糖尿病帶來的另一種疼痛-糖尿病周邊神經病變

 作者:陳世鴻

當糖尿病這個「隱形小偷」慢慢侵蝕身體時，許多人只注意血糖、口渴、容易疲倦或傷口不易癒合，卻忽略它偷偷對神經造成的傷害——糖尿病周邊神經病變。什麼情況下容易中標？症狀又會如何折磨人？治療又有哪些新選擇？讓我們用最平易的語言來說明清楚。

首先，什麼人最容易出現這種神經病變？血糖控制不良絕對是第一要角，高血糖像慢性毒素，日以繼夜地傷害供應神經的微血管，讓神經得不到足夠的營養與氧氣而變得脆弱。糖尿病時間越長、年紀越大、又合併高血壓、高血脂、腎臟負擔、抽菸或超重的人，都更容易受影響。

接著，這種神經病變到底會帶來什麼感覺？早期可能只是手腳麻麻刺刺，像被針輕敲的感覺，或像燒灼般灼熱刺痛，尤其晚上症狀會更明顯。漸漸地，有人會忽然失去對襪子、鞋子觸感的感知，再來可能跌倒、腳部破皮卻沒感覺，導致潰瘍、感染，甚至截肢。這些改變不只讓人身體受苦，也會影響睡眠、情緒與生活品質。

面對這樣棘手的傷害，該怎麼治療？首先一定是好好控制血糖。穩定血糖不只是避免併發症，更是阻止神經進一步受損的根本之道。除此之外，醫師通常會使用一些可以幫助減輕神經痛的藥物，例如治療神經痛常用的抗鬱劑（如 SNRI 類）或抗癲癇藥（如 gabapentinoids）。在局部使用上，像是局部止痛貼片（lidocaine）也可能被建議用在疼痛嚴重的區域。

只靠藥物還不夠時，介入性治療也能發揮明顯效果。像是神經阻斷，是透過在疼痛神經附近注射藥物，暫時阻斷疼痛訊息傳達，讓人立刻感受到緩解。這種方式常被用於急性疼痛或難以忍受時，能快速緩解並改善睡眠和情緒。

而近年來，讓人備感期待的是“血小板富含血漿”（PRP）的應用。這是一種從患者自身血液中提煉出濃縮血小板，含有多種生長因子，可幫助神經修復與再生。研究顯示，對於糖尿病周邊神經痛進行周圍神經注射後，疼痛與麻木改善顯著。系統性回顧也指出，PRP 是治療周邊神經痛的新興方向，顯示出不錯的潛力。

最後，除了醫療治療，生活方式的調整也不能少。保持規律運動、健康飲食、減少體重、戒菸，這些都能幫助改善血液循環與神經健康，也能降低病情惡化的速度。定期做足部檢查、穿合適鞋子，也能防止小傷口變成大問題。

小孩的性別真的是單純的機率各半嗎?

 作者:陳世鴻

大多數人都以為生男生女就像丟銅板一樣，機率各半。今年發表在國際期刊Science Advance的哈佛大學大型研究告訴我們，事情其實沒那麼單純。研究團隊分析了超過五萬名女性、十四萬多次懷孕的紀錄，發現生小孩的性別分布並不是完全隨機，而是更像「每個家庭手上的硬幣重量不一樣」，有些家庭比較容易生男生，有些則比較容易生女生。

一般來說，精子裡攜帶 X 染色體或 Y 染色體的比例各半，所以理論上男女機率相等。但實際上，有些家庭連生三個、四個甚至五個同一性別的小孩，機率並不比拋硬幣連續出現正面來得低。這項研究顯示，在有三個男孩的家庭裡，下一胎還是男孩的機率大約是六成；而連生三個女孩的家庭，下一胎再是女孩的機率也接近六成。換句話說，家裡孩子越多，出現「同一性別連發」的可能性就越高。

那麼，哪些因素會讓性別分布有偏向呢？研究發現，媽媽第一次生小孩的年紀如果比較大，就比較容易出現同一性別的孩子。這可能和生理變化有關，例如隨著年齡增加，月經週期縮短或陰道酸鹼值改變，會讓帶 X 或 Y 染色體的精子存活率受到不同影響。此外，基因也可能扮演角色。研究找出了幾個和「只生男孩」或「只生女孩」相關的基因變異點，顯示有些媽媽天生就比較傾向生某一個性別的孩子。

