肌肉疼痛也許是缺乏維他命D?!

 作者:陳世鴻

維他命D真的能幫助減少疼痛嗎？

你知道嗎？維他命D不只對骨頭有幫助，還跟「疼痛」息息相關。很多人腰痠背痛、關節不舒服，去檢查才發現——原來是缺乏維他命D！

維他命D不只是「曬太陽」的營養素

維他命D是一種脂溶性的維生素，平常靠陽光照射皮膚就能合成。但現代人很常待在室內、擦防曬、穿長袖，讓我們即使住在陽光充足的地方，還是有超過一半的人處於缺乏狀態。

除了曬太陽之外，維他命D也能從食物中獲得，像是鮭魚、鯖魚、蛋黃、牛奶、強化穀物等。不過，一般的飲食很難補足所需，因此很多人會選擇額外補充。

維他命D和疼痛有什麼關係？

根據一篇統合分析研究分析了超過8萬人發現，缺乏維他命D的人，比正常人更容易有關節炎、肌肉痠痛和長期全身性疼痛。其中，肌肉痛和慢性廣泛性疼痛患者的維他命D濃度，平均都比健康的人低大約8到12單位（nmol/L）。

這些疼痛問題並不只是小毛病，它們會影響日常生活，讓人難以工作、運動甚至睡好覺。有些研究甚至指出，補充維他命D後，有些人的慢性疼痛感覺會減輕，尤其是本來血中維他命D濃度就很低的人。

誰需要特別注意維他命D不足？

•常待在室內的學生、上班族、長者

•不常吃魚、蛋、奶的人

•有骨質疏鬆、肌肉無力、常跌倒的人

•長期疼痛但找不到原因的人

維他命D的缺乏常常沒什麼明顯症狀，但長期下來會造成骨頭變脆、容易骨折、肌肉沒力，也可能導致免疫力下降、容易感冒或感染。

要補充多少才夠？

健康成人每天建議攝取量是600到800 IU，如果你已經檢查出不足，醫師可能會建議補到1000到2000 IU甚至更高。不過，不是越多越好，補太多反而可能影響腎臟，要依醫師建議調整劑量。

除了補充劑，記得每天曬曬太陽10~30分鐘，讓臉、手臂、腿部接觸陽光（不擦防曬的情況下），並且多吃含維他命D的食物，像是鮭魚、蛋黃、牛奶、香菇

小提醒：有些疼痛不一定只是肌肉問題

如果你長期有腰背痛、關節痠、全身肌肉痛，卻一直找不到病因，別忘了有可能是維他命D太低。建議抽血檢查看看，尤其是年紀大的人、有骨鬆風險、或即將開刀手術的人更要注意。

維他命D看起來只是一個小小的營養素，卻可能是解開你疼痛問題的關鍵。不用等到骨折或疼痛嚴重才補救，從現在開始注意日曬和飲食，也許就能讓你的身體減少不必要的痛。

我參考了甚麼

The association between vitamin D concentration and pain: a systematic review and meta-analysis

偏頭痛治療新選擇!

 作者:陳世鴻

許多人一聽到「偏頭痛」，會以為只是頭痛比較厲害，其實它是一種神經系統的慢性病，會反覆發作，有些人會痛到不能上班、不能說話、只能躺在床上。偏頭痛不只會讓頭一邊痛，還可能伴隨噁心、怕光、怕聲音，有時甚至會看見閃光或視線模糊。除了偏頭痛，還有一種叫做「頸因性頭痛」的疼痛，也是很多人會混淆的情況，這種頭痛是從脖子引起的，常常從後腦勺延伸到頭部，甚至臉部，讓人非常不舒服。

偏頭痛和頸因性頭痛的治療，不再只有吃藥這條路。近年來，越來越多醫師會使用「神經阻斷術」，尤其是「蝶顎神經節」和「大枕神經」的注射。這兩種神經位置不同，蝶顎神經節偏向臉部與頭部中央，大枕神經則是在後腦勺，如果同時注射這兩個地方，有些病人可以明顯減少頭痛的發作次數和強度，比單一治療效果更好。

神經阻斷術的方式是用針頭注射一些藥物在神經附近，讓痛覺訊號傳遞的過程被「中斷」，就像是關掉痛覺的開關一樣。這種治療不需要開刀，大多數人在門診就能完成，過程也不長，治療後有些人甚至可以幾天內都不需要再吃止痛藥。

