面臨訴訟，你該怎麼辦?-給臨床工作者和醫師的建議

這篇是一位美國麻醉醫師發表的建議，雖然文章是從醫師的角度去看訴訟，對其他臨床工作者其實也可以參考哦!

醫師面對醫療訴訟：你該知道的重要事情

對多數醫師來說，醫療訴訟就像藏在衣櫃裡的怪物，令人夜不成眠。不論你多麼謹慎或專業，只要臨床工作夠久，幾乎無可避免會遇上一場醫療訴訟。本文整理出醫師在面對醫療訴訟時需要注意的重點，希望能幫助大家更有準備地面對這個高壓的過程。

醫療訴訟不是針對「壞結果」，而是針對「標準偏離」

即使是最優秀的醫師，也可能面臨壞的醫療結果，但壞結果本身並不代表有疏失。訴訟通常是建立在「違反醫療標準」的主張上。但實務上，這樣的標準常會被原告律師與專家證人包裝成一套合乎邏輯的故事，目的是讓陪審團相信有疏失存在。因此，訴訟常常不是對真相的科學探究，而是一場關於說服與敘事的攻防戰。

案發後，第一步是「溝通」，不是「辯解」

如果發生不良結果，儘早與病人或家屬進行誠懇的溝通是關鍵。表達遺憾與關心，但避免明確提及誰犯錯或是否出錯。缺乏溝通是促使民眾尋求法律途徑的主要原因之一。

病歷處理：不要隨便新增或查看紀錄

除非是為了病人照護需要，否則不要回頭進入病歷補寫說明。若真的需要補充，必須明確標示為「事後補記」，註明時間與原因。記得，電子病歷系統會紀錄每次的登入與瀏覽紀錄，過度查閱反而可能引來誤解。

避免與同事討論案情

從訴訟開始後，與同事的對話、簡訊、Email 等都可能成為法律文件。除非有律師在場，否則不要談論案情。這些記錄可能被當作證據，反而對你不利。

準備應訊：認真面對筆錄與證詞

訴訟過程冗長，但當你被傳訊時（如做筆錄或到法庭出庭），那可能是你唯一能陳述立場的機會。事前請求律師安排模擬應訊練習，像準備專科口試一樣去準備筆錄。每個回答都要真實、冷靜，不需急於回答，也不要情緒化。說實話、說你當時做了什麼與為

何這樣做，這才是最好的自我防禦。

不要批評其他被告，也不要妄談醫療標準

原告律師常會引導你去批評其他醫護人員，或是提出「那個醫師也這麼說你錯了」的說法來製造內鬨。這種「互相推責」通常會讓雙方都陷入更不利的情況。你的立場應該是：我是被告而不是鑑定人，因此不評論他人的做法。

至於醫療標準，避免自訂或堅持單一教科書內容。建議用「這是在當時情況下常見且被接受的做法」來說明，不要強調特定文獻，因為那可能被對方斷章取義反擊。

上法庭前的準備與態度

如果案件最後真的進入法庭，多數情況對醫師是有利的，這代表你與專家的陳述有說服力。再次詳讀所有筆錄與報告，著裝正式，說話時面對陪審團，語氣冷靜、內容聚焦事實，讓陪審團感受到你的專業與誠實。

保持尊重與冷靜

不論對方律師多尖銳，都要保持禮貌與專業。這不僅能讓對方出現心理破綻，也能讓你持續聚焦在事實與答辯策略上。

結語：你已經習慣面對壓力

醫療訴訟絕非易事，但身為醫師，你本來就經歷過許多艱難的情境。保持冷靜、誠實、尊重與準備，這些不是討好誰，而是保護你自己最有力的工具。別忘了，必要時尋求心理支持與專業法律協助，因為你不需要獨自承受這一切。你不是壞醫生，你只是在這個充滿不確定性的世界中，盡力做好本分的人。