除了基因和生理因素，社會與文化行為也會影響結果。過去在一些國家，有家庭會「集郵」一樣地持續生，直到同時有男有女才停下來。這種行為讓資料看起來像是性別分布有偏，但其實是父母自己在做選擇。不過即便排除這些情況，科學家仍然觀察到某些家庭天生就比較容易生出同一性別的小孩。

綜合來看，生小孩的性別並非百分之百隨機，而是受到多重因素影響：基因、母親年齡與生理狀態，甚至家庭的生育選擇。對於大多數人來說，每一胎的男女機率還是接近五五波，但在某些家庭裡，這個硬幣可能就是「偏重」的。如果家裡已經有兩三個同一性別的小孩，下一胎繼續同一性別的機率確實會比較高。不過，無論性別如何，孩子的健康與幸福才是最重要的。

這些新發現讓我們更了解「生男生女」背後的科學，雖然男生女生都一樣好，也提醒大家，性別不是完全的命運安排，而是基因與環境交織的結果。

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Is sex at birth a biological coin toss? Insights from a longitudinal and GWAS analysis

停經後背痛、膝痛愈來愈多？研究揭未來恐翻倍

 作者:陳世鴻

不少女性一到停經後，開始覺得膝蓋酸、腰痠背痛，甚至走幾步路就感到卡卡的。最新研究證實，這不是錯覺，而是全世界的趨勢——從 1990 年到 2021 年，停經後女性的肌肉骨骼疾病比例明顯上升，其中骨關節炎和下背痛是最主要的元兇。

研究顯示，停經後女性罹患類風濕性關節炎的比例比停經前高 1.2 倍，骨關節炎高 3.1 倍，痛風更是高 2.9 倍。特別是痛風，有 74% 的負擔出現在停經後女性。專家推估，到了 2045 年，骨關節炎可能影響到一半以上的停經後女性。

為什麼會這樣？

停經後，女性荷爾蒙驟降，骨骼與關節的保護力下降，軟骨磨損速度加快。加上如果平時體重過重、缺乏運動、姿勢不良或有舊傷，關節和脊椎就更容易「壞掉」。膝蓋、腰椎、髖關節、頸椎等承重和活動頻繁的地方，最容易出現疼痛。

骨關節炎會讓關節腫脹僵硬、動一下就痛；下背痛則可能來自脊椎小關節退化或椎間盤變薄；痛風則是尿酸結晶在關節「作亂」，帶來劇痛。這些病痛如果反覆發作，不只生活品質下降，行動力也會大打折扣。

除了吃藥，還有什麼辦法？

早期可以靠控制體重、規律運動（游泳、快走）、補鈣和維生素 D，並搭配止痛藥或消炎藥控制症狀。但若疼痛長期不退，就可以考慮介入性治療。

一種是神經阻斷，透過超音波或 X 光引導，將麻醉藥或消炎藥精準注射到引起疼痛的神經周圍，暫時切斷痛覺訊號，立刻緩解不適，還能幫助醫師找出真正的疼痛來源。

另一種是高頻熱凝治療，利用高頻電波產生熱能，破壞負責傳遞痛覺的小神經，讓它暫時「失業」。整個過程只需要局部麻醉，恢復快，效果可以維持數月至一年以上，常用於脊椎小關節痛、膝痛、其他背痛等情況。

這兩種方法都屬於低侵入性，對長期疼痛的患者來說，可以大幅減少吃藥的需求，不過仍要由醫師評估適不適合。

生活中也能自救

保持運動、避免久坐、姿勢正確、飲食控制（少糖、少高嘌呤食物）都能幫助減少疼痛發作。對停經後的女性來說，提早保養和在疼痛初期就處理，比硬撐到無法走路更重要。

總之，停經後的關節與背痛不是「一定要忍」的事。從基礎保養到醫療介入，都有方法讓你繼續自在走動，過上不被疼痛綁架的生活。

麻醉科醫師的兩難抉擇

 作者:陳世鴻

麻醉科醫師在選擇職涯方向時，常常面臨「投入學術研究與教學，或投身私人執業」的兩難。一邊或許代表穩定架構與資源支援，另一邊則是高度自主性與靈活性。最近一篇對於麻醉科醫師的職業生涯分析的文章，在探討這個問題，透過理解這兩種生涯的核心差異，能協助醫師對自身期待作出更清晰的判斷。

