為什麼頸部會痛？從結構到神經機制談起

 作者：陳世鴻

你的頸椎其實是一個極為精巧的結構：由七個椎骨（C1 到 C7）組成，中間有椎間盤和許多小關節（稱為椎間關節或關節突關節），還有許多神經從頸椎間隙（神經孔）延伸出去。當這些構造出現退化、突出、骨刺、韌帶變厚或姿勢不良等問題，就可能壓迫到神經或造成刺激，引發疼痛與不適。

頸椎退化（也稱為頸椎退行性變、頸椎病變）在年紀漸長時比較常見，但現代人長時間滑手機、低頭、坐姿不良，也讓這類問題有年輕化的趨勢。由於頸椎需要支撐頭部重量並提供靈活活動，一旦其中某處出狀況，很容易出現疼痛、僵硬、手臂麻木等症狀。 

誰比較容易出問題？

頸椎退化是漸進性的過程，所以隨著年齡增長，風險就提升。不過，許多年輕人也因為長時間不當用頸部（低頭、滑手機、電腦前傾姿勢）而提早出現症狀。

一些比較常見的危險因子包括：長時間維持低頭或頸部前傾姿勢、姿勢不良、駝背、肩膀內收、肌肉力量不均、核心、肩胛肌無力、睡眠時枕頭高度不合

曾經頸部拉傷、外傷或吹冷氣過度拉扯、遺傳或結構本身偏差（如頸椎形狀異常）。這些因子會加速椎間盤老化、韌帶增厚、關節退化與骨刺形成，讓頸椎結構越來越「脆弱」。

疼痛類型與症狀：不只是「頸痛」

頸部問題可能造成多種不同形式的痛感與不適，常見的包括有局部頸部酸痛、僵硬、悶痛（稱為軸性頸痛）、痛感沿著神經往肩膀、手臂、手指放射（即所謂的神經根痛、輻射痛）、麻木、刺痛、手指發麻或感覺異常、肌肉痙攣或緊繃感、頭痛（尤其是從頸部往頭部放射的頭痛，稱為頸源性頭痛）。

若椎體壓迫較嚴重，有可能出現手腳無力、走路不穩、大小便控制異常等脊髓受壓症狀（較嚴重但較少見），有時候，疼痛會在夜間、清晨加重，或在長時間維持某個姿勢後才變得明顯。若你曾經覺得「只是落枕」卻過了好幾週仍未好轉，就應該提高警覺。

為什麼會發生？

頸椎問題引發疼痛，主要可能來自幾個原因，一是椎間盤退化與突出／膨出：隨著年紀與使用，椎間盤內部失水、纖維環脆弱，可能向外凸出，壓迫或刺激鄰近的神經根。二是骨刺與關節退化（關節突關節病變）：椎體邊緣長出骨刺，或關節面磨損、軟骨退化，引發關節炎性疼痛與骨質變化。三如韌帶與軟組織肥厚、鈣化：例如後方的黃韌帶（ligamentum flavum）可能增厚，造成脊椎管或神經孔變窄。也有可能是神經根被壓迫或受炎症刺激時，就會有放射痛、麻木、刺痛等症狀。此外椎體不穩定或椎間滑動、肌肉、筋膜緊繃不平衡，可能造成椎體之間的穩定性變差，活動時會產生微小摩擦、刺激，長期會誘發疼痛與退化。當然姿勢不良、肌力失衡使頸部肌肉長期拉扯、疲勞，也會導致或加劇疼痛。

這些機制常常不是單一存在，尤其是對年紀比較大的患者，往往是多重因素共同作用。

如何診斷頸椎相關疼痛？

當你出現頸部痛、手臂麻木、無力等症狀時，醫師會從以下步驟著手：首先會詢問病史（痛了多久、什麼姿勢會加重、是否有放射症狀、有無外傷史、加重或緩解因子等），再進行體格檢查，包括頸部活動範圍、肌力、神經感覺測試、反射檢查。透過這些檢查，醫師可以判斷是否有神經根受壓、是否有可能脊髓受累。

若懷疑有結構性問題，會進一步安排影像或特殊檢查，例如頸椎 X 光（可以看到骨刺、椎體對齊、椎間隙變化）、MRI（可以更清楚地看到椎間盤、神經、韌帶組織）或 CT 影像、有時還會加上造影或電生理檢查如神經傳導速度、肌電圖，用來評估神經是否受損與程度。