當然，神經注射並不適合每一位頭痛患者。醫師在進行治療前會做詳細的問診，了解病人的頭痛型態、使用過的藥物、有沒有腎臟或肝臟問題，甚至可能會安排腦部影像檢查，以排除其他可能原因。只有找出正確的頭痛類型，才能用對治療方法。

除了神經注射，藥物治療仍然是重要的一環。常見的藥物包括止痛藥、偏頭痛專用的三環抗憂鬱藥或降血清素藥物。不過這些藥物都不能亂吃，使用過多可能會造成「藥物過度使用性頭痛」，也就是本來是要止痛，結果越吃越痛，變成惡性循環。

對某些人來說，物理治療、運動治療或姿勢矯正也有幫助。尤其是頸因性頭痛，往往和長時間姿勢不良有關，透過專業的物理治療師調整頸部肌肉張力、矯正脊椎位置，有些人就能明顯減輕頭痛。此外，放鬆練習、睡眠規律、避免過度壓力也是重要的輔助方式。

如果你經常頭痛，千萬不要只靠止痛藥撐過去。頭痛的原因很多，有可能是偏頭痛，也可能是來自頸部的問題。最好尋求專業的醫師診斷，看看是否可以搭配神經注射、藥物、物理治療等方式，找到真正適合自己的治療方案。早點處理，才不會讓痛苦一再重演。

馬拉松式的走路要小心

 作者:陳世鴻

長時間步行，是很多人參加宗教活動或健走運動時會面對的挑戰。但走太久、走太遠，如果準備不足，就很容易造成腳底、小腿、膝蓋甚至腰部和肩頸的不舒服，嚴重一點還可能引發肌腱發炎或關節傷害。這類因為長時間重複使用造成的問題，最常見的像是足底筋膜炎、阿基里斯腱發炎或髕腱炎。

其實，這些問題並不是走太多才會發生，走得太快、穿不合腳的鞋、背太重的背包，或者本身已有退化性關節炎等疾病，都可能讓身體提早出狀況。有些人一開始只是腳底或膝蓋有一點點不舒服，沒處理，後來就變成慢性疼痛，甚至走路都會痛。

那怎麼辦呢？首先是「預防」，如果你打算參加長距離的健走或遶境，最少要提前幾週開始訓練。可以從每天散步三十分鐘開始，慢慢加長時間，讓腿部肌肉和關節有時間適應。如果可以的話，也可以練習負重快走，模擬實際情況。

平常也可以加一些簡單的動作訓練，例如靠牆半蹲加上踮腳，可以強化大腿跟小腿肌肉，幫助減少走路時的負擔。另外，單腳站立或輕度的核心訓練，可以增進平衡感，降低跌倒或扭傷的風險。

如果真的不小心受傷了，初期的處理很重要。走完出現局部紅、腫、熱、痛，建議先休息並冰敷，避免加重發炎。如果過了幾天症狀沒改善，或是走路持續疼痛，最好儘快就醫。醫師會根據受傷情況建議物理治療，像是超音波、電療或牽拉訓練來加速恢復。

若是慢性疼痛或反覆受傷，可能就需要進一步治療。例如可以考慮局部注射治療，像是類固醇或高濃度葡萄糖（增生療法），幫助修復受損組織。神經阻斷治療也是一個選項，透過阻斷疼痛傳導路徑，改善長期不適。

此外，穿對的鞋子和襪子也很重要。最好選擇透氣、有支撐性、自己穿過覺得舒適的鞋子，避免穿新鞋上場。襪子也不要太厚或太鬆，濕掉就要換，避免產生水泡。如果之前有腳底筋膜炎，可以加個足弓墊，減少足底壓力。

最後提醒大家，走路雖好，還是要量力而為。身體如果已經出現疼痛，不要硬撐，該休息就休息。適當補水、適時伸展、晚上熱敷一下，這些小動作都能幫助身體更快復原。如果能善用專業的物理治療和必要的注射治療，肌腱受傷的問題是可以處理好的，重點是早期發現、早期處理，別讓小傷變成大病。

