流感不只是感冒——小心潛藏的併發症

 作者：陳世鴻

每年冬天一到，流感病毒就蠢蠢欲動。許多人以為「得流感」只是多咳幾聲、發個燒就好，但其實流感帶來的風險比想像中更大。除了常見的肺炎外，有時甚至可能造成嚴重的肌肉損傷，像是「橫紋肌溶解症」。

為什麼流感會變嚴重？

流感病毒主要攻擊呼吸道，從鼻子、喉嚨到肺部都可能被感染。當病毒大量繁殖時，免疫系統會啟動防禦反應，產生大量發炎物質。這些反應雖然是為了消滅病毒，卻也可能傷害身體的組織。嚴重時，肺部的氣囊會被破壞，使氣體交換受阻，導致呼吸困難甚至急性呼吸窘迫症候群（ARDS）。

除了肺部，流感也會影響其他器官。醫學研究指出，感染後免疫反應過度，可能波及心臟、腎臟、甚至神經系統。若再加上細菌感染，還可能出現敗血症，病情惡化的速度會非常快。

少見但危險的「橫紋肌溶解症」

在少數情況下，流感會造成肌肉細胞嚴重受損，也就是所謂的橫紋肌溶解症。這種情況多發生在兒童，特徵是腿部或手臂肌肉劇烈痠痛，甚至連走路都會疼。檢查時會發現肌酸磷化酶（CPK）異常升高，尿液可能變成紅褐色，這表示肌肉中的蛋白質被釋放到血液中，嚴重時會傷害腎臟。

造成這種情況的原因之一，是感染後過早運動。身體還沒完全恢復時若勉強跑跳，肌肉細胞容易因缺氧與代謝負擔過重而破裂。也有研究指出，流感病毒本身就能直接攻擊肌肉細胞，或引起免疫反應過強，導致肌肉發炎與壞死。

流感還會引發哪些併發症？

除了橫紋肌溶解症外，流感還可能引起心肌炎、腦炎、周邊神經病變、甚至多重器官衰竭。若感染後一週內出現高燒不退、呼吸急促、意識不清或肌肉劇痛，應立即就醫。尤其是年幼、年長、孕婦、肥胖或慢性病患者，都是高危險族群，更需要密切觀察。

預防比治療更重要

最有效的預防方法仍然是每年接種流感疫苗。疫苗能降低重症風險，也減少病毒傳播。若真的感染，應儘早服用抗病毒藥物，並充分休息、補充水分，避免劇烈活動。

流感看似平常，但背後潛藏的危機不容忽視。當身體在對抗病毒時，任何「逞強」的行為都可能變成壓垮健康的最後一根稻草。這個冬天，不妨替自己和家人打一劑疫苗，少一點冒險，多一份平安。

我參考了什麼

Influenza virus-related critical illness: pathophysiology and epidemiology

網路時代的醫療資訊要小心

 作者：陳世鴻

在網路時代，很多人在遇到健康問題時，會第一時間打開手機搜尋，或滑社群平台裡的影片或貼文，想知道應該怎麼做。這種行為本身沒有問題，但當這些資訊不準確、片面、甚至錯誤時，就可能帶來誤導風險。最近幾年，研究發現社群平台上醫學或健康主題的內容常常包含誤導訊息，讓人難以分辨真假。

一項針對 TikTok 的研究就指出，該平台上有相當比例的影片與健康資訊相關，但真實性並不一定可靠。有研究者發現，在某些健康主題（例如鼻竇炎）相關影片中，約有四成左右包含不正確資訊。這些誤導多半來自於並非醫療背景的影片創作者，他們的內容質量與可信度普遍比專業人士低。

進一步的統計也顯示，幾乎五至六成的年輕用戶在 TikTok 上看到過健康相關內容。雖然不少人對這些內容抱有一定信任，但真正因此去看醫師或諮詢專業意見的比例並不高。

另一方面，一些針對特定疾病或療法的研究揭露錯誤的狀況更為明顯。像在皮膚科用藥領域，就有研究指出在 TikTok 上瀏覽量較高的影片中，很多內容未必與醫學指引一致，甚至有誤導性。在兒科泌尿科的研究也發現，部分影片的說法與目前主流醫學標準不符。

