帶狀皰疹疫苗的新發現-預防失智

作者:陳世鴻

帶狀皰疹是甚麼?

帶狀皰疹，也就是我們俗稱的「皮蛇」，其實是水痘病毒的重現。當我們年輕的時候，感染水痘後，病毒並不會完全消失，而是躲藏在我們的神經裡，等待機會在免疫力下降時再次活躍。這種疾病通常發生在老年人身上，或者那些免疫系統比較弱的人群，比如有慢性病的朋友。帶狀皰疹的痛苦不僅僅來自於皮膚上的水疱，更糟糕的是，它會帶來一種叫做「帶狀皰疹後神經痛」的後遺症，這種疼痛可能會持續幾個月甚至幾年，嚴重影響日常生活的質量。

帶狀皰疹很可怕嗎?

如果你覺得帶狀皰疹的疼痛已經夠糟糕了，那麼它的併發症則更讓人難以承受。帶狀皰疹後神經痛（PHN）是一種非常頑固的神經性疼痛，往往是帶狀皰疹結束後的「遺產」。想像一下，帶狀皰疹的表面症狀早已消失，但那種劇烈的痛感卻持續困擾著你，這是多麼令人不堪的折磨。更糟糕的是，這種疼痛可能對鎮痛藥物的反應很差，意味著即使使用強效止痛藥，也未必能完全緩解。

新型的防護罩-疫苗

面對這種潛在的健康威脅，接種帶狀皰疹疫苗成為了一項至關重要的預防措施。接種疫苗不僅能大大降低你罹患帶狀皰疹的風險，還能有效減少因帶狀皰疹導致的神經痛發生機率，讓你避免遭受長期的痛苦折磨。

帶狀皰疹疫苗的新發現-降低失智

然而，帶狀皰疹疫苗的好處不僅僅止於此。根據發布在國際重量級期刊<自然>(Nature Medicine)的最新研究，這種疫苗還可能對我們的大腦健康有著非常積極的影響。具體來說，接種重組帶狀皰疹疫苗的長者在接下來的六年內，罹患失智症的風險大大降低。這項研究分析了超過十萬名接種者的健康數據，發現接種疫苗的人在無失智症診斷的情況下多活了164天，這是一個相當驚人的數字，尤其是對於那些擔心自己年老後可能會面臨失智挑戰的人來說。

值得注意的是，這項研究還顯示，女性從這種疫苗中獲得的保護效果比男性更為明顯。女性接種疫苗後，失智症的風險降低了22%，而男性則降低了13%。這說明，這種疫苗對於保護女性的腦部健康特別有效，這可能與女性的生理特徵或免疫反應的差異有關。不過，即使對男性來說，這種疫苗的保護效果也不容小覷，能顯著降低失智的風險。

當然，這些研究結果是基於觀察性的數據分析，因此雖然我們已經看到了明顯的關聯性，但還需要更多的臨床試驗來確認這一點。然而，從公共衛生的角度來看，這些發現已經足夠引起我們的重視。失智症是一種逐漸侵蝕記憶和認知能力的疾病，目前尚無有效治療方法，因此任何能夠延緩或減少失智風險的手段，對於個人和社會而言都具有巨大的價值。

此外，研究還表明，帶狀皰疹疫苗不僅能預防帶狀皰疹及其相關併發症，還可能通過加強免疫系統，對抗其他可能引發失智的病毒感染。帶狀皰疹疫苗含有的免疫刺激成分，可能在保護大腦健康方面發揮著潛在的作用。這也解釋了為什麼接種這種疫苗後，患者在隨後數年內的失智風險顯著降低。

最後，我們應該認識到，接種疫苗是一項簡單而有效的健康投資，不僅能預防痛苦的帶狀皰疹，還可能為我們的大腦增添一道保護屏障。隨著年齡增長，我們的健康風險會逐漸增加，及早接種疫苗，不僅能降低這些風險，還能為我們的晚年生活增添更多健康和幸福的可能性。希望大家都能夠重視起來，儘早行動，讓自己和家人都能享受到帶狀皰疹疫苗帶來的多重保護。

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The recombinant shingles vaccine is associated with lower risk of dementia

了解帶狀皰疹病毒

作者：陳世鴻

明樺在某天胸口產生一些疼痛和不適感，起初她不以為意，以為是最近太累了，然而過幾天後這種疼痛逐漸演變成嚴重的刺痛，並伴隨著皮膚的紅斑和水泡。給皮膚科醫師看過後告訴她這是帶狀皰疹，雖然不予處理大多數人會自己痊癒，但有可能留下疤痕，並且日後可能會有持續性疼痛，須及早以抗病毒藥物治療，不可掉以輕心。