原始文章

屁股痛、坐不住？小心是梨狀肌在作怪！

 作者:陳世鴻

有時候屁股深處的痠痛，不一定是腰椎出問題，也不一定是神經壓到。很有可能，是一條叫做「梨狀肌」的小肌肉，正在偷偷地影響你的神經。

梨狀肌位在屁股深處，連接著骨盆和大腿骨，它負責幫助我們轉動髖關節。雖然它不是大肌肉，但它旁邊剛好有一條很重要的神經——坐骨神經，當這條肌肉出現緊繃、發炎、或受傷時，就有可能壓迫到神經，造成疼痛，這就是「梨狀肌症候群」。

這個症候群最大的特色，就是屁股痛，而且痛感會沿著大腿後側一路延伸，有時甚至會麻到小腿，就像一般俗稱的「坐骨神經痛」。但不一樣的是，這種痛通常跟久坐、長時間騎車、有劇烈運動史，或是突然拉傷有關，也就是說，有些工作或運動習慣容易導致這個問題。

很多人會誤以為自己是腰椎滑脫或椎間盤突出，但檢查後都找不到問題，這時候就要考慮是不是梨狀肌出了狀況。不過這個症候群比較難診斷，目前還沒有百分之百準確的檢查方式。醫生通常會根據病人的描述、身體檢查、還有一些動作測試（像是彎腰、外旋髖關節等是否會引發痛感），再配合影像檢查來綜合判斷。

治療方面，通常從保守治療開始，像是做伸展運動、按摩、熱敷、物理治療等。有些人會用藥物控制發炎和疼痛，像是止痛藥或肌肉鬆弛劑。如果效果不佳，也可以考慮注射類固醇、增生療法或肉毒桿菌素來放鬆肌肉。

值得一提的是，現在越來越多醫生認為，屁股痛不一定全是梨狀肌的錯。其實屁股深處有很多條肌肉和神經，有可能是其他肌肉或筋膜在壓迫神經，也有可能是錢包放口袋太久壓到神經，這種狀況被戲稱為「胖錢包症候群」。也有一種叫「深層臀部症候群」的狀況，是多條肌肉夾擊坐骨神經造成的。這些問題跟梨狀肌症候群的症狀很像，所以診斷要特別小心。

簡單來說，如果你常常屁股痛、腿麻、坐著會更不舒服，甚至晚上也會被痛醒，最好找醫師評估一下。有可能是梨狀肌出問題，也可能是其他類似的狀況。只要早點發現，透過適當的運動、調整姿勢和治療，大多數人都可以改善，不需要太過擔心。

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Looking beyond Piriformis Syndrome: Is It Really the Piriformis

疼痛醫師足夠嗎?

 作者:陳世鴻

近年來，申請疼痛醫學專科訓練的醫師人數大幅減少，引起醫界對未來慢性疼痛患者照護能力的擔憂。根據2025年1月發表於《Pain Practice》期刊的研究，從2019年到2023年，麻醉科住院醫師申請疼痛醫學專科訓練的人數從351人降至193人，減少了45%。這一趨勢導致2023年全美115個疼痛醫學專科訓練計畫中，有35個無法招滿學員。 

這種減少的原因之一是麻醉科醫師在完成住院醫師訓練後，選擇直接進入職場，而非再花一年時間進行疼痛醫學專科訓練。由於麻醉科醫師的需求增加，薪資水準也相應提高，許多醫師傾向於立即就業，以獲得更高的收入。 

此外，疼痛醫學領域的性別差距也在擴大。研究顯示，女性申請者的比例從2019年的25.1%下降至2023年的21.3%，而男性申請者的比例則相對穩定。這種性別差距可能與對疼痛醫學職業風險的認知有關，例如擔心與處方類鴉片藥物相關的法律風險。 

儘管如此，疼痛醫學專科訓練仍然吸引來自其他專科的醫師。例如，物理醫學與復健科和急診醫學的申請者數量有所增加。這表明，雖然麻醉科醫師的申請人數減少，但其他專科的醫師對疼痛醫學的興趣正在上升。

為了應對這一挑戰，醫學教育機構正在採取措施，例如在住院醫師訓練早期引入疼痛醫學的課程，並提供導師制度，以提高對該領域的認識和興趣。這些努力旨在確保未來有足夠的專科醫師來滿足慢性疼痛患者的需求。 總的來說，疼痛醫學專科訓練申請人數的減少是一個值得關注的問題，可能影響到慢性疼痛患者的照護品質。透過教育改革和提高對該領域的認識，有望逆轉這一趨勢，確保患者能夠獲得所需的專業照護。

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Declining pain medicine fellowship applications from 2019 to 2024: A concerning trend among anesthesia residents and a growing gender disparity

惱人的頭痛!