為什麼運動後會痠痛？「酸感覺」（sngception）可能是關鍵！

 作者：陳世鴻

大家都有過運動完、爬完山、或提重物後，第二天肌肉痠痛的經驗吧？這種痠痛不是刺痛、不是灼熱，而是一種「酸酸的、不太舒服」的感覺。有趣的是，這種「痠」其實跟痛覺不完全一樣。台灣最近發表在先進國際期刊Science Advances的最新研究指出一個全新的感覺系統，叫做「sngception」，可能就是專門負責這種酸痠感。

酸不等於痛

傳統上我們都認為，肌肉裡面如果因為運動、缺氧、或發炎而變酸，這種酸會刺激痛覺神經，讓我們感覺痛。但研究發現，肌肉變酸時，人體不一定會感覺「痛」，反而是感覺「痠」。而這種「痠」感，其實是由另一種特別的感覺神經——本來負責感知身體動作和姿勢的「本體感覺神經（proprioceptors）」來傳遞的。

這些神經過去被認為只是偵測肌肉張力、幫助我們協調動作，但現在發現，它們也有一種特殊的酸感受器（叫做ASIC3），可以對肌肉裡的酸反應。

動物實驗發現了什麼？

研究人員用老鼠做實驗，發現如果把負責酸感受的ASIC3蛋白在本體感覺神經中去除，就算肌肉打酸液，也無法讓老鼠出現長時間的痠痛反應。但如果這個蛋白只是在痛覺神經中去除，痠痛還是會出現。這說明：感覺「痠」的主角，可能不是我們以為的痛覺神經，而是本體感覺神經！

sngception是怎麼發揮作用的？

這些神經在酸性環境下，會釋放一種叫做「麩胺酸」的物質，這會讓自己更敏感，也可能影響附近的痛覺神經，使肌肉變得容易痛、甚至長時間維持在一種「超級敏感」的狀態，這種現象叫做「慢性痠痛」。

研究還發現，如果用某些藥物阻斷這些神經對酸的反應，就可以減少這種痠痛反應。這顯示，sngception不只是感覺酸，還可能與慢性疼痛的形成有關。

人體實驗也證實了這一點

科學家請健康志願者接受實驗，把不同酸度的液體打進小腿肌肉，請他們描述感覺。結果發現，酸性的液體會讓人感覺「痠」，但不是「痛」。只有在酸度很高、或注射速度很快時，才會有痛感。這再次證明，酸和痛其實是不同的感覺。

還有一位脊髓受傷的患者，他的右腳已經完全感覺不到痛，但他仍然能感覺到痠，也能感知關節的位置，說明sngception這套系統可能與痛覺完全不同。

為什麼這很重要？

這項發現不只幫助我們更了解痠痛的來源，也可能為治療一些慢性疼痛（像是纖維肌痛症、肌肉筋膜疼痛）帶來新方法。未來如果能針對這種sngception機制研發新藥，或許可以有效舒緩痠痛，讓病人不再受長期不明原因的肌肉痠痛所苦。

如果你常常覺得肌肉很痠，但又不是那種傳統的「痛」，那可能就是你的sngception系統在發揮作用。這不代表你生病了，而是你的身體在告訴你：這裡用得太多了，要休息一下囉！

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A role for proprioceptors in sngception

疼痛治療的新方式-經顱電磁刺激(TMS)

 作者:陳世鴻

當身體長期疼痛、藥物又沒什麼效果時，很多人會覺得很無助。現在，有一種新型的非侵入性治療方式叫做「經顱磁刺激」（TMS），正被越來越多人拿來對抗慢性疼痛。它不是打針吃藥，也不是開刀，而是用磁場刺激大腦，幫助大腦重新調整對疼痛的感受。

TMS的做法很簡單，就是在頭皮上放一個像圓形線圈的裝置，這個線圈會發出輕微的磁場，這些磁場會穿過頭骨，刺激大腦中控制疼痛的區域。這些磁脈衝能夠改變大腦神經元之間的訊號傳遞，進一步幫助減少痛覺，讓身體慢慢習慣比較不那麼敏感的狀態。

根據現在的研究，TMS對很多種疼痛都有幫助。像是因為中樞神經問題造成的疼痛、神經損傷後的疼痛、纖維肌痛症、偏頭痛，甚至還有一些人用在下背痛、骨盆痛、臉部神經痛，或是複雜型局部疼痛症候群（CRPS）等等。特別是那些長期吃止痛藥卻沒效的人，TMS可能是一個值得考慮的新方向。

