陳世鴻醫師的疼痛解碼: 5月 2024 WFU

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2024年5月24日 星期五

立法院5月21日在吵甚麼?

作者:陳世鴻

 序言


這次立法院打架,好像、應該、可能,和之前的服貿闖關事件很像,又好像不一樣,不過這是一件複雜的過程,可能很像也可能不一樣,我也沒當過立委沒走過議事流程,整件事情透漏的看起來是好人和壞人之爭,實際上不脫離利益的俗套,如果沒有了解,最終我們都會淪為有心人操控的對象。


爭執緣由


爭執的緣由主要分兩個方向,一是法案本身有爭議,二是審議過程有爭議。
爭執的法案主要有兩組法案,一是花東三案,二是國會改革法案。[1]
光是要搞清楚這兩點其實就不容易了,很多人只是擷取片面資訊,連到底哪個事情的問題在哪裡都搞不清楚


花東建設三案


指的「國道六號東延花蓮建設特別條例草案」(簡稱國六東延)「環島高速鐵路建設特別條例草案」(簡稱環島高鐵)及「花東快速公路建設特別條例草案」這三個草案的預算案[2],我對建設甚麼沒甚麼意見,內容也找不到,不過按照苗博雅議員所說[1],這三個草案的建設完全沒有任何可行性評估的報告,就粗估要二兆(5/24增修:這個數字有報導指出是民進黨自己推估的,三案中其實並沒有明確的預算數字),二兆是甚麼概念?一年全台健保總額度(包括看病的支出和一堆文宣疫苗噴藥這些有的沒的)支出大概是七千億,二兆可以供給健保全額長達三年,大概是這樣的概念,但是這三個草案不但被反覆提出多次,經費和可行性門檻都相當高[3][4],像這一類高度爭議性法案,通常會需要協商很久,相關法案之前也確實程序進行了好多年,花東三案講明白了老調重提,不過這次很快就闖關到一半,我只能說......




要不要把錢拿去給健保署還給醫界這20年來少付的錢?

此案還有另一個根本性的問題,那就是國會不可以制定法律來要求行政機關增加編列預算,憲法第70條規定:「立法院對於行政院所提預算案,不得為增加支出之提議。」憲法會有這樣的法條,是本於三權分立的結構,以權力彼此制衡的基本概念,避免整體權力過度傾斜,這種直接以法律規定行政機關的編列預算甚至指導建設的方式,直接破壞立法權和行政權界線,雖然不確定提案內容,但若真是如此那此提案是非常有問題的。


國會改革法


這個組法案冠以”國會改革法”其實不太對,這組法案其實很多,包含有人事任命權、總統國情報告、立院調查權以及藐視國會的罰則等修改,可詳見”立法院公報資訊網”[5],其中似乎民進黨對於人事任命權、立院調查權的提案兩黨似乎沒有太大意見,總統國情報告持民進黨持反對意見[6],而藐視國會罪似乎才是一切的引爆點,在寫到本文此部分時有大批民眾正聚集在青島東路上。


藐視國會罪的修法


修改了兩部法典的法條,一為立法院職權行使法(以下簡稱立執)諸多法條,二為刑法141之1及141之2增修條文,這兩組法律條文交織成立法院聽證會質詢時,會發生諸多問題,以下來聊一下這個部分,不過在說之前,要小小解說一下,立執法修法的法條幾乎都是行政法,從罰則為罰鍰可以看出,和刑法是完全不同的架構,在此無法一一詳述,總之要了解,一個是主事者說了算就罰錢(行政罰),一個法院審判後有罪抓去關的力道(刑罰)。寫到此處是2024年5月22日晚上,我從立法院公報資訊網看到的修法草案(以下會在法條前加上“草”以資區別),裡面有一大堆人的一堆提案,說真的我已經不知道黃國昌說的“最高機密”跟我看到的是不是同一個版本,所以請不要跟我討論版本的問題,我無法回答沒看到的東西。

首先立執法和刑法的關係是:草立執法增修質詢(第25條為主)以及調查權(第45條以下,第48條為主),對於“要件成立”之“對象”,會構成藐視國會的要件(草刑141之1),同時具有行政罰和刑罰的效果,印象中沒錯基於一罪不二罰,最後會以刑罰是否成立決定行政罰是否存續。所以這裡的重點有三個:決定發動法律者是誰?哪些要件可以成立藐視國會?
對象是誰?

