寒冷的天氣讓人疼痛

 作者:陳世鴻

當冬天來臨，我們都會感到寒冷，但對於一些慢性疼痛的朋友來說，寒冷可能讓他們感到更多的痛苦。這種因寒冷而引發的疼痛，在醫學上有一個名字叫「冷痛過敏」。

為什麼會這樣呢？原來，我們的皮膚下有很多細小的感覺神經，它們像是小警報器，可以感受到溫度的變化。在正常情況下，這些神經只有在非常冷的情況下才會向大腦發出疼痛信號，提醒我們注意保暖，避免凍傷。

但是，對於一些患有慢性疼痛的人來說，這些感覺神經變得有點過敏。這意味著即使是一點點冷，像是冷風吹過或是溫度稍微下降，他們的神經也可能過度反應，將這些輕微的冷感當作非常嚴重的冷來處理，從而引發疼痛。

這種過敏反應是因為慢性病患者的神經系統在對待寒冷的反應上發生了一些變化。可能是由於長期疼痛或炎症的影響，使得這些神經對冷的感受變得更加靈敏。

那麼，怎麼辦呢？避免暴露在太冷的環境中是一個方法。保持身體暖和，穿上適合的衣物，使用取暖器具，這些都可以幫助減輕因寒冷引起的疼痛。在一些情況下，醫生也可能會建議使用藥物來幫助調節那些過敏的神經，從而減輕疼痛。

總之，理解寒冷如何引發疼痛對於幫助慢性疼痛患者來說非常重要。透過適當的保暖和醫療幫助，可以有效地管理這種冷痛過敏，讓生活更加舒適。

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Molecular mechanisms of cold pain

肉毒桿菌也可以治療網球肘？

作者：陳世鴻

網球肘，醫學上稱為肱骨外上髁炎，是一種常見的手肘疼痛問題。這種情況通常由於手腕和前臂肌肉的過度使用，導致肘部外側肌腱的微小撕裂，進而引發疼痛和不適。雖然名為「網球肘」，但不僅限於網球選手，任何經常使用手腕和前臂的人，如木工、畫家或辦公室工作者，都可能罹患此症。

傳統治療網球肘方法

治療網球肘的傳統方法包括休息、冰敷、物理治療、使用護具以及服用抗炎藥物。在某些情況下，醫生可能會建議注射皮質類固醇（類固醇）以減輕炎症和疼痛。然而，類固醇注射的效果通常是短暫的，且反覆使用可能導致肌腱的進一步退化，增加再受傷的風險。

肉毒桿菌素為什麼可以治療網球肘?

近年來，肉毒桿菌素（Botulinum Toxin）被引入作為治療網球肘的新選擇。肉毒桿菌素是一種神經毒素，能阻斷神經與肌肉之間的訊號傳遞，導致目標肌肉的暫時性放鬆。在治療網球肘時，注射肉毒桿菌素可以減少前臂伸肌的過度活動，降低肌腱的壓力，從而減輕疼痛並促進癒合。

與類固醇的比較誰的效果好?

研究顯示，肉毒桿菌素在減輕網球肘疼痛方面的效果可能優於類固醇注射。雖然類固醇注射能迅速緩解疼痛，但其效果通常在數週後減退，且反覆注射可能帶來副作用。相較之下，肉毒桿菌素的效果可能更持久，且副作用較少。然而，肉毒桿菌素的起效時間可能較慢，通常在注射後數天至數週內開始見效。

生活品質的改善

對於受網球肘困擾的患者，持續的疼痛和功能受限可能嚴重影響日常生活。透過肉毒桿菌素的治療，許多患者報告疼痛明顯減輕，手臂功能改善，能更輕鬆地進行日常活動，如提物、握手或使用工具。這種改善不僅提升了生活品質，還有助於患者更快地恢復工作和運動。

可能的副作用

雖然肉毒桿菌素治療被認為是安全且有效的，但仍可能出現一些副作用。常見的副作用包括注射部位的疼痛、瘀青或腫脹。在少數情況下，患者可能會經歷手臂無力或肌肉無力的情況，但這通常是暫時性的，會在數週內自行恢復。為了將風險降至最低，建議患者尋求有經驗的醫療專業人員進行治療，並在治療前充分討論可能的風險和益處。