 作者:陳世鴻

頭痛，是很多人生活中常見卻又煩人的問題。不少人一忙起來、壓力一大，就會感覺頭整個緊起來，像被緊箍住一樣。其實，這樣的「壓力型頭痛」已經成為最常見的頭痛種類，不分年齡、不分性別，許多人都曾經歷過。

那為什麼會這樣呢？原來，當我們長時間處在壓力下，頭、頸、肩的肌肉會不自覺地緊繃起來，這會讓局部血液循環變差，堆積一些代謝廢物，這些廢物會刺激神經末梢，進而產生一種悶悶脹脹的痛感。這種疼痛常常從後腦勺開始，慢慢擴散到整個頭部，讓人覺得像戴了一個沉重的帽子，悶得難受。

除了肌肉緊繃，壓力也會影響大腦內的化學物質平衡，像是血清素。如果血清素濃度降低，身體對疼痛的敏感度就會提高，也就是說，平常不痛的地方現在也會變得痛起來。而如果長期依賴止痛藥，大腦的神經傳導物質會被干擾，讓人對止痛藥越來越無感，甚至引起「藥物過度使用性頭痛」，變得越吃越痛。

還有一個重要的原因是自律神經失調。壓力讓我們的交感神經過度活躍，身體處於一種「隨時要打仗」的狀態，血管收縮、心跳加快、血壓升高，頭痛自然也跟著來。這種狀況也會讓人晚上睡不好，睡眠變差又會讓頭痛更嚴重，形成一種難以跳脫的惡性循環。再加上每天滑手機、盯電腦，藍光會抑制睡意，讓身體更難休息，自律神經也更難穩定下來。

心理因素同樣不能忽視。焦慮、憂鬱或是壓力處理不當，都會讓頭痛變得更頻繁、更難纏。有些人越痛越焦慮，焦慮又讓痛更明顯，長久下來，大腦甚至會留下「痛的記憶」，即使已經沒有壓力或身體狀況改善，頭還是會不時隱隱作痛。

那該怎麼辦呢？除了放鬆、運動、睡好覺、減少用藥之外，還有一個方法越來越被注意，那就是「神經阻斷治療」。這種治療方式是透過注射藥物在特定的神經周圍，暫時「關閉」痛覺傳遞的通路。就像是把疼痛的電線拔掉一樣，讓神經休息一下，也讓大腦有機會擺脫那種「一直痛」的習慣。尤其是對於反覆性頭痛，或是藥物控制不佳的人來說，這是一個不錯的選項，而且有些神經阻斷還可以搭配影像引導，精準又安全。

簡單來說，頭痛不是單純吃止痛藥就能解決的問題，背後往往牽涉到壓力、睡眠、心理狀態、甚至神經系統的運作。如果你有經常性的頭痛，不妨好好檢視一下自己的生活型態，也可以和醫師討論是不是適合嘗試神經阻斷等非藥物治療方式。別讓頭痛成為你生活中的常客，找對方法，才能真正把它請走。

偏頭痛，難以忍受的人生！

 作者：陳世鴻

很多人都曾經有過頭痛的經驗，但如果頭痛經常發作、而且影響到生活品質，就要提高警覺，可能不只是壓力大或睡不好那麼簡單。尤其是偏頭痛，是一種常見卻常被忽略的神經系統疾病。