法律發動者是誰?

刑法上這個問題很簡單,發動者是檢察官,決定者是法官,但在草立執法中,可以由國會移送,然後國會移送的裁定可以抗告?恩,我不太懂為什麼國會移送本身是種“裁定”,可能我書念太少,有人可以告訴我為什麼國會的移送程序是“裁定程序”呢?在草立執法中也不會太難,發動者和決定者是同一個主體,就是國會(院會決議),理論上是主席,但提出者應該就是各個立委都可以,然後送所在地行政主管機關或行政法院執行。

對象是誰?

這個問題要分就“質詢”和“調查”兩個法條來看,質詢法條規定在原有的質詢章節,此章節開始的對象為行政院官員,因此草立執法第25條應該也限於政府官員,就調查法條的對象,不同草案的版本略有不同,以範圍最大的國民黨版本來看,對象為“政府機關、部隊、公私法人、團體”(民眾黨則為“受要求調閱文件之機關、法人、人民團體或社會上有關係人員”,其實範圍也很大),這個部分就很有問題了,受調查者若因此觸發要件成立(見下所述),則會同時面臨行政罰鍰(可連續處罰)和刑罰檢調機關調查的壓力,受到的壓力可見一斑,而我們的立委能力參差不齊,專業度實有疑慮,對於調查權的行使幾乎無監督機制,更不用說有些立委巴不得取得資料轉送敵對國家,在此情況下,立委調查的行為反而是種國家危難,例如有某立委質疑和他國簽署密約危害本國產業,要求外交部簽署的協定交給調查委員,否則觸犯藐視國會罰則,並送檢調機關,但該立委三不五時前往對岸經商,是否可將這種外交協約交給調查委員?當然此處舉例並非恰當,因草立執第25條有“…為避免國防、外交明顯立即之危害或依法應秘密之事項者外…”的除外條件,但,改成台積電製程核心技術呢?對象的範圍在藍白兩黨的範圍幾乎涵蓋所有的公私立機構,國民黨版本連軍隊都包含進去,不禁讓人想到那些國民黨在中共人民大會唱義勇軍進行曲的立委,行為歷歷在目,屆時調查的主體不知道到底是中華人民共和國還是中華民國了。

成立要件為何?

在“質詢”的法條(草立執第25條),我只有看到翁曉玲等18人提案中有提到“…. 拒絕答復、提供資料、作虛偽不實陳述或有其他藐視國會之行為…. 經院會決議,移送司法機關辦理”的描述(我應該沒看錯吧?!),似乎在質詢的部分,大多數提案者沒有將質詢的行為列在藐視國會的法條中處罰。而在“調查”條文(草立執第48條)則為“…. 拒絕、拖延、隱匿不提供或為虛偽之陳述者…”,大多數的提案都有相似的描述,因此提案者比較希望被調查對象受到藐視國會法條約束。

到這裡小結一下,綜上所述,我們可以了解到,藐視國會在行政罰的提案中,約束的對象在調查權非常廣泛,幾乎全台灣的人類生物都受到約束,只要條件成立,立法院會就可以處罰對象。

再來看刑法,刑法比較簡單了,大多提案者的條文都相似。“質詢”類對象為“政院官員”,“調查”類對象則為“出席立法院聽證會程序受質詢”者,發動法條者,因為刑法系統發動者一定是司法官(檢察官和法官),“質詢”類成立條件為“就其所知之事項,為隱匿或明知不實仍虛偽陳述者“,”調查“類成立條件為“虛偽陳述、內容不實或經偽造、變造資料或電磁紀錄者”,我們來稍微整理一下好了



