止我們體內一種叫乙酰膽鹼酯酶的酶正常工作。這個酶負責幫助神經系統運作，它會分解一種叫乙酰膽鹼的物質，這個物質會幫助神經傳遞訊號。當酶被阻止後，乙酰膽鹼就會堆積在神經裡，讓神經系統過度緊張，這會讓人感到肌肉抽筋、呼吸困難，甚至心跳變快。


長期接觸的影響


如果長期接觸這種農藥，會帶來一些慢性問題。你可能會發現自己經常頭痛、注意力無法集中，甚至記憶力變差。這些問題通常不會馬上出現，而是隨著時間慢慢累積，變得越來越明顯。這類農藥不僅會影響我們的大腦，還會損害我們的四肢神經。研究發現，長期接觸後，經常接觸有機磷農藥的農夫容易出現神經系統的疾病，可能會感覺手腳麻木、無力，甚至無法正常使用肌肉或是不明原因的疼痛，甚至可能發展成像帕金森症這樣的神經退化疾病。有機磷農藥常造成慢性神經損傷。對孩子來說，有機磷農藥的影響會更大，因為他們的身體還在發育中。如果接觸到這些農藥，可能會影響他們的注意力和行為，讓他們學習變得更困難。


如何保護自己？


想要避免有機磷農藥中毒，我們應該採取一些基本的防護措施。使用農藥時，一定要戴上手套和口罩，避免直接接觸化學藥劑。如果你長期接觸農藥，記得定期去醫院做檢查，確保身體沒有出現任何中毒的跡象。


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2024年9月20日 星期五

爬樓梯可以緩和下背痛嗎?

作者:陳世鴻




爬樓梯可以緩解下背痛嗎？有可能哦!在一個問卷型的研究發現，有爬樓梯運動的女性來說，爬樓梯的次數越多，下背痛的機率越低，尤其是急性下背痛；但這樣的效果在男性身上卻不明顯。


爬樓梯怎麼幫助女性減少下背痛？


下背痛是很多人都有的問題。對女性來說，爬樓梯似乎有助於減少下背痛的發生。研究發現，爬越多樓梯，女性的急性下背痛就越少。這可能是因為爬樓梯能鍛鍊到臀部和背部的肌肉，讓這些肌肉變強，進而減少疼痛。但奇怪的是，這種效果在男性身上並不明顯，可能跟男女的身體結構和運動方式有關。


下背痛怎麼治療？


如果你經常感到下背痛，運動可能是最好的治療方式。簡單的腰部和腿部運動能幫助強化肌肉，減少疼痛。除此之外，保持良好的姿勢、避免久坐，也能幫助緩解不適。
對於那些症狀比較嚴重的人，物理治療師可能會設計個人化的運動計劃，幫助你逐步減少疼痛。


神經阻斷治療是什麼？


如果下背痛非常嚴重，醫生有時會考慮使用神經阻斷治療。這種方式是透過阻斷傳遞疼痛的神經信號來達到止痛的效果。疼痛減緩後，還是要搭配後續的問動和復健治療，才能讓止痛效果長久哦!。
 為什麼男女有差？
為什麼爬樓梯對女性有幫助，對男性卻沒什麼效果呢？這可能跟女性的身體結構有關。研究顯示，女性在爬樓梯時，更容易運用臀部和背部的肌肉，而這些肌肉與下背痛有關。加上女性在日常生活中，可能經常提重物或搬運東西，這也可能解釋為什麼她們爬樓梯對減少下背痛特別有效。


小叮嚀


爬樓梯是一個簡單又有效的運動，尤其對女性來說，能有效減少急性下背痛的發生。雖然對男性的效果不明顯，但無論男女，保持運動和健康的生活習慣，對預防和治療下背痛都是很重要的。


我參考了甚麼

Greater number of weekly stairs climbed is associated with lower low back pain prevalence among female but not male physical therapists


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2024年9月18日 星期三

胖，會讓我更痛嗎?

