肩膀痛該怎麼辦?

 作者:陳世鴻

肩膀疼痛是生活中常見的困擾，不僅影響日常活動，甚至可能干擾睡眠。肩膀痛的原因很多，例如肌腱撕裂、關節退化、發炎、甚至骨骼壞死等等，都可能導致肩膀持續性疼痛。

常見的肩膀痛中，以旋轉肌腱受傷較為普遍，特別是在長期過度使用肩膀或反覆進行特定動作的人群中，例如經常需要高舉手臂工作的人、運動員或是老年人。年紀大了之後，肌肉與韌帶逐漸退化，肌腱也會變得比較脆弱，容易發生斷裂。

當肩膀出現疼痛、手臂舉起來感覺很吃力，有的人是在特定的時間例如尤其是夜間疼痛更為嚴重，嚴重時甚至無法進行簡單的動作，如穿衣、吃飯或拿起筷子等，這時應該儘快找醫師做進一步的檢查。

目前肩膀疼痛的治療方式有很多種，通常醫生會先評估肩膀的受傷程度與關節的健康狀況，再選擇合適的療法。如果情況較輕微，醫師通常會建議病人使用口服消炎止痛藥搭配物理治療，來緩解疼痛、促進關節活動度和肌肉的力量恢復。

當肩膀的問題比較嚴重時，例如肌腱已經撕裂或關節有退化的現象，可能會需要進行增生療法，包括注射高濃度葡萄糖水或富含血小板血漿(PRP)等，這些治療方式可以刺激受損肌腱的癒合，改善慢性疼痛。

而對於疼痛非常劇烈且影響生活品質的情形，醫師會評估病情並考慮施行神經阻斷合併復健治療。神經阻斷治療是透過注射麻醉藥物到特定神經附近，讓傳導疼痛的神經暫時無法將痛覺訊號傳到大腦，病人因此感受到疼痛明顯減輕，並有機會更有效地進行復健運動。要注意還是要合併其他治療同時進行，不可因疼痛緩和就不理會他!

復健治療在肩膀疼痛的恢復過程中非常重要，透過專業物理治療師的指導，逐步強化肩膀周圍的肌肉和關節功能，持續復健可讓肩膀的活動範圍逐漸恢復正常，改善日常生活的便利性。

如果肩膀問題已經嚴重到造成關節變形或骨骼壞死，此時傳統治療可能效果有限，醫生可能建議進行手術治療，例如微創關節鏡修補肌腱，或是進行人工肩關節置換術。其中反式人工肩關節置換術是一種新型的手術方式，它將原本安裝在肱骨上的球狀關節改安裝在肩胛骨上，讓患者能在即使肌腱嚴重受損的情況下，仍可以自行活動，達到改善疼痛與恢復日常活動的目的。

最後，需要提醒大家的是，肩膀疼痛一旦出現且持續，應盡快尋求醫療協助，避免延誤治療造成更大的傷害。平常也可以透過規律且適度的運動、注意姿勢、避免過度使用肩膀來預防問題發生，保持肩膀的健康。

什麼是疼痛指數呢？

 作者：陳世鴻

最近某政黨主席因保外就醫時未在醫院較長時間的觀察，某網紅醫師指出該主席有疼痛指數偏高的問題，對於就醫細節我不是當事人不太能做全面性的評論，但甚麼是疼痛指數呢?它代表了甚麼?又該怎麼評估呢?疼痛是我們日常生活中難以避免的感受，無論是輕微的擦傷，還是較嚴重的健康問題，都可能引發不同程度的疼痛。為了更有效地了解和處理疼痛，醫護會使用「疼痛指數」來評估和溝通疼痛的強度。

什麼是疼痛指數？

疼痛指數是一種量化疼痛強度的工具，幫助醫護人員了解患者所經歷的疼痛程度，從而制定適當的治療計劃。由於疼痛是主觀的，每個人對疼痛的感受和耐受度都不同，因此透過標準化的評估方法，可以更客觀地描述和比較疼痛的強度。