在某些介入治療前（如神經阻斷、射頻熱凝術），醫師可能先做「試驗性神經阻斷注射」，若注射暫時減輕疼痛，代表目標神經是病灶來源，後續再做更具侵入性的治療比較有把握。

治療方式：從保守到手術

保守治療為首選

大多數頸椎疼痛可以先從非侵入性方式開始，如避免長時間低頭、定時休息、調整螢幕高度、改善辦公椅與枕頭、用冰敷減少發炎，接著用熱敷讓肌肉放鬆、促進血流。口服藥物治療中常見使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）、止痛藥、肌肉鬆弛劑，有時短期口服類固醇降低神經周圍腫脹。物理治療與復健運動可透過牽引、頸部柔軟度與強化訓練，改善肌肉失衡與壓力分布。短期使用軟頸圈（cervical collar）讓頸部休息，減少活動時的牽扯，其他輔助治療：例如 TENS（經皮電刺激）、針灸、按摩、牽引、牆壁滑動運動等輔助方式通常也有幫助。

如果症狀持續三個月以上，且保守治療成效不佳，或是已有神經功能異常（麻木、無力、感覺喪失），才會考慮進一步介入治療或手術。

介入治療：神經阻斷與高頻熱凝（RFA）

這類方法屬於微創、較小風險的介入方式，適合對保守治療反應不佳，但尚未到必須開刀的病人。使用神經阻斷注射，醫師會將藥物（通常含局部麻醉與類固醇）在超音波或是Ｘ光幫助導引下，注射到懷疑的神經根或關節處，暫時阻斷痛訊傳導與減少炎症。若注射後疼痛明顯改善，便可作為進一步治療的指標。高頻熱凝術（Radiofrequency Ablation, RFA）是在確認某條神經是痛源之後，利用射頻電極將該條痛覺神經局部加熱（通常為 60～90 度以上的小區域處理，或部分變體如脈衝射頻）來破壞痛訊傳導的神經纖維，讓該神經不再把痛訊傳回大腦。這可提供中長期的疼痛緩解，持續數月甚至一年以上。

對於頸椎疼痛、關節性痛（椎間關節病變）、頸源性頭痛、某些神經根痛，高頻電凝在過去十年日益被採用。不過，須強調的是，必須先做試驗性阻斷確認該條神經是真正痛源，否則效果會大打折扣。高頻治療後可能會有短暫刺痛、局部疼痛或酸脹感，通常幾天內改善。很多患者在數週至數月內逐漸感受到疼痛減輕與活動改善。

手術治療

若頸椎退化或突出相當嚴重，壓迫神經或脊髓已造成功能障礙，保守與介入治療無效，就必須考慮手術。手術的目的是 減壓（解除神經受壓）、穩定椎體結構，有時也同時重建椎間高度。在手術後通常會輔以復健、物理治療，逐步恢復頸部活動和肌肉能力。手術的風險與併發症（如神經損傷、感染、融合不良）必須與醫師詳細評估。

什麼時候要趕快就醫？不要拖

如果你在頸部疼痛的同時，出現手臂或手指無力、麻木、刺痛加劇、覺得手腳協調不好、容易跌倒、感覺喪失、走路不穩、大小便功能異常、疼痛持續不改善超過數週、夜間痛、休息時也疼、體重明顯下滑、發燒、惡化快這些症狀，就需要儘快就醫，找專科醫師幫你評估，這類症狀可能代表神經或脊髓已受到比較嚴重的影響，若拖延可能造成不可逆的損傷。

小叮嚀

頸椎疼痛其實是個可以預防與控制的健康議題。良好的姿勢、適當活動、適時休息是關鍵。當你感到頸部不適，別輕忽，如果經過一段時間保守治療效果不好，再進一步求助專科醫師做精確評估與治療，才能減少長期傷害與痛苦。

線上課程的認知治療就可以減緩疼痛哦!

 作者:陳世鴻

慢性疼痛是指持續三個月以上，且已經影響日常活動與生活品質的疼痛。許多病人長期靠藥物來控制痛感，但往往副作用、耐受性或成本是限制因素。心理治療中，認知行為治療(CBT) 被認為是非藥物的第一線選擇之一，因為它可以幫助人改變對痛苦的思維與反應方式，進而降低疼痛帶來的困擾。然而，傳統的 CBT 在資源、地理或時間上並不容易普及，因此遠距或線上版本的 CBT 技巧訓練就成為一個有潛力的方案。

在這篇 JAMA 的研究中，研究者比較了三組人：一組透過電話／視訊由健康教練（health coach）帶領進行遠距 CBT 技能訓練；另一組是使用一個線上自助的 CBT 程式（名為 painTRAINER）；第三組則是「通常照護（usual care）」加上一份資源指南。共有 2,331 人參與，來自不同地區與不同醫療體系。

主要評估的目標是：在 3 個月時，有多少人能在疼痛嚴重度上達到或超過「臨床上有意義的改善」，也就是比治療前至少降低 30%。結果發現，在健康教練組中有約 32％的人達標；在線上自助 CBT 組約 26.6％；而傳統照護組則只有約 20.8％。與傳統照護相比，兩種遠距 CBT 組都有統計上顯著的改善效果；而健康教練組又比線上自助組更好一些。這些好處不僅在三個月時出現，且在六個月、十二個月的追蹤中仍有維持。