更值得注意的是，有些錯誤敘述不一定是故意「造假」，可能是創作者誤解、不查證或過度簡化而造成的偏差。這種情況下，即便創作者本身沒有惡意，也可能造成觀眾誤信。此外，一段流傳快、吸睛、高互動的影片，比那些內容正確但不夠吸睛的影片更容易被看見與散播。這使得錯誤資訊在平台上快速擴散。

錯誤的醫學資訊帶來的風險並非小事。人可能因為信錯資訊而延誤就醫，或者採取無效、甚至有害的療法。有時錯誤訊息也可能破壞民眾對醫療專業的信任感，使人更難回到可靠來源求助。世界衛生組織就曾提出「資訊流行病」（infodemic）這樣的概念，形容在疫情或重大健康議題期間，錯誤資訊像傳染病般快速擴散，讓人難以找到可信的知識。

那麼，我們要怎樣保護自己不被錯誤資訊誤導呢？以下是幾個思考方向：

首先，不要把網路影片或貼文當作診斷工具。這些內容可能只是個人經驗、簡化講解、甚至斷章取義的解釋。若有身體不適或疑問，最安全的方法仍是尋求專業醫療人員的診斷與建議。

其次，在看到某個健康資訊時，可以先停下來多查證：這個來源可信嗎？這裡的說法與醫學教科書、學術期刊或官方健康機構一致嗎？有沒有科學研究支撐？當有多個可靠來源互相印證時，可信度比較高。

第三，要提高自己的「數位醫學素養」：也就是能看懂、評估、判斷網路上的醫學資訊。假如能理解簡單的統計概念、醫學研究論證方式、什麼是偏誤或誇張敘述，面對資訊就能更有戒心與判斷力。

最後，專業醫療團體或醫師也可以更主動地在網路上發表正確、有趣又易懂的內容，與大眾互動。透過這樣的方式，可以在資訊洪流中提供指引，讓更多人看到可靠醫學知識。

總結來說，網路與社群媒體雖然讓人人都能接觸健康資訊更方便，但錯誤或誤導性內容也很普遍。對於每一位資訊的接受者而言，保持懷疑、求證、多方核對，以及在必要時求助專業，是降低風險、保護自己健康較為實際的方法。

足底筋膜炎怎麼辦?

作者:陳世鴻

走路本來是最簡單、最自然的運動方式之一，卻有人說「愈走愈痛」，其中一個可能的原因就是足底筋膜炎。足底筋膜是從腳跟骨一路延伸至腳掌前端的一片厚結締組織，它像一條撐起足弓的韌帶。當它長期受到過度拉扯、微細損傷或重複壓力，就可能出現疼痛與不適。

為什麼我的腳容易出問題？

足底筋膜炎並非偶然，以下幾種情況容易讓人處於高風險狀態：

1. 年紀落在中年，特別是四十至六十歲的人，是比較常見的好發族群。

2. 體重過重或肥胖，讓腳底承受更多壓力。 

3. 長時間站立或走動、工作或運動時走在硬地板上。這些重複的壓力累積起來，就是潛在傷害。

4. 腳的弓形或結構異常，例如扁平足（足內側過度壓迫）或高弓足（過度拉扯）都可能讓筋膜受力不均。 

5. 小腿後側與跟腱肌腱過緊，導致腳無法向上足部彎曲（踝關節背屈）不足，進而讓足底筋膜被拉扯得更嚴重。

6. 鞋子支撐力差或鞋底過薄、鞋跟太硬或太平，也都可能是誘發因素。 

當這些壓力累積超過足底筋膜的修復能力時，組織就可能出現微細撕裂、炎性反應或退化改變，這就是「足底筋膜病變」的機制。 

怎麼知道是不是足底筋膜炎？

最常見的警訊，就是早晨從床上起來，踩下第一步時腳跟或足底劇痛。那段時間筋膜因休息縮短，一旦受力就被拉扯起來，感覺特別強烈。痛的範圍有時只是腳跟底部，有時會向前延伸至腳掌中段。

