疼痛會引起高血壓嗎?

 作者:陳世鴻

有沒有一種情況很熟悉：朋友說最近腰酸背痛、膝蓋卡卡，你聽一聽覺得沒什麼，反正大家都有痛；但突然有一天，他去量血壓，發現變高了。

你可能會覺得奇怪：痛跟血壓有什麼關係？

最新一個超大規模的研究（20 萬人那種等級）就證實——慢性疼痛真的會讓人比較容易變成高血壓。不是「好像」，是「真的比較容易」。

你可以想像一個人每天都在跟痛對抗。痛起來時，肩膀緊、呼吸變淺、心跳變快，就像身體一直處在「準備要打怪」的模式。這樣的狀態如果三天五天可以撐，但如果是三個月、半年、一年，血壓自然會慢慢上來。

研究還發現，如果一個人不是只有一個地方痛，而是肩頸也痛、腰也痛、膝蓋也痛，這種「到處都痛」的族群，血壓升高的機率更明顯。就好像身體同時在處理好幾個火災，壓力怎麼可能低？

另外一個常被忽略的就是心情。長期疼痛的人，很多會悶、會煩、會睡不好。這些情緒和睡眠問題，會讓壓力荷爾蒙上升，而壓力荷爾蒙就是把血壓往上推的元兇。痛本身不只是一種感覺，它會牽動整個人的生理狀態。

那該怎麼辦？如果你或家人有慢性疼痛，其實不用太緊張，但絕對要有意識地「把疼痛跟血壓綁在一起」看待。例如最近腰痛得比較嚴重，可以順便量一下血壓；如果心情受到影響，或睡得很淺，很容易醒，也應該注意血壓是否有變化。

減少疼痛的方法很多，包括熱敷、物理治療、針灸、護具、調整姿勢、改善睡眠、甚至必要時找疼痛科醫師做比較積極的治療。疼痛一降下來，情緒跟血壓也容易一起回穩。

慢性疼痛看起來只是很煩很痛，但它其實是整個身體在向你發出「壓力過大」的訊號。別等到血壓真的高起來才處理，從現在開始把疼痛當作健康指標的一部分，你會更早發現問題，也更容易把健康抓回來。

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Chronic pain and incident hypertension: an observational study of 0.4 million adults.

針灸治療老年下背痛也很有效

 作者:陳世鴻

(AI生成圖，僅為示意，非常規醫療行為)

如果你家裡有長輩，下背痛到每天走路都「ㄍㄧㄥㄍㄧㄥ叫」，你一定懂那種心酸。很多六、七十歲的人，只要坐久一點、彎腰一下，都會痛得像被卡住一樣。吃藥吃久又怕傷胃，復健做一做又覺得效果普通，到底能怎麼辦？

最近有一個很實在的研究給了大家一點希望。它找了一群 65 歲以上、下背痛很久的長者，讓其中一半的人去做平常的治療，像是藥物、復健；另一半的人則是固定去針灸，大概 8 到 15 次。你可能會以為針灸效果很短暫，但研究結果剛好相反——半年後、一年後，針灸那組的人居然痛得比較少、動作比較順、生活更輕鬆。

想像一下你家的長輩。以前可能站起來要「慢慢挺」，現在變成一下子就站直；以前去菜市場買菜走不了多遠，現在反而能邊走邊聊。這種生活上的細微差異，就是研究裡看到的改善。

針灸為什麼能幫忙？最簡單的理解就是：它把原本緊到像橡皮筋快拉斷的肌肉鬆開，讓那裡的血流變好，神經傳遞「痛」的訊號也變得不那麼敏感。對不適合吃止痛藥、胃不好、腎功能不好的長輩來說，這其實是一個很能放心的選項。

但針灸不是魔法，不能扎一次就全好。研究裡的人都是固定治療一段時間，慢慢累積效果的。你可以想像成做復健、做運動一樣，是需要持續的。

另一種和針灸有點像的，可以在背部進行神經阻斷或是高頻熱凝治療，進行簡單且風險和副作用低，打1-8針有7成-9成的機率可以緩和疼痛，也可以試試，詢問一下復健科或是疼痛科醫師，也是另一種選擇。