4.我的看法

至此,我們需要停下來再思考幾個問題

第一個是:為什麼這個法條只約束國會以外的被質詢/調查者?立委素質參差不齊,其質詢水準差異很大,低劣及譁眾取寵的質詢/調查在過往即已製造不少災難,如今更要加上行政罰和刑罰的枷鎖,對行政官員和一般民眾有害無益,我國憲政體制上三權分立是為了將權力分散,不至於因為權力的集中造成傾斜,權力的擴張必須要有對等的制衡及監督機制,使不至於讓三權分立架構趨於瓦解,在藐視國會的相關修法中,僅見權力擴張的效果,卻不見對應的限制或是約束,在修法理由中不斷提到釋字585對於調查權的認肯,卻不提釋字中不斷強調調查權須受到約束和限制,這樣的修法顯見流於政黨私慾,不具專業性,實為可悲。

第二個要思考的問題是:構成要件和對象的範圍是否過於寬廣?對象範圍在調查權中,趨近於任何國民或機構都受到約束,只要是受到調查的對象,國會的權力幾乎超越了司法系統,畢竟可沒有刑事訴訟法和民事訴訟法約束國會的調查程序,更遑論人權的保障,構成要件描述則模糊不清,什麼是“虛偽陳述“?由誰認定?如果像是中國時報那種報導新聞的方式是否為虛偽陳述?國會調查和司法系統不同,對於定義的認定,行政法上交由行政機關函釋,刑法上則由司法會議形成統一見解,那國會呢?難道由當天的立法委員決定?立委的法學素質或是專業素質有這麼好?更糟的情況可能是,立委對於議題無法了解,以錯誤的知識在質詢調查程序中,詢問受調查質詢者,偶有看過立院質詢的人都知道,常常夾雜強勢不給人辯駁的語氣和謾罵,在這種情況下,受質詢調查者是否會因此無意為虛偽陳述?都不無爭議。


參考來源

1.立法院為何又打架?苗博雅拋懶人包:打架是爛方法但沒更好了


2.傅崐萁2.5兆「花東三法」 環島高鐵、花東快、國六東延爆爭議


3.花蓮人迫切渴望⋯⋯國六東延卡30年,全都敗在這7大難關


4.傅崐萁推花東快速公路特別條例 交通部:窒礙難行


5.立法院議事暨公報資訊網



6.國會改革要改什麼? 一文了解各黨草案差異



2024年5月19日 星期日

足底筋膜炎:當你的腳步成為痛苦的源頭

作者:陳世鴻




這幾個星期陳先生感覺到腳跟處有奇怪的感覺,起初他並不在意。在一個普通的周末早晨,陳先生起床準備出門散步。踏出第一步時,他突然感到腳底一陣劇烈的刺痛,好似踩到了尖銳的石頭。接下來好幾週他每天早上的第一步都是如此痛苦。陳先生再也受不了,只好去看醫生。
「你的症狀是足底筋膜炎,需要接受治療才會好轉喔!」


我是不是得了足底筋膜炎?


足底筋膜炎是一種足底足跟部最常見的常見疼痛症狀,症狀通常是自足跟開始疼痛,隨著時間過去疼痛會逐漸惡化,但也有時會是突然的劇烈疼痛,這種突然的疼痛通常伴隨著突如其來的撞擊,例如用力地跳躍著地動作,通常疼痛會被壓力所誘發。典型的症狀如早晨首步疼痛:像陳先生一樣,許多患者在早上起床或是在腳部休息一陣子後會感到腳跟疼痛尤其劇烈。
除此之外,站立或行走較長時間後,以及劇烈活動後,例如參與跑步、跳躍等活動後,症状可能會暫時加劇。


為什麼是我?


大約有7%的人患有足底筋膜炎,一般人終其一生約有10%機會得到此疾病,大多數病患的症狀為單側,但約30%的病患有雙側足底筋膜炎症狀,病患分布於各年齡層,但40至60歲間的成年人更常見。
一般的風險因子主要和腳部承受的力量有關,長時間足部受力者有較高的機會得此疾病,例如長跑者、芭蕾舞者及其他需要重複腳步運動的運動員,約有12.7%此類運動員有此疾病,此外體重過重或是腳部結構問題,例如扁平足或足弓異常高的人也會增加對足底的壓力,從而增加患病風險。


怎麼會得到這個疾病?


