頑固性偏頭痛需要雞尾酒療法?!

 頑固性偏頭痛需要雞尾酒療法?!

作者:陳世鴻

偏頭痛不只是單純的頭痛，它可能讓人無法工作、無法正常生活，甚至會因為反覆吃止痛藥，讓頭痛變得更難控制，變成所謂的「藥物過度使用性頭痛」。幸好，現在的治療選擇比以前更多樣，除了藥物之外，還有神經阻斷等新方式，可以幫助減少頭痛發作的天數，也降低生活的影響。

有些人一頭痛就吃止痛藥，久而久之，可能變成每個月超過15天都有頭痛，而且持續幾個月。這種情況下，光是靠停藥往往效果不太好。根據最新的研究，把停藥與其他治療方式結合，像是注射神經阻斷劑、使用抗CGRP藥物，效果會比單靠停藥來得好。

所謂抗CGRP藥物，是針對偏頭痛發作時的一種特定神經傳導物質來進行阻斷，常見的有注射型的單株抗體，作用是降低偏頭痛的頻率。這類藥物有時候甚至不需要一開始就完全停掉止痛藥，也能讓頭痛的天數慢慢減少，特別對一些止痛藥吃太久、頭痛難解的患者來說，是個新的希望。目前台灣可能尚未引進這個藥物，醫院也不一定會有藥物，需要跟您的醫師詢問!

另一種治療選擇是神經阻斷術，這是利用局部注射藥物來暫時阻斷與偏頭痛有關的神經傳導路徑，減少疼痛訊號的傳遞。這項療法常與其他預防性藥物一起使用，可以讓治療效果更明顯。

當然，並不是每個人都需要這些侵入性或昂貴的治療。有些人只要透過規律的預防用藥，例如抗癲癇藥物、血壓藥、抗憂鬱藥，搭配生活習慣的調整，例如固定作息、避免壓力與某些誘發因子，就能有效控制偏頭痛。教育病患認識藥物使用的風險，也是一個重要的預防方式。

根據分析多項臨床試驗的綜合研究結果，目前最有效的治療方式，多半是將幾種方法一起使用。例如限制止痛藥的使用，再加上注射預防性藥物，或是搭配神經阻斷療法，這樣可以平均每個月減少將近10天的頭痛發作。單靠停藥可能只減少一兩天，但加入其他治療後，效果會更顯著。

雖然目前還沒有一種「最好的」治療方式，但可以根據每個人的狀況選擇最適合的方法。像是有些人可能怕打針，有些人則比較重視副作用或費用。醫師會根據這些因素，幫助患者一起找出最合適的治療計畫。

簡單來說，現在治療偏頭痛，不再只是「頭痛就吃藥」這麼簡單，而是需要全方位的管理。只要及早治療，控制好藥物使用，並選擇適合的預防性療法，偏頭痛的影響就能大大減少，讓生活回到正軌。

類固醇-從美國仙丹到聞之色變

 作者:陳世鴻

類固醇這種藥物在治療某些疼痛時很常見，不過很多人對它既期待又害怕。有人說打了之後效果很好，痛立刻減輕；但也有人反映打完之後肌肉無力、全身痠痛，甚至懷疑是不是被打太多針。最近有新聞報導，有病患因為疼痛打了類固醇後出現肌肉無力的副作用，看起來令人感到不安。那到底什麼是類固醇？什麼樣的情況適合使用？使用時又要注意什麼呢？

類固醇其實是一種抗發炎的藥物，正式名稱叫做「糖皮質激素」。當身體某個部位發炎，例如肩膀、膝蓋、手肘，醫師可能會建議局部注射類固醇來減輕發炎反應。這種方式的好處是能直接作用在疼痛的地方，減少腫脹、紅腫熱痛，也讓病人比較快恢復活動能力。常見用在五十肩、網球肘、退化性膝關節炎、坐骨神經痛、滑囊炎等情況。

但類固醇不是打得越多越好。不同治療方式以及注射部位注射的劑量和間格時間都不一樣，需要謹慎使用，過度使用可能會增加副作用的風險，包括肌肉無力、皮膚變薄、局部感染、骨質疏鬆，甚至會讓身體整體的免疫力變差。有些人打完之後覺得全身痠痛、筋骨沒力，也有可能是對類固醇反應比較敏感。某些特殊病患例如自體免疫疾病的病患在急性期會需要大劑量短暫反覆使用，這些副作用會更明顯，因此也常需要住院的情況下監控使用。

若要類固醇前，可以跟醫師好好討論，包括針劑內容是什麼、有沒有使用過類固醇、有沒有糖尿病、骨鬆、感染等問題。因為有些人身體狀況特殊，用類固醇要特別小心。另外，如果治療期間需要多次注射，也應該確認是不是針對不同的部位，劑量是否在安全範圍內，不清楚的地方可以請醫師說明清楚。

總之，類固醇不是壞藥，也不是萬靈丹。它像一把雙面刃，用得恰當可以幫助很多人擺脫疼痛、恢復活動力，但如果使用不當，可能反而讓身體出現新的問題。民眾就醫時不妨多問幾句，了解自己接受的治療是什麼，讓自己安心，也讓醫療過程更順利。

維他命D-小元素卻是疼痛的關鍵!