如果你家裡有人長期下背痛、痛到影響生活，真的可以和醫師討論看看是否適合針灸。它不是取代醫療，而是一種額外的工具，能溫柔地把痛感往下拉，讓長輩的生活回到比較自在的軌道。

我參考了甚麼

Acupuncture for Chronic Low Back Pain in Older Adults

止痛常客 Paracetamol：不只普拿疼，還藏著最新的疼痛科學秘密

 作者:陳世鴻

日常生活裡，只要頭痛、牙痛、經痛或感冒不舒服，很多人第一個想到的就是普拿疼。其實普拿疼並不是藥名，而是成分叫做 paracetamol 的止痛退燒藥。它在世界各地都有不同商品名，作用原理看似簡單，卻是科學家研究了好幾十年仍持續挖掘的新領域。

大家一直以為 paracetamol 的作用大多來自大腦與脊髓，也就是所謂的中樞神經系統。過去研究認為，它進入身體後會轉換成 AM404，這個代謝物會在大腦的特定受體上發揮止痛效果。然而，最新的研究讓人眼睛一亮，因為科學家發現 AM404 並不是只有在大腦才會被製造，連周邊的痛覺神經本身也能自己做出 AM404，而且它在身體外圍就能直接阻斷痛覺訊號，等於還沒傳到大腦之前就先被攔截。

更有趣的是，新研究發現 AM404 能直接讓疼痛神經裡的鈉離子通道變得不活躍。這些通道就像是痛覺的開關，當它們打開時，痛的訊號才會往上傳。結果顯示 AM404 能特別抑制兩種跟疼痛最有關的開關，讓疼痛神經很難發出訊號。換句話說，這個小小的代謝物不只是輔助角色，而可能是 paracetamol 最關鍵的止痛來源。更令人期待的是，它似乎只會針對痛覺神經，不太會干擾其他神經功能，因此未來有機會發展成更安全、定位更精準的局部止痛藥。

回到大家最關心的實際使用，paracetamol 之所以那麼常用，是因為它不像許多止痛藥那樣會刺激胃，也不像部分止痛藥會增加腎臟或心血管風險，只要在建議的劑量內使用，一般人多半安全穩定。然而它最大的注意事項就是劑量，因為超過安全上限會傷害肝臟。一般成人一天不應超過四千毫克，許多感冒藥的綜合配方裡也藏有 paracetamol，如果不小心一起吃，可能會不知不覺超量。對於喝酒較多、肝功能較弱的人，建議使用前先詢問專業人員也會更安心。

雖然 paracetamol 的止痛力不算非常強，但它對輕度到中度的疼痛效果相對穩定，不會讓人嗜睡，也不會成癮，是它能成為家庭常備藥的重要原因。不過若是疼痛持續惡化、使用後沒有改善，或伴隨異常症狀，就不應該只靠止痛藥，還是需要醫療評估。

隨著最新研究越做越深，paracetamol 的故事其實比我們想像的更精采。原本以為只是簡單的退燒止痛藥，如今卻可能開啟一條新的疼痛治療方向。研究者發現 AM404 能在外周抑制疼痛訊號，代表未來或許有機會研發出更有效又更安全的止痛新藥，甚至讓局部止痛變得更精準，不再需要高劑量才有作用。

下次再看到普拿疼或其他同成分的藥物時，也許會對它多一點了解。看似簡單的藥，其實背後藏著一整套不斷進化的疼痛科學，而這些新的發現未來也可能改善更多人的生活品質。

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The analgesic paracetamol metabolite AM404 acts peripherally to directly inhibit sodium channels

新研究發現了天然的止痛藥物!

作者:陳世鴻

原來人體自己就有「天然止痛藥」這件事，聽起來有點不可思議，但最新的研究真的找到這樣一套系統，而且有機會發展成不會成癮的新型止痛藥。

很多人因為關節退化、神經受傷、手術後或長期工作姿勢不良，而被慢性疼痛纏身好幾年。傳統的強效止痛藥像類鴉片藥物，雖然效果好，卻可能帶來嗜睡、便祕、跌倒風險，長期使用還有成癮與戒斷問題。醫界一直在找一種「能止痛，但不傷腦、也不容易上癮」的新路線。