由此可見，即使不需要面對面治療師介入，遠距、可擴展的 CBT 技能訓練仍然可以在慢性疼痛管理上產生正面效果。作者認為，這樣的模型有潛力擴大 CBT 在更多地區或資源有限處的可及性。

關於 CBT 技巧訓練：它做什麼、怎麼做？

在這些遠距 CBT 訓練裡，「技巧訓練（skills training）」是核心。它並不是讓人坐下來聊痛苦的過去，而是教導具體、可操作的工具，幫助人面對疼痛或壓力情境時以不同方式思考與行動。以下

是常見的 CBT 技巧：

•認知重塑：當痛苦來襲，有些人會自動跳出「這輩子都會好不了」、「我是不是在拖累家人」這類負面想法。認知重塑就是教人辨識這類自動思考，並問自己：這想法有沒有證據？是否有比較平衡或實用的替代想法？

•行為激活／儲能行為：在痛苦或不舒服時，人常會退縮、減少活動。但過度退縮會讓身體更僵硬、情緒更低落。CBT 訓練會鼓勵病人在可行範圍內分配活動與休息，逐步回到有意義的日常生活。

•放鬆訓練 / 心理調適：透過深呼吸、漸進式肌肉鬆弛、正念練習、視覺化等技巧，幫助身體降低神經的緊張反應，進而減輕疼痛被放大或焦慮的惡性循環。

•痛苦因應策略：當疼痛強烈來襲時，教導人選取「轉向注意力」、「漸進接受」、「設法分散焦點」等策略，而不是讓恐慌或過度反應主導局面。

在健康教練帶領的遠距版中，這些技巧會透過電話或視訊，由教練引導學員逐步練習與反思。而在線上自助版本（如 painTRAINER），則通常把這些技巧設計成一個模組（module）或課程方式，使用

者自己進度地完成，每一單元會設有教學、練習與回顧環節。

這樣的技巧訓練其實不只適用慢性疼痛，在情緒憂鬱、焦慮、藥物濫用、創傷後壓力等領域，也被廣泛用。許多研究都支持，即便是電腦輔助、線上、自助或混合的 CBT 版本，也能在改善憂鬱或焦慮症狀上展現效果。舉例來說，一項研究比較電腦輔助 CBT（CCBT）加上常規照護，對於初級門診的抑鬱患者，發現抑鬱症狀下降、緩解率比只用通常照護者高出許多。還有針對焦慮症、自助式 CBT 應用 app 的研究，也都發現自助 CBT 在年輕族群中能減少焦慮症狀。

這些證據支持一個觀點：CBT 技巧的「訓練」其實可以拆成模組化、線上化、甚至遠距形式執行，只要設計得當、參與度有保障，就有機會維持效果。

實務上對你我有什麼啟示？

對於一般民眾或慢性疼痛患者來說，這些研究給出幾點比較容易理解的建議：

首先，CBT 技巧訓練不是只有面對面才有效。新的大型研究就已經證明，透過電話或線上自助方式學習 CBT 技巧，也能顯著改善疼痛強度與生活功能。

其次，若在資源受限、距離偏遠或無法到診所的情況下，線上自助的 CBT 或遠距健康教練版本應該是值得嘗試的替代方案；效果雖不可能完全等同面對面版本，但已有證據支持其在真實環境中有實質幫助。

再來，要取得效果，關鍵在於「持續練習」與「主動應用」。CBT 技巧不是一次聽完就好，而是經過一步步練習、回顧、反思，才能在生活中真正在疼痛或壓力來臨時派上用場。研究中常見的掉隊率（中途退出）或完成率問題，也是線上或遠距 CBT 必須克服的挑戰。

最後，不同研究也提示：有些群體可能在某些技巧訓練中受益較多，或有些工具設計得比較好（例如教練介入 + 線上模組的混合形式比純自助更有效）。因此，在選擇哪種 CBT 技巧訓練時，可以考慮自己可投入的時間、動力、是否需要他人引導等條件。

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Telehealth and Online Cognitive Behavioral Therapy-Based Treatments for High-Impact Chronic Pain: A Randomized Clinical Trial

炎熱天氣一到，你是不是也更常喝含糖飲料？

 作者:陳世鴻

每當天氣變熱，很多人會自然而然地走進便利商店，買瓶冰涼的含糖飲料解渴。不管是汽水、果汁飲料還是冰沙、手搖杯，總讓人覺得清涼又舒服。但你可能不知道，這樣的習慣，其實跟氣溫有很大關係，甚至可能影響到整體健康，特別是對經濟比較弱勢的族群來說影響更大。

根據一份發表在《自然氣候變遷》（Nature Climate Change）期刊的研究指出，美國在2004到2019年的大規模數據顯示，氣溫每上升1°C，民眾每天攝取的「添加糖」就會平均增加約0.7克，主要來自含糖飲料和冰品。