 
作者:陳世鴻



肥胖和疼痛之間的關聯已經成為許多研究的焦點，尤其是當涉及皮下脂肪和內臟脂肪時。根據最新研究，腹部過多的脂肪堆積與慢性多處疼痛息息相關，這些疼痛會影響身體的各個部位，包括頸部、肩膀、背部和膝蓋等。那麼，為什麼肥胖會導致疼痛呢？我們來簡單了解一下。
首先，肥胖會導致兩種類型的脂肪增加：內臟脂肪和皮下脂肪。內臟脂肪是存在於器官周圍的脂肪，通常比皮下脂肪（即位於皮膚下的脂肪）對健康更具危害。研究發現，過多的內臟脂肪與慢性疼痛有很大的關聯，特別是在多處疼痛的情況下。內臟脂肪不僅會影響內部器官的正常運作，還會產生炎症，這可能會激活疼痛的感覺，導致肌肉和關節疼痛。
皮下脂肪雖然對疼痛的影響較小，但它也可能對疼痛感受有一定影響。皮下脂肪的過度堆積會增加身體負擔，特別是在運動或日常活動時，這會讓關節承受更多壓力，從而引發疼痛。此外，皮下脂肪的增加還可能導致新陳代謝問題，這些問題進一步促使身體出現全身性的疼痛。
這兩種類型的脂肪會共同作用，導致慢性疼痛的發生。尤其是內臟脂肪，它會釋放出促炎症的物質，這些物質會讓身體處於長期的炎症狀態，並可能改變神經系統對疼痛的反應，導致疼痛變得更加明顯。此外，肥胖者的脂肪分布也與性別有一定關係，研究顯示，女性的疼痛風險比男性更高，這可能與女性體內脂肪分布和激素變化有關。
為了減少由肥胖引起的疼痛，控制脂肪堆積至關重要。減少內臟脂肪和皮下脂肪的堆積，不僅能減少疼痛的發生率，還有助於改善整體健康。通過健康飲食和定期運動，可以有效減少脂肪堆積，從而降低慢性疼痛的風險。對於那些已經受到多處疼痛困擾的人，減少脂肪的累積可以作為管理疼痛的一部分策略。
總之，肥胖特別是內臟脂肪過多，與多處疼痛和廣泛性慢性疼痛有顯著的關聯。控制體重、減少腹部脂肪是緩解疼痛和維持健康的有效措施。保持健康的生活方式，不僅有助於減少疼痛，還能讓我們的身體更輕鬆、更健康。


這篇我參考了甚麼


MRI-derived abdominal adipose tissue is associated with multisite and widespread chronic pain


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2024年8月30日 星期五

帶狀皰疹疫苗的新發現-預防失智

作者:陳世鴻




帶狀皰疹是甚麼?


帶狀皰疹，也就是我們俗稱的「皮蛇」，其實是水痘病毒的重現。當我們年輕的時候，感染水痘後，病毒並不會完全消失，而是躲藏在我們的神經裡，等待機會在免疫力下降時再次活躍。這種疾病通常發生在老年人身上，或者那些免疫系統比較弱的人群，比如有慢性病的朋友。帶狀皰疹的痛苦不僅僅來自於皮膚上的水疱，更糟糕的是，它會帶來一種叫做「帶狀皰疹後神經痛」的後遺症，這種疼痛可能會持續幾個月甚至幾年，嚴重影響日常生活的質量。


帶狀皰疹很可怕嗎?


如果你覺得帶狀皰疹的疼痛已經夠糟糕了，那麼它的併發症則更讓人難以承受。帶狀皰疹後神經痛（PHN）是一種非常頑固的神經性疼痛，往往是帶狀皰疹結束後的「遺產」。想像一下，帶狀皰疹的表面症狀早已消失，但那種劇烈的痛感卻持續困擾著你，這是多麼令人不堪的折磨。更糟糕的是，這種疼痛可能對鎮痛藥物的反應很差，意味著即使使用強效止痛藥，也未必能完全緩解。


新型的防護罩-疫苗


面對這種潛在的健康威脅，接種帶狀皰疹疫苗成為了一項至關重要的預防措施。接種疫苗不僅能大大降低你罹患帶狀皰疹的風險，還能有效減少因帶狀皰疹導致的神經痛發生機率，讓你避免遭受長期的痛苦折磨。


帶狀皰疹疫苗的新發現-降低失智


然而，帶狀皰疹疫苗的好處不僅僅止於此。根據發布在國際重量級期刊<自然>(Nature Medicine)的最新研究，這種疫苗還可能對我們的大腦健康有著非常積極的影響。具體來說，接種重組帶狀皰疹疫苗的長者在接下來的六年內，罹患失智症的風險大大降低。這項研究分析了超過十萬名接種者的健康數據，發現接種疫苗的人在無失智症診斷的情況下多活了164天，這是一個相當驚人的數字，尤其是對於那些擔心自己年老後可能會面臨失智挑戰的人來說。