常見的疼痛評估方法

-數字評定量表（NRS）：這是最常用的評估方法，適用於可以清楚表達疼痛感受的患者。患者被要求在0到10的範圍內評估自己的疼痛程度，0表示完全不痛，10表示一秒都無法忍受的劇烈疼痛。這種方法簡單且快速，適合大多數人使用。 

-視覺類比量表（VAS）：在一條10公分長的直線上，兩端分別代表「無痛」和「最劇烈的疼痛」。患者在直線上標記出自己感受到的疼痛位置，醫護人員根據標記的位置測量疼痛程度。 

-臉譜量表（FPS-R）：特別適用於無法表達感受兒童或語言表達困難的患者。透過一系列表情圖案，從微笑（無痛）到哭泣（劇烈疼痛），由評估者評估。這種方法直觀且易於理解。 

由評估的方式可以看出，這是種完全主觀的評估方式，並非是客觀測量而來的，因此疼痛指數彼此之間沒有比較的基礎，舉例來說，疼痛指數8並不代表是疼痛指數4的兩倍疼痛，而同一位病患從疼痛指數8進步到疼痛指數4代表疼痛有緩和，不同病患的疼痛指數8和4則不一定代表不同程度的疼痛，這點要注意。

疼痛程度的分類

根據疼痛指數，疼痛通常分為以下幾個等級：

-輕度疼痛（1-3級）：例如蚊蟲叮咬、輕微擦傷等，雖有不適，但不影響日常生活。

-中度疼痛（4-6級）：如運動傷害、牙痛、經痛等，可能影響睡眠或日常活動，需要適當的處理或藥物緩解。

-重度疼痛（7-10級）：例如分娩疼痛、嚴重燒燙傷、癌症引起的疼痛等，嚴重影響生活質量，需要專業的醫療介入。

但要注意的是，如前面提到的，疼痛指數很主觀，因此這個分類只是感受上的不同，不代表疾病患是疼痛嚴重程度的等級差異，不同疼痛評估彼此之間不可彼此比較。

評估疼痛時的注意事項

其實除了疼痛指數，疼痛的類型和特色，例如疼痛持續的時間、一天發生幾次、疼痛的感覺(是刺痛、灼熱感、鈍痛還是其他感覺？)、哪些情況會加重或緩解疼痛？(例如，活動、休息、進食等不同的疼痛性質可能提示不同的病因等等)，在評估疼痛時，除了強度外，會多方考慮。

透過詳細的疼痛評估，醫護人員可以更準確地診斷問題，並提供適當的治療方案。如果您感受到疼痛，請主動與醫療專業人員溝通，描述您的感受，這將有助於他們為您提供最合適的幫助。

開個門都會痛~慢性肌腱炎

 作者:陳世鴻

慢性肌腱炎是一種很常見的問題，特別是常常做重複動作或長時間維持同一個姿勢的人，最容易發生這樣的狀況。像是常常打羽球、搬重物、打電腦，甚至是過度做家務的人，都可能因為肌腱持續受到壓力，慢慢累積出現傷害。肌腱是我們身體中連接肌肉和骨頭的組織，當肌腱反覆被拉扯或使用過度時，就會造成許多微小的損傷。這些小傷口來不及完全癒合，就會逐漸演變成慢性發炎，甚至開始退化，最後引起疼痛。

很多人剛開始出現慢性肌腱炎時，通常只是覺得不太舒服，或是輕微疼痛，休息幾天就會緩解，所以很容易忽略它的嚴重性。可是，問題就在這裡：這些看起來不起眼的症狀如果沒有及早處理，時間一久，肌腱的問題可能會越來越嚴重，最後連轉開瓶蓋、擰毛巾、打開門這種簡單的動作都會變得很痛苦。尤其在最近許多人會掃墓、搬供品、整理墓地的時候，肌腱的疼痛很容易突然加劇，讓人措手不及。