足底筋膜是一種厚實的結締組織,支持足弓並吸收行走時的衝擊。當足底筋膜長時間或過度受到壓力時,它可能發炎或產生微小撕裂,導致疼痛和僵硬。雖然發炎反應參與了足底筋膜炎早期的損傷,近期的研究認為發炎反應並非足底筋膜炎的主因,足底筋膜炎的主因為長期的足底壓力使細胞間隙增大,造成用以維持足底的纖維和周邊組織退化,進而結構不穩定而形成疼痛。


怎麼診斷?


臨床上的症狀是足底筋膜炎重要的診斷依據,通常疼痛會從悶痛或鈍痛感,逐漸演變成劇烈疼痛,突然的劇烈疼痛則通常和某些事件有關,例如受傷或是某次的劇烈運動後。並非所有足底或足跟疼痛都是足底筋膜炎,關節炎、肌腱炎或是神經炎都有可能誘發相似的症狀。核磁共振造影通常可看到足底筋膜的變化據此診斷,但有時也可能是正常的影像。


我該怎麼辦?


治療足底筋膜炎主要目標是減輕疼痛,恢復功能,初期症狀時應多休息,減少腳部活動,使用冰敷可以幫助減輕炎症。復健物理治療團隊可以提供適當的伸展和強化運動,幫助舒緩症狀並預防未來的疼痛。同時可以訂做鞋店,使用支撐良好的鞋墊和鞋子,降低足弓疼痛點平常用力的情況,分散腳底壓力,支撐足弓。有報告指出高達9成的病患經由此類治療即有顯著疼痛的改善。非物理治療的方式,初步的藥物非類固醇抗炎藥物(NSAIDs)可以用來減輕疼痛和炎症。在罕見的情況下,當傳統治療無效時,可能需要進行手術。


我可以打針就好嗎?


足底筋膜炎使用增生治療或是血小板濃厚液注射(PRP)是很好的選擇,增生治療或是血小板濃厚液注射會誘發局部生長反應,促進組織增生,將退化的肌腱和結締組織進行修復,過往研究顯示可以有效止痛達到一年,缺點是在注射治療的修復期間會有疼痛感,甚至有症狀加劇的現象,此時配合高頻熱凝治療可緩和注射修復期間的疼痛。

*請注意:某些健保給付會需要先進行門診診治或是注射治療後,再送健保局進行事前審查,待健保局審查通過始能給付,約需1~2個月審查時間(不包含補件再次審查時間),若需要加快治療流程可考慮自費進行


要記得!


雖然足底筋膜炎可能會顯著影響日常生活,通過綜合治療,多數人可以有效控制症狀,恢復正常生活。如果你像陳先生一樣經歷腳底疼痛,不要忽視,及早治療是關鍵。希望這篇文章能給你帶來必要的信息和幫助,讓你的每一步都充滿輕鬆與舒適。


小叮嚀


請注意:所有的診斷治療皆須由專業醫師親自面對病患判斷,非經由專業判斷後的治療方式存在風險;

口服藥物或侵入性治療皆存在可能的副作用或是風險性,請務必了解醫師說明以及詳閱藥袋上的說明;

有些治療非健保給付項目,可能有些治療需要自費。


本篇文章我參考了什麼






2024年5月14日 星期二

三叉神經痛:當臉部疼痛不只是小事

作者:陳世鴻




「啊!三不五時也沒有原因的,我的臉就像被電擊一樣!」李先生在朋友聚會中無奈地分享他的困擾。
「那聽起來很嚴重啊,你看醫生了嗎?」他的朋友小陳關切地問。
「嗯,醫生說這可能是三叉神經痛,可能要開刀,可是我不想開刀.....」
「聽說我奶奶之前也有這種痛,好像打了一針就好了,不知道是什麼針啊?!」


什麼是三叉神經痛?