這次的研究，把焦點放在「周邊神經」而不是大腦。人體在脊椎兩側，有一串一串像小結節的「脊神經節」，是痛覺訊號進入脊髓前必經的中繼站。裡面有負責感受疼痛、壓力、觸覺的神經細胞，外面則緊緊包著一圈「衛星膠細胞」，可以想成保護與照顧神經的小幫手。

研究發現，這些衛星膠細胞會製造並釋放一種叫作 DBI 的小分子蛋白質，它是「內生苯二氮平樣胜肽」的一員，也就是說，性質有點像鎮定安眠藥那一類的藥物，但卻是身體自己做出來的版本。更重要的是，它主要在脊神經節這個周邊站點作用，不需要進入大腦。

動物實驗裡，如果刻意把這種 DBI 降低，老鼠對機械性刺激（像是壓、戳、拉扯）就變得特別敏感，稍微一碰就縮腳，類似人類的「觸摸就很痛」。相反地，如果讓這種物質在衛星膠細胞表現增加，老鼠對同樣的刺激就比較不敏感，而且在神經受傷造成的神經病變痛，或發炎引起的疼痛模型中，也比較不會出現「一碰就痛」的情況。

有趣的是，這套系統幾乎只影響「機械性疼痛」，像壓、刺、磨擦帶來的痛感，對熱痛、冷痛的影響反而不大。這代表 DBI 比較像是一個「專門幫忙關掉壓力與觸碰痛訊號的閘門」。研究進一步分析神經細胞上的受體，發現 DBI 會去調節一種叫作 GABAA 受體的構造，而且特別偏好出現在「對壓力很敏感」那一群神經細胞上，像是帶有 Piezo2 這類機械感受器的神經。

簡單講，可以把整個系統想成：皮膚感受到壓力或刺痛時，訊號往脊椎傳送，中途會經過脊神經節這個「收費站」。站裡的衛星膠細胞會放出 DBI，去啟動神經細胞上的 GABA 系統，好像把電線上的訊號削弱一截，讓真正傳進脊髓、送到大腦的痛覺變小。這就是研究中所說的「周邊閘門」概念——不是在大腦把痛壓下來，而是在外圍就先攔一部分訊號。

為什麼這麼重要？因為現在多數強效止痛藥，是直接在中樞神經系統下手，也就是進入大腦與脊髓，雖然止痛，但也容易連帶影響情緒、睡眠、呼吸中樞，才會有成癮與嗜睡、頭暈等副作用。如果未來可以設計出模仿 DBI 作用、或是讓這條路徑更活躍的藥物，而且只在周邊神經節發揮效果，不需要穿過血腦障壁，就有機會大幅降低這些中樞副作用。

當然，目前這些發現主要來自動物實驗與基礎研究，距離真正變成門診可以開立的新藥，還有很長一段路要走，包含安全性、劑量、副作用、長期使用影響等，都需要一步一步臨床試驗去確認。不過，對每天與慢性疼痛對抗的患者來說，這代表科學界正在開發一條全新的止痛路線：不是只加強「更強的止痛藥」，而是學習身體本來就有的精細調控機制，把它放大、變成治療工具。

對一般民眾來說，現在能做的，仍然是照專科醫師指示使用現有藥物，不隨意加量或停藥，搭配復健、運動、心理調適等方式，整體管理疼痛。同時也可以抱持一點期待：未來的止痛藥，或許不再只是「把大腦關機一點」，而是善用身體內建的「天然止痛閘門」，讓止痛更聰明、更安全。

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Peripheral gating of mechanosensation by glial diazepam binding inhibitor

下背痛為什麼一直好不了？教你用最簡單的方式改善疼痛

 作者：陳世鴻

很多人都有過下背痛的困擾，有時候是坐太久，有時候是站太久，也可能什麼都沒做就突然痛起來。其實，下背痛本身並不是一個單一疾病，而是一種很常見的身體反應。長時間維持同一種姿勢、肌肉疲勞、壓力、睡眠不足，都可能讓背部肌肉變得緊繃，久了就開始疼痛。

有趣的是，研究也提醒我們，下背痛和「坐太久」與「站太久」都有關。研究發現，長時間連續坐滿 30 分鐘或以上，更容易讓下背痛惡化；如果站著也超過 15 分鐘，背部也會開始不舒服。換句話說，身體不喜歡「一直同個姿勢」。