 作者:陳世鴻

很多人以為「骨頭痠痛」、「全身無力」是老化、操勞或缺乏運動所致，但其實有可能是身體少了一樣重要的東西──維他命D。根據調查，台灣有超過七成的成年人維他命D濃度偏低，尤其是長時間在室內工作、很少曬太陽的人，更是高風險族群。

維他命D不只是幫助骨頭吸收鈣質，它對身體的影響其實遠比想像中廣泛。當維他命D不足時，骨頭變得鬆軟，容易痠痛、無力，甚至增加骨折的風險。很多人以為自己可能得了關節炎、神經痛或甚至是癌症，但經過一連串檢查後才發現，是維他命D太低導致骨骼和肌肉出問題。

除了骨骼，研究發現維他命D缺乏和慢性疼痛也有關。有些人長期有下背痛或是下肢骨盆疼痛，找不到明確原因，其實可能是維他命D濃度太低所引起的。這種疼痛不像外傷或發炎那麼明顯，但卻會讓人覺得一直「哪裡怪怪的」，不容易集中精神、常常覺得累，連睡眠品質也會變差。

維他命D最主要的來源其實不是食物，而是透過皮膚曬太陽合成而來。每天中午前後曬太陽10到15分鐘，手臂和腿部有接觸到陽光，大多數人就能製造出足夠的維他命D。不過，現代人生活型態改變，常常一整天待在辦公室、交通工具或家中，日曬時間根本不足，加上塗抹防曬乳或穿長袖衣物，維他命D合成的機會更少。

雖然食物不是主要來源，但還是可以從一些食物中補充，例如鮭魚、鯖魚、沙丁魚這類富含油脂的魚類，雞蛋、牛奶和強化維他命D的豆漿、早餐穀片也都有幫助。如果是素食者，或是平常魚肉類吃得少的人，可以特別留意補充來源，必要時也可以在醫師指導下服用營養補充品。

維他命D的缺乏不一定會馬上出現症狀，但長期下來會增加骨質疏鬆、跌倒、甚至心血管疾病、糖尿病的風險。有些研究也指出，維他命D可能與免疫系統功能、情緒調節甚至癌症風險有關。不過，並不是補越多越好，攝取過量也可能導致血鈣過高或腎功能負擔，建議經由抽血檢查評估身體的維他命D濃度，再決定是否需要補充，會比較安全。

如果你常常覺得沒精神、容易疲倦，或是不明原因的肌肉關節痠痛，不妨檢查一下維他命D的狀況。透過日常曬太陽、多吃含維他命D的食物，或在醫師建議下補充適當劑量，其實可以有效改善這些不舒服的症狀，也有助於長期健康。

 

酸痛腿的警訊-下肢周邊動脈阻塞性疾病

作者：陳世鴻

下肢周邊動脈阻塞性疾病（PAD）並非單純的「腿痠痛」，它其實是血管出狀況的警訊，可能危及生命，值得重視。

想像你走個沒幾步，小腿就像抽筋或刺痛，必須停下才能緩解，這就是醫學上所說的「間歇性跛行」— 活動中出現痛感、休息後才消失，代表下肢血液供應不足 。雖然間歇性跛行是最典型的症狀，但並非每位患者都有，人數估計僅佔四到五成 。有些人甚至完全無症狀，除了偶爾腳冰冷、發麻、皮膚泛藍或毛髮稀少值得警覺。

造成這種狀況的，往往是動脈粥樣硬化，這種斑塊會讓血管變窄甚至阻塞。年紀增長、抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病都是危險因子 。一旦血流長期不足，下肢組織可能出現慢性缺血，導致潰瘍、感染，嚴重時甚至發展成壞死，需要截肢 。

根據嚴重程度，PAD可分為幾個等級。早期可能只是活動時疼痛；進展後，連休息也不緩解，甚至在夜間休息躺下腿部劇痛，表示已到第三期或第四期，併發潰瘍或壞死時情況十分危急 。就醫檢查通常會進行腳踝—肱動脈指數（ABI）測量，或利用超音波與血管攝影來確認阻塞位置與嚴重度。