值得注意的是，這項研究還顯示，女性從這種疫苗中獲得的保護效果比男性更為明顯。女性接種疫苗後，失智症的風險降低了22%，而男性則降低了13%。這說明，這種疫苗對於保護女性的腦部健康特別有效，這可能與女性的生理特徵或免疫反應的差異有關。不過，即使對男性來說，這種疫苗的保護效果也不容小覷，能顯著降低失智的風險。

當然，這些研究結果是基於觀察性的數據分析，因此雖然我們已經看到了明顯的關聯性，但還需要更多的臨床試驗來確認這一點。然而，從公共衛生的角度來看，這些發現已經足夠引起我們的重視。失智症是一種逐漸侵蝕記憶和認知能力的疾病，目前尚無有效治療方法，因此任何能夠延緩或減少失智風險的手段，對於個人和社會而言都具有巨大的價值。

此外，研究還表明，帶狀皰疹疫苗不僅能預防帶狀皰疹及其相關併發症，還可能通過加強免疫系統，對抗其他可能引發失智的病毒感染。帶狀皰疹疫苗含有的免疫刺激成分，可能在保護大腦健康方面發揮著潛在的作用。這也解釋了為什麼接種這種疫苗後，患者在隨後數年內的失智風險顯著降低。

最後，我們應該認識到，接種疫苗是一項簡單而有效的健康投資，不僅能預防痛苦的帶狀皰疹，還可能為我們的大腦增添一道保護屏障。隨著年齡增長，我們的健康風險會逐漸增加，及早接種疫苗，不僅能降低這些風險，還能為我們的晚年生活增添更多健康和幸福的可能性。希望大家都能夠重視起來，儘早行動，讓自己和家人都能享受到帶狀皰疹疫苗帶來的多重保護。


本篇文章我參考了什麼


The recombinant shingles vaccine is associated with lower risk of dementia


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2024年8月25日 星期日

了解帶狀皰疹病毒

作者：陳世鴻




明樺在某天胸口產生一些疼痛和不適感，起初她不以為意，以為是最近太累了，然而過幾天後這種疼痛逐漸演變成嚴重的刺痛，並伴隨著皮膚的紅斑和水泡。給皮膚科醫師看過後告訴她這是帶狀皰疹，雖然不予處理大多數人會自己痊癒，但有可能留下疤痕，並且日後可能會有持續性疼痛，須及早以抗病毒藥物治療，不可掉以輕心。


潛伏在你我周圍的帶狀皰疹


在美國，每年大約有100萬人會感染帶狀皰疹，這相當於每三人中就有一人會在其一生中經歷這種疾病。在年輕族群發生率大約是千分之1至千分之3，但大於65歲時風險約為千分之3至百分之1.2，年齡越大，風險越高，感染的風險顯著增加。主要風險族群包括女性、年齡大於50歲、免疫系統較弱、正受到其他感染、精神壓力大以及糖尿病患等，容易感染。


帶狀皰疹病毒是什麼？


帶狀皰疹病毒是一種雙股DNA病毒，通常經由呼吸道或是接觸感染，大多數人在初次感染症狀輕微，甚至沒有症狀，這時病毒會潛伏在人類的神經根或是中樞神經內，在潛伏期病毒不會產生任何活動，包括病毒複製，但是在免疫系統低下或是精神壓力(例如失眠、熬夜等)時病毒會產生活性，除了在神經活化，也會產生皮膚性病變。 帶狀皰疹病毒可以通過胎盤，若是胎兒受到感染可能會有生命危險，因此建議孕婦應預防帶狀泡疹。