進入學術體系通常意味著既要做臨床，又肩負教學與研究任務，如同三條支柱：教學生、執業醫療、進行研究，甚至參與行政管理。這種體系支持醫師專注於知識的深化與傳播，也讓他們不斷面對新的挑戰與成長機會。此外，這樣的工作環境常提供制度化支持，像備援呼叫制度或穩健的配套，都能讓剛走出住院醫師訓練的新手更快適應。

而投向私人執業，則更偏向臨床為主，有效率與自主管理成為工作重心。這裡不用面對研究與教學的，醫師可主導收支、安排時間，也可能參與經營管理，甚至擁有經濟成長與收入上限的可能提升。不少從業者觀察，即便起薪接近學術體系，但長期累積下來的報酬天花板往往更高。

另一方面，實際來自同行分享的經驗也顯現兩者技能養成上的差異。有些人指出，在私人執業環境中，因為需要自己處理所有的麻醉案例，往往能快速磨練技術、增加臨床自主性。相比之下，學術體系常由專職老師或各子專科分工，日常負責的臨床內容可能比較專一或侷限。這種情境下，私人執業更激勵醫師積極磨練全面能力，也更能接觸廣泛的臨床場景。

當然，這兩條路並非一旦選擇便無法再轉換。有不少醫師在早期進入一方後，隨著自身職涯與興趣逐漸明確，再回頭投入另一邊的領域，是相當常見的作法。因此，這個抉擇並非絕對，而是一段探索與調整的過程。

若你正為此抉擇感到摸不清方向，不妨先尋找可以一窺實際工作的機會，例如在學術機構觀察教學與研究運作，或在私人機構體驗日常臨床節奏。透過真實觀察，比單純閱讀比較更能幫助你感受兩種工作情境中哪一種更符合你想要的節奏與成長質感。

在台灣，現有的體制在兩種生涯，逐漸傾斜向私人執業，在大型醫學中心，資源大多被特定族群把持，年輕一輩越來越難有所發展，學術研究的重擔和不合理的要求越來越多，出路卻越來越少，薪資結構也不利於年輕醫師族群，因此大多數的醫師不願意負擔沉重的教學和研究重擔，也無法從中獲得成就感，轉而走向醫學美容或是基層院所，這種現象肇因於不合理的健保給付制度以及醫院層級制度，然而我們時常可見龍頭醫學中心院長在媒體上喊話年輕醫師要負起下一代的責任，卻對日益嚴重的世代剝削現象置若罔聞，甚至對社會大眾投以暗示年輕醫師的好逸惡勞和只想賺錢的思維，實不可取!

簡而言之，學術體系提供穩定的指導架構與長期成長契機，適合願意負起教學與研究的人；私人執業則充滿自主力、效率與市場導向，更適合重視手中掌握力與彈性的人。在職涯初期，最重要的是多觀察、多嘗試，逐一找出最能讓你安心專注、也能自我成長的那條路。

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Academic or Private? Anesthesiologists Weigh In on Career Paths

千面藥物K他命：從麻醉藥到慢性疼痛與憂鬱症的治療選項？

作者:陳世鴻

K他命，在台灣被列為毒品，讓人聞之色變，很多人可能不知道，它原本是一種用來幫助病人進行手術時麻醉的藥物，已經被使用超過50年了。它的特殊之處在於，和一般的麻醉藥不同，它可以讓人進入一種「解離狀態」，也就是身體好像睡著了，但呼吸和心跳還能維持正常，不需要插管、打呼吸器。

因為這些特性，K他命不只在開刀房有用，在急診、加護病房、戰場救護甚至獸醫領域也常常派得上用場。不過，K他命近年來的用途已經遠遠超出麻醉，甚至有不少診所專門提供K他命來治療情緒或慢性疼痛的問題，這樣的轉變讓它成為備受矚目的「多功能藥物」。

它是怎麼運作的？

K他命主要的作用是在大腦裡的一種叫做「NMDA受體」的地方。這個受體跟記憶、學習、情緒、以及對痛的感覺都有關係。當K他命阻斷這個受體後，不但可以暫時讓人失去對外界的感知，也會快速影響情緒和疼痛的感受。