治療方法：從生活到手術

首先是控制危險因子：停止吸菸、控制血壓、血糖與膽固醇，並接受運動訓練。醫療建議包括規律的有氧運動，如散步或跑步機訓練，可以幫助延緩症狀進展，甚至與手術效果相當 。

藥物可以搭配使用：包括降膽固醇的史塔汀、抗血小板藥（如阿斯匹靈或氯吡格雷）、控制高血壓的ACE抑制劑或β阻斷劑，以及專門緩解跛行的藥物治療。

若保守策略無效，就需進行血管介入或手術。微創方式包括氣球擴張、支架置放，能快速恢復血流；若阻塞複雜，也可以考慮血管繞道手術，甚至新興的「藥物氣球」、「藥物塗層支架」、雷射或斑塊切除等技術。台灣已有醫院引進「靜脈動脈化」治療，在局部麻醉下將動脈接到靜脈，避免截肢。

疼痛管理：神經阻斷術的角色

不只是血流問題，PAD的疼痛帶有神經性成分，當病患劇痛時，傳統止痛藥或鴉片類藥物可能都無法完全控制 。此時，透過神經阻斷術（Peripheral nerve block）進行局部麻醉，不僅能立即緩解疼痛，也能改善末梢血流，因為血管會擴張。這種方式對於嚴重休息痛或合併複雜區域疼痛症候群（CRPS）的病患特別有效，甚至在截肢後的假肢疼痛中擁有療效 。

小結提醒

雖然腿痠痛常被認為是「退化」、「年紀大」或「風濕」，但如果是走幾步就痛、休息才好，別輕忽。這可能就是下肢動脈阻塞的警訊。如果再加上皮膚潰瘍、久不癒合，就更不能拖延。早期干預、調整生活型態、藥物控制，結合運動和手術治療，能有效避免截肢風險。必要時，搭配神經阻斷治療緩痛，能大大提升生活品質。發現類似問題，務必要及早就醫，透過血管科或心臟血管專科，取得完整檢查與治療，才能守住自己的雙腿與健康。

發炎為什麼會痛呢?

 作者:陳世鴻

當身體某個部位發炎時，除了紅、腫、熱，我們最常感受到的，就是「痛」。很多人會好奇，為什麼發炎會讓人這麼不舒服？其實這背後有一套複雜又精密的身體機制。

痛覺的來源其實來自我們身體裡的一群神經細胞，叫做感覺神經。這些神經像是身體的偵測器，會接收來自外界的刺激，比如溫度變化、壓力或受傷，然後把這些訊號送到大腦，讓我們感受到痛、熱或碰觸。

當發炎發生時，身體會釋放出一些「發炎因子」，像是前列腺素（prostaglandins）這類分子。這些物質本來是身體的防禦反應，目的是要修復受損的組織，但同時它們也會讓神經變得更敏感。也就是說，平常覺得只是微熱的溫度，在發炎的時候可能會感覺像燙到一樣，甚至連輕輕碰一下皮膚都會覺得痛，這就是所謂的「觸覺痛覺過敏」。

研究顯示，不同種類的神經細胞專門負責不同的感覺。例如，一些神經會處理輕微的觸碰或溫暖的感覺，而另一些則負責處理強烈或有害的刺激，像是燒燙傷或壓迫。當這些刺激變強，兩種神經細胞的工作會開始重疊，讓身體可以更清楚地分辨出這些感覺的強度。

而在發炎的情況下，有些原本不會發出警訊的神經，也會被「叫醒」並變得容易興奮，開始對平常不痛的刺激產生反應。這些改變會造成持續的痛覺，即使外部刺激已經很微弱，身體還是會感覺很痛，這也是許多慢性發炎性疼痛難以緩解的原因之一。

有趣的是，有些觸覺的感受器，即使在發炎的情況下，傳遞觸覺的方式還是維持原狀。那為什麼還是會覺得痛呢？這是因為發炎時那些「疼痛專責」的神經細胞一直處於活躍狀態，它們把額外的訊號疊加在原本正常的觸覺訊號上，所以會讓人誤以為只是碰一下也痛得不得了。

這些研究幫助我們更了解身體是怎麼「放大」疼痛訊號的，也提醒我們，不同的疼痛來源可能需要不同的治療方法。未來，科學家希望能找出那些控制這些神經開關的分子，幫助我們「關小音量」，讓疼痛不再影響生活。

我參考了什麼

A distributed coding logic for thermosensation and inflammatory pain

How Does Inflammation Trigger Pain? Researchers Now Know

止痛藥物要小心使用哦!

