作者:陳世鴻
令人煩惱的膝蓋痛
王太太在早晨的公園裡，看到鄰居李先生正一瘸一拐地走著。她關心地問道：「李先生，你的膝蓋又疼了嗎？」李先生嘆了口氣，回答：「是啊，最近疼得更厲害了，連走路都成了問題。」王太太點了點頭，「我聽說有一種打針的方法，不知道你試過沒有？」李先生搖了搖頭，「有聽人家說過，但還不太清楚，有人說打一針就會好不用開刀，也有人說打了一針又貴又沒有效，我也不知道要不要去打針。」
這樣的對話在我們的日常生活中並不陌生，膝蓋疼痛困擾著無數人，影響著他們的生活。
好多人的膝蓋有疼痛的問題!
其實根據統計，膝蓋疼痛是一個非常常見的問題。在40歲以上的成人中，約有23%的人會經歷退化性關節炎造成的膝蓋疼痛，等同幾乎40歲以上每四人就會有一人有膝蓋疼痛的困擾。男女比例方面，女性出現膝蓋疼痛的機率略高於男性。終其一生，約有25%的人會遭遇膝蓋疼痛的困擾，尤其是在老年人中，這一比例更高達60%。膝蓋疼痛不僅影響活動能力，還可能對心理健康造成負面影響，增加抑鬱和焦慮的風險。
為什麼我的膝蓋會痛?
膝蓋疼痛的原因多種多樣，包括韌帶撕裂或半月板損傷、骨關節炎退行性疾、軟組織炎症性疾病（如類風濕性關節炎）等等。
骨關節炎主要是因為關節內的軟骨磨損及發炎，到了晚期甚至軟骨消失導致硬骨直接摩擦引發劇烈疼痛。終其一生約有45%的人會因此原因而有膝蓋痛的困擾，研究顯示女性、體重超重和膝蓋受傷者較容易發生骨關節炎。軟組織炎症病患疼痛發生在膝蓋骨內側深部，大約佔所有膝蓋疼痛病患的17%，發生原因複雜，多和膝蓋內的軟組織發炎有關，大腿肌肉力量較弱的青少年較容易報告這種疼痛。韌帶或半月板受損則可區分為創傷性和退化性，急性創傷較易發生在青壯年族群，退化性韌帶或半月板受損則常伴隨有骨關節炎，運動員的運動傷害較易發生創傷性韌帶或半月板受損，年紀大於60歲、男性、每天走路超過2英里、每天爬超過30階樓梯、常搬運重物等則為退化性韌帶或半月板受損的風險因子，要注意的是慢跑並非韌帶或半月板受損的風險因子。
怎麼診斷?
當患者因膝蓋疼痛前來就診時，醫生會通過多種方法進行診斷。首先會進行詳細詢問病史，了解疼痛的性質、部位、持續時間及相關症狀，可能會進行生理學的檢查以確定可能的疼痛來源，包括檢查膝蓋的活動範圍、穩定性以及是否有腫脹、壓痛點等。
影像學檢查如X光、核磁共振（MRI）或超音波檢查，能夠幫助醫生更清晰地了解膝蓋內部結構的情況，X光可給予骨關節是否有退化的跡象，超音波可檢查是否有積液等發炎反應的跡象，核磁共振則可對軟組織，尤其是韌帶或半月板確認。抽血或是關節液檢查在特殊狀況下可以提供有用的資訊，例如是否有細菌感染，不同的症狀需搭配不同的檢查有助於確診病因，才能有效找出原因而進一步治療。
該怎麼治療?
針對膝蓋疼痛的治療方式多種多樣，主要根據病因和症狀的嚴重程度進行選擇。初步較輕微的疼痛治療通常包括休息、冰敷、壓迫和抬高，生活方式的調整也對緩解膝蓋疼痛有很大幫助。保持健康的體重可以減少膝蓋的壓力，從而減輕疼痛。適當的運動，如游泳和騎自行車，可以增強膝蓋的穩定性，而不會給關節帶來過大的負擔。飲食方面，多攝取含有抗炎作用的食物，如魚類、堅果和蔬菜，有助於減少膝蓋的炎症反應。對於那些因創傷性損傷或退行性疾病而引起的膝蓋疼痛，物理治療是一種常見且有效的治療方法。物理治療師會設計一系列針對性的運動，幫助患者增強膝蓋周圍的肌肉，改善關節的穩定性和靈活性。這些運動不僅可以緩解疼痛，還有助於預防未來的損傷。此外，物理治療還可能包括使用電刺激、超聲波治療和熱敷等方法，進一步促進膝蓋的恢復。
口服止痛藥如布洛芬(Ibuprofen)或對乙酰氨基酚(Acetaminophen)等非類固醇類止痛藥物對於早期的損傷或是發炎反應通常有不錯的止痛效果，搭配上述的生活調理和物理治療，通常可以在早期得到良好的治療效果。
如果無法有效緩解疼痛，可以考慮注射療法，對於骨關節炎，可考慮注射類固醇或坡尿酸等，可以有短期至中期的疼痛緩解，血小板濃厚液注射(platelet-rich plasma,又稱PRP)則有約50~60%的病患有長期的疼痛緩解效果，也可以考慮。若是韌帶、半月板或是軟組織傷害造成的疼痛，則效果較不確定，可能需考慮手術治療。
在某些情況下，對於長期疼痛且其他治療無效的患者，神經阻斷術是一種有效的選擇。神經阻斷術是通過注射麻醉劑或其他藥物到特定的神經周圍，來阻斷疼痛信號的傳遞，從而達到緩解疼痛的效果。這種治療方法具有創傷小、恢復快的優點，適用於那些對傳統治療反應不佳的患者。神經阻斷術通常在影像引導下進行，以確保精確定位，並且整個過程相對短暫，患者一般可以很快恢復日常活動。
某些特殊情況，例如韌帶或是半月板完全斷裂，這時一般的注射或是神經阻斷皆效果不佳，則需要考慮手術修補。
結論
膝蓋疼痛是一個普遍而且複雜的問題，對患者的生活質量造成了顯著影響。了解膝蓋疼痛的風險因素和潛在原因，選擇合適的診斷和治療方法，是改善症狀、提高生活質量的關鍵。對於那些經歷長期膝蓋疼痛且傳統治療效果不佳的患者，神經阻斷術提供了一種有效的替代方案。希望本文能夠幫助讀者更好地理解膝蓋疼痛及其治療選擇，從而在與醫療專業人員的合作下，找到最適合自己的治療方法。通過積極的治療和適當的生活方式調整，患者可以有效緩解疼痛，重拾健康、充實的生活。
陳世鴻醫師疼痛科門診可以協助您進行神經阻斷或是病灶注射治療部分神經、肌肉或是關節疼痛，另有針對不同的疼痛模式，在初步神經阻斷治療後可考慮高頻熱凝治療(健保或自費)、玻尿酸(健保或自費)或是濃厚血小板注射(自費)等治療方式。
*請注意:某些健保給付會需要先進行門診診治、影像檢查、神經傳導檢查、抽血檢查或是注射治療後，再送健保局進行事前審查，待健保局審查通過始能給付，約需1~2個月審查時間(不包含補件再次審查時間)，若需要加快治療流程可考慮自費進行
小叮嚀
請注意:所有的診斷治療皆須由專業醫師親自面對病患判斷，非經由專業判斷後的治療方式存在風險;
口服藥物或侵入性治療皆存在可能的副作用或是風險性，請務必了解醫師說明以及詳閱藥袋上的說明;
有些治療非健保給付項目，可能有些治療需要自費。