這也讓它成為目前少數可以在幾小時內就讓重度憂鬱症病人情緒明顯改善的藥物。和傳統抗憂鬱藥動輒要幾週才見效不同，K他命的快速作用讓不少飽受痛苦的人看到了一線希望。

除了麻醉，還能做什麼？

越來越多研究和病人經驗指出，K他命對於某些傳統治療效果不佳的情況可能有效。例如憂鬱症(尤其是長期治療無效的重度憂鬱)、創傷後壓力症候群（PTSD）、慢性疼痛(如神經性疼痛或纖維肌痛)、某些成癮問題(例如酒精或鴉片使用障礙)

不少人使用K他命後，不只是情緒變好，有些長年困擾的疼痛也大大改善。根據美國的報告，截至2024年，當地就有超過700家K他命診所，市場規模高達數十億美元。

但K他命真的安全嗎？

雖然K他命有潛力成為某些疾病的輔助治療工具，但它也不是沒有風險。首先，它是一種可能產生心理依賴的藥物，有些人會在沒有醫師指示下私自使用，甚至濫用。長期過量使用可能造成幻覺、記憶力減退、情緒起伏劇烈，甚至膀胱受損。

此外，在鶻外有些診所提供所謂「居家使用K他命」的服務，也就是病人回家自己噴藥或打針，這種做法雖然方便，卻有不少醫師擔心風險太高。少了醫療

人員的監督，一旦發生副作用或心理反應，可能來不及處理。

還有另一個問題是，目前許多診所由非精神科醫師經營，而K他命最常被用在情緒相關的疾病。這樣的跨領域使用，有人認為應該建立一個全國性的K他命登記制度，追蹤使用的情形，避免未來可能發生的醫療爭議。

所以，到底該不該用？

K他命的確是一種潛力十足的藥物，尤其是在對某些情況無藥可治時，能為病人帶來新的希望。不過，它也不是萬靈丹，更不能因為媒體報導或網路風潮就隨便嘗試。像所有藥物一樣，它應該在醫療專業人員的評估和監督下使用，確保安全和療效。

如果你或你的親人正經歷憂鬱、慢性疼痛或其他問題，想了解K他命是否適合自己，建議和有經驗的精神科或疼痛科醫師討論，不要自行購買或尋找來路不明的診所治療。

藥物本身沒有好壞，關鍵在於使用的方式和目的。K他命是一把雙面刃，用得好，可能救命；用錯了，卻可能帶來傷害。選擇之前，記得多問、多查、多想一想。

小心屈公病：為什麼關節痛得這麼厲害？

 作者:陳世鴻

最近國際上屈公病發病人數越來越多，尤其是鄰國有大規模疫情的趨勢。屈公病是一種由「屈公病毒」引起的傳染病，主要透過蚊子叮咬傳播，特別是白線斑蚊和埃及斑蚊。這種病的名字來自非洲一個語言，意思是「彎曲的人」，因為很多感染者會因為關節痛而身體彎曲。雖然這個病很少致命，但帶來的痛苦和不適卻不容忽視。

誰容易被傳染？

屈公病常見於熱帶和亞熱帶地區，尤其是東南亞、非洲和中南美洲。不過，隨著全球暖化和旅遊頻繁，這種病也逐漸擴散到其他地區。住在蚊子多的社區、有慢性病（像心臟病、腎病）或免疫力差的人，一旦感染，可能會出現比較嚴重的症狀。

為什麼會這麼痛？

當被帶有病毒的蚊子叮咬後，病毒會進入皮膚，然後快速進入血液循環，造成發燒、頭痛、肌肉痛、關節痛和皮疹。通常潛伏期是2到7天。

這種關節痛跟一般小病不同，有些人會痛到連走路都困難。因為病毒會攻擊關節周圍的細胞，引發劇烈的發炎反應。急性期大多數人會在一兩週內康復，但也有不少人會持續疼痛數月甚至超過一年。