所以，改變姿勢就是最簡單又有效的第一步。

姿勢調整：不用激烈運動，只要規律地「換動作」

根據研究，如果一直坐著，建議每 30 分鐘讓身體起來動一動；若是站著工作，每 10–15 分鐘也應該回到椅子上休息一下。研究當中被證實最有效的比例是「坐 30 分鐘、站 15 分鐘」。這個節奏讓腰部不會一直保持同一個角度，也能避免肌肉僵硬。這樣的循環方式在三個月後，能讓下背痛明顯降低，許多參與者連工作專注度、壓力感都變得更好。

如果你的工作能站能坐，試著讓身體在一天當中交替兩種姿勢；如果你的工作只能坐著，那就設定鬧鐘提醒自己每半小時起來走一小段路。

疼痛發作時：先「放鬆」，不要強忍

有時候下背痛突然來襲，會讓人不太敢動，但完全不動反而會讓疼痛更久。最好的方式是保持溫和的活動，例如慢慢走路、讓身體微微伸展。多數下背痛的急性疼痛在幾天到兩週內就會改善，只要你願意讓肌肉保持柔軟、不要僵住。

如果當下痛得明顯，你可以試著在不會太熱的情況下讓局部保暖，放鬆緊繃的肌肉，用輕鬆的「擺動式」伸展，例如把手放在大腿上讓身體微微往前彎，或是扭動身體時不用太大力，目標是讓肌肉變暖，而不是做運動表演，注意的是痛到最高點時不要逞強硬做伸展，只要維持輕度移動即可。

日常習慣：舒緩疼痛比你想像中更簡單

除了姿勢調整，生活裡一些小習慣也會讓疼痛快一點好。

像是睡眠不足會讓疼痛加倍，因為身體在疲累的狀態下會放大不舒服的感覺。適當的運動，例如快走、游泳或是伸展，也能減少背部壓力，讓肌肉更彈性。

另外，心情壓力大的人比較容易感到下背痛，因為壓力會讓肌肉反射性地緊繃。你會發現，越是焦慮、越是急著把事情做完的時候，背部更容易痛。所以，讓自己在白天留下一兩次深呼吸的空檔，也是一種治療。

多久會好？改善幅度因人而異，但大多數人都能進步

根據研究，多數人只要遵守規律姿勢變換，三個月後下背痛平均能改善 1–2 分左右（以 0–10 分的疼痛量表計算）。這看似不多，但生活品質其實會明顯不同，可能可以改善坐久時不會一下子痛到受不了，或是晚上不容易因為腰痛而睡不好，也能心情比較放鬆，工作專注度也變好。

如果你發現疼痛改善得比較慢，也不需要氣餒。有些人因為肌肉較緊或工作時間過長，改善速度會較慢，只要持續調整姿勢與活動方式，通常都能慢慢變好。

什麼時候要就醫？

如果你的下背痛出現以下情況，就不建議再拖了：

• 疼痛一年比一年嚴重

• 反覆痛超過三個月

• 痛到腳麻、腳無力或走路不穩

• 發燒、體重突然下降

• 小便或大便控制困難

這些情況代表背部可能不只是一般肌肉疲勞，應由專業醫療人員進一步檢查。

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Do fixed or personalised sit-stand desk ratios improve lower back pain? A randomised trial

鎌狀細胞疾病與疼痛：為什麼會那麼痛？又該怎麼理解？

 作者:陳世鴻

鎌狀細胞疾病是一種遺傳性的血液疾病，最常見於非洲裔族群，也會出現在中東、印度、加勒比海地區以及部分南歐族群。這個疾病的核心問題，是血液中的紅血球在缺氧或受壓力時會變成像彎彎的「鎌刀」形狀。這些變硬、變不規則的紅血球容易卡在血管裡，造成血流堵塞。當血流被阻斷，身體組織得不到氧氣，就會出現劇烈疼痛，也就是大家熟知的「鎌狀細胞疼痛發作」。