潛伏在你我周圍的帶狀皰疹

在美國，每年大約有100萬人會感染帶狀皰疹，這相當於每三人中就有一人會在其一生中經歷這種疾病。在年輕族群發生率大約是千分之1至千分之3，但大於65歲時風險約為千分之3至百分之1.2，年齡越大，風險越高，感染的風險顯著增加。主要風險族群包括女性、年齡大於50歲、免疫系統較弱、正受到其他感染、精神壓力大以及糖尿病患等，容易感染。

帶狀皰疹病毒是什麼？

帶狀皰疹病毒是一種雙股DNA病毒，通常經由呼吸道或是接觸感染，大多數人在初次感染症狀輕微，甚至沒有症狀，這時病毒會潛伏在人類的神經根或是中樞神經內，在潛伏期病毒不會產生任何活動，包括病毒複製，但是在免疫系統低下或是精神壓力(例如失眠、熬夜等)時病毒會產生活性，除了在神經活化，也會產生皮膚性病變。 帶狀皰疹病毒可以通過胎盤，若是胎兒受到感染可能會有生命危險，因此建議孕婦應預防帶狀泡疹。

感染帶狀皰疹會發生什麼事情？

帶狀皰疹病毒活化產生的症狀通常可以分成三個時期，第一個時期為發疹前期(pre-eruptive)，這時會產生異樣感，可能是灼熱或是輕微刺痛感，這個時期有時感覺不明顯以至於被忽略;通常在兩天後進入第二個時期為急性發疹期(acute exsudative)，這時會開始出現皮膚紅疹，過1~2天候會發生水泡，通常表現在單側的皮膚上，主分布通常為帶狀，這是因為人類神經沿著皮節分布，而皮節的分布在人體是帶狀的，這也是帶狀皰疹名稱的由來;約2~4週後進入慢性期，此時水泡慢慢消退結痂，但有部分的人疼痛感會持續，甚至持續一年以上的疼痛。

人類臉部大多數感覺分布來自三叉神經，而三叉神經結是頭部一個重要的神經結，若是帶狀皰疹病毒感染三叉神經並且活化，有可能造成顏面部疼痛，其中有2.5~20%病患有可能會同時併發帶狀皰疹眼部病變(herpes zoster ophthalmicus)，特色為鼻尖部分的水泡及疼痛(Hutchinson sign)，會造成眶週皮膚病變、結膜充血及球結膜水腫、角膜炎、角膜潰瘍、葡萄膜炎、鞏膜炎、鞏膜外層炎、青光眼、視網膜壞死及視神經炎等眼部相關病變，嚴重可導致永久失明甚至死亡，不可不慎!

除了三叉神經，帶狀皰疹病毒也有可能感染其他神經，例如第七對腦神經感染造成臉部癱瘓(Ramsey-Hunt syndrome)，其他較罕見的感染部位例如骨髓炎、血管炎(易造成中風)、腦炎(死亡、癱瘓或是癲癇)等等，經常伴隨重大併發症或是死亡風險。

有研究指出，帶狀皰疹感染後病患對於所有癌症的發生風險都提高，尤其是在病發後的1~2年，反過來說，癌症病患發生帶狀皰疹感染的風險亦會高於一般族群。

帶狀皰疹會在感染嗎？

感染過帶狀皰診的病患，因免疫系統和抗病毒藥物無法清除躲在神經裡面的病毒，因此有再發風險，大於45歲後終生再發率大約是3.9%，但是若是因風濕免疫疾病服用藥物的病患風險會較高，約為一般人的1.4~2.7倍風險。

怎麼知道是不是帶狀皰疹病毒感染？

通常是臨床上的症狀診斷，發疹前期有時症狀隱晦不明，難以診斷，皮膚病變的時候才能確定。實驗室診斷可考慮病毒培養或是DNA分析，DNA分析以皮膚水泡中的病毒含量高，檢體送驗成功率較高，病毒培養困難度較高，需花時1~2周，且敏感性只有30%~75%，並非良好的診斷工具，抽血檢驗抗病毒抗體也是一種方式，但試劑並非所有醫療院所都備有此試劑，且不同廠牌敏感性和特異性變化大，需跟醫師討論是否進行此檢驗。

某些特殊感染部位可考慮其他檢查，例如病毒性腦炎或腦膜炎，會考慮以腰椎穿刺的方式抽取脊髓液分析，電腦斷層和核磁共振檢查此時可能會有幫助，亦可考慮。

可怕的帶狀皰疹併發症

除了上述帶狀皰疹在特殊部位感染的併發症外，帶狀皰疹最令人聞之色變的併發症為帶狀皰疹後疼痛(postherpetic neuralgia,簡稱PHN)，通常會在急性發疹期後的2~4週的疼痛症狀，也有部分學者認為六個月內的相關部位神經疼痛皆可認為PHN，發生率在5~30，大於85歲病患則可能高達50%，症狀為帶狀皰疹病發部位持續性或間歇性疼痛，有些病患形容為針在刺、火在燒、跳動或是電擊性疼痛，甚至伴隨有輕微觸摸誘發劇烈疼痛的現象，這種疼痛常令人難以忍受。帶狀皰疹疼痛的高風險常和發疹前期症狀的明顯程度有關，明顯的前期症狀較易發生PHN，此外免疫低下、年紀大、糖尿病、眼部病變以及未使用抗病毒藥物皆會增加PHN風險。