三叉神經(trigeminal nerve),為三條自三叉神經結延伸向臉部的神經,三叉神經同屬第五對腦神經,雙側對襯,自頭頂往下巴的方向,可分為第一分支、第二分支和第三分支,主要掌管耳朵前方臉部大多數的感覺。
三叉神經痛(Trigeminal Neuralgia, TN),是一種影響臉部的慢性疼痛症狀,特徵是劇烈而突發的疼痛,常被描述為電擊般的感覺。

典型的三叉神經痛通常表現為單側臉部突發的、劇烈的疼痛,持續時間約為數秒到數分鐘,然而並非所有三叉神經痛都是典型的表現,可能表現為持續的、灼熱或刺痛的疼痛,持續型的疼痛常因此和其他類型臉部疼痛難以分辨。除此之外,非典型面部疼痛表現有時和三叉神經痛很像,只是分布的方式和三叉神經不完全一致,有時是臉部側面的局部區域,有時是下顎部疼痛,這一類非典型面部疼痛雖和三叉神經疼痛相似,但疼痛來源並非三叉神經,可能是源自其他神經,例如下顎骨內神經、牙槽神經或是末梢神經等等。


怎麼會這樣?


根據研究,三叉神經痛的發生率約為每年4至13例每10萬人,婦女的發病率略高於男性,比例約為1.5~1.7位女性比1位男性。雖然這種疾病通常影響50歲以上的成年人,年輕人也有發病的可能性,這種疾病和遺傳因素、壓力、甚至天氣變化都可能觸發或加重症狀。

大概有36%~42%的病患只有三叉神經中的一條分支有疼痛問題,單分支神經疼痛中又以第二或第三分支疼痛最常見;35%的病患會合併兩條分支的疼痛,大約14%的病患三條分支都會疼痛,


該做甚麼檢查?


診斷三叉神經痛主要依靠病史詳細詢問和臨床神經檢查。醫生也會使用電腦斷層或是核磁共振影像檢查來查看三叉神經的路徑,尋找可能壓迫神經的血管或其他異常。確診通常需要排除其他類型的臉部痛如牙痛、竇炎或頭痛。


為什麼是我?


病理生理學上,三叉神經痛通常與神經結的壓迫有關,當三叉神經結長期受壓迫時,會導致神經表面的髓鞘受到破壞,進而產生發炎反應或是不正常放電,進而誘發劇烈的疼痛。有些時候這種神經結壓迫式由於血管異常造成的,如腦動脈的異常膨大或靜脈的擠壓。要注意的是約有10%的三叉神經疼痛是因為其他因素造成,例如血管畸形、腦部腫瘤或是多發性硬化症等等疾病引起的。


該怎麼治療?


治療三叉神經痛的主要目的是緩解疼痛並嘗試恢復正常的生活質量。藥物治療包括使用抗癲癇藥物卡巴瑪平(Carbamazepine)或奧卡西平(Oxcarbazepine)來穩定神經細胞的電位,減少異常放電。其中需注意的是卡巴瑪平有誘發史蒂文生氏強生症候群/中毒性表皮溶解症(Stevens-Johnson Syndrome/ Toxic epidermal necrosis;SJS/TEN )之嚴重皮膚過敏不良反應,尤其是帶有人類白血球抗原HLA-B*1502基因型為此嚴重藥物不良反映的高風險族群,有些病患可能須先進行基因測試才能使用這種藥物。也有其他藥物,例如加巴噴丁(Gabapentin)、普瑞巴林(Pregabalin)等等,對於三叉神經疼痛有輔助止痛的效果。某些病患的疼痛難以控制,醫師有時會使用多重藥物以增強止痛效果。這類型藥物副作用除了前述的嚴重藥物不良反映外,常見的副作用如頭昏、走路不穩、噁心嘔痛等等,也需要小心。

對於藥物治療反應不佳的患者,可以考慮外科手術,例如顯微血管減壓術,該手術旨在移除壓迫神經的血管,或是使用腦部刺激器來調節神經信號。

對於吃藥效果不好、不想吃藥也不想開刀的病患,三叉神經疼痛病患另一種不開刀不吃藥選擇為神經阻斷術及高頻熱凝療法,方法是在超音波或X光機的導引下,將針尖靠近三叉神經結或是末端三叉神經處,藉由注入麻醉藥物或是產生高頻熱/電場,來鈍化神經避免過度放電,以達到疼痛控制的效果。要注意的是因為三叉神經結通常有部分和腦脊髓液有相通,使用麻醉藥物有可能提高嚴重藥物副作用的風險(例如癲癇),但應我國健保須先進行麻醉藥物注射後有效使同意健保給付此類高頻熱凝治療,因此醫師可能會建議自費直接進行高頻熱凝療法,以避免風險。