腳跟內側或接近跟骨處常有壓痛或不舒服的感覺。活動一會兒後有時會稍緩解，但久走或站久又會加重。有些人還會感到腳底有腫脹、僵硬或緊繃感，甚至在活動前幾步特別難走動。醫師檢查時，壓按足跟骨附近、足底筋膜附著處時感痛，是常見的診斷線索。若需要，有時會用超音波或影像來評估筋膜厚度、組織變化與排除其他原因。 

該怎麼治療──從保守到介入治療

幸好大多數人都不需開刀就可以獲得改善。治療思路通常從最安全、最溫和的方式開始。

首先是休息與避免加重。減少長時間站立、避免走太多、調整運動量，讓受傷的筋膜有時間修復。接著是冰敷、熱敷或冷熱交替來幫助緩和疼痛與腫脹。再配合服用非類固醇消炎止痛藥（NSAID）以控制急性疼痛。這些是最基礎也最普遍的做法。 

接著是物理治療與運動訓練，包括拉筋（特別是小腿、跟腱）、足底筋膜伸展、足弓肌肉強化，以及穩定肌力訓練，讓腳踝、足底與小腿力量更協調。這些訓練可以幫忙調整足部力線、分擔筋膜壓力。

如果保守治療效果不佳，則可以考慮較具侵入性的治療，急性劇烈疼痛有時會考慮類固醇注射，在超音波引導下將類固醇與局部麻藥注入足底筋膜附著處，以減輕炎症與疼痛。這通常只是暫時性的緩解方案，大多可維持數個月左右。反覆注射可能包括脂肪墊變薄、組織受損或筋膜破裂。

另一種急性期治療可考慮神經阻斷，有些醫師會先做神經阻斷來暫時「關閉」或阻斷疼痛訊息，既可診斷也能作為治療輔助。若神經阻斷後能緩解，研究報告指出，在某些病人的追蹤中，有約一半患者在阻斷治療後顯著改善。此外超音波導引下進行增生治療或高濃度血小板注射，臨床研究也有不病患可以達到不錯的止痛效果。

體外震波治療（Shock Wave Therapy）也是個不錯的選擇，透過能量震波刺激受傷組織的再生與修復，是不少門診常會使用的中介層方案。不過在進行震波時，有些醫師會搭配神經阻斷以減少過程中的疼痛不適。

若所有治療都無效，才可能考慮更具侵入性的選項，例如足底筋膜部分切除（筋膜壓力釋放手術）或神經消融（非常少見、風險較高）等。這通常是最後選擇。

無論選擇哪種治療方式，最重要的是配合復健、用對的鞋子、控制體重，以及避免讓受傷組織過度負荷，這樣才能讓足底筋膜逐步恢復，而不只是「打痛藥、暫時好一點」。長期來說，改善腳部的結

構與肌力，是防止復發的關鍵

願每位喜歡走路、愛活動的朋友都能在健康的步伐中，一雙不痛的腳伴你走更遠。如果你近期正受足跟或足底痛苦折磨，建議盡早就醫評估，及早介入治療與復健，才能擺脫痛苦、重拾自在行走。

吃藥會更嚴重的偏頭痛?!

 作者:陳世鴻

偏頭痛是一種常見但經常被忽略的慢性神經性疾病，在台灣，大約每10人中就有1人受到偏頭痛的困擾。這種疼痛不只是普通的頭痛，而是一種會反覆發作、影響生活品質甚至工作表現的疾病。特別是在18到50歲的青壯年之間，偏頭痛的發生率相當高，尤其是女性患者，發生機率甚至比男性高出三倍。

偏頭痛的症狀和一般頭痛不同，通常是一邊頭痛、跳動式的痛感，痛起來會讓人不想動、見不得光、聽不得聲，還可能伴隨噁心或嘔吐。有些人甚至痛到無法工作或出門，只能躺在床上暗處休息。發作時間可能從幾個小時到幾天不等，有時來得突然，讓人措手不及。