偏頭痛會造成中重度的跳動式疼痛，通常只影響頭部一側，也有少部分人會雙側都痛。很多人會在發作時感到噁心、想吐，或對光線和聲音變得特別敏感。如果出現這些症狀，而且已經影響到生活或工作，就很可能是偏頭痛，需要就醫評估。

根據統計，大約每10個人就有1個人有偏頭痛的問題，而女性是男性的三倍，其中以30到49歲的女性最常見。這和女性荷爾蒙的變化有關，像是月經前後、懷孕或更年期期間，都可能影響大腦神經的敏感度，讓偏頭痛更容易發作。不過到了更年期之後，偏頭痛的頻率通常會慢慢減少。

引發偏頭痛的原因很多，包括壓力大、睡眠不好、抽菸、喝酒、吃刺激性食物或作息不規律。有些人甚至在特定天氣變化或氣壓改變時就會頭痛。雖然每個人的觸發因子不同，但找到自己頭痛的原因，並盡量避開，是預防頭痛的重要方法。

治療偏頭痛不能只靠止痛藥。止痛藥雖然可以暫時減輕疼痛，但如果一個月吃超過10次，反而可能造成「藥物過度使用性頭痛」，讓頭痛變得更頻繁、更難治。這種情況下，治療反而成了讓頭痛惡化的原因。

醫師建議，如果頭痛的頻率超過每個月四次，或是每次頭痛時間都超過四小時，甚至影響到生活品質，就應該考慮預防性治療。預防性治療的藥物是每天固定服用，幫助減少偏頭痛的發作次數，像是某些抗憂鬱藥、降血壓藥或抗癲癇藥，都是常用來預防偏頭痛的藥物。這類治療通常要持續三到六個月，視情況調整。

除了吃藥以外，現在也有一些非藥物治療方式。像是「神經阻斷治療」，就是把藥物注射在特定的頭部或頸部神經位置，來降低神經傳導痛覺的敏感度。這種治療方式適合那些藥物效果不佳，或無法長期服藥的人，效果可以持續數週甚至數月。

另外，有些人也會搭配運動、冥想、針灸、物理治療來改善偏頭痛，但這些輔助方式雖然有幫助，還是建議先找神經科醫師評估，再決定最適合自己的治療方式。

手痛?有時候是頸椎的問題!

 作者:陳世鴻

有時候手會麻、會痛，我們以為是「媽媽手」、關節發炎，或是平常滑手機太久造成，但其實，真正的問題可能不在手，而是出在脖子，也就是「頸椎」。

一位中年女性，原本以為是手腕的問題，一直治不好，最後才發現是頸椎壓迫神經所引起。這樣的情況並不少見，尤其是當疼痛、麻木從手指一路延伸到手腕甚至手臂時，很可能是頸椎神經壓迫的警訊。

我們的頸椎是支撐頭部、保護脊髓的重要構造。脊髓就像電線一樣，從腦部一路延伸到身體各處，傳遞感覺和動作的訊號。當頸椎附近的骨頭、軟組織發生變化，例如骨刺增生、韌帶鈣化、椎間盤突出，就可能壓迫到這條「神經電線」，導致手麻、手痛、手無力，甚至走路不穩、腳也發軟。

其中一種不太常見的問題叫「後縱韌帶骨化」，這是頸椎後側的一條韌帶，因為老化、發炎或體質問題，變得像骨頭一樣硬，進而壓到脊髓神經。這種情況下，即使在手部治療再多次，都可能沒有效，因為問題根本不在手。

那要怎麼診斷出是不是頸椎出問題呢？其實醫師可以透過一些理學檢查，像是看肌腱反射是否正常、手指動作是否有異常反應（像Hoffman徵象），還可以安排X光或核磁共振（MRI）來看脊椎有沒有異常。當發現是頸椎壓迫神經，就需要針對源頭做治療。

針對這種神經壓迫，常見的治療方式有幾種。如果症狀還不嚴重，可以透過藥物、復健、姿勢矯正來緩解。但如果壓迫比較明顯，也可以考慮「神經阻斷治療」。這種方式是把藥物注射到壓迫附近的神經或關節旁，讓神經發炎的狀況緩解，進而減少疼痛。