帶狀皰疹找上我該怎麼辦？

抗病毒藥物的使用越早越好，盡可能在皮膚性病變發生後的72小時內即進行抗病毒藥物治療。在帶狀皰疹的治療中，抗病毒藥物如阿昔洛韋(acyclovir)、伐昔洛韋(valaciclovir)和泛昔洛韋(famciclovir)等藥物，因其藥物特性不同，通常需要持續使用7至10天，這些藥物能夠有效縮短皮疹的持續時間，減少疼痛的嚴重程度，並降低併發症的風險。另有研究指出在急性期同時給予抗病毒藥物和類固醇治療可降低後續並發症風險，類固醇使用須小心，需要醫師討論後才可使用。

少部分病患，例如使用免疫抑制劑或是癌症病患，使用抗病毒藥物仍有可能惡化，有時醫師會建議住院觀察以避免在家情況惡化的風險。

最後要說的

帶狀皰疹不僅是一種常見的病毒感染，其可能引發的併發症和後遺症也使其成為一種需要高度關注的疾病。通過早期的抗病毒治療，可以有效減少症狀的嚴重性並預防併發症的發生。而對於高危人群，尤其是免疫力低下或年長者，預防性接種帶狀皰疹疫苗是降低患病風險的有效方法。對這種疾病的及時處理和預防措施至關重要，因為帶狀皰疹的影響可能遠不止皮膚表面那麼簡單。

小叮嚀

請注意:所有的診斷治療皆須由專業醫師親自面對病患判斷，非經由專業判斷後的治療方式存在風險;

口服藥物或侵入性治療皆存在可能的副作用或是風險性，請務必了解醫師說明以及詳閱藥袋上的說明;

有些治療非健保給付項目，可能有些治療需要自費。

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Herpes zoster: A Review of Clinical Manifestations and Management

Herpes Zoster in the Older Adult

Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia: Prevention and Management

小心類鼻疽!

作者:陳世鴻

                            （示意圖，非類鼻疽箘本箘）

 

是甚麼引起類鼻疽?

類鼻疽（Melioidosis）是一種由伯克氏菌屬的假單胞菌（*Burkholderia pseudomallei*）的感染，可能會引起的嚴重人類疾病。這種細菌主要存在於熱帶和亞熱帶地區的土壤和水中，特別是在東南亞和澳大利亞北部的潮濕環境中。B. pseudomallei是一種革蘭氏陰性桿菌，具有高度的環境適應性，能夠在極端環境中長時間生存。由於其潛在的危險性，它在美國疾病控制與預防中心（CDC）的分類中被列為二級生物威脅病原體 。

怎會被感染?我有被感染的危險嗎?

類鼻疽的感染主要通過接觸受污染的土壤或水，尤其是在皮膚有破損或擦傷的情況下。吸入被污染的塵土或水滴也可能導致感染，雖然這種方式較為罕見。職業暴露，例如在水稻田工作的農民，由於頻繁接觸受污染的泥土和水，更容易感染此病。

高風險人群包括糖尿病患者、酗酒者、慢性腎病和肺病患者，這些人群因免疫系統較弱，更容易感染和發展為嚴重的類鼻疽。此外，雨季期間，由於土壤和水的交互作用加劇，感染風險也會增加。潛伏期從可能的暴露經驗推算至出現臨床症狀之時間，可短至2 天，或長達數月或數年（第9天，為發病高峰期）。

感染後有甚麼症狀

類鼻疽的臨床表現非常多樣化，從無症狀的亞臨床感染到致命的敗血症和多器官膿腫不等。急性類鼻疽通常以肺炎、敗血症和多器官膿腫為特徵，重症病患死亡率可高達70%。慢性類鼻疽可能表現為長期的局部感染，類似於結核病，這常常導致誤診和治療延誤。其他常見症狀還包括發熱、咳嗽、體重減輕和不明原因的發熱，這些症狀容易與其他疾病混淆。

怎麼知道是否感染?