TMS最大的優點就是安全、非侵入性，不會像手術那樣需要住院，也不會像藥物那樣有長期副作用。而且它的效果有時候還可以持續幾個星期到一兩個月，對於想減少吃藥次數的人來說，是個好消息。不過要注意的是，它不是一次就能馬上見效，通常需要連續幾次治療，像是一週幾次、持續幾週這樣，效果才會比較穩定。

不過，TMS也不是每個人都適合。如果身上有磁力敏感的裝置，比如人工耳蝸、金屬夾子、心臟節律器等，就不能做這項治療。此外，有癲癇病史的人也要特別小心，因為TMS可能會誘發抽搐。至於治療過程，有些人會覺得有點不舒服，像是頭皮緊緊的、跳動感，甚至偶爾會有頭痛，但通常是輕微而且短暫的，有需要的話可以使用局部麻藥來減緩這些感覺。

目前最大問題是，TMS的治療方式還沒有統一標準。有些研究發現針對大腦的運動區刺激效果最好，但每個人的疼痛狀況不同，刺激的頻率、位置和次數也可能要調整。未來如果能建立更明確的治療流程，相信TMS會成為更多慢性疼痛患者的新希望。

總之，TMS是一種前景看好的疼痛治療選擇，尤其對那些吃藥無效、手術風險高的人來說，是一種安全、有效又不需侵入身體的方式。不過治療前還是要和專業醫師討論是否適合，才能找到最合適的疼痛控制方案。

手術後的維他命Ｃ比止痛藥更有效哦！

 作者：陳世鴻

手術後的疼痛讓人很困擾，尤其像是髖關節置換這種大手術，不只是手術本身，手術後幾天的疼痛和腫脹，也常讓人覺得難以忍受。為了減輕這些不適，醫師通常會用止痛藥、類固醇，甚至安排神經阻斷療法。不過，最近的研究發現，其實大家熟悉的維他命C，也可能在手術後止痛中扮演一個重要角色。

大家可能知道，類固醇常用來減少發炎和疼痛，但它有一些副作用，像是會讓血糖升高，對某些糖尿病患者來說不是很理想。而維他命C，也就是抗壞血酸，原本是大家拿來增加免疫力的營養素，現在被發現其實也有不錯的抗發炎和止痛效果。

有研究針對接受髖關節置換手術的病人做比較，將人分成三組，一組使用類固醇，一組使用維他命C，還有一組什麼都不加。結果發現，使用維他命C的人，術後的疼痛感比完全沒使用的人明顯減少，而且使用嗎啡的量也減少了。這代表身體比較不痛，也比較不需要用到強效止痛藥。

除了疼痛，手術後常見的腫脹問題，維他命C也有幫助。研究顯示，服用維他命C的人大腿腫脹比較輕微，恢復的速度也更快。而且和類固醇相比，維他命C不會讓血糖上升，這對糖尿病病人來說是一大優勢。

當然，除了吃藥，醫師有時也會建議做神經阻斷的治療，這是一種用來阻斷痛覺傳遞的方法，常在手術後使用，效果通常很快，而且也可以減少對嗎啡或其他止痛藥的依賴。不過，神經阻斷屬於侵入性治療，有時還是需要搭配其他藥物，來讓疼痛控制得更理想。

從目前的研究來看，維他命C在手術後的疼痛管理中，有可能變成一種不需要打針、沒有副作用、又能減少使用強效止痛藥的替代方案。對某些不能使用類固醇的人來說，這是一個特別值得注意的選擇。

也不是每一種手術都適合單靠維他命C來止痛，目前的研究為初步階段，而且用量、使用時間並非完全確定。民眾如果有手術的計劃，建議可以和醫師討論，看看是不是適合加入維他命C來幫忙控制術後的疼痛與發炎，讓復原的過程更舒適、更安全。

我參考了什麼

Efficacy of Vitamin C as Glucocorticoid Substitute for Reducing Pain and Inflammation After Total Hip Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial

減少止痛藥物也可以止痛哦!