慢性肌腱炎的症狀最常見的就是疼痛，尤其是活動或用力的時候會特別明顯。有的人可能會覺得關節部位或肌腱附近有點僵硬，早上起床或長時間坐著之後，甚至會覺得不太靈活，有些人還會發現疼痛的地方有輕微腫脹或摸起來有點熱熱的。

當你發現肌腱有這樣的問題，別再只是靠休息或忍耐了。醫生通常會建議先從物理治療開始，比方說熱敷、雷射治療，或是超音波，都可以幫助血液循環，讓受傷的肌腱慢慢修復。如果加上復健運動，像是做些簡單的伸展或強化肌肉的運動，就能提升肌腱的韌性，減少未來再次受傷的機會。許多研究都證明，在慢性疼痛初期以非侵入性的治療方式治療疼痛，長久的疼痛指數下降較多。

當然，如果症狀嚴重或反覆發作，除了基本的治療方式，現在也有不少新型治療值得嘗試。像是PRP或增生治療，這種治療方式是把如血小板濃縮液或高濃度葡萄糖水直接打到肌腱的受傷位置，讓身體主動開始修復，幫助受損的肌腱快速恢復功能。這種治療方式在特定的疼痛疾病效果很好，經醫師診斷建議後有慢性肌腱炎的患者可以考慮。

另外，如果肌腱發炎導致長期劇烈疼痛，也可以考慮神經阻斷治療。醫師會在引發疼痛的神經附近注射一些麻醉藥物，暫時讓神經無法傳遞疼痛訊號，這種方法能迅速緩解疼痛，讓你舒服一些，然後配合復健或其他治療來加速復原。

為了避免慢性肌腱炎，平時要注意避免重複使用同一個部位太久，做事情的時候也要盡量保持姿勢正確。尤其是在運動或搬重物之前，一定要記得暖身，避免突然過大的力量傷害肌腱。如果你感覺肌腱開始有點不舒服，可以先做點簡單的熱敷跟伸展動作，給身體一點時間休息。如果發現不舒服的感覺持續幾個星期甚至幾個月都沒有改善，就應該趕快去找醫生檢查，透過醫療專業評估並訂出適合你的治療計畫，這樣才能真正地讓肌腱的健康恢復正常，避免影響到日常生活。

不可輕忽的威脅!深層靜脈栓塞!

 作者:陳世鴻

最近門診來了一位病患，說他坐完長途飛機旅程後腳就腫起來，但他不以為意，來看我是因為膝蓋肌腱疼痛，診斷後我告訴他，膝蓋痛並不急著處理，你要先處理你的腳腫起來的問題，這很有可能是深層靜脈栓塞!

深層靜脈栓塞（DVT）是一種嚴重的醫療狀況，涉及在深部靜脈內形成血栓，通常發生在腿部。了解其風險因子、症狀和治療方式對於預防和管理這種狀況至關重要。

我容易發生這個疾病嗎?

DVT的風險因子包括久坐不動、年齡（特別是超過60歲）、懷孕、肥胖、吸煙、癌症及其治療、心力衰竭、炎性腸道病，以及個人或家族歷史中有DVT或肺栓塞的情。遺傳因素如因子V Leiden突變也會增加DVT的風險 。

會有甚麼症狀?

DVT的典型症狀包括腿部疼痛、腫脹、皮膚紅熱或著色改變。有時候，症狀可能不那麼明顯，但任何疑似DVT的症狀都應該立即尋求醫療幫助，因為未經治療的DVT可能導致致命的肺栓塞。

我該怎麼辦?

DVT的治療通常包括使用抗凝血劑，直接口服抗凝血劑（DOACs），以防止血栓增大或新的血栓形成。在某些嚴重情況下，可能會使用溶栓劑來解散大型血栓。長期管理可能包括穿著壓力襪以改善血液循環。

這可以預防嗎?

預防DVT的策略包括保持活動，定期變換姿勢，特別是在長時間旅行或坐著時。健康的生活方式，如保持適中的體重和定期鍛煉，也有助於降低DVT的風險。

有時候除了腳腫起來，病患可能沒有其他症狀，因此輕忽了這個疾病，建議千萬不可輕視，若有相似症狀要盡快就醫，從而減少可能的嚴重後果。如有任何疑問或症狀，應及時與醫療提供者聯繫。

按摩對背痛有效嗎?那可不一定!