請記得


三叉神經痛是一種嚴重的慢性疼痛症,對患者的影響深遠。通過綜合治療和個體化管理,多數患者能夠找到適合自己的痛楚控制方法。維持與醫療提供者的良好溝通,對於確保治療效果和改善生活質量至關重要。


小叮嚀


請注意:所有的診斷治療皆須由專業醫師親自面對病患判斷,非經由專業判斷後的治療方式存在風險;

口服藥物或侵入性治療皆存在可能的副作用或是風險性,請務必了解醫師說明以及詳閱藥袋上的說明;

有些治療非健保給付項目,可能有些治療需要自費。


本篇文章我參考了什麼





2024年5月6日 星期一

關於我

Shih Hong Chen, 陳世鴻 醫師




目前職位

 
國泰醫院 疼痛科醫師  

門診時間 每週三、四下午14:00~17:00 國泰總院二分館 507診間


預約掛號



專業技能/專長  


呼吸道處理 / 各式麻醉 / 術後疼痛控制 / 慢性疼痛控制


教育背景


1998-2005,醫學士,慈濟大學醫學系  
2010-2014,法學碩士,東吳大學法學院  
2019至今,博士候選人,國立清華大學


職業生涯


2007-2016,麻醉科住院醫師,國立台灣大附設學醫院
2011-2016,麻醉科主治醫師,國立台灣大學附設醫院新竹分院  
2016-2019,麻醉科主治醫師及疼痛科主任,國立台灣大學附設醫院新竹分院  
2019-2021,麻醉科主治醫師,台北慈濟醫院  
2021-2023,疼痛科主任,台北慈濟醫院  
2023至今,麻醉科主治醫師,國立台灣大學附設醫院


獲獎記錄


2020,台北慈濟醫院傑出研究成果獎第三名  
2020,疼痛醫學會優秀論文海報獎  
2021-2022,優秀教師獎  
2022,疼痛醫學會青年學者獎


專業資格與學會會員


2005,中華民國醫師執照 
2011,麻醉專科考試通過  
2012,疼痛專科考試通過  
2019,國際Fellowship of Interventional Pain Practice (FIPP)認證考試通過  
2023,國際Certified Interventional Pain Sonologist (CIPS)認證考試通過


出版著作


Shih‑Hong Chen, Yi‑Chia Wang, Anne Chao, Chih‑Min Liu, Ching‑Tang Chiu, Ming‑Jiuh Wang, Yu‑Chang Yeh. Early prediction of survival at different time intervals in sepsis patients:A visualized prediction model with nomogram and observation study. Tzu Chi Medical Journal 2022; 34 (1)55-61
Chen SH, Liu TI, Chuang CL, Chen HH, Chiang WH, Chiu HC. Alendronate/folic acid-decorated polymeric nanoparticles for hierarchically targetable chemotherapy against bone metastatic breast cancer. J Mater Chem B. 2020 May;8(17):3789-3800
Shih-Hong Chen, Li-Kuei Chen, Tsung-Han Teng , Wei-Han Chou. Comparison of inhaled nitric oxide with aerosolized prostacyclin or analogues for the postoperative management of pulmonary hypertension: a systematic review and meta-analysis. Annals of medicine. 2020 May;52(3-4):120-130
Shih-Hong Chen, Wing-Sum Chan, Chih-Min Liu, Ching-Tang Chiu, Anne Chao, Vin-Cent Wu, Wang-Huei Sheng, Chien-Heng Lai, Ming-Jiuh Wang, Yu-Chang Yeh. Effects of endotoxin adsorber hemoperfusion on sublingual microcirculation in patients with septic shock a randomized controlled trial. Ann Intensive Care. 2020 Jun;10(1):80
Shih-Hong Chen, Shiou-Sheng Chen, Chao-Lun Lai, Fang-Ying Su, I-Shiang Tzeng, Li-Kuei Chen. Modified Paramedian Versus Conventional Paramedian Technique in the Residency Training: An Observational Study. BMC Med Educ. 2020 Jul; 20(1):211
Chen SH, Chen SS, Wang YP, Chen LK. Effects of systemic and neuraxial morphine on the immune system. Medicine (Baltimore). 2019 May;98(19):e15375. 
Chen SH, Chen SS, Chang CT, Huang CH, Fan SZ, Chen LK. The use of tenoxicam to prevent symptoms of discomfort induced by vagotonia during uterus manipulation in cesarean sections. Medicine (Baltimore). 2017 Jul;96(30):e7624.
Huang WC, Chen SH, Chiang WH, Huang CW, Lo CL, Chern CS, Chiu HC. Tumor Microenvironment-Responsive Nanoparticle Delivery of Chemotherapy for Enhanced Selective Cellular Uptake and Transportation within Tumor. Biomacromolecules. 2016 Dec 12;17(12):3883-3892
Shy-hong Chen, Chia-Chi Kung, Si-Tun Fung. Endotoxemia due to propofol contamination in fourconsecutive. Journal of the Formosan Medical Association. 2014,113(5):328-9
Shy-Hong Chen, Wen-Je Ko, Jung-Hsieh Hsieh, Shou-Zen Fan, Yin-Yi Han. Rescue of Systemic ReperfusionInjury during Arm Replantation by Extracorporeal Membrane Oxygenation. Taiwan Critical Care Medicine.2011,Vol.12 No.2, p75-80