 作者:陳世鴻

許多慢性疼痛的病人會長期服用止痛藥來緩解症狀，像是鴉片類藥物、非類固醇消炎藥，或是普拿疼或神經止痛藥這些常見藥物。不過，長期使用這些藥物，不但效果可能越來越差，還會產生許多副作用，像是便秘、睡眠障礙、憂鬱和焦慮，甚至導致藥物依賴的問題。

因此，醫學界開始研究如何減少長期使用止痛藥物，同時仍能有效地控制疼痛。近期一篇研究就發現，逐步降低止痛藥物劑量後，病人的身體與心理健康都有明顯改善。

研究發現，當慢性疼痛病人逐漸減少止痛藥後，大約有幾個星期到幾個月的時間，會開始看到一些正面的改變。其中最明顯的是疼痛的強度減少了，頭痛的發作次數也變少，甚至連每個月頭痛的天數都會明顯降低。此外，患者原本因疼痛影響日常生活的程度也逐漸減輕。

不僅如此，許多病人在減少止痛藥之後，焦慮和憂鬱的症狀也有明顯的改善，情緒變得更加穩定。同時，病人每個月服用的藥物數量和服藥天數也明顯下降。這代表即使減少了藥物，疼痛還是得到了有效的控制。

不過，也不是所有的指標都因為減少止痛藥而獲得改善。像是身體的活動功能、整體心理健康的生活品質、對疼痛的自我效能感等等，這些指標在減少藥物後並沒有明顯變化。換句話說，減藥可能無法改善身體活動的能力，或提升自我處理疼痛的信心。

由於逐步減少藥物的過程中，病人可能會經歷一些短暫的戒斷症狀，因此必須在專業醫療團隊的監督下進行，確保病人安全並且能夠順利適應新的藥物劑量。

除此之外，現代醫學還有其他方式幫助病人有效地控制疼痛，其中一種就是「神經阻斷療法」。神經阻斷療法利用特殊的方式，如藥物注射、高頻熱凝或電刺激，直接作用在疼痛傳遞的神經上，暫時或長期阻止神經傳遞疼痛訊號，達到止痛的效果。

許多研究指出，神經阻斷療法在治療慢性疼痛上，有與止痛藥物類似甚至更好的效果，但好處是副作用較少，患者也較少出現藥物依賴的問題。例如，針對頭痛或是背痛的病人，神經阻斷療法已經成為一種重要且有效的治療選擇。尤其對於那些透過減藥後，疼痛控制仍有困難的病人來說，更是一個值得考慮的治療方式。

透過這樣的綜合療法，包括逐步減少止痛藥物的使用，並結合其他安全有效的治療方式如神經阻斷療法，慢性疼痛患者不僅可以減少藥物的使用，也可以有效控制疼痛，改善身心健康，重新享有更好的生活品質。

總之，長期依賴止痛藥物並非最佳解決方法。透過適當的減藥計畫，加上專業醫師指導下的神經阻斷療法，病人不僅能降低止痛藥的副作用，也可以獲得更長久且安全的疼痛管理效果。

我參考了甚麼

Effectiveness of pain medication tapering in chronic pain patients: a systematic review and meta-analysis

走路突然無力要小心脊椎狹窄！

 作者：陳世鴻

有時候你會覺得走沒幾步路，腰酸背痛、屁股或腿開始麻，甚至站久一點就不舒服，但坐下或彎腰休息後就好很多嗎？這種情況很可能跟「脊椎狹窄症」有關。這是一種常見的退化性疾病，尤其在中老年人身上更常看到。

脊椎狹窄症指的是脊椎管變窄，壓迫到神經或脊髓，導致不舒服的症狀。脊椎的中央原本有一條通道讓神經通過，但隨著年紀增長或其他原因，這個通道可能變窄，就像馬路變得擁擠一樣，神經就被擠壓到，出現痠、麻、痛的感覺。

這種狹窄可能發生在脖子（頸椎）、胸椎（較少見）或腰椎。其中最常見的是腰椎狹窄，因為腰椎要支撐身體重量、活動也最多。根據研究，大約有5%的人在年紀大了之後會發展出明顯的腰椎狹窄症狀，尤其是70歲以上的人，影像檢查發現有狹窄的比例高達八成。

狹窄的原因可以分成兩大類：一種是天生脊椎管就比較窄的先天性狹窄，另一種則是後天造成的，最常見的是退化，像是椎間盤變形、關節增生、韌帶變厚，甚至以前開過脊椎手術也可能導致狹窄。