 作者：陳世鴻

背痛是現代人常見的健康問題，影響著許多人的日常生活。為了緩解背痛，市面上有多種非侵入性治療方法，包括藥物、物理治療、運動等。然而，最新研究顯示，只有少數治療方法對背痛具有明顯的療效。

一項近期發表在《英國醫學期刊：實證醫學》（BMJ Evidence-Based Medicine）的研究，分析了301項隨機對照試驗，涵蓋56種非侵入性治療方式。結果發現，僅有約10%的治療方法對背痛有效，且效果多為輕微。

對於急性背痛（持續時間少於12週），非類固醇抗發炎藥（如布洛芬、阿斯匹靈）被證實具有一定的療效。然而，其他常見的治療方式，如運動、類固醇注射和對乙醯氨基酚（撲熱息痛），在緩解急性背痛方面的效果並不明顯。

對於慢性背痛（持續時間超過12週），研究指出，運動、脊椎手法治療（如脊骨神經醫學）、腰部貼紮、抗抑鬱藥物和局部塗抹辣椒素等方法可能具有輕微的療效。然而，這些療法的效果相對有限，且對於每位患者的反應可能不同。

值得注意的是，許多常見的治療方法，如針灸、按摩、肌肉鬆弛劑和鴉片類藥物，缺乏足夠的證據支持其對背痛的療效。此外，某些治療方式，如體外衝擊波和秋水仙素，甚至可能增加疼痛感。

背痛的成因複雜，可能涉及肌肉、骨骼、神經等多種因素。因此，單一的治療方法往往難以取得顯著效果。專家建議，採用多元化的治療策略，結合藥物、物理治療、運動和心理支持，可能更有助於緩解背痛。此外，保持良好的生活習慣，如適當的運動、正確的姿勢和健康的體重，也有助於預防和減輕背痛。

另外要注意的是，這個研究只針對非侵入性研究，也就是大多數時候一般人會採用的第一步治療方式，這只能說明為什麼我們有的背痛怎麼樣都不會好，當然也有些人是因為休息足夠了因而疼痛緩解，有沒有使用上面所說的治療都會好。患者在選擇治療方式時，應與醫療專業人員充分溝通，有時候可能需要同時進行多種治療並進，例如神經阻斷術配合復健，根據自身情況制定個性化的治療計劃，以達到最佳的療效。

我參考了什麼

Analgesic effects of non-surgical and non-interventional treatments for low back pain: a systematic review and meta-analysis of placebo-controlled randomised trials

利多卡因的新發現!

 作者:陳世鴻

利多卡因（lidocaine）是常見的麻醉藥物，過去大家熟悉的是它能讓身體暫時感覺不到疼痛，但近年來的研究發現，它不僅止痛，也會對我們的大腦產生明顯的影響。

最近的研究利用功能性磁振造影（fMRI）來觀察健康成人的大腦，發現靜脈注射利多卡因後，大腦對於疼痛的反應明顯降低。特別是在腦部處理疼痛感覺的重要區域，例如腦島（insula）、扣帶迴（cingulate gyrus）、視丘（thalamus）和初級感覺皮質（primary sensory cortex）等區域，都有明顯的活性降低現象。

除了止痛的效果，利多卡因也會影響大腦內不同區域之間的訊號連結。研究發現，在注射利多卡因之後，大腦中許多遠距離區域的訊號傳遞都減少了，尤其是大腦的顳葉（temporal lobe）相關區域之間的連結影響最明顯。這種訊號傳遞的減弱，可能與利多卡因帶來的鎮靜效果或記憶力短暫下降有關。

確實，研究的參與者在接受利多卡因後，也感覺到疼痛強度和不適感都稍微下降了，記憶力則略有降低。這表示利多卡因雖然主要用來止痛，但同時也會影響腦部其他認知功能，比如記憶處理。不過在使用標準安全劑量的情況下，這些影響通常都是輕微且暫時的。