為什麼熱天會讓人喝更多甜的？

我們的身體在炎熱時會流失更多水分，這會讓人想喝點冰涼的飲料。而超商裡冰箱內最容易取得的，往往就是各種甜飲。再加上某些促銷活動常常在夏天推出，讓這些飲料看起來更便宜、更有吸引力。

但問題是，這些飲料裡的糖，幾乎都是所謂的「添加糖」，也就是製造過程中額外加進去的糖，而不是天然食物裡的糖。攝取過多的添加糖，會提高罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病甚至某些癌症的風險。

根據美國心臟學會的建議，男性一天攝取的添加糖不應超過36克，女性則是24克。然而，研究中指出，許多美國人早已遠遠超過這個標準，有些人甚至一天喝進70克以上的添加糖。

弱勢族群受影響更大

研究進一步發現，這種因為氣溫上升而增加含糖飲料攝取的情況，對收入較低、教育程度較低的族群影響更嚴重。原因可能包括經濟限制讓他們比較難選擇健康飲品（例如氣泡水、無糖茶）、工作或居住環境無法避開高溫，只能靠冰飲消暑、健康知識或健康選擇的意識不足等等，這代表當氣候變遷讓全球氣溫越來越高時，這些族群也會面臨更大的健康風險。

未來會更嚴重嗎？

如果全球溫度持續上升，研究預測到2095年，美國每人每天可能多攝取近3克的添加糖。別小看這個數字，長期下來，對健康的影響是累積的，尤其在夏季甚至會更高。而這樣的趨勢，不只美國，世界上其他國家也可能面臨類似的狀況。

我們可以做什麼？

知道這些以後，我們可以開始做出一些改變，例如選擇無糖或低糖飲品，如無糖茶、白開水或自己泡的氣泡水、避免靠甜飲來解渴，可以用水果片水或冷泡茶替代、注意孩子和長輩的飲食習慣，因為他們有時會在不知不覺中喝下太多甜飲、政府或社區也應加強健康飲食的教育，尤其是在氣溫高漲的季節與地區

在這個氣候快速變遷的時代，天氣不只是影響我們的穿著和出門時間，也可能默默影響著我們的健康習慣。炎熱的天氣雖然讓人更想喝冰的，但選擇對的飲料，才能真正消暑又顧健康。下次當你想走進超商拿一瓶汽水時，不妨也想一想，喝下這瓶的代價，可能比你想像的還高。

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Rising temperatures increase added sugar intake disproportionately in disadvantage groups in the USA

為什麼年輕人也可能有心肌缺氧？

 作者:陳世鴻

一般人都以為心肌梗塞是老年人才會遇到的病，但事實上，在 65 歲以下的人裡面，也有一部分人會發生「心肌缺氧導致心肌受損或梗塞」。這種現象背後可能不只是動脈硬化與血栓那麼簡單，還有許多比較少被提到的機轉。

當我們講「心肌缺氧」時，意思是心臟的某些部位因為血液供應不足，氧氣與養分跟不上需求，造成心肌細胞受損或壞死。若是持續時間長或缺氧幅度大，就可能演變成典型的心肌梗塞。

年輕族群的特點與常見機制

在 65 歲以下人的群體中，促成心肌缺氧／梗塞的原因比想像中多樣化，且男女之間有明顯差異。

對男性來說，比較常見的仍是典型的 動脈粥狀硬化導致血管狹窄或破裂形成血栓，也就是我們常說的 「冠狀動脈阻塞」。但對女性而言，在這個年齡層中，非典型機制就佔了更高比例。根據最近一項社區研究，在 65 歲以下發生的心肌梗塞事件中，女性比男性更容易涉及 非動脈粥狀硬化的原因。

這些非典型機制包括：

• 冠狀動脈自發剝離（SCAD）：血管壁自動裂開、層狀剝離，使血管的通道被壓迫。這在年輕女性中尤其可能被誤診為普通梗塞。

• 冠狀血管痙攣（vasospasm）：血管突然收縮，暫時阻斷血流，可能在沒有明顯阻塞的動脈中發生。

• 栓塞（embolism）：例如血塊或脂肪、空氣、其他微小物質跑進冠狀動脈，造成暫時性阻塞。

• 微血管功能異常 / 微小血管病變：即使主血管沒有明顯堵塞，小血管無法擴張或通暢，也可能造成心肌缺氧。

• 供需不平衡型缺氧：當心臟對氧的需求突然增加（如發燒、嚴重貧血、心律不整、高血壓危象等），而供應無法跟上，也可能造成心肌受損。該類型在某些分析中其五年存活率反而較差。

• 無明顯阻塞的心肌梗塞：這是指在冠狀動脈檢查中看不見明顯狹窄 (>50%)，但仍有心肌損傷的情況。這裡面可能混雜上述機制，也可能是心肌炎、應激性心肌症（如 Takotsubo）等非典型病因。