感染帶狀皰疹會發生什麼事情？


帶狀皰疹病毒活化產生的症狀通常可以分成三個時期，第一個時期為發疹前期(pre-eruptive)，這時會產生異樣感，可能是灼熱或是輕微刺痛感，這個時期有時感覺不明顯以至於被忽略;通常在兩天後進入第二個時期為急性發疹期(acute exsudative)，這時會開始出現皮膚紅疹，過1~2天候會發生水泡，通常表現在單側的皮膚上，主分布通常為帶狀，這是因為人類神經沿著皮節分布，而皮節的分布在人體是帶狀的，這也是帶狀皰疹名稱的由來;約2~4週後進入慢性期，此時水泡慢慢消退結痂，但有部分的人疼痛感會持續，甚至持續一年以上的疼痛。
人類臉部大多數感覺分布來自三叉神經，而三叉神經結是頭部一個重要的神經結，若是帶狀皰疹病毒感染三叉神經並且活化，有可能造成顏面部疼痛，其中有2.5~20%病患有可能會同時併發帶狀皰疹眼部病變(herpes zoster ophthalmicus)，特色為鼻尖部分的水泡及疼痛(Hutchinson sign)，會造成眶週皮膚病變、結膜充血及球結膜水腫、角膜炎、角膜潰瘍、葡萄膜炎、鞏膜炎、鞏膜外層炎、青光眼、視網膜壞死及視神經炎等眼部相關病變，嚴重可導致永久失明甚至死亡，不可不慎!
除了三叉神經，帶狀皰疹病毒也有可能感染其他神經，例如第七對腦神經感染造成臉部癱瘓(Ramsey-Hunt syndrome)，其他較罕見的感染部位例如骨髓炎、血管炎(易造成中風)、腦炎(死亡、癱瘓或是癲癇)等等，經常伴隨重大併發症或是死亡風險。
有研究指出，帶狀皰疹感染後病患對於所有癌症的發生風險都提高，尤其是在病發後的1~2年，反過來說，癌症病患發生帶狀皰疹感染的風險亦會高於一般族群。

帶狀皰疹會在感染嗎？


感染過帶狀皰診的病患，因免疫系統和抗病毒藥物無法清除躲在神經裡面的病毒，因此有再發風險，大於45歲後終生再發率大約是3.9%，但是若是因風濕免疫疾病服用藥物的病患風險會較高，約為一般人的1.4~2.7倍風險。


怎麼知道是不是帶狀皰疹病毒感染？


通常是臨床上的症狀診斷，發疹前期有時症狀隱晦不明，難以診斷，皮膚病變的時候才能確定。實驗室診斷可考慮病毒培養或是DNA分析，DNA分析以皮膚水泡中的病毒含量高，檢體送驗成功率較高，病毒培養困難度較高，需花時1~2周，且敏感性只有30%~75%，並非良好的診斷工具，抽血檢驗抗病毒抗體也是一種方式，但試劑並非所有醫療院所都備有此試劑，且不同廠牌敏感性和特異性變化大，需跟醫師討論是否進行此檢驗。
某些特殊感染部位可考慮其他檢查，例如病毒性腦炎或腦膜炎，會考慮以腰椎穿刺的方式抽取脊髓液分析，電腦斷層和核磁共振檢查此時可能會有幫助，亦可考慮。


可怕的帶狀皰疹併發症


除了上述帶狀皰疹在特殊部位感染的併發症外，帶狀皰疹最令人聞之色變的併發症為帶狀皰疹後疼痛(postherpetic neuralgia,簡稱PHN)，通常會在急性發疹期後的2~4週的疼痛症狀，也有部分學者認為六個月內的相關部位神經疼痛皆可認為PHN，發生率在5~30，大於85歲病患則可能高達50%，症狀為帶狀皰疹病發部位持續性或間歇性疼痛，有些病患形容為針在刺、火在燒、跳動或是電擊性疼痛，甚至伴隨有輕微觸摸誘發劇烈疼痛的現象，這種疼痛常令人難以忍受。帶狀皰疹疼痛的高風險常和發疹前期症狀的明顯程度有關，明顯的前期症狀較易發生PHN，此外免疫低下、年紀大、糖尿病、眼部病變以及未使用抗病毒藥物皆會增加PHN風險。


帶狀皰疹找上我該怎麼辦？


抗病毒藥物的使用越早越好，盡可能在皮膚性病變發生後的72小時內即進行抗病毒藥物治療。在帶狀皰疹的治療中，抗病毒藥物如阿昔洛韋(acyclovir)、伐昔洛韋(valaciclovir)和泛昔洛韋(famciclovir)等藥物，因其藥物特性不同，通常需要持續使用7至10天，這些藥物能夠有效縮短皮疹的持續時間，減少疼痛的嚴重程度，並降低併發症的風險。另有研究指出在急性期同時給予抗病毒藥物和類固醇治療可降低後續並發症風險，類固醇使用須小心，需要醫師討論後才可使用。
少部分病患，例如使用免疫抑制劑或是癌症病患，使用抗病毒藥物仍有可能惡化，有時醫師會建議住院觀察以避免在家情況惡化的風險。