造成偏頭痛的因素很多，包括壓力大、作息不規律、睡眠不足、天氣變化、女性荷爾蒙波動（如月經前後）、特定食物（像是起司、巧克力、酒精）甚至咖啡因。尤其女性在生理期前後特別容易發作，這和荷爾蒙變化有關。長期下來，偏頭痛會影響到心理健康，研究顯示偏頭痛患者得到憂鬱症和焦慮症的機率是一般人的好幾倍，還可能因為活動量減少而導致體重上升或肥胖問題。

面對偏頭痛，不少人習慣靠吃止痛藥或喝咖啡來緩解，但這些方法若使用過度，可能會讓病情變得更糟。過度依賴止痛藥反而可能導致「藥物過度使用頭痛」，而咖啡因雖有短暫效果，卻也可能讓頭痛反彈得更厲害。醫師建議，一週使用止痛藥的次數不應超過兩次，否則可能會讓頭痛變成慢性化。

目前偏頭痛的治療方式已經有所進步，除了傳統的非類固醇消炎止痛藥外，現在也有針對偏頭痛專門設計的新型藥物，像是「CGRP拮抗劑」，這類藥物可以從源頭阻斷偏頭痛訊號的傳遞，效果明顯快速，對於中重度偏頭痛有很大的幫助。這些藥物通常在發作初期服用效果最好，最好在症狀剛出現半小時內就開始使用，而不是等到痛到受不了才吃。如果口服藥物效果不好，現在也有神經阻斷或是高頻熱凝治療的方式可以暫時緩解疼痛，效果通常不錯且風險低。

除了急性治療，對於每個月偏頭痛發作頻率高、或是急性用藥效果不佳的病人，也可以考慮搭配預防性藥物來減少發作次數和強度。有些人只需要使用6到12個月的預防性藥物，等病情穩定後，就可以和醫師討論逐步減藥。

最後，養成規律的作息、保持良好睡眠、學會舒壓、適當運動，對預防偏頭痛的發作也非常重要。如果發現自己頭痛的頻率增加、止痛藥越吃越沒效，就應該儘快就醫，尋求神經內科醫師的協助。您可以查詢合適的診所，盡快獲得專業治療，不必再默默忍受這種反覆折磨的頭痛。

孤單，真的會讓人痛：一種不只是心理的疼痛

 作者:陳世鴻

你有過這樣的經驗嗎？心裡覺得很孤單時，身體也跟著不舒服，甚至覺得痛？有時候，我們以為身體的痛是因為工作太累、運動過度，但其實，那種不舒服，也可能跟「孤單」有關。

孤單不只是心裡不開心

孤單不等於一個人。就算身邊有朋友、有家人，也可能會覺得孤單。孤單是一種「覺得自己不被需要、沒人了解」的感覺。而這種感覺，不只讓人心情不好，還可能影響我們的身體健康，甚至會讓人感到真正的「疼痛」。

根據一份針對全球 139 個國家、超過 25 萬人的調查發現，感到孤單的人，比起不孤單的人，更容易出現身體上的痛、健康問題，還有憂鬱、焦慮、壓力等心理困擾。這些人也比較可能是單身、失業、收入較低，或是覺得沒什麼朋友可以依靠。

為什麼孤單會讓人覺得痛？

身體的痛，其實不只是因為身體受傷。現在的醫學研究指出，我們的「痛覺」也會受到心理和情緒影響。當人覺得被孤立、沒人陪時，大腦裡處理社交情緒的地方，會跟處理身體疼痛的區域重疊。也就是說，孤單這種心理的「痛」，真的會讓人身體痛起來。

而且這種痛，可能更難忍。因為身體痛可以吃藥、貼藥布，但孤單造成的痛，不容易被發現，也不容易自己好。

研究更進一步指出，當人長期孤單時，會有更多壓力、悲傷、憂慮和憤怒等負面情緒。這些情緒會讓人更容易注意到身體的不舒服，或讓原本的小痛被放大。

孤單影響誰最多？

一般人可能會以為，只有年紀大的長輩才容易孤單。但這份研究發現，其實從青少年到老人，每個年齡層都有不少人覺得孤單。而女性比男性更容易因孤單而感到疼痛，可能跟心理壓力或生活處境有關。