 作者:陳世鴻

當身體突然痛起來，不少人會習慣性地先吞一顆止痛藥，希望症狀能快點過去。尤其像頭痛、腰痛、關節痛這些常見的痛楚，成藥方便又快速，但其實藥物的使用有不少需要注意的地方。尤其當止痛藥變成天天要吃、越吃越沒效時，就該當心，可能已經從「急性疼痛」變成了「慢性疼痛」，甚至出現「藥物過度使用造成的頭痛」。

一般急性疼痛，例如扭傷、拔牙、開刀後的傷口痛或突發性頭痛，在症狀最嚴重的前幾天，確實可以靠止痛藥或打針緩解痛感。這時候適當用藥，不但能幫助休息與復原，也有助於避免因疼痛而產生的焦慮或失眠。但這些藥物通常建議短期使用，而且要根據醫療人員建議使用，不應該自行長期服用。

當疼痛持續超過三個月，就屬於「慢性疼痛」。這時止痛藥的效果常常不如預期，有時即使藥量增加，疼痛仍舊存在，甚至藥物還可能造成反效果。例如，長期使用止痛藥可能會刺激胃黏膜、損傷腎臟，還可能影響肝臟或心臟功能。而有些人可能會出現「藥物引起的頭痛」，就是越吃止痛藥，頭卻越來越痛，還會有噁心、情緒不穩、注意力不集中等副作用，這時就不能再單靠吃藥來處理。

那如果止痛藥效果不好，該怎麼辦？其實，對於長期疼痛的處理方式，已經不能只靠藥物。醫療上有時會建議搭配其他治療方式一起進行，例如復健治療、物理治療、運動指導、心理支持等，都能幫助身體恢復。尤其是如果疼痛是來自神經的問題，像是神經受壓或發炎，光靠吃藥往往效果有限。這時可以考慮神經阻斷療法，像是局部注射麻醉藥或類固醇來「關掉」異常放電的神經，減少痛感，再搭配其他治療方式，有時效果會更好。

想要減少對止痛藥的依賴，日常生活中的自我照顧也很重要。保持規律作息、減少壓力、適度運動、維持良好睡眠品質，這些看似簡單的事情，其實都是預防疼痛變成慢性的重要關鍵。如果疼痛持續、藥物效果不好或出現副作用，應儘早就醫評估，找出真正的原因，千萬不要一直靠自己買藥來撐。

疼痛不是只能「吃藥就好」，找到疼痛的原因，搭配正確的治療方式，才是從根本解決問題的關鍵。

神經阻斷術，治療神經疼痛好方法!

 作者:陳世鴻

神經痛常常讓人吃不下、睡不好，甚至生活大受影響。這種痛，不只是肌肉拉傷那種短暫的不舒服，而是因為神經受傷或運作異常，才會出現像是刺痛、燒灼感、麻木，或突然像被電到一樣的痛楚。有時候，這樣的疼痛會一直纏著你幾個月、甚至幾年，也難怪有人形容那是「最折磨人的痛」。

神經痛可能出現在很多情況裡，比如糖尿病會讓末梢神經退化；長輩得過帶狀皰疹後，常常留下神經痛；腰椎或頸椎退化，也會壓迫神經造成坐骨神經痛或頸部放射痛；有時候手麻、肩膀痛，可能跟神經壓迫也有關。

一開始，大多數人會選擇吃藥來控制神經痛。像是止痛藥、抗癲癇藥或抗憂鬱藥，其實都是針對神經異常發炎或過度放電來設計的。但有些人吃了好多藥，還是沒有辦法完全止痛。這時候，醫師可能就會建議進一步的「介入性治療」，其中最常見的就是「神經阻斷術」。

神經阻斷不是把神經切斷，而是用針把特定藥物打進痛源附近的神經，像是局部麻醉劑或抗發炎藥物，讓過度興奮的神經「冷靜下來」。這個過程會用超音波或X光導引，讓針打得更準，也更安全。做完神經阻斷後，很多人疼痛會明顯減輕，有些人甚至幾天後就可以好好睡覺、正常活動。

如果一次神經阻斷效果不夠，還可以進一步做「高頻熱凝療法」。這是一種溫和的加熱治療，利用高頻電流產生熱能，把過度興奮的神經調節回正常狀態，效果可以維持更久。這種治療通常是針對慢性疼痛比較久、效果又不穩定的患者使用。

其實神經阻斷和高頻熱凝，並不需要住院，療程大多是門診就能完成。根據研究，這些治療不只能減少疼痛，有時候甚至能讓日後手術的機會大幅降低，幫助病人避免更大的風險。

當神經痛變成生活中的負擔，不要以為只能靠吃藥硬撐下去。透過精準的診斷與適當的治療方法，包括神經阻斷或高頻熱凝等技術，很多人都找回了自己原本的生活節奏。重要的是，當你感覺到疼痛開始變得難以控制，就該及早和醫師討論，找到最合適的解方。