最後要說的


帶狀皰疹不僅是一種常見的病毒感染，其可能引發的併發症和後遺症也使其成為一種需要高度關注的疾病。通過早期的抗病毒治療，可以有效減少症狀的嚴重性並預防併發症的發生。而對於高危人群，尤其是免疫力低下或年長者，預防性接種帶狀皰疹疫苗是降低患病風險的有效方法。對這種疾病的及時處理和預防措施至關重要，因為帶狀皰疹的影響可能遠不止皮膚表面那麼簡單。


小叮嚀


請注意:所有的診斷治療皆須由專業醫師親自面對病患判斷，非經由專業判斷後的治療方式存在風險;
口服藥物或侵入性治療皆存在可能的副作用或是風險性，請務必了解醫師說明以及詳閱藥袋上的說明;
有些治療非健保給付項目，可能有些治療需要自費。


本篇文章我參考了什麼


Herpes zoster: A Review of Clinical Manifestations and Management

Herpes Zoster in the Older Adult

Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia: Prevention and Management









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2024年8月20日 星期二

小心類鼻疽!

作者:陳世鴻

                            （示意圖，非類鼻疽箘本箘）

 

是甚麼引起類鼻疽?


類鼻疽（Melioidosis）是一種由伯克氏菌屬的假單胞菌（*Burkholderia pseudomallei*）的感染，可能會引起的嚴重人類疾病。這種細菌主要存在於熱帶和亞熱帶地區的土壤和水中，特別是在東南亞和澳大利亞北部的潮濕環境中。B. pseudomallei是一種革蘭氏陰性桿菌，具有高度的環境適應性，能夠在極端環境中長時間生存。由於其潛在的危險性，它在美國疾病控制與預防中心（CDC）的分類中被列為二級生物威脅病原體 。


怎會被感染?我有被感染的危險嗎?


類鼻疽的感染主要通過接觸受污染的土壤或水，尤其是在皮膚有破損或擦傷的情況下。吸入被污染的塵土或水滴也可能導致感染，雖然這種方式較為罕見。職業暴露，例如在水稻田工作的農民，由於頻繁接觸受污染的泥土和水，更容易感染此病。
高風險人群包括糖尿病患者、酗酒者、慢性腎病和肺病患者，這些人群因免疫系統較弱，更容易感染和發展為嚴重的類鼻疽。此外，雨季期間，由於土壤和水的交互作用加劇，感染風險也會增加。潛伏期從可能的暴露經驗推算至出現臨床症狀之時間，可短至2 天，或長達數月或數年（第9天，為發病高峰期）。


感染後有甚麼症狀


類鼻疽的臨床表現非常多樣化，從無症狀的亞臨床感染到致命的敗血症和多器官膿腫不等。急性類鼻疽通常以肺炎、敗血症和多器官膿腫為特徵，重症病患死亡率可高達70%。慢性類鼻疽可能表現為長期的局部感染，類似於結核病，這常常導致誤診和治療延誤。其他常見症狀還包括發熱、咳嗽、體重減輕和不明原因的發熱，這些症狀容易與其他疾病混淆。


怎麼知道是否感染?


類鼻疽的診斷標準是血液培養，但由於該方法的敏感性較低，診斷常常被延誤。許多臨床症狀與其他疾病如肺炎和敗血症相似，增加了誤診的風險。實驗室設備在偏遠地區往往難以獲得，這進一步加劇了類鼻疽的診斷挑戰。為了準確診斷，應該結合臨床表現和實驗室檢測，包括血液和組織培養，以及聚合酶鏈反應（PCR）技術。


治療方式


類鼻疽的治療通常需要長期使用多種抗生素。由於*B. pseudomallei*對多種抗生素具有天然抗性，標準治療方案包括至少兩週的靜脈注射抗生素療法，隨後是長達數月的口服抗生素。常用的抗生素包括頭孢他啶和碳青霉烯類抗生素。然而，由於該疾病的複雜性和病菌的高度抗藥性，即使在治療成功後，患者仍有復發的風險。
近年來，研究者們也在探索重新利用現有藥物治療類鼻疽的可能性。例如，一些抗瘧疾藥物和糖尿病藥物已被證明在實驗模型中對*B. pseudomallei*具有潛在療效，但這些療法仍處於初步研究階段，尚未廣泛應用於臨床 。