類鼻疽的診斷標準是血液培養，但由於該方法的敏感性較低，診斷常常被延誤。許多臨床症狀與其他疾病如肺炎和敗血症相似，增加了誤診的風險。實驗室設備在偏遠地區往往難以獲得，這進一步加劇了類鼻疽的診斷挑戰。為了準確診斷，應該結合臨床表現和實驗室檢測，包括血液和組織培養，以及聚合酶鏈反應（PCR）技術。

治療方式

類鼻疽的治療通常需要長期使用多種抗生素。由於*B. pseudomallei*對多種抗生素具有天然抗性，標準治療方案包括至少兩週的靜脈注射抗生素療法，隨後是長達數月的口服抗生素。常用的抗生素包括頭孢他啶和碳青霉烯類抗生素。然而，由於該疾病的複雜性和病菌的高度抗藥性，即使在治療成功後，患者仍有復發的風險。

近年來，研究者們也在探索重新利用現有藥物治療類鼻疽的可能性。例如，一些抗瘧疾藥物和糖尿病藥物已被證明在實驗模型中對*B. pseudomallei*具有潛在療效，但這些療法仍處於初步研究階段，尚未廣泛應用於臨床 。

 

結論

類鼻疽是一種嚴重但可治癒的熱帶疾病，特別在免疫功能低下的人群中致死率高。由於其多樣化的臨床表現和診斷挑戰，及時識別和治療至關重要。台灣這次颱風過後開始有病例上升的趨勢，儘管現有的治療方案在降低病死率方面已取得一定成效，但由於病菌的抗藥性和潛伏性，治療仍面臨巨大挑戰，不可不慎。隨著對該病病理機制的進一步研究，未來可能會開發出更加有效的治療方法和疫苗來預防和控制這一嚴重的公共衛生問題 。

小提醒

病患狀況可能變化難測，應由醫師診療後決定診斷治療方式，陳醫師僅能就一般性資訊整理，無法以問答方式診治，敬請見諒!

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Human Melioidosis

Prevention of melioidosis

The treatment of melioidosis: is there a role for repurposed drugs? A proposal and review

MELIOIDOSIS

疾病管制署

手不能舉的痛苦日常-50肩

作者：陳世鴻

50肩，或稱冰凍肩（Frozen Shoulder），是一種常見的肩部疾病，給患者的日常生活帶來諸多不便。試想一下，當你在早晨準備伸展手臂時，突然感到肩膀無法自如地活動，甚至在梳頭或穿衣時也會引發劇烈的疼痛。這樣的情況讓人不得不改變許多日常習慣。有時在夜晚無法入睡，因為無論怎樣調整姿勢，都會感到肩膀的不適。這些看似微不足道的問題，在50肩患者的生活中卻可能成為難以忽視的困擾，影響著他們的生活質量。

50肩很常見嗎？

50肩的發病率並不算低，根據統計，約有2%至5%的人口會在一生中經歷此疾病。這種病症更常見於女性，特別是40至60歲之間的中年女性。此外，糖尿病患者發生50肩的風險更高，有研究顯示，糖尿病患者中50肩的發生率可達10%至36%。隨著現代生活方式的改變和共病症的增加，50肩的發病率有逐年上升的趨勢。

為什麼我會有50肩？ 

50肩，也稱為「肩周炎」或「凍結肩」，通常分為三個不同的時期，每個時期都有其特定的症狀和特徵。以下是50肩的不同時期：

50肩的不同階段可以分為三個時期，每個階段都有其獨特的表現。第一個階段是急性期，通常持續約2到9個月。在此期間，肩部的主要問題是持續性疼痛，特別是在夜間加劇。肩關節的活動開始受限，但疼痛感仍然是最為突出的症狀。隨著時間的推移，肩部的僵硬開始出現，並逐漸影響到活動範圍。

接下來進入慢性期，也稱為凍結期，通常維持4到12個月左右。此階段肩部疼痛雖有所緩解，但關節僵硬卻變得更加嚴重。肩關節的活動大幅減少，特別是在進行外展和旋轉動作時。患者經常感到肩部似乎被「凍住」，難以完成日常生活中的許多基本動作。

最後是恢復期，也稱為解凍期，這一階段可能持續6到24個月不等。隨著時間的推移，肩關節的活動範圍逐漸恢復，僵硬和疼痛感逐步減輕。不過，由於個體差異的存在，恢復的速度各不相同，部分患者可能無法完全恢復肩部的全部活動能力。

50肩的確切病因目前尚不完全明了，但可以肯定的是，它與肩關節囊的炎症和隨後的纖維化過程密切相關。肩關節囊是一種包裹肩關節的結構，它的炎症會導致肩部活動範圍的顯著減少和劇烈疼痛。 每個階段的持續時間和症狀的嚴重程度因人而異，及早進行診治和適當的治療可以有效緩解不適並縮短病程。50肩還可以分為原發性和繼發性兩種。原發性50肩的病因不明，通常發生在沒有明顯誘因的情況下；而繼發性50肩則常常與其他系統性疾病如糖尿病、甲狀腺疾病、心肺疾病等相關，或者是由肩部外傷、關節炎等因素引起。

怎麼知道是不是50肩？

50肩的診斷主要依賴於臨床症狀和體檢。醫生通常會詳細詢問病史，並進行肩關節的活動範圍測試，以確定是否存在典型的活動受限和疼痛模式。X光檢查雖然無法直接診斷50肩，但可以用來排除其他可能的病因，如肩關節炎或骨折。磁共振成像（MRI）則有助於評估肩關節囊的狀況，但對於50肩的診斷來說，這些影像學檢查的作用相對有限，更多是用於排除其他疾病。