總體來說，在這樣的年齡層中，女性發生與非動脈粥狀硬化相關心肌缺氧／梗塞的比率明顯高過男性。

為什麼這些機制重要？差異意味著不同處理方式

因為原因不同，每種機轉對治療策略的需求也會不同。例如，若是典型的動脈堵塞，常見做法是做血管攝影、擴張或支架；但如果是 SCAD（血管自發剝離），過早用支架或強行介入可能反而傷害血管。研究指出，在 SCAD 多數情況下採保守治療（讓血管自然修復）比急做介入好。

在無明顯阻塞的心肌梗塞的情況下，不同病因下需要做更多檢查（如心臟磁振造影、血管功能測試、內部影像學檢查等）來釐清原因。一旦確認原因後，才比較能做出針對性的藥物或介入策略。

如何預防？從日常生活做起

雖然有些機制比較難完全避免，但許多可調控的風險是可以改善的。最基礎的做法，包括保持健康飲食、控制體重、維持規律運動、遠離菸酒、控制血壓、血脂、血糖、治療慢性疾病（如貧血、慢性腎病等）、避免過度壓力與劇烈情緒起伏。這些習慣對所有冠心病風險都有效。

若有心臟病家族史、早發性冠心病風險（如高膽固醇、高血壓、代謝症候群等），更應該定期做健康檢查、檢查心血管指標（如 LDL、HDL、C-反應蛋白、同型半胱氨酸等）。

除此之外，對於某些高風險人群，可能會使用藥物減少血栓風險（如他汀類降脂藥、抗血小板藥物、血管保護藥物等），但這必須在醫師指導下評估利弊。

遇到疑似時該怎麼做？治療原則簡單說

當懷疑有心肌缺氧或痛感（胸痛、胸悶、冒冷汗、上背或頸部不適、呼吸困難等）時，應儘速就醫。醫院會做心電圖、心肌酵素（如 Troponin）檢查、影像學檢查（如冠狀動脈造影、心臟磁振造影等）以判斷是否有心肌損傷、是哪一種機制。

如果發現是典型動脈阻塞型，通常會用血管通暢手段（如經皮冠狀動脈介入 PCI、支架植入、血栓去除等）加上標準藥物治療（抗血小板、ACE 抑制劑或 ARB、β 受體阻斷劑等）。對於無明顯阻塞的心肌梗塞或其他非典型機制，處理較複雜，要先找出原因再對症下藥。有些情況下，只用保守藥物治療就可以，而不是急於放支架。在血管痙攣情況下，鈣離子拮抗劑（calcium-channel blocker）或擴張血管的藥物可能有幫助。在長期預後方面，有觀察性研究認為使用抑制 RAS（如 ACE 抑制劑、ARB）對於無阻塞型梗塞患者可能也有正面效果。

對於那些屬於供需不平衡型（即非主動動脈堵塞造成的缺氧），重點在於控制引發因素：例如如果是因為貧血、嚴重感染、高血壓急性發作、心律不整等，就要積極處理這些基礎病因，以避免對心肌造成進一步傷害。

最後，治療結束後的長期管理也很重要：要定期追蹤、持續控制危險因子、按時服藥、檢查功能與影像變化。

小叮嚀

即使你還不到 65 歲，也不能掉以輕心。心肌缺氧與梗塞在較年輕族群中雖然比較少見，但不能說沒有，而且它的成因比傳統的動脈硬化＋血栓還要複雜。女性在這個年齡層中，非動脈性原因佔比尤其高。理解這些機制、養成良好生活習慣、定期健檢，若有任何疑似症狀要馬上就醫，是保護心臟健康的關鍵。

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Causes of Myocardial Infarction in Younger Patients: Troponin-Elevation in Persons ≤65 Years Old in Olmsted County

非類固醇止痛藥是否危險？

 作者：陳世鴻

在醫院裡，當患者無法順利口服藥物（比如術後、意識不清、吞嚥困難），醫師可能會選擇靜脈注射形式的止痛／退燒藥。這時候，靜脈注射型的 ibuprofen（俗稱 IV ibuprofen，有商品名如 Caldolor）就是一種選擇。近年有研究專門探討這種給藥方式在年長者中的安全性與效果，值得我們深入了解。

為什麼可以止痛？

靜脈注射型 ibuprofen 的主要用途是在醫療環境中，以非口服方式控制急性疼痛與發燒。它和一般口服的 ibuprofen（屬非類固醇抗發炎藥，NSAID）在機制上相似：抑制體內一種稱為環氧合酶（COX）的酵素，從而減少疼痛和發炎反應所依賴的前列腺素合成。

在臨床上，這種 IV ibuprofen 常被用在術後鎮痛情境中，作為「多重止痛方式（multimodal analgesia）」的一環，目的是減少病人對鴉片類止痛藥（如 morphine）的需求，以避免後者常見的副作用。