 

結論


類鼻疽是一種嚴重但可治癒的熱帶疾病，特別在免疫功能低下的人群中致死率高。由於其多樣化的臨床表現和診斷挑戰，及時識別和治療至關重要。台灣這次颱風過後開始有病例上升的趨勢，儘管現有的治療方案在降低病死率方面已取得一定成效，但由於病菌的抗藥性和潛伏性，治療仍面臨巨大挑戰，不可不慎。隨著對該病病理機制的進一步研究，未來可能會開發出更加有效的治療方法和疫苗來預防和控制這一嚴重的公共衛生問題 。


小提醒

病患狀況可能變化難測，應由醫師診療後決定診斷治療方式，陳醫師僅能就一般性資訊整理，無法以問答方式診治，敬請見諒!


我參考了甚麼


Human Melioidosis


Prevention of melioidosis


The treatment of melioidosis: is there a role for repurposed drugs? A proposal and review


MELIOIDOSIS


疾病管制署



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2024年7月9日 星期二

甚麼是高頻熱凝治療 (Radiofrequency)?

作者：陳世鴻




高頻熱凝治療:打一針可以不痛很久?


李太太：王醫師，我有背痛的問題好多年了，試吃藥打針了很多方法都沒有效果，聽說有個叫高頻熱凝治療的方法，對我有用嗎？

王醫師：當然可以，李太太。高頻熱凝治療是一種現代化的疼痛治療技術，通過使用特殊針尖放出高頻電廠和熱能來鈍化神經，進一步緩解疼痛。這個方法特別適合那些長期受疼痛困擾的病人，例如背痛或是神經壓迫的人。

李太太：那我可以接受這種治療嗎？

王醫師：我先幫妳做一些檢查確定神經的狀態，然後送健保局申請給付，送出後順利的話2-4周可以排治療時間喔。


高頻熱凝治療怎麼止痛?  


高頻熱凝治療（Radiofrequency Ablation，RFA）利用特殊的傳導針，在針尖處產生高頻電波，進而產生熱能和電場，當熱能和電場疼痛傳導神經，達到緩解疼痛的目的。其基本原理可以簡單理解為：當我們的神經受到刺激時，會傳遞疼痛信號到大腦，讓我們感覺到痛。高頻熱凝治療就是通過高頻電波和電場加熱神經，加熱的程度可大略分為弱化性(約42度)或是破壞性(約90度)，使神經傳遞疼痛的神經失去作用，從而減少疼痛信號的傳遞。


我的疼痛可以使用高頻熱凝治療嗎?  


高頻熱凝治療應用十分廣泛，原則上，只要我們可以找到傳導疼痛訊號的神經就可以進行高頻熱凝治療來止痛，目前認為下背痛、神經性疼痛、三叉神經疼痛等疼痛來源自較細小神經，或是神經本身的病變，引發的種慢性疼痛狀況，使用高頻熱凝治療的效果較為長，通常可以有3-6個月或更長的效果，反之若疼痛來源源自於骨骼或是關節疼痛，雖高頻熱凝治療仍有效果，但效果可能較短。

仍需注意的是仍有少部分的人在接受高頻熱凝治療後效果不佳，有許多可能性，包括每個人的特異性、因受傷或其他原因疼痛訊號傳導不只一條神經、疼痛訊號來源離可以治療的神經較遠等等因素，都會導致效果短暫或是效果不佳。是否可以使用高頻熱凝治療止痛，須由醫師做完整的評估後討論可能的風險和是否有效。


高頻熱凝治療進要怎麼作做? 