怎麼知道是不是得了屈公病？

初期症狀跟登革熱或其他病毒感染很像，所以必須靠血液檢驗來確診。發病的第一週內可以用病毒核酸檢測，之後則以血清抗體檢測為主。

有疫苗嗎？怎麼預防？

目前已有疫苗即將研發成功，但還沒辦法廣泛使用。最重要的預防方式還是避免蚊子叮咬，例如穿長袖衣褲、使用蚊帳、防蚊液，清除家中積水，避免蚊子孳生。

另外，如果住家附近曾經有人得病，代表環境中可能已有病毒循環，這時更要加強防蚊。

要怎麼治療？

目前沒有特效藥可以殺死屈公病毒，所以治療方式以「舒緩症狀」為主。初期可以多休息、多喝水，配合退燒止痛藥（像普拿疼或布洛芬）來緩解疼痛和發燒。

如果關節痛得很嚴重，有時會使用類鴉片止痛藥，或搭配消炎藥。若有神經痛、麻或刺痛感。 

慢性疼痛的病人，有些會像類風濕性關節炎一樣，需要更長期的抗風濕藥物來控制發炎，也可能需要復健治療來幫助關節恢復功能。

心情和生活也會受影響

長期的疼痛不只影響身體，也可能讓人感到沮喪、疲憊，甚至影響工作和日常生活。因此心理支持和社會資源也很重要，家人和社區的陪伴可以幫助病人更好地面對病程。

如果你曾到過流行地區旅遊或居住，回國後出現關節痛、發燒和皮疹，一定要及早就醫，讓醫師幫你做正確的診斷與治療。屈公病不致命，但若忽略不處理，可能會帶來長期困擾。記得，預防蚊子叮咬，就是守護健康的第一步。

相關資訊也可參考疾病管制局網站 

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Chikungunya fever

止咳藥新發現-可能延緩某些疾病帶來的失智!

 作者:陳世鴻

一種大家耳熟能詳的止咳藥，最近被科學家發現，可能有幫助延緩帕金森氏症相關失智的效果。這項發現讓醫學界和病患都感到興奮，但同時也要提醒大家，目前這個藥物還不是正式用來治療帕金森氏症或失智症的藥，只是在研究中發現了新的可能性。

這個藥叫做 Ambroxol，是歐洲常見的止咳化痰藥，用來幫助清除呼吸道的黏痰。它的原本用途和腦部疾病一點關係也沒有。不過，研究人員發現，Ambroxol 具有活化一種酵素的能力，這種酵素叫做 GCase，在帕金森氏症患者的大腦中常常出現功能異常或數量不足。

這個酵素的作用是幫助腦細胞清除廢物。如果酵素不夠用，廢物就會在腦細胞中堆積，可能導致腦部功能退化，進一步出現記憶力變差、認知能力下降等失智症狀。研究人員發現，Ambroxol 可以提高這種酵素的濃度，有機會減緩腦部退化的速度。

一項刊登在《JAMA Neurology》的研究中，科學家找來五十多位患有帕金森氏症失智的年長者進行觀察。部分人每天服用不同劑量的 Ambroxol，另外一部分則是吃安慰劑來做比較。一年下來，服用安慰劑的病患失智症狀有明顯惡化，而吃了 Ambroxol 的病患情況相對穩定。特別是在那些有基因高風險的人身上，更出現了些許認知功能的改善。

雖然這項研究讓人振奮，但研究人員也強調，這只是初步發現，還需要更多更大規模的試驗來證實 Ambroxol 的實際療效與安全性。畢竟，這個藥原本是設計來治療咳嗽的，不是為了治療腦部疾病而研發的，因此不能隨便當成治療失智的藥物來使用。

目前，帕金森氏症的治療仍以控制症狀為主，對於延緩病程、保護大腦功能的藥物仍在開發中。Ambroxol 的新發現讓大家看到了一道曙光，也代表科學界正不斷尋找老藥新用的可能性。

對於病患與家屬來說，這樣的消息固然令人期待，但也要保持理性與耐心，等到未來有更完整的臨床試驗結果，並經過衛生主管機關核准後，再考慮是否納入治療選項。在此之前，不建議自行購買或服用這類藥物來治療帕金森氏症或失智症，應與專業醫師討論所有治療計畫。

希望未來這類研究能夠開創更多可能，讓帕金森氏症患者的生活品質有所提升。

我參考甚麼

Ambroxol as a Treatment for Parkinson Disease Dementia A Randomized Clinical Trial