此外，經濟條件不佳、教育程度較低、身體有病痛的人，也比較容易感到孤單。而這些人，也剛好是比較常說自己身體痛的人。

「有朋友」不等於不孤單

有趣的是，研究發現，就算有人說「我有朋友可以依靠」，但還是可能覺得孤單。這代表，人際關係的數量不是重點，重點是你覺得你「被理解、被接納」嗎？你能自在地和人相處、分享你的感受嗎？

有些人雖然常出門、常見朋友，但在心裡還是覺得很孤單。這種情況下，就算身邊有人，也無法真的減輕心理壓力，反而可能讓人更失落。

怎麼減輕這種「心痛也身痛」的狀況？

孤單不容易解決，不是交個朋友、參加一場活動就會立刻好起來。但可以從幾個方向慢慢改善：

1. 建立有深度的連結：找一兩個能傾聽你、理解你的人，比交很多泛泛之交有幫助。

2. 關心自己的情緒：允許自己難過、焦慮，但也學習放鬆與轉念，例如透過冥想、寫日記等方式整理心情。

3. 調整生活節奏：有規律的作息、健康的飲食、適度的運動，有助於穩定情緒，也能改善身體的不適。

4. 尋求專業協助：如果你發現自己常常因為孤單而感到身體不適或心情低落，不妨考慮諮詢心理師或相關的健康專業人員。

孤單是我們共同的挑戰

在這個看似連結快速的時代，孤單卻變得越來越普遍。了解孤單不只是「心理的問題」，而是會影響全身的感受與健康，是我們改善生活品質的重要一步。

如果你曾經覺得「痛」卻找不到原因，不妨試著問問自己：「我是不是其實很孤單？」而如果你身邊有人常說身體不舒服，也許可以陪他聊聊，不只問他「哪裡痛」，也問問他「最近過得還好嗎？」

有時，一句關心的話，就能減輕一些疼痛，讓人不再那麼孤單。

我參考了甚麼

The association between loneliness and pain, and the role of physical health and distress: an analysis in 139 countries 

為什麼頸部會痛？從結構到神經機制談起

 作者：陳世鴻

你的頸椎其實是一個極為精巧的結構：由七個椎骨（C1 到 C7）組成，中間有椎間盤和許多小關節（稱為椎間關節或關節突關節），還有許多神經從頸椎間隙（神經孔）延伸出去。當這些構造出現退化、突出、骨刺、韌帶變厚或姿勢不良等問題，就可能壓迫到神經或造成刺激，引發疼痛與不適。

頸椎退化（也稱為頸椎退行性變、頸椎病變）在年紀漸長時比較常見，但現代人長時間滑手機、低頭、坐姿不良，也讓這類問題有年輕化的趨勢。由於頸椎需要支撐頭部重量並提供靈活活動，一旦其中某處出狀況，很容易出現疼痛、僵硬、手臂麻木等症狀。 

誰比較容易出問題？

頸椎退化是漸進性的過程，所以隨著年齡增長，風險就提升。不過，許多年輕人也因為長時間不當用頸部（低頭、滑手機、電腦前傾姿勢）而提早出現症狀。

一些比較常見的危險因子包括：長時間維持低頭或頸部前傾姿勢、姿勢不良、駝背、肩膀內收、肌肉力量不均、核心、肩胛肌無力、睡眠時枕頭高度不合

曾經頸部拉傷、外傷或吹冷氣過度拉扯、遺傳或結構本身偏差（如頸椎形狀異常）。這些因子會加速椎間盤老化、韌帶增厚、關節退化與骨刺形成，讓頸椎結構越來越「脆弱」。

疼痛類型與症狀：不只是「頸痛」

頸部問題可能造成多種不同形式的痛感與不適，常見的包括有局部頸部酸痛、僵硬、悶痛（稱為軸性頸痛）、痛感沿著神經往肩膀、手臂、手指放射（即所謂的神經根痛、輻射痛）、麻木、刺痛、手指發麻或感覺異常、肌肉痙攣或緊繃感、頭痛（尤其是從頸部往頭部放射的頭痛，稱為頸源性頭痛）。