他安全嗎？-效果與研究證據

一篇於 2025 年在期刊 Clinical Therapeutics 發表的研究，對四個臨床試驗的資料做後設子群分析，特別比較年齡在 60 歲以上（老年組）與年輕組的使用效果與安全性。在這些試驗中，共有 1,041 位病人被納入安全性評估，其中 284 人屬於 60 歲以上；而在兩個有對照設計的試驗中，用於分析疼痛控制效果的病人有 591 人。

結果顯示：對於年長者，在術後 6 到 24 小時之間，其休息時疼痛平均降低約 24%，活動時疼痛降低約 20%，與安慰劑相比有統計學上顯著差異。同時，接受 IV ibuprofen 的病人其整體術後 morphine（鴉片類止痛劑）使用量比對照組少了約 23.2%。在安全性方面，該研究也報告：在年長者中，不僅嚴重不良事件的發生率在接受與未接受 ibuprofen 群組間沒有明顯差異，反而在整體不良事件（包括輕微副作用）發生率上，接受藥物的組別比對照組來得低。更重要的是，年長群體使用較高累積劑量時，並未發現比年輕組更多的腸胃、腎臟、心血管或出血風險差異。

這些結果提供一些初步證據：即便在器官功能可能較弱的年長者中，靜脈 ibuprofen 在短期使用時可能仍具可接受的安全性和良好止痛效果。

其他文獻中，也有支持靜脈 ibuprofen 在各類病人（非僅限老年人）中使用的研究，報告其能有效降低鴉片用量，並且在出血、腎功能等指標上沒有顯著不良信號。

可能副作用與安全性考量

雖然研究結果整體偏向正面，但靜脈 ibuprofen 和所有 NSAID 類藥物一樣，仍須注意潛在風險。常見的副作用可能包括注射部位不適、血壓改變、腎功能負擔、腸胃不適或出血傾向，特別是對於已有腎臟疾病、消化道潰瘍或出血傾向者。某些早期的研究也針對較快速輸注（5–10 分鐘內完成注射）方式進行安全監察，發現部分受試者出現注射部位疼痛或敏感反應，但整體嚴重不良事件並不常見。對於老年人而言，因為可能有多重慢性病、腎功能下降、用藥複雜（多種藥物併用可能有交互作用）等情況，這些風險應特別被留意。

在實際使用時，醫師通常會評估患者的血壓、腎功能（如血中肌酸酐、尿素氮等指標）、肝功能、出血風險（如凝血功能、是否正在使用抗凝血藥）、以及消化道狀況。若患者已有腎功能不全、心臟衰竭、嚴重肝病、胃腸出血病史等，可能必須慎用或避免使用。

在老年族群中，還須注意「多重用藥」的問題（polypharmacy）：他們可能同時服用降壓、利尿、抗凝血等藥物，這些藥物與 NSAID 可能互相影響、增加腎臟負擔或出血風險。因此，即使研究中沒有顯示明顯風險差異，也不能保證每一位老年人都適合使用。

對老人的安全建議

對於老年患者，若使用靜脈 ibuprofen，以下幾點是特別值得注意的

首先，劑量和給藥頻率需謹慎調整。即使研究中年長者接受累積劑量並不比年輕組有明顯更多不良反應，臨床上仍要根據患者的腎功能、體重、共病情況做個別調整。

其次，使用期間需要嚴密監測功能指標。包括腎功能（血清肌酸酐、尿量）、電解質、肝功能、血壓、血紅素／血容比、出血指標等。此外，也要觀察可能的副作用徵兆，如腸胃不適、黑便、尿量減少、浮腫或呼吸困難。

再者，與其他藥物的交互作用不能忽視。老年人常用的降壓藥、利尿劑、抗凝血藥等，有可能與 NSAID 發生藥效或毒性的相互影響。因此在給予前，醫師須全面掌握病人的用藥情況。

最後，靜脈 ibuprofen 通常屬於術後幾天內的短期使用，而不適合長期、日常使用。若病人有慢性疼痛、長期發炎需求，仍須依情況選擇更安全、適合的口服 NSAID、止痛藥或其他治療方式。

小叮嚀

總結來說，現時已有研究指出，在術後疼痛管理中，靜脈注射型 ibuprofen 對於年長者有不錯的止痛與減少鴉片類用藥的潛力，且在短期使用時安全性表現尚可。特別是對於那些不宜或不方便使用口服藥物的病人，它提供了一條可考慮的非鴉片止痛選擇。不過，在使用時必須特別留意老年人的腎功能、用藥狀況、慢性疾病背景與出血風險，且醫師應該嚴密監控病人的生理指標與潛在副作用。

我參考了什麼？

The Safety and Efficacy of Intravenous Ibuprofen in Older Patients: A Retrospective Subgroup Analysis

氣候變遷的另類殺手-吸入性麻醉氣體

 作者:陳世鴻

麻醉在手術中非常重要，可以讓病人在手術中不會痛也不會醒來。但是你可能不知道，麻醉的一些做法對環境也有很大的影響。這些影響會加速氣候變遷，進而反過來也會影響人們的健康。