多數人最先注意到的症狀，就是反覆的疼痛。不像一般的痠痛或受傷後的短暫痛感，鎌狀細胞疾病的疼痛常常來得又急又深，可能在胸口、背部、手腳，甚至全身一起發作。根據你上傳的研究資料顯示，許多患者描述的疼痛像是跳動、抽痛、刺痛、電流感或痙攣。這些感受的差異，其實反映了兩種不同的痛源：一種是組織缺氧造成的「傷害性疼痛」，另一種是長期血管阻塞引發的「神經性疼痛」。

更麻煩的是，隨著病程越久，疼痛往往不只是在發作時才出現。反覆的組織缺氧會讓神經系統變得越來越敏感，這種情況叫做「中樞敏化」。簡單來說，就是神經系統像是長期處在警戒模式，小小的刺激也能被放大成強烈的痛感。近期研究利用高解析度的核磁共振儀器發現，和一般人相比，鎌狀細胞患者在大腦中控制疼痛、感受刺激以及情緒反應的網路連結降低。這代表大腦處理痛覺的方式真的被疾病改變了，而不是「心理作用」或「誇大」，更不是單純的身體不適。

研究中也提到一個有趣的發現：不同的疼痛感受，如抽痛、刺痛或痙攣，在大腦裡會對應到不同的神經網路連結變化。這表示患者描述的每一種痛，其實都含有「大腦如何處理痛覺」的重要資訊。未來如果醫療系統能更準確地理解這些痛覺特徵，就有機會為鎌狀細胞疾病的患者提供更個人化的治療策略。

對患者來說，疼痛不只是一種身體上的折磨，也會影響日常生活。許多人會因為長期疼痛而睡不好、無法工作、情緒低落，也可能因為常常需要就醫而產生壓力。因為疼痛種類多、變化大，傳統的疼痛量表像是 0 到 10 分的「疼痛打分」，往往不足以完整描述患者的感受。你上傳的研究使用一套新的「疼痛動態影像工具」協助患者用動畫呈現疼痛的質地，像是刺痛、抽痛或灼熱感，研究者再把這些描述與大腦影像做比對。這是一個重要的進展，因為未來醫師可能不只依靠文字或數字，而是能更精準理解患者真正感受到的痛。

鎌狀細胞疾病目前仍無完全根治方式，但已有越來越多治療能減少疼痛發作，也能降低貧血、預防併發症。例如補充水分、避免過度寒冷或缺氧的環境、使用止痛藥、輸血治療、新型口服藥物，以及部分患者適合的基因治療。最重要的是認識疼痛、理解疼痛，才能更有效地與醫療團隊合作，找到適合自己的疼痛管理方式。

鎌狀細胞疾病的疼痛是一種複雜、深層而持續的挑戰，但隨著研究越來越深入，醫療界對這種疼痛的理解比以往更清楚。從血液、神經，到大腦的功能網路，這些新的知識讓我們有機會提供患者更準確、更人性化的照護。對患者而言，疼痛不是看不見、摸不到的抽象感，而是真實存在的大腦訊號。未來，我們也期待透過更先進的影像與疼痛評估工具，讓疼痛不再只是被「忍下來」，而是能被真正理解、測量並改善。

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Nociceptive and neuropathic pain descriptors in adults with sickle cell disease are associated with overlap activity in the default, salience and somatosensory networks

疼痛藥物有造成失智的風險嗎?不要太早這麼認定!

 作者:陳世鴻

神經疼痛藥物在治療什麼樣的疼痛？

當神經受損或神經系統異常發生時，就可能出現所謂的「神經病理性疼痛」（neuropathic pain），例如糖尿病神經病、帶狀疱疹後神經痛或某些神經受壓造成的刺痛、灼痛、麻木感等。這時，傳統止痛藥（如單純使用止痛或消炎藥）效果可能不佳，醫師常會選用一些「神經藥物」作為輔助。

其中，像藥物Gabapentin就是常見的選擇之一。它原本是用來治療癲癇，後來被用來處理一些神經病理性疼痛。研究指出，它對像是帶狀疱疹後神經痛、糖尿病神經病變等確實具有一定療效。還有另一種藥物Pregabalin也屬於同類型，用於神經痛的情況。