更新於2024.04.01

2024年5月5日 星期日

背痛困擾您嗎?有人說打一針就不痛了?

作者:陳世鴻




「林太太,我聽說你最近背痛得很嚴重,到底怎麼回事?」
「是啊,這背痛讓我真是苦不堪言。開始只是覺得背部有點緊繃,沒想到逐漸變得越來越疼,這種疼痛感覺就像是背部有個不斷緊縮的結,有時候還會有刺痛或是燒灼感。尤其是早上起床時,或是坐久了之後試圖站起來就會更痛,現在連日常活動都受到了影響。」
「那聽起來真的很嚴重,你要保重,要不要去看疼痛醫生啊?聽說有種神經阻斷術,打一針就不痛了呢!」

下背痛是很多人都有的經驗,不管是過度疲勞後暫時發生的,或是困擾多年的陳疾,背痛發作都會讓人吃不好睡不著,精神也隨之衰弱,就像林太太一樣,隨著時間過去,最後會嚴重影響生活。


為什麼會背痛


人類在演化過程中逐漸開始直立行走,也因此脊椎承受的力量會比爬行脊椎動物來的大,也因此較容易產生背痛,尤其是下背部的疼痛。背痛其實比你我想像的都還要常見,大約八成的人終其一生會經歷過背痛,有背痛的病患中,大約57%為女性,43%為男性,女生會比男生常見一些。


背痛的原因


發生背痛的原因很多,主要和局部結構的不穩定、肌肉或韌帶問題、其他臟器疾病等問題有關。最常見的是結構的不穩定,像是椎間盤突出、脊柱滑脫、退化性小關節炎、脊髓壓迫等等。我們的脊柱骨本身像是疊起來的積木一樣,雖然堅硬,但是需要周邊的肌肉和韌帶組織像帳篷的營釘和拉繩一樣固定,並且在脊椎動作的時候彼此精細的調節才能做出精確的動作並且維持脊椎的穩定性,可以想見如果這些營釘和拉繩鬆動或是力量不夠,脊椎就會容易不穩定,在行走或是背部前彎後仰的時候,不穩定的脊椎骨讓周邊的肌肉和韌帶要花更大的力量才能穩定脊椎骨,讓我們能夠活動,久而久之這些肌肉容易受傷,受傷的肌肉不但會疼痛,還會讓本來不穩定的脊椎無法維持該有的形狀,進而讓小關節發炎惡化或是脊髓壓迫更加嚴重,也要疼痛更嚴重。