腰椎狹窄症最典型的症狀叫做「神經性間歇性跛行」。意思是說，走路走一段時間之後，會開始覺得腿麻、無力、甚至痛，只能停下來休息，休息一會兒又可以繼續走。這跟一般的腳酸不同，因為坐著或彎腰休息會讓症狀明顯改善。另外，有些人會有下背痛，甚至痛到屁股或大腿、膝蓋附近，但這種痛不一定是持續的，常常和活動時間、姿勢有關。

如果狹窄發生在頸椎，就可能壓到脊髓，導致四肢無力、走路不穩、甚至大小便控制出問題。這種情況比較嚴重，常常需要積極治療。

診斷脊椎狹窄，醫師會先聽你描述症狀，再做一些神經學檢查，看看有沒有肌肉無力、感覺異常、反射改變等。如果懷疑是這個問題，最準確的檢查是核磁共振（MRI），可以清楚看到神經有沒有被壓迫。電腦斷層（CT）也能幫忙，特別是要看骨頭結構有沒有問題。

治療方面，輕微或早期的脊椎狹窄通常可以先用保守方式處理，例如物理治療、運動訓練、藥物止痛、或是打消炎針。這些方式有助於減輕發炎和不適，也能訓練肌肉來支撐脊椎。

但如果症狀越來越嚴重、走路距離變短、甚至神經功能開始受損，那就可能需要開刀。手術的目的主要是幫神經「騰出空間」，也就是減壓。最常見的是椎板切除手術，必要時會加上脊椎融合術來穩定脊椎。新型的微創手術則可以減少傷口和恢復時間，但適不適合還是要看每個人的狀況。

不過要注意的是，手術不一定每個人都需要，也不是每個人都能有滿意的結果。有些人開完刀症狀改善有限，這可能跟手術前神經已經壞得太嚴重、其他共病太多、或是有多處壓迫點有關。

總之，如果你常常走路會覺得腿麻或痛，又發現坐下就會緩解，建議盡早找醫師評估。早期發現、早期處理，可以避免狀況惡化，讓生活品質不要受到太大影響。

肩膀痛該怎麼辦?

 作者:陳世鴻

肩膀疼痛是生活中常見的困擾，不僅影響日常活動，甚至可能干擾睡眠。肩膀痛的原因很多，例如肌腱撕裂、關節退化、發炎、甚至骨骼壞死等等，都可能導致肩膀持續性疼痛。

常見的肩膀痛中，以旋轉肌腱受傷較為普遍，特別是在長期過度使用肩膀或反覆進行特定動作的人群中，例如經常需要高舉手臂工作的人、運動員或是老年人。年紀大了之後，肌肉與韌帶逐漸退化，肌腱也會變得比較脆弱，容易發生斷裂。

當肩膀出現疼痛、手臂舉起來感覺很吃力，有的人是在特定的時間例如尤其是夜間疼痛更為嚴重，嚴重時甚至無法進行簡單的動作，如穿衣、吃飯或拿起筷子等，這時應該儘快找醫師做進一步的檢查。

目前肩膀疼痛的治療方式有很多種，通常醫生會先評估肩膀的受傷程度與關節的健康狀況，再選擇合適的療法。如果情況較輕微，醫師通常會建議病人使用口服消炎止痛藥搭配物理治療，來緩解疼痛、促進關節活動度和肌肉的力量恢復。

當肩膀的問題比較嚴重時，例如肌腱已經撕裂或關節有退化的現象，可能會需要進行增生療法，包括注射高濃度葡萄糖水或富含血小板血漿(PRP)等，這些治療方式可以刺激受損肌腱的癒合，改善慢性疼痛。

而對於疼痛非常劇烈且影響生活品質的情形，醫師會評估病情並考慮施行神經阻斷合併復健治療。神經阻斷治療是透過注射麻醉藥物到特定神經附近，讓傳導疼痛的神經暫時無法將痛覺訊號傳到大腦，病人因此感受到疼痛明顯減輕，並有機會更有效地進行復健運動。要注意還是要合併其他治療同時進行，不可因疼痛緩和就不理會他!