該怎麼治療50肩？

50肩的治療方法多種多樣，通常包括保守治療和手術治療。選擇何種治療方法，取決於患者的症狀嚴重程度和對保守治療的反應。

保守治療  

保守治療是治療50肩的第一步，特別是在疾病的早期階段。這種治療方式包括口服藥物、物理治療、局部注射以及神經阻斷術。  

口服藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs）可以有效減輕疼痛和炎症，特別是在疾病的凍結期。然而，這類藥物對疾病的長期效果有限，只能在短期內提供緩解。對於那些疼痛劇烈的患者，口服類固醇也可以考慮，但長期效果尚未明確。

-物理治療：物理治療的目標是恢復肩部的活動範圍，這對於大多數患者來說是非常重要的治療手段。物理治療師通常會指導患者進行一系列的拉伸和活動範圍的練習，如向前抬舉、內外旋轉和橫向拉伸等。這些練習應該每天進行多次，以防止肩部再次變得僵硬。

-注射治療：局部藥物注射，包括神經阻斷、類固醇或是高濃度血小板血漿（PRP）注射在凍結期特別有效，能夠迅速減輕疼痛，特別是在症狀較為嚴重的早期階段。注射的部位可以是肩關節囊內或肩峰下間隙，研究表明，類固醇或是高濃度血小板血漿兩者在減輕疼痛和恢復活動範圍方面效果PRP在3個月和6個月的效果都優於類固醇。

-神經阻斷:將肩胛上神經阻斷可以有50~70%左右的止痛效果，藉此降低物理治療時的疼痛，高頻熱凝治療可以提供較長的神經阻斷時間，可考慮搭配物理治療及注射治療。 

註:高頻熱凝療法，方法是醫師在超音波或X光機的導引下，將針尖靠近三叉神經結或是末端三叉神經處，藉由注入麻醉藥物或是產生高頻熱/電場，來鈍化神經避免過度放電，以達到疼痛控制的效果

手術治療  

當保守治療無法在3至6個月內改善症狀時，手術治療可能是必要的。手術方法包括：

肩關節囊釋放術（Arthroscopic Capsular Release）：這是一種常見且有效的手術方法，通過關節鏡切開或移除部分受損的肩關節囊來恢復肩部的活動範圍。這種方法可以同時解決其他潛在的肩部問題，如肩峰下撞擊或旋轉袖損傷。

手動撕裂術（Manipulation Under Anesthesia, MUA）：在全身麻醉下，醫生會通過手動方式撕裂已經纖維化的肩關節囊，以恢復肩部的活動。這種方法通常與肩關節囊釋放術結合使用，以達到更好的效果。然而，這種方法存在一定風險，如骨折、肌腱撕裂等。

結論

總體而言，50肩是一種雖然常見但復雜的疾病，給患者的日常生活帶來了諸多挑戰。儘管它的自然病程可能長達數年，但多數患者最終能夠通過適當的治療恢復正常的肩部功能。保守治療是首選，特別是在疾病的早期階段。對於那些症狀較重且對保守治療無反應的患者，手術治療是一個有效的選擇。在治療過程中，患者應該與醫生密切合作，根據自身情況選擇最適合的治療方案，從而最大限度地提高生活質量。希望通過這篇文章，更多的人能夠了解50肩的相關知識，及早識別並接受適當的治療，早日擺脫肩部疼痛和僵硬的困擾，恢復健康的生活。

陳世鴻醫師疼痛科門診可以協助您進行神經阻斷或是病灶注射治療部分神經、肌肉或是關節疼痛，另有針對不同的疼痛模式，在初步神經阻斷治療後可考慮高頻熱凝治療(健保或自費)、玻尿酸(健保或自費)或是濃厚血小板注射(自費)等治療方式。

*請注意:某些健保給付會需要先進行門診診治、影像檢查、神經傳導檢查、抽血檢查或是注射治療後，再送健保局進行事前審查，待健保局審查通過始能給付，約需1~2個月審查時間(不包含補件再次審查時間)，若需要加快治療流程可考慮自費進行

小叮嚀

請注意:所有的診斷治療皆須由專業醫師親自面對病患判斷，非經由專業判斷後的治療方式存在風險;

口服藥物或侵入性治療皆存在可能的副作用或是風險性，請務必了解醫師說明以及詳閱藥袋上的說明;

有些治療非健保給付項目，可能有些治療需要自費。

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Frozen shoulder

Treatment Strategy for Frozen Shoulder

Ultrasound Features for the Diagnosis of Adhesive Capsulitis/Frozen Shoulder: A Systematic Review

Current concepts in the diagnosis and treatment of adhesive capsulitis: role of diagnostic imaging and ultrasound-guided interventional procedures