若椎體壓迫較嚴重，有可能出現手腳無力、走路不穩、大小便控制異常等脊髓受壓症狀（較嚴重但較少見），有時候，疼痛會在夜間、清晨加重，或在長時間維持某個姿勢後才變得明顯。若你曾經覺得「只是落枕」卻過了好幾週仍未好轉，就應該提高警覺。

為什麼會發生？

頸椎問題引發疼痛，主要可能來自幾個原因，一是椎間盤退化與突出／膨出：隨著年紀與使用，椎間盤內部失水、纖維環脆弱，可能向外凸出，壓迫或刺激鄰近的神經根。二是骨刺與關節退化（關節突關節病變）：椎體邊緣長出骨刺，或關節面磨損、軟骨退化，引發關節炎性疼痛與骨質變化。三如韌帶與軟組織肥厚、鈣化：例如後方的黃韌帶（ligamentum flavum）可能增厚，造成脊椎管或神經孔變窄。也有可能是神經根被壓迫或受炎症刺激時，就會有放射痛、麻木、刺痛等症狀。此外椎體不穩定或椎間滑動、肌肉、筋膜緊繃不平衡，可能造成椎體之間的穩定性變差，活動時會產生微小摩擦、刺激，長期會誘發疼痛與退化。當然姿勢不良、肌力失衡使頸部肌肉長期拉扯、疲勞，也會導致或加劇疼痛。

這些機制常常不是單一存在，尤其是對年紀比較大的患者，往往是多重因素共同作用。

如何診斷頸椎相關疼痛？

當你出現頸部痛、手臂麻木、無力等症狀時，醫師會從以下步驟著手：首先會詢問病史（痛了多久、什麼姿勢會加重、是否有放射症狀、有無外傷史、加重或緩解因子等），再進行體格檢查，包括頸部活動範圍、肌力、神經感覺測試、反射檢查。透過這些檢查，醫師可以判斷是否有神經根受壓、是否有可能脊髓受累。

若懷疑有結構性問題，會進一步安排影像或特殊檢查，例如頸椎 X 光（可以看到骨刺、椎體對齊、椎間隙變化）、MRI（可以更清楚地看到椎間盤、神經、韌帶組織）或 CT 影像、有時還會加上造影或電生理檢查如神經傳導速度、肌電圖，用來評估神經是否受損與程度。

在某些介入治療前（如神經阻斷、射頻熱凝術），醫師可能先做「試驗性神經阻斷注射」，若注射暫時減輕疼痛，代表目標神經是病灶來源，後續再做更具侵入性的治療比較有把握。

治療方式：從保守到手術

保守治療為首選

大多數頸椎疼痛可以先從非侵入性方式開始，如避免長時間低頭、定時休息、調整螢幕高度、改善辦公椅與枕頭、用冰敷減少發炎，接著用熱敷讓肌肉放鬆、促進血流。口服藥物治療中常見使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）、止痛藥、肌肉鬆弛劑，有時短期口服類固醇降低神經周圍腫脹。物理治療與復健運動可透過牽引、頸部柔軟度與強化訓練，改善肌肉失衡與壓力分布。短期使用軟頸圈（cervical collar）讓頸部休息，減少活動時的牽扯，其他輔助治療：例如 TENS（經皮電刺激）、針灸、按摩、牽引、牆壁滑動運動等輔助方式通常也有幫助。