這項研究提供我們更完整的了解，幫助醫療人員在未來更有效率、安全地使用利多卡因，尤其是在手術後或慢性疼痛的治療上，可能會提供更多的幫助。然而，使用利多卡因必須嚴格控制劑量，避免過高劑量導致的不良反應。

總之，利多卡因不僅僅是單純的止痛劑，更會透過影響大腦的活性與連結，來調整我們對疼痛的感覺與記憶等功能。未來仍需要更多研究，進一步探索利多卡因在大腦的影響，值得注意的是，目前臨床上並不會常規使用利多卡因注射來進行止痛的治療，其安全性和有效性仍有待進一步的研究才可以安全地使用在病患身上。

心情愉悅對慢性疼痛很有幫助哦！

 作者：陳世鴻

慢性膝關節疼痛是現代社會很常見的一個健康問題，不僅影響生活品質，也可能讓心情變得更不好，形成一種惡性循環。最近有研究發現，除了身體本身的問題外，心理和社會因素也會顯著地影響膝關節疼痛的嚴重程度。

研究顯示，對慢性膝關節疼痛影響最大的，反而不一定是膝蓋本身損傷的嚴重程度，而是患者的心理狀態。特別是害怕活動會導致疼痛加重的心理，以及身體出現各種不舒服症狀時過度擔心的傾向，這些心理因素會讓疼痛的感覺變得更加嚴重和難以改善。研究指出，這種對疼痛的恐懼或過度擔憂，會讓患者減少日常活動，肌肉和關節的功能也會因此退化，結果疼痛反而更難好轉。

有趣的是，這份研究也指出，不是每個身體狀況或經濟條件不好的患者都一定會有嚴重的慢性疼痛，但如果心情不好、長期感到焦慮或壓力，疼痛往往會加劇。這表示即使生活中有許多不順利或困難的地方，學習如何調整心情、讓自己情緒穩定下來，仍然可以避免疼痛進一步惡化。

國外的一些研究也支持這個觀點。例如，美國梅約診所指出，長期處於焦慮或抑鬱狀態會讓身體更敏感，疼痛閾值（也就是對疼痛的忍耐力）降低，這時候原本輕微的膝蓋不適可能會感覺非常痛，甚至難以承受。相反地，透過調整心情、放鬆身體，則有機會讓疼痛的感受變輕。

此外，肥胖、抽菸或其他慢性病（例如糖尿病或其他關節病變）也是慢性膝關節疼痛的顯著風險因子。有研究顯示，肥胖會增加膝關節的負擔，加速關節退化，從而增加疼痛風險。長期抽菸也會造成身體發炎反應，加劇疼痛的感受。控制體重、戒菸或至少減少吸菸次數，對於改善慢性疼痛會有幫助。

然而，在所有因素中，心理健康仍然是影響最深遠也最重要的一環。如果一個人有過度擔憂、害怕疼痛加劇，或是長期的情緒壓力而沒有妥善處理，這些情緒問題就會形成惡性循環，導致疼痛難以紓解。因此，學習放鬆技巧、保持規律運動、培養正面情緒和穩定心情，對於預防或改善慢性膝蓋疼痛有很大幫助。

醫學專家建議，慢性膝關節疼痛的治療不僅僅是靠止痛藥物，患者也應該適時尋求心理諮詢或情緒支持，讓心情平穩下來。同時，也應該透過適當的運動或體重控制來減輕關節負擔，這樣才能從身體和心理兩方面有效地改善慢性疼痛問題。

總之，心理健康與慢性膝關節疼痛有密切的關聯，心情穩定不但能讓生活更愉快，還能有效避免疼痛的惡化。大家如果出現慢性膝關節疼痛，不妨除了看醫生之外，也多留意自己的情緒，透過積極的態度與心理調適，可能會得到更好的改善效果。

我參考了甚麼

Prevalence and Factors Associated With High-Impact Chronic Pain in Knee Osteoarthritis: The Johnston County Health Study