The efficacy of platelet-rich plasma injections compared to corticosteroids and physiotherapy in adhesive capsulitis: A systematic review and meta-analysis

突如其來的肩膀痛-鎖肩峰關節脫位

作者:陳世鴻

早晨醒來，你準備像往常一樣開始一天的工作。然而，當你伸手拿起手機時，肩膀突然傳來一陣劇痛，讓你瞬間僵住。這樣的情況在你最近的生活中變得越來越頻繁，無論是提起較重的物品，還是做一些日常家務，肩膀的不適總是如影隨形。這種情況可能是由於鎖肩峰關節脫位引起的，這是一種常見於運動員和經常參加體力活動的人群中的肩部損傷。這種損傷不僅影響了日常生活的質量，也限制了你參加許多戶外活動的能力。

日常生活中，有時會遇到類似的挑戰。比如，在超市購物時，當你試圖從貨架上取下高處的物品時，肩膀的疼痛讓你不得不尋求他人的幫助；或者在朋友邀請你參加週末的籃球賽時，你只能婉拒，因為擔心肩膀的狀況無法應對這樣的運動。這些看似平常的活動，因為肩膀的傷痛變得艱難無比，讓你感受到這種損傷對生活的深遠影響。

誰會發生這個問題?

鎖肩峰關節脫位(acromioclavicular join)在特定人群中發生的概率較高。研究表明，鎖肩峰關節損傷佔所有肩部損傷的比例大約為12%，其中年輕男性尤其容易受到這種損傷的影響。這是因為他們往往參加更多高接觸性運動，如橄欖球、籃球和摔跤等。這些運動中，頻繁的身體碰撞和劇烈的運動動作使得肩部承受了巨大的壓力，增加了鎖肩峰關節脫位的風險。

在所有肩部損傷中，鎖肩峰關節脫位的發生率並不算高，但對於某些職業和運動愛好者來說，這卻是一個不容忽視的健康問題。特別是在高強度的運動中，肩部承受的壓力可能會突然增加，導致關節脫位。除了運動員，老年人因為骨質疏鬆和肌肉力量減弱，在跌倒時也容易發生此類損傷。這使得鎖肩峰關節脫位成為了一個跨年齡層的健康問題，需要在不同人群中提高警惕。

為什麼我會發生鎖肩峰關節脫位?

鎖肩峰關節脫位病理學上的原因為鎖骨(clavicle)和肩峰突(acromion)的連結處纖維組織受損，造成的主要原因可以分為直接外力和間接外力兩類。直接外力是最常見的原因，通常是在肩膀受到直接撞擊或衝擊時發生。例如，在運動中摔倒，肩膀直接撞擊地面，或者在車禍中肩膀受到猛烈撞擊，都可能導致鎖骨從肩峰關節中脫出。這種損傷通常伴隨著劇烈的疼痛，並且患者會立即感覺到肩膀的異常，難以移動手臂。

間接外力則通常與過度伸展或扭曲動作有關。例如，在運動中手臂被過度拉伸，導致肱骨頭向上擠壓肩峰，這也可能導致關節脫位。此外，某些重複性動作，如舉重或拋擲動作，也可能逐漸損傷肩部的穩定結構，最終導致鎖肩峰關節脫位。這些原因表明，無論是急性的直接損傷還是慢性的過度使用，都可能成為鎖肩峰關節脫位的誘因。

此外，個體的解剖特徵和生活方式也會影響鎖肩峰關節脫位的風險。例如，有些人天生鎖骨與肩峰之間的關節結構較為鬆弛，這使得他們在承受外力時更容易發生脫位。再者，經常進行高強度的體力活動，尤其是那些需要頻繁運動肩部的工作，如搬運工或職業運動員，他們的鎖肩峰關節承受著更大的壓力，長期下來會增加關節脫位的風險。這些因素讓鎖肩峰關節脫位成為一種多因素影響的疾病，不僅僅取決於一次性的外力衝擊，也與日常生活中的行為密切相關。

該怎麼確定?

診斷鎖肩峰關節脫位通常需要綜合考慮患者的臨床表現和影像學檢查結果。醫生首先會通過詢問患者的受傷經歷，了解受傷時的情境，並進行物理檢查來評估肩部的活動範圍和疼痛點。對於懷疑鎖肩峰關節脫位的患者，超音波可以提供快速的評估，X光檢查是最常用的初步診斷工具。它能夠清晰地顯示鎖骨與肩峰之間的距離，並幫助醫生判斷是否存在脫位及其嚴重程度。

然而，對於複雜或難以確診的病例，醫生可能會進一步安排CT（電腦斷層掃描）或MRI（磁共振成像）檢查。CT掃描可以提供更詳細的骨骼結構信息，幫助確定脫位的具體位置和範圍，而MRI則能夠顯示軟組織的損傷情況，如韌帶或關節囊的撕裂。這些檢查結果對於制定適當的治療計劃至關重要，特別是在需要手術治療的情況下，準確的影像學檢查能夠幫助外科醫生更好地進行手術操作。

除了影像學檢查，臨床診斷中還包括對患者症狀的綜合評估。例如，患者在肩部活動時的疼痛、鎖骨異常的突起、肩部輪廓的改變等，都是診斷鎖肩峰關節脫位的重要線索。醫生通常會通過各種臨床測試來確定肩關節的穩定性，例如進行「交叉臂測試」，觀察患者在肩部內收時是否感到疼痛或鎖骨是否明顯凸起。這些診斷方法的綜合運用，能夠幫助醫生準確確定鎖肩峰關節脫位的存在與否。

該怎麼治療?