簡單說，當你或親友有「神經發生痛覺異常」的情況（刺痛／灼痛／麻木等），醫師可能會開這類神經藥物，而目的就是試圖減緩「神經本身在傳遞痛訊號」的過度活躍。

那麼：神經疼痛藥物與失智／認知衰退有關係嗎？

最近有一項大型觀察型研究指出：服用 Gabapentin 的慢性背痛患者，其「失智症」或「輕度認知功能障礙（MCI, mild cognitive impairment）」的風險似乎有上升的趨勢。具體而言，在研究中，接受 6 次以上 Gabapentin 處方的對象，與未接受的人相比，失智症的風險增加約 29%，而 MCI 的風險增加約 85%。此外，對18～64歲這群通常認為風險比較低的成年人來說，使用該藥的人在這項研究中風險是「超過兩倍」。

聽起來可能讓人擔心，但這是觀察性研究，並不能保證「用這藥就一定會失智」。研究作者、以及外界專家都強調：這只是一個「關聯」，還不能證明「因果」，也有可能慢性疼痛背後的疾病本人就會提高失智風險，使用該藥物只是同時的必要治療。

要留意的族群與情況

這些結果意味著若你或你的家人，本身有慢性神經性疼痛，正在服用或即將服用 Gabapentin（或類似神經藥物）來控制疼痛。年齡雖然還沒到高齡（例如中年），但已有神經疼痛問題並長期使用該藥。若有其他「影響認知／失智風險」的因素，例如高血壓、糖尿病、體力活動少、社交少、睡眠差等。同時藥物使用時間很長、處方次數很多。，就可能值得與醫師多討論、留意，在這樣的情況下，提醒醫師注意「認知變化」比較重要。不是說「立刻換藥／停藥」，而是「在療效與風險之間做平衡，並做好追蹤」。

為什麼不能說就是「會造成失智」？研究有哪些限制？

有幾點需要特別說明，讓大家不要過度恐慌，也比較理解這類研究的局限：

1. 研究並沒有充分掌握「藥物的劑量」「使用的時間長短」「藥物使用者的疼痛嚴重度」等細節。這些可能影響結果，但資料上無法完整控制。

2. 使用該藥的人往往是「疼痛比較嚴重／神經病變已較明顯」的族群，這本身可能就與認知衰退風險增高有關，例如：體力活動變少、睡眠障礙、情緒改變等。這種「疼痛本身造成的風險」可能與藥物風險混在一起（這叫做「適應症混淆」）。

3. 這是回顧型、觀察型研究，並非隨機對照試驗，所以 不能確定「藥物 → 失智」的直接因果鏈。專家提醒：目前「陪伴觀察」就好，不能直接說這藥會「造成」失智。

4. 不同的研究中結果並不完全一致。有早期研究沒發現明確風險，或有不同族群結果。也就是說，醫界對這個問題並沒有定論。

一些簡單建議

如果你正在使用類似 Gabapentin 的神經疼痛藥物，或考慮使用，這裡有幾個較實用、淺易的提醒：

1. 跟醫師／藥師聊聊：這藥對你目前的疼痛有效性如何？是否有其他替代或輔助療法（例如物理治療、運動、神經隨訪）？

2. 留意自己的「記憶或思考變慢」的感覺：如果發現有比較模糊、忘東忘西、思路變慢，提醒醫師看看是否與用藥有關或是否需要做認知評估。

3. 促進整體健康：因為疼痛、藥物、失智風險都會受到生活方式影響，多做運動、維持良好睡眠、控制高血壓／糖尿病、保持社交互動，這些對保護認知功能也很重要。

4. 不需恐慌：這項研究指出「關聯」而非「因果」。不代表使用該藥就一定會失智，也不代表人人都會。藥物對某些人仍可能帶來疼痛緩解、提升生活品質。只是提醒風險意識。

5. 定期追蹤：如果醫師同意，確定使用期間內有追蹤認知狀態、評估疼痛控制與藥物副作用，最好每隔一段時間檢視一次。

小叮嚀

總結來說，用於神經疼痛的藥物像 Gabapentin，在某些情況下可能與未來的認知減退或失智風險有「統計上的關聯」。但目前科學並沒有證明「該藥必然導致失智」，也沒有完全掌握所有細節。對於大多數人來說，藥物仍然是一個有效工具，只是使用過程中應該更加慎重、與醫師協作、並做好整體健康維護。

我參考了甚麼

Nerve pain drug gabapentin linked to increased dementia, cognitive impairment risks