首先，要了解「麻醉氣體」為什麼會造成問題。某些吸入式麻醉藥（像是被稱為 sevoflurane或是desflurane 的氣體型麻醉藥）在病人使用完之後，多數並不會被人體分解，而是被呼出或透過麻醉器排放到大氣中。這些氣體在大氣中會像溫室氣體一樣困住熱量，使地球暖化。事實上，醫療系統中有一部分碳排放就來自這些麻醉氣體。 

以一種叫做 desflurane 的麻醉氣為例，它的「全球暖化潛勢」（global warming potential, GWP）非常高，一小時用量就可能相當於好幾十倍、甚至百倍的二氧化碳排放。相比之下，相似功效但暖化潛勢低很多的麻醉藥（像 sevoflurane 或者注射型麻醉法，也就是不用吸入氣體這種方式）對環境的負擔要小得多。 

這樣的排放如果多次累積，在醫院裡、在國家裡，就會變成不小的溫室氣體來源。研究指出醫療系統整體的溫室氣體排放量中，有一部分是來自這些吸入式麻醉氣體的使用。 

那麼醫療人員怎麼做才能減少這些影響呢？首先要減少使用那種暖化潛勢很高的麻醉氣體，像 desflurane 或者大量使用 nitrous oxide 的情況。這並不代表病人的麻醉品質會受損，而是改用對環境負擔比較小的藥物或方式。 替代作法可採用注射麻醉（Total Intravenous Anesthesia, TIVA）或者區域麻醉（regional anesthesia）等方式，這些方式通常不會用那麼多會排放到空氣中的麻醉氣體。如果要使用吸入性麻醉氣體，也可以在過程中使用較低的新鮮氣體流量（fresh gas flow），也就是在輸麻醉氣體時，不用把氣體流量調得太高，這樣可以減少不必要的氣體用量與排放。

常規安裝或使用捕捉、分解排放麻醉氣體的技術，也就是把那些原本會直接排到外面的氣體，經過處理後再排出來或回收。另外提高醫療團隊對這些環境影響的認識與教育，讓麻醉醫師、麻醉團隊在做決策的時候，不僅考慮病人安全與手術效果，也把「對環境的影響」納入考量。 

這些做法已經在一些醫院見到成效。有醫院在實施減少高暖化潛勢麻醉氣體、推動注射麻醉與低氣體流量後，醫院整體麻醉排放量大幅降低。這樣不只對氣候好，也可能節省醫院的成本。 

普通民眾也能有角色。你可以在住院或手術之前，詢問醫院或麻醉醫師，麻醉方式裡是否有考慮過環境因素，比如是不是可以用那些對環境負擔比較低的麻醉方式。這樣的提問不會影響你的安全，只是增加雙方對於選擇的透明度。同時，支持醫院或公共政策中採用更環保的醫療標準、鼓勵政策制定者對醫療排放做監管、支持醫療機構在設備與技術上的投資，這些都是對改變有幫助的。

最後要明白的是，氣候變遷與健康是互相影響的。溫度極端、空氣品質惡化、極端天氣造成藥品或醫療設施短缺，這些都可能讓麻醉和手術風險變高。如果我們能在麻醉科裡面做出改變，就等於是在保護病人，也是在保護整體社會與地球的健康。

我參考了甚麼

Anesthesia Primed to Lead The Charge in Addressing Climate Change in Healthcare

惱人的偏頭痛

 作者：陳世鴻

偏頭痛（migraine）是一種常見的、反覆發作的頭痛症狀，不只是「頭痛」，還常常會有嘔心、怕光、怕聲音等伴隨症狀。它的發作時間可能從幾小時到幾天都有，有時休息或睡一覺會好一些。偏頭痛不是因為頭部有明顯受傷或腫瘤造成，而是腦部神經、血管與體內化學物質（像是一些神經傳導物質或激素）互動異常所引起。

偏頭痛有時會合併「先兆」（aura），先兆指視覺上突然有閃光、像看見閃光點或鋸齒形線條，或是有手腳麻、語言困難等感覺上的異常，這些先兆常在頭痛之前或與頭痛同時發生。 

(￣◇￣;)  常見症狀與好發年齡

偏頭痛常見的特徵很多，頭痛常在頭的一側開始，但有些人兩側也可能疼痛。疼痛感通常是跳動或搏動式的，也可能越做活動越痛。也常會伴隨噁心或嘔吐，有時怕光（光線刺眼）、怕聲音或聲響大。 頭痛發作可能持續幾小時到幾十小時（通常是4到72小時）如果不處理或處理不充分。 