如果症狀持續三個月以上，且保守治療成效不佳，或是已有神經功能異常（麻木、無力、感覺喪失），才會考慮進一步介入治療或手術。

介入治療：神經阻斷與高頻熱凝（RFA）

這類方法屬於微創、較小風險的介入方式，適合對保守治療反應不佳，但尚未到必須開刀的病人。使用神經阻斷注射，醫師會將藥物（通常含局部麻醉與類固醇）在超音波或是Ｘ光幫助導引下，注射到懷疑的神經根或關節處，暫時阻斷痛訊傳導與減少炎症。若注射後疼痛明顯改善，便可作為進一步治療的指標。高頻熱凝術（Radiofrequency Ablation, RFA）是在確認某條神經是痛源之後，利用射頻電極將該條痛覺神經局部加熱（通常為 60～90 度以上的小區域處理，或部分變體如脈衝射頻）來破壞痛訊傳導的神經纖維，讓該神經不再把痛訊傳回大腦。這可提供中長期的疼痛緩解，持續數月甚至一年以上。

對於頸椎疼痛、關節性痛（椎間關節病變）、頸源性頭痛、某些神經根痛，高頻電凝在過去十年日益被採用。不過，須強調的是，必須先做試驗性阻斷確認該條神經是真正痛源，否則效果會大打折扣。高頻治療後可能會有短暫刺痛、局部疼痛或酸脹感，通常幾天內改善。很多患者在數週至數月內逐漸感受到疼痛減輕與活動改善。

手術治療

若頸椎退化或突出相當嚴重，壓迫神經或脊髓已造成功能障礙，保守與介入治療無效，就必須考慮手術。手術的目的是 減壓（解除神經受壓）、穩定椎體結構，有時也同時重建椎間高度。在手術後通常會輔以復健、物理治療，逐步恢復頸部活動和肌肉能力。手術的風險與併發症（如神經損傷、感染、融合不良）必須與醫師詳細評估。

什麼時候要趕快就醫？不要拖

如果你在頸部疼痛的同時，出現手臂或手指無力、麻木、刺痛加劇、覺得手腳協調不好、容易跌倒、感覺喪失、走路不穩、大小便功能異常、疼痛持續不改善超過數週、夜間痛、休息時也疼、體重明顯下滑、發燒、惡化快這些症狀，就需要儘快就醫，找專科醫師幫你評估，這類症狀可能代表神經或脊髓已受到比較嚴重的影響，若拖延可能造成不可逆的損傷。

小叮嚀

頸椎疼痛其實是個可以預防與控制的健康議題。良好的姿勢、適當活動、適時休息是關鍵。當你感到頸部不適，別輕忽，如果經過一段時間保守治療效果不好，再進一步求助專科醫師做精確評估與治療，才能減少長期傷害與痛苦。

線上課程的認知治療就可以減緩疼痛哦!

 作者:陳世鴻

慢性疼痛是指持續三個月以上，且已經影響日常活動與生活品質的疼痛。許多病人長期靠藥物來控制痛感，但往往副作用、耐受性或成本是限制因素。心理治療中，認知行為治療(CBT) 被認為是非藥物的第一線選擇之一，因為它可以幫助人改變對痛苦的思維與反應方式，進而降低疼痛帶來的困擾。然而，傳統的 CBT 在資源、地理或時間上並不容易普及，因此遠距或線上版本的 CBT 技巧訓練就成為一個有潛力的方案。

在這篇 JAMA 的研究中，研究者比較了三組人：一組透過電話／視訊由健康教練（health coach）帶領進行遠距 CBT 技能訓練；另一組是使用一個線上自助的 CBT 程式（名為 painTRAINER）；第三組則是「通常照護（usual care）」加上一份資源指南。共有 2,331 人參與，來自不同地區與不同醫療體系。

主要評估的目標是：在 3 個月時，有多少人能在疼痛嚴重度上達到或超過「臨床上有意義的改善」，也就是比治療前至少降低 30%。結果發現，在健康教練組中有約 32％的人達標；在線上自助 CBT 組約 26.6％；而傳統照護組則只有約 20.8％。與傳統照護相比，兩種遠距 CBT 組都有統計上顯著的改善效果；而健康教練組又比線上自助組更好一些。這些好處不僅在三個月時出現，且在六個月、十二個月的追蹤中仍有維持。