鎖肩峰關節脫位的治療方式取決於脫位的類型、嚴重程度以及患者的生活需求。對於較輕微的脫位（如Rockwood I型和II型，纖維組織撕裂或斷裂），因結構上相對穩定，主要是纖維組織的受傷，通常推薦保守治療，包括冰敷、休息、固定和物理治療。急性疼痛時可使用口服藥物或是超音波導引局部注射治療等方式，這些措施有助於減輕疼痛，促進腫脹消退，並幫助患者逐漸恢復肩部的活動度。醫生可能會建議患者佩戴肩部支架或吊帶，以限制肩部的運動，並在疼痛減輕後開始逐步增加肩部的活動範圍，進行針對性的物理治療。

對於較為嚴重的鎖肩峰關節脫位（如Rockwood III型及以上，纖維組織斷裂合併錯位），尤其是伴隨著關節完全脫位或韌帶嚴重損傷的情況，此時因關節結構不穩定且纖維組織的撕裂難以自行修復，手術治療往往是必要的。手術的目的是將脫位的鎖骨復位到正常位置，並使用內固定物如鋼板或螺釘來固定關節，確保其穩定性。此外，對於那些存在韌帶嚴重撕裂的患者，手術中可能需要進行韌帶修復或重建，以恢復肩部的功能和穩定性。

手術後，患者通常需要進行一段時間的康復治療，包括物理治療和功能鍛煉。這些康復措施旨在恢復肩部的力量和活動度，並逐漸恢復日常生活中的各項活動。康復期間，患者需要遵循醫生的指導，逐步增加運動量，避免過度使用肩部，防止再次受傷。

在某些情況下，特別是對於運動員或肩部活動需求較高的患者，醫生可能會建議進行更為積極的手術治療，如進行肩鎖韌帶移植術或使用人工韌帶進行重建。這些手術方式雖然復雜，但能夠提供更好的長期穩定性，幫助患者在術後恢復至高水平的運動功能。

總結來說

鎖肩峰關節脫位是一種常見的肩部損傷，對於參加高強度運動的人群來說尤為常見。儘管這種損傷可能對日常生活造成顯著影響，但通過及時的診斷和適當的治療，大多數患者都能夠完全恢復。在日常生活中，了解鎖肩峰關節脫位的風險因素並採取預防措施，對於避免此類損傷至關重要。無論是參加運動還是進行體力活動，正確的姿勢和動作、適度的力量鍛煉以及對肩部的保護意識，都是減少鎖肩峰關節脫位風險的有效措施。

同時，對於已經發生鎖肩峰關節脫位的患者，儘早尋求醫療幫助並遵循專業建議進行治療，將有助於加速康復過程並恢復正常的生活質量。總之，通過提高對這種損傷的認識和關注，我們可以在日常生活中更好地保護自己的肩部健康，減少不必要的痛苦和困擾。

小叮嚀

請注意:所有的診斷治療皆須由專業醫師親自面對病患判斷，非經由專業判斷後的治療方式存在風險;

口服藥物或侵入性治療皆存在可能的副作用或是風險性，請務必了解醫師說明以及詳閱藥袋上的說明;

有些治療非健保給付項目，可能有些治療需要自費。

本篇文章我參考了什麼

Current concepts in acromioclavicular joint (AC) instability - a proposed treatment algorithm for acute and chronic AC-joint surgery

Traumatic posterior sternoclavicular joint dislocation - Current aspects of management

薦髂關節疼痛：從生活中的困擾到解決之道

作者:陳世鴻

 

 

 

美華是一位35歲的上班族，每天早上起床後，她總會感覺到臀部和下背部一陣酸痛。即使過了一段時間，這種不適也不見減輕。她和朋友麗雲聊起了這個問題：

美華：「麗雲，我最近起床的時候總覺得下背部和臀部很痛，連走路都不太舒服。」

麗雲：「這聽起來像是薦髂關節的問題。我媽媽之前也有過類似的情況，經常疼到坐立難安。」

美華：「真的嗎？那她是怎麼處理的？」

麗雲：「她後來去看了醫生，做了一些物理治療，還有一些運動。你也許應該去檢查一下。」

 

 

薦髂關節疼痛很常見嗎？

 