造成背痛的原因不同,症狀也會略有不同,如果神經受到壓迫造成的疼痛,常見有如針刺、火燒或是電擊般的疼痛,疼痛甚至有可能延伸到兩腳; 前彎後仰、轉動脊椎等動作容易誘發肌肉或是小關節炎的疼痛,有些下背的疼痛來自薦髂關節的關節發炎。要特別注意像是在脊椎或是脊椎附近的感染或腫瘤也會造成疼痛,雖然不常見但也有可能造成背痛,而且症狀和其他背痛型態有時很難分辨。

為了能對症下藥,找出下背痛的原因是緩解疼痛的第一步,醫師會依照病患的症狀先進行初步的生理檢查,並且視情況安排血液檢驗、神經傳導檢查或是影像檢查(如核磁共振、X光等等),進一步鑑別診斷疼痛的來源。


可能的治療方式


對於下背痛的治療,依造成疼痛的原因不同,可以採用口服藥物、復健、介入性治療(如神經阻斷、高頻熱凝治療等等)或是手術。
口服藥物有幾大類型,一類型以非類固醇消炎止痛藥物,例如常見的普拿疼或是伊普芬皆屬這種,對於肌肉、肌腱或是關節發炎的止痛效果較佳,但若是神經疼痛效果則較不好;一類以神經安定的藥物為主,像是德利能(amitryiptylline)或是利瑞卡(pregabalin)等藥物,因神經受傷發炎時容易過度放電製造疼痛感,神經安定藥物可以穩定神經過度放電的情況,進而緩和神經疼痛,神經安定的藥物常見有頭昏嗜睡的副作用,使用上要特別小心,尤其是老年人要小心跌到;另一類藥物為嗎啡類(opioid)藥物,依病患情況,從弱效到強效嗎啡都有可能使用,嗎啡類藥物為後線止痛藥物,因其副作用較多且效果不一定讓人滿意,醫師較少使用此類藥物。

如果不想開刀不想吃藥的話,可以考慮打針(神經阻斷)等介入性治療,其中包含許多種類型,超音波導引神經阻斷術可以快速導引醫師打針在神經周圍注射麻醉藥物,達到快速止痛的效果,通常在診間即可完成,注射完後即可返家,風險低,有時有如一針入魂的快速止痛,需注意少部分病患阻斷後可能會有暫時性腳無力等症狀,要小心不要跌倒了。

為延長止痛效果也可合併高頻熱凝療法或是血小板濃縮液注射(俗稱PRP)等等,有些深部的神經若使用X光合併超音波導引,可增加精確度並減少X光的輻射劑量。藉由這些影像輔助的有力工具,讓醫師可以快速有效率的減緩病患疼痛。



我該選擇哪一種治療方式?


醫師會依照病患的情況不同建議治療方式,大多數時候可以合併數種治療方式,有不錯的緩解效果,例如神經阻斷治療搭配復健。需注意有些治療方式或是輔助工具健保有可能不給付,可能會有部分自費。

疼痛科門診可以協助您進行神經阻斷或是病灶注射治療部分神經、肌肉或是關節疼痛,另有針對不同的疼痛模式,在初步神經阻斷治療後可考慮高頻熱凝治療(健保或自費)、玻尿酸(健保或自費)或是濃厚血小板注射(自費)等治療方式。

*請注意:某些健保給付會需要先進行門診診治、影像檢查、神經傳導檢查、抽血檢查或是注射治療後,再送健保局進行事前審查,待健保局審查通過始能給付,約需1~2個月審查時間(不包含補件再次審查時間),若需要加快治療流程可考慮自費進行


結語


下背痛雖然不會造成生命危險,但是會讓生活品質大幅下降,容易引發失眠、焦慮、注意力不集中等等,甚至導致憂鬱,也許無法根治疼痛的來源,但控制疼痛的症狀對於生活品質會有很大的改善。對於下背痛的治療,可以多方諮詢醫師的建議喔!


小叮嚀

請注意:所有的診斷治療皆須由專業醫師親自面對病患判斷,非經由專業判斷後的治療方式存在風險;

口服藥物或侵入性治療皆存在可能的副作用或是風險性,請務必了解醫師說明以及詳閱藥袋上的說明;

有些治療非健保給付項目,可能有些治療需要自費。


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