由此可見，即使不需要面對面治療師介入，遠距、可擴展的 CBT 技能訓練仍然可以在慢性疼痛管理上產生正面效果。作者認為，這樣的模型有潛力擴大 CBT 在更多地區或資源有限處的可及性。

關於 CBT 技巧訓練：它做什麼、怎麼做？

在這些遠距 CBT 訓練裡，「技巧訓練（skills training）」是核心。它並不是讓人坐下來聊痛苦的過去，而是教導具體、可操作的工具，幫助人面對疼痛或壓力情境時以不同方式思考與行動。以下

是常見的 CBT 技巧：

•認知重塑：當痛苦來襲，有些人會自動跳出「這輩子都會好不了」、「我是不是在拖累家人」這類負面想法。認知重塑就是教人辨識這類自動思考，並問自己：這想法有沒有證據？是否有比較平衡或實用的替代想法？

•行為激活／儲能行為：在痛苦或不舒服時，人常會退縮、減少活動。但過度退縮會讓身體更僵硬、情緒更低落。CBT 訓練會鼓勵病人在可行範圍內分配活動與休息，逐步回到有意義的日常生活。

•放鬆訓練 / 心理調適：透過深呼吸、漸進式肌肉鬆弛、正念練習、視覺化等技巧，幫助身體降低神經的緊張反應，進而減輕疼痛被放大或焦慮的惡性循環。

•痛苦因應策略：當疼痛強烈來襲時，教導人選取「轉向注意力」、「漸進接受」、「設法分散焦點」等策略，而不是讓恐慌或過度反應主導局面。

在健康教練帶領的遠距版中，這些技巧會透過電話或視訊，由教練引導學員逐步練習與反思。而在線上自助版本（如 painTRAINER），則通常把這些技巧設計成一個模組（module）或課程方式，使用

者自己進度地完成，每一單元會設有教學、練習與回顧環節。

這樣的技巧訓練其實不只適用慢性疼痛，在情緒憂鬱、焦慮、藥物濫用、創傷後壓力等領域，也被廣泛用。許多研究都支持，即便是電腦輔助、線上、自助或混合的 CBT 版本，也能在改善憂鬱或焦慮症狀上展現效果。舉例來說，一項研究比較電腦輔助 CBT（CCBT）加上常規照護，對於初級門診的抑鬱患者，發現抑鬱症狀下降、緩解率比只用通常照護者高出許多。還有針對焦慮症、自助式 CBT 應用 app 的研究，也都發現自助 CBT 在年輕族群中能減少焦慮症狀。

這些證據支持一個觀點：CBT 技巧的「訓練」其實可以拆成模組化、線上化、甚至遠距形式執行，只要設計得當、參與度有保障，就有機會維持效果。

實務上對你我有什麼啟示？

對於一般民眾或慢性疼痛患者來說，這些研究給出幾點比較容易理解的建議：

首先，CBT 技巧訓練不是只有面對面才有效。新的大型研究就已經證明，透過電話或線上自助方式學習 CBT 技巧，也能顯著改善疼痛強度與生活功能。

其次，若在資源受限、距離偏遠或無法到診所的情況下，線上自助的 CBT 或遠距健康教練版本應該是值得嘗試的替代方案；效果雖不可能完全等同面對面版本，但已有證據支持其在真實環境中有實質幫助。

再來，要取得效果，關鍵在於「持續練習」與「主動應用」。CBT 技巧不是一次聽完就好，而是經過一步步練習、回顧、反思，才能在生活中真正在疼痛或壓力來臨時派上用場。研究中常見的掉隊率（中途退出）或完成率問題，也是線上或遠距 CBT 必須克服的挑戰。

最後，不同研究也提示：有些群體可能在某些技巧訓練中受益較多，或有些工具設計得比較好（例如教練介入 + 線上模組的混合形式比純自助更有效）。因此，在選擇哪種 CBT 技巧訓練時，可以考慮自己可投入的時間、動力、是否需要他人引導等條件。

我參考了甚麼

Telehealth and Online Cognitive Behavioral Therapy-Based Treatments for High-Impact Chronic Pain: A Randomized Clinical Trial