作者:陳世鴻
門診裡偶爾有人壓低聲音問我：「醫師，我在網路上看到國外用大麻止痛，那到底有沒有效？」會這樣問的人，通常已經痛了好幾年，試過的藥一隻手數不完。這個問題值得被認真回答。
這已經不是邊緣現象
美國與加拿大約有 27% 的成人表示曾為醫療目的使用過大麻；估計有 10.5% 的美國人口曾把 CBD（cannabidiol，大麻二酚，一種不具精神活性的萃取成分）用於治療。這不是少數人的邊緣選擇，而是醫師必須能給出清楚說法的日常問題。
核准的適應症只有三類
美國食品藥物管理局（FDA）核准的類大麻素適應症很窄：HIV／AIDS 相關厭食、化療引起的噁心嘔吐，以及特定的兒童癲癇發作疾患。在這些適應症裡證據站得住腳——統合分析顯示，處方類大麻素相較安慰劑或其他止吐藥，對噁心嘔吐有小幅但顯著的改善（標準化平均差 −0.29，95% 信賴區間 −0.39 至 −0.18）；針對 HIV／AIDS 患者，則對增加體重有中等程度的效果（標準化平均差 0.57，95% 信賴區間 0.22 至 0.92）。
慢性疼痛：答案是「混合」
大家最想問的慢性非癌症疼痛，結果卻是混合而不一致。國際疼痛研究學會（IASP）、美國內科醫師學會（ACP）與加拿大風濕病學會都不建議把它當第一線治療，理由是獲益證據有限、風險已有充分紀錄。低確定性的證據顯示，高 Δ9-THC 對 CBD 比例的純化 Δ9-THC（四氫大麻酚）製劑可能降低疼痛強度——但對功能與失能程度沒有明確改善。
疼痛分數降下來，不等於生活變好。這個落差，是止痛決策裡最不該被跳過的一格。
比較站得住腳的角色：睡眠
一個相對正向的發現：納入 39 項隨機對照試驗（38 項口服、1 項吸入式）、共 5,100 名慢性疼痛成人的統合分析指出，與安慰劑相比，使用者在睡眠品質上有小幅改善。此外，Nabiximols（Sativex，一種口腔噴霧劑）可考慮用於第一線治療無效的神經病變性疼痛。它的位置比較像輔助角色，而不是止痛主力。
風險寫得比獲益清楚
指引不建議把吸入式或高效價（Δ9-THC ≥10% 或 ≥10 毫克）的大麻用於醫療。與低效價相比，高效價使用與較高的精神病症狀（12.4% 對 7.1%）與廣泛性焦慮症（19.1% 對 11.6%）比例有關；因醫療目的使用者有 29% 符合大麻使用疾患的診斷標準。每日吸入相較非每日，冠狀動脈心臟病 2.0% 對 0.9%、心肌梗塞 1.7% 對 1.3%、中風 2.6% 對 1.0%。
三個提醒
第一，台灣法規與美加不同，請不要自行從境外攜入含 Δ9-THC 的產品。第二，先把「我想解決什麼」講清楚：是痛的強度、是睡不著、還是焦慮？三者的最佳解不同。第三，若真走到這一步，請討論藥物交互作用與禁忌（懷孕、思覺失調症、缺血性心臟病），並避免與酒精或鎮靜安眠藥併用。
這篇綜論的結論很誠實：對大多數醫療適應症，證據並不充足。醫師能做的不是急著贊成或反對，而是把獲益與風險攤開。你身邊有人問過你這個問題嗎？