復健治療在肩膀疼痛的恢復過程中非常重要，透過專業物理治療師的指導，逐步強化肩膀周圍的肌肉和關節功能，持續復健可讓肩膀的活動範圍逐漸恢復正常，改善日常生活的便利性。

如果肩膀問題已經嚴重到造成關節變形或骨骼壞死，此時傳統治療可能效果有限，醫生可能建議進行手術治療，例如微創關節鏡修補肌腱，或是進行人工肩關節置換術。其中反式人工肩關節置換術是一種新型的手術方式，它將原本安裝在肱骨上的球狀關節改安裝在肩胛骨上，讓患者能在即使肌腱嚴重受損的情況下，仍可以自行活動，達到改善疼痛與恢復日常活動的目的。

最後，需要提醒大家的是，肩膀疼痛一旦出現且持續，應盡快尋求醫療協助，避免延誤治療造成更大的傷害。平常也可以透過規律且適度的運動、注意姿勢、避免過度使用肩膀來預防問題發生，保持肩膀的健康。

什麼是疼痛指數呢？

 作者：陳世鴻

最近某政黨主席因保外就醫時未在醫院較長時間的觀察，某網紅醫師指出該主席有疼痛指數偏高的問題，對於就醫細節我不是當事人不太能做全面性的評論，但甚麼是疼痛指數呢?它代表了甚麼?又該怎麼評估呢?疼痛是我們日常生活中難以避免的感受，無論是輕微的擦傷，還是較嚴重的健康問題，都可能引發不同程度的疼痛。為了更有效地了解和處理疼痛，醫護會使用「疼痛指數」來評估和溝通疼痛的強度。

什麼是疼痛指數？

疼痛指數是一種量化疼痛強度的工具，幫助醫護人員了解患者所經歷的疼痛程度，從而制定適當的治療計劃。由於疼痛是主觀的，每個人對疼痛的感受和耐受度都不同，因此透過標準化的評估方法，可以更客觀地描述和比較疼痛的強度。

常見的疼痛評估方法

-數字評定量表（NRS）：這是最常用的評估方法，適用於可以清楚表達疼痛感受的患者。患者被要求在0到10的範圍內評估自己的疼痛程度，0表示完全不痛，10表示一秒都無法忍受的劇烈疼痛。這種方法簡單且快速，適合大多數人使用。 

-視覺類比量表（VAS）：在一條10公分長的直線上，兩端分別代表「無痛」和「最劇烈的疼痛」。患者在直線上標記出自己感受到的疼痛位置，醫護人員根據標記的位置測量疼痛程度。 

-臉譜量表（FPS-R）：特別適用於無法表達感受兒童或語言表達困難的患者。透過一系列表情圖案，從微笑（無痛）到哭泣（劇烈疼痛），由評估者評估。這種方法直觀且易於理解。 

由評估的方式可以看出，這是種完全主觀的評估方式，並非是客觀測量而來的，因此疼痛指數彼此之間沒有比較的基礎，舉例來說，疼痛指數8並不代表是疼痛指數4的兩倍疼痛，而同一位病患從疼痛指數8進步到疼痛指數4代表疼痛有緩和，不同病患的疼痛指數8和4則不一定代表不同程度的疼痛，這點要注意。

疼痛程度的分類

根據疼痛指數，疼痛通常分為以下幾個等級：

-輕度疼痛（1-3級）：例如蚊蟲叮咬、輕微擦傷等，雖有不適，但不影響日常生活。

-中度疼痛（4-6級）：如運動傷害、牙痛、經痛等，可能影響睡眠或日常活動，需要適當的處理或藥物緩解。

-重度疼痛（7-10級）：例如分娩疼痛、嚴重燒燙傷、癌症引起的疼痛等，嚴重影響生活質量，需要專業的醫療介入。

但要注意的是，如前面提到的，疼痛指數很主觀，因此這個分類只是感受上的不同，不代表疾病患是疼痛嚴重程度的等級差異，不同疼痛評估彼此之間不可彼此比較。

評估疼痛時的注意事項

其實除了疼痛指數，疼痛的類型和特色，例如疼痛持續的時間、一天發生幾次、疼痛的感覺(是刺痛、灼熱感、鈍痛還是其他感覺？)、哪些情況會加重或緩解疼痛？(例如，活動、休息、進食等不同的疼痛性質可能提示不同的病因等等)，在評估疼痛時，除了強度外，會多方考慮。

透過詳細的疼痛評估，醫護人員可以更準確地診斷問題，並提供適當的治療方案。如果您感受到疼痛，請主動與醫療專業人員溝通，描述您的感受，這將有助於他們為您提供最合適的幫助。