薦髂關節疼痛並非罕見。研究顯示，大約15%到30%的腰背痛患者其實是由薦髂關節問題引起的。女性的發生率較高，尤其是在妊娠和分娩後，由於荷爾蒙變化和骨盆結構的改變，薦髂關節更容易受到影響。此外，運動員、重體力工作者以及長時間靜坐的人群也容易出現此類問題。

 

 

我為什麼會有薦髂關節疼痛？

 

薦髂關節疼痛的原因有很多，主要包括以下幾個方面：

1. 妊娠與分娩：女性在妊娠期間，由於荷爾蒙的變化會使得韌帶鬆弛，增加薦髂關節的不穩定性，導致疼痛。分娩過程中的骨盆擴張也可能造成薦髂關節的損傷。

2. 創傷：直接的外力打擊，如跌倒、車禍等，也可能導致薦髂關節的損傷，進而引起疼痛。

3. 退化性變化：隨著年齡的增長，薦髂關節也會出現退行性變化，關節軟骨的磨損和韌帶的老化都會引發疼痛。

4. 姿勢不良：長時間的錯誤姿勢，如彎腰駝背、久坐不動等，會增加薦髂關節的壓力，導致疼痛。

5. 運動過度：過度的運動或不當的運動方式，如長時間的跑步或舉重訓練，會使薦髂關節過度使用，增加損傷風險。

 

 

我該怎麼辦？

 

診斷薦髂關節疼痛需要醫師和物理治療師的進行診斷和治療，首先醫生會詳細詢問患者的病史，包括疼痛的具體位置、持續時間、疼痛的性質（如尖銳痛、鈍痛等），以及是否有過外傷史或其他相關病史。

接著醫生會進行一系列的基本生理檢查，包括觀察患者的步態、腰椎和骨盆的活動度，一些特異性的體格測試，如髖關節屈曲試驗、骨盆壓力試驗等，以判斷薦髂關節是否是疼痛的來源，並進行觸診以確定疼痛的具體位置。如有需要會進一步安排X光片、MRI（磁共振成像）和CT（電腦斷層掃描）等影像學檢查可以幫助排除其他可能的病因，如腰椎間盤突出或髖關節病變，同時可以更清楚地觀察薦髂關節的狀況。

 

 

疼痛該怎麼治療？

 

薦髂關節疼痛的治療方法多樣，大致上來說分成侵入性和非侵入性的方式

 

1. 非侵入性治療，通常會建議同時進行以達到最好的治療和止痛效果

＊藥物治療：非類固醇消炎藥（NSAIDs）如布洛芬、萘普生等，能夠減輕疼痛和炎症。嚴重情況下，醫生可能會建議注射類固醇藥物以緩解疼痛。

＊物理治療：通過特定的物理治療手段，如熱敷、冷敷、超聲波治療等，可以幫助減輕疼痛。物理治療師還會指導患者進行一些強化腰背肌肉和骨盆穩定性的運動。

＊運動：針對薦髂關節疼痛的特定運動，如骨盆傾斜運動、橋式運動等，能夠幫助強化相關肌肉，改善關節的穩定性。

＊姿勢調整：日常生活中的姿勢調整，如正確的坐姿、站姿，以及避免長時間維持同一姿勢，都有助於減輕薦髂關節的壓力，減少疼痛。

 

2. 侵入性治療，用於嚴重疼痛或非侵入性保守治療無效時：

＊注射治療，包括有超音波導引關節內注射，注射藥物可選擇局部麻醉藥物、類固醇或是高濃度血小板血漿，有時超音波導引效果較差，就要另行安排X光導引注射治療的方式。

＊手術治療：對於藥物和物理治療無效的嚴重病例，手術可能是最後的選擇。手術方法包括薦髂關節融合術等，通過手術穩定關節以減輕疼痛。

 

 

最後要說的.....

 

薦髂關節疼痛雖然常見，但只要及時診斷並採取適當的治療措施，大多數患者都能夠有效地控制疼痛，改善生活質量。美華在經過醫生的診斷和治療後，疼痛得到了明顯的緩解，她也開始注意自己的姿勢和運動方式，生活逐漸恢復了正常。如果你也有類似的疼痛，不妨及早就醫，尋求專業的幫助。

陳世鴻醫師疼痛科門診可以協助您進行神經阻斷或是病灶注射治療關節疼痛，另有針對不同的疼痛模式，在初步治療後可考慮類固醇注射(健保或自費)或是高濃度血小板血漿(自費)等治療方式。

小叮嚀

請注意:所有的診斷治療皆須由專業醫師親自面對病患判斷，非經由專業判斷後的治療方式存在風險;

口服藥物或侵入性治療皆存在可能的副作用或是風險性，請務必了解醫師說明以及詳閱藥袋上的說明;

有些治療非健保給付項目，可能有些治療需要自費。

本篇文章我參考了什麼

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