最重要的是，不要一味治療症狀的地方，而是要找出真正的原因。有些人長期手麻，結果發現頸椎問題已經壓迫神經很久，甚至造成脊髓損傷，這種情況就不是只靠藥物或物理治療能解決的了。

如果你有常常手麻、手痛、手無力，或是脖子很僵、經常落枕，那就要特別注意了。不要只是換滑手機的姿勢或貼貼膏藥，應該找醫師檢查一下頸椎狀況。及早發現，及早治療，才不會讓小問題拖成大麻煩。

頸部受傷後的嚴重疼痛-揮鞭症候群

作者:陳世鴻

你曾經在車禍或遊樂設施中，經歷過頸部突然前後快速甩動的情況嗎？如果有這樣的經驗，可能就要特別注意一種常見但常被忽略的傷害：揮鞭症候群（Whiplash Syndrome）。

揮鞭症候群是一種因為頸椎快速且劇烈的前後甩動所造成的傷害。想像一下牛仔甩動鞭子的樣子，鞭子瞬間從靜止被快速甩動，產生巨大衝擊。當人的頸部像鞭子一樣快速前後擺動，頸椎周圍的肌肉、韌帶、神經都可能因此而受傷。

最常見造成揮鞭症候群的原因，就是汽車追撞事故，尤其是從後方撞擊。當你被後方車輛撞擊時，身體首先被安全帶或座椅固定住，然而頭部卻會因為慣性向後快速擺動，緊接著又向前快速甩回。這種前後劇烈的運動，可能造成頸椎附近的肌肉和韌帶拉傷，甚至是神經的受損。

除了交通事故之外，像是在遊樂園坐雲霄飛車、蹦極跳，甚至從高處跌落、劇烈的運動（例如滑雪）等，也都可能引發揮鞭症候群。雖然這些活動看起來安全，但只要頭頸部出現劇烈甩動，就可能發生這種傷害。

那麼，怎麼知道自己是不是得了揮鞭症候群呢？通常揮鞭症候群不會立刻表現出明顯症狀，有的人可能在意外後數小時、甚至數天後才感覺到頸部疼痛、僵硬，無法正常轉動頭部。部分患者也可能出現肩膀酸痛、背部不適、頭暈頭痛，甚至是手腳麻木、耳鳴、視力模糊等狀況。

揮鞭症候群也會影響日常生活。因為頸部活動受限，有些患者可能無法正常轉頭，甚至需要斜眼看人，影響人際互動。此外，長期的疼痛與不適也可能引發失眠、焦慮和情緒低落，嚴重影響生活品質與工作效率。

很多人在事故發生後曾到醫院照X光或神經檢查，卻沒有發現明顯的骨折或神經損傷，因此認為自己沒有問題，但實際上，揮鞭症候群造成的軟組織損傷，是無法從X光看到的。這種隱形的傷害，需要醫師透過詳細的理學檢查與問診才能做出診斷。

一旦診斷出揮鞭症候群，最重要的就是積極接受治療，避免演變成慢性疼痛。通常醫師會建議透過物理治療改善頸椎活動度，像是頸部伸展運動、肌力訓練、姿勢調整，另外也可以搭配像高能雷射或電療來舒緩疼痛，促進受傷組織修復。大多數患者只要規律治療，很快就能恢復正常的頸部活動與生活品質。

此外，也有一些方式可以預防揮鞭症候群的發生。例如，正確調整汽車座椅和頭枕高度，可以有效降低意外時頭部劇烈甩動的程度。平時也可訓練頸部肌肉的強度與彈性，增加頸椎抵抗突然衝擊的能力。

揮鞭症候群雖然是一個容易忽略的傷害，但只要了解它的成因、症狀，並且及早就醫接受適當治療，大多數人都能快速康復，避免長期困擾。下次如果不幸遭遇意外，出現頸部疼痛或不適，千萬別輕忽，記得及早尋求專業醫療協助，讓自己的頸部恢復健康與活力。