好發年齡的部分，偏頭痛大多在青少年或成年早期開始出現。女性發生比例比男性高，部分原因與荷爾蒙變動有關。家族史也常常是因素之一。 

O(︶︿︶)o  誘因與風險因子

偏頭痛的誘因很多，而且每個人可能不同。睡眠不規律、飲食因素、壓力與情緒波動、環境因素（強光、閃爍的燈光、聲音太大、氣味刺鼻或空氣品質差）、荷爾蒙變動（女性在月經來潮前後、懷孕、使用避孕藥或荷爾蒙替代療法時）、家族史等等。

(*☻-☻*)  什麼情況要特別注意／就醫

因為偏頭痛雖然常見，但有些頭痛不是偏頭痛，而是可能是比較危險的原因（例如腦部出血、感染、中風等）。如果頭痛有下面幾種情況，就要及時就醫檢查：

• 頭痛突然變得非常劇烈，是「生命中最痛的一次」那種感覺
• 頭痛開始前或同時就有嘔吐，而且嘔吐先於頭痛
• 發燒合併頭痛
• 頭痛在咳嗽、搬重物或彎腰後突然加劇
• 夜間頭痛嚴重到影響睡眠
• 意識改變、視力突變、手腳或臉部突然麻木或無力等神經症狀
• 中年以後第一次出現這樣的頭痛（例如 50 歲以後）也要注意

(⁎⁍̴̛ᴗ⁍̴̛⁎)  治療方式

治療偏頭痛可以分為兩大方向：緩解正在發作的症狀（急性治療），還有減少未來發作頻率與強度（預防性治療）。也可以搭配非藥物方式與神經阻斷等。

(⁎⁍̴̛ᴗ⁍̴̛⁎)  急性用藥（發作時）

當頭痛發作時，可以使用止痛藥，如非類固醇抗發炎藥（NSAIDs，比如布洛芬 Ibuprofen）或乙醯氨基酚（acetaminophen），這些藥物對較輕微到中度的偏頭痛通常有效。 

如果頭痛比較劇烈，或伴隨噁心、怕光怕聲等症狀，專門針對偏頭痛的藥物會被考慮使用。其中一類叫做三叉血清素受體致動劑（triptans），能夠阻斷疼痛訊號、收縮腦血管，對減少疼痛與其他症狀有很好的效果。 

其他可用的藥物還有“ergot 類”藥物、抗噁心藥（如果嘔吐嚴重），在必要時也有新型口服藥物像 gepants（阻斷特定神經化學傳導物質如 CGRP 的藥物）。 

(⁎⁍̴̛ᴗ⁍̴̛⁎)  預防性用藥（減少發作頻率／強度）

如果偏頭痛發作頻繁（例如每月好幾次）或每次症狀非常嚴重影響生活，可以考慮預防性治療。這類治療是日常服藥，以減少發作次數與強度。

常見預防藥包括：

• 控制血壓的藥物（如一些 β-阻斷劑）
• 抗癲癇藥物（某些用來治療癲癇的藥，也發現對某些偏頭痛患者有效）
• 某些抗憂鬱藥在低劑量時也被用來預防偏頭痛
• 肉毒桿菌素（Botox）：在慢性偏頭痛（頭痛發作很多、持續時間長）患者中，注射肉毒桿菌素是一個被證實有效的選擇。 

(⁎⁍̴̛ᴗ⁍̴̛⁎)  神經阻斷（Nerve Block / 神經注射）

如果藥物效果不夠好或有些發作反應差，有一種方式是神經阻斷。主要是把麻醉劑（有時還加上類固醇）注射到與頭痛有關的神經附近，像是枕神經（occipital nerve）或額上神經（supraorbital nerve）等部位，以暫時「關閉」那些傳遞痛覺或過度興奮的神經，減少疼痛感或延長發作間隔。 

這種方式通常在醫生診所進行，副作用一般不嚴重，但可能包括注射部位瘀青、短暫麻木、偶爾感染或注射引起的不適等。 

*\(^o^)/*  如何從日常生活中做預防與改善

藥物治療＋神經阻斷之外，日常生活的調整對偏頭痛的控制非常重要。建立規律的睡眠習慣，每天差不多時間睡覺、起床。飲食要正常，不要長時間空腹，避免吃可能誘發頭痛的食物。減少壓力，做運動、做一些舒緩身心的活動（像深呼吸、冥想、瑜伽等）。控制環境刺激，如避免強光、閃光燈或螢幕光太刺眼；注意噪音與氣味。保持適量活動與姿勢良好，肩頸不要長時間緊繃。

◉‿◉  小叮嚀

偏頭痛不是「只是頭痛」，它是一種會反覆發作、影響生活品質的神經血管疾病。了解什麼是偏頭痛、知道自己有沒有這些典型症狀與誘因很重要。當發作時適當使用藥物與必要的神經阻斷可以幫忙，若發作頻繁或嚴重，就該考慮預防性治療與生活方式的調整。若有疑問或症狀不典型、久不改善，一定要看專科醫師檢查、診斷並接受適合個人的治療。