高頻熱凝治療雖為低侵入性手術，仍具備一定的風險，依治療部位的不同，可能的風險從小於千分之一到1%~5%都有可能，醫師會依照病患的狀況擬定治療的計畫。病人需要先接受醫師的評估，包含基本的理學檢查、是否有使用特殊藥物(例如抗凝血劑)，也會評估是否需要抽血確定無出血傾向等等，確定適合高頻熱凝治療。在台灣若要由健保給付高頻熱凝治療，需送健保事前審查，若健保單位認為須加做檢查可能會需要排定檢查後補送檢查報告，因此需要審查的時間不確定，通常2-4周會有初步的結果(通過、補檢查報告或是退件)。若疼痛難耐可考慮向醫療院所詢問自費進行。

治療過程通常包括以下幾個步驟：

1. 病人準備：治療當天，病人會被安置在手術室，通常採用局部麻醉或是鎮靜麻醉。焦慮病患在鎮靜狀態下比較能配合指示，在治療過程中不適感大幅降低，但是否可以進行鎮靜麻醉仍由醫師進行評估，可能牽涉自費項目。

2. 定位神經：醫師會使用超音波或X光機來引導，找到需要治療的神經位置。已盡量確保針尖放電熱範圍涵蓋神經，並且避免誤傷其他組織。使用雙影像引導技術，例如合併超音波和X光機，或是先進立體X光機儀器，可以提高治療的精確度，並降低輻射暴露量，也同時降低風險。

3. 進針：在影像引導下，醫師會將特製的高頻電極針靠近到神經附近。這個步驟需要非常小心，以確保針頭的位置精確無偏移，並避免對周圍組織的損傷。醫師有可能會詢問病患的感覺，例如是否有麻痛感或是肌肉跳動感?麻痛的位置是否和平常疼痛位置一樣?這都是為了要盡量確認針尖位置正確，以及避免傷害到其他組織。

4. 進行高頻熱凝治療：接著，通過電極針傳遞高頻電波，產生熱量和電場來鈍化或是破壞神經。這個過程大約持續幾分鐘到十分鐘，過程中可能會感到麻脹感或是電擊感。醫師會不斷監測病人的反應，確保治療的安全和效果。

5.   結束治療  ：治療完成後，醫師會小心地拔出針頭，並進行簡單的消毒和包紮。病人通常可以很快恢復，並在短時間內打針處傷口疼痛的緩解，有部分的人可能會有暫時性的副作用，例如手腳無力、眼皮下垂等等，少部分的病患會有短暫性的低血壓。治療後，病人可能會在觀察區停留一段時間，以確保沒有即時的併發症，然後便可以回家休息。


有的醫院高頻熱凝治療的選項很多，我該怎麼選?  


常見的技術值得介紹：Pulse Radiofrequency（脈衝射頻）、Cool Radiofrequency（冷射頻）和Radiofrequency Lesion（射頻損傷）。

1. 脈衝射頻：使用脈衝式的射頻電流來減少神經的興奮性，而不是直接破壞神經。這種方法對神經的損傷較小，適合一些特殊神經的治療，如三叉神經痛，當藥治療的神經若有含有控制運動神經，使用脈衝射頻較不會有肌肉力量減弱的副作用。但有可能止痛的時間較短。

2. 射頻損傷：過高頻電波在神經處產生較高的溫度損傷損傷神經從而減少疼痛的效果。這種方法可使神經較難再生，較可以長期有效地減少疼痛信號的傳遞，，缺點是神經破壞後有時會產生另一種特異感覺，例如麻麻的感覺，同時因產生的溫度較高，神經周邊有較多其他組織或神經時可能也會同時受到破壞，造成不可預期的併發症。

3. 冷射頻：這種技術在進行熱治療的同時，於探針內有循環水冷卻，利用冷卻系統來保護周圍組織，減少副作用，同時可以讓局部溫度更為平均受熱，熱檸範圍也較大。冷射頻治療可以在更廣泛的區域內進行治療，並且具有更好的安全性和耐受性。冷卻系統使得治療過程中的熱量更加可控，但此探針和高頻電波發生器和傳統高頻熱凝治療設備不同，價格高於健保給付，使用此設備可能需要自費。


結語  


高頻熱凝治療是一種有效且微創的疼痛管理方法，特別適合那些長期受到慢性疼痛困擾、對藥物治療效果不佳的病人。通過精確的定位和高頻電波的應用，這種技術可以顯著減少甚至消除疼痛，提高病人的生活質量。如果您或您認識的人正為慢性疼痛所苦，不妨考慮與醫師討論是否適合接受高頻熱凝治療。記住，疼痛管理需要專業的醫療指導，切勿自行決定治療方式。希望這篇文章能夠幫助您更了解高頻熱凝治療，並找到適合自己的疼痛管理方案。


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