小叮嚀

肉毒桿菌素為網球肘的治療提供了一種新的選擇，特別適合那些對傳統治療反應不佳或希望避免手術的患者。然而，每位患者的情況各不相同，治療方案應根據個人需求和醫療建議來決定。在考慮肉毒桿菌素治療前，建議與專業醫療人員討論，以確保選擇最適合的治療方式。

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The efficacy of Botulinum Toxin in Tennis Elbow: a meta-analysis of randomized clinical trials

走路就抽筋?-潛在的下肢動脈阻塞

作者:陳世鴻

下肢動脈阻塞是一種常見的血管問題，主要是因為動脈硬化，讓血流變得不順。這會讓腿部缺乏足夠的血液，進而引起疼痛，甚至在嚴重的情況下可能需要截肢。所以，早點發現和處理非常重要。

為什麼會得這個病？

很多原因都可能讓血管堵塞。像是年紀大了、平常有高血壓、高血脂或糖尿病，這些都會增加血管的負擔。再加上如果有吸菸的習慣，血管會更容易出問題。肥胖的人風險也比較高，因為體重增加會讓心臟和血管工作更辛苦。如果家族裡有人有心血管疾病，你的風險也會比較大。

會有哪些症狀？

最常見的就是走路的時候，小腿會痛得像抽筋一樣，一停下來休息就會好一點。這種情況叫做「間歇性跛行」。如果病情變嚴重，可能在休息的時候也會覺得腿冰冰冷冷，甚至皮膚會變得蒼白或發紫。有些人腳上還會長出很難癒合的傷口，最後可能導致壞死，這就很危險了。

怎麼治療？

治療的主要目標就是讓血流恢復順暢，減少疼痛，避免更糟的情況。醫生會用一些介入治療的方法，比如「氣球擴張術」，就是用一個小導管把血管撐開，讓血流順一點，甚至放一個小支架撐住血管。如果血管堵得很嚴重，也可能需要手術來繞過堵塞的地方，讓血液能走其他的路。

怎麼緩解疼痛？

如果疼痛真的很厲害，有時候可以用神經阻斷術，這是一種暫時阻止疼痛信號傳到大腦的方法，讓你不會那麼痛。但這只是治標的方法，還是得從根本上治療血管問題。

平常怎麼預防？

要避免下肢動脈阻塞，平常要注意控制血壓、血糖和血脂，特別是有這些問題的人要乖乖吃藥。吸菸的話一定要戒掉，因為它對血管傷害很大。另外，腳的保養也很重要，保持清潔乾燥，不要讓腳受傷。如果有任何不舒服，像是走路痛或腿冰冷，要馬上去看醫生。多吃蔬菜水果，還有每天散步，這些都有助於血液循環。如果需要的話，還可以吃藥來控制血壓、血糖和血脂，這樣可以減少血管被堵住的風險。

小叮嚀

簡單來說，下肢動脈阻塞其實是可以預防和治療的。只要注意生活習慣，及早發現，很多問題都可以避免。所以，保護好自己的血管，讓腿腳能輕鬆活動，才是最重要的！

為什麼我的傷好了卻還一直痛？——聊聊複雜性局部疼痛症候群

 作者：陳世鴻

有些人可能經歷過這樣的情況，受傷已經癒合了，但痛感卻揮之不去，甚至越來越強烈。這種情況有可能是「複雜性局部疼痛症候群」（CRPS）。這種病常出現在手臂或腿部，有的人和受傷的情況有關，有的人卻不是。讓我們一起來了解這個怪病吧！  

CRPS是什麼樣的疼痛？  

CRPS的痛不僅僅是一般的痛，它會像火燒般的灼熱感，也可能像針扎一樣刺痛，還會讓患處變得特別敏感，連輕輕碰一下都會痛得受不了。不僅如此，患部的皮膚顏色可能變色，還有可能比其他地方冷或熱，連出汗量都會變得不正常。更麻煩的是，這些症狀可能隨著時間越來越嚴重，還會讓肌肉僵硬或無力。

  

為什麼會得CRPS？  

目前醫生對CRPS的真正原因還不是很清楚，但有幾個猜測。它可能跟神經系統「小題大作」有關。一般來說，受傷後身體會修復自己，但有些人的神經和免疫系統卻反應過度，釋放太多發炎因子，讓神經變得特別敏感。這種狀況甚至會影響到皮膚的溫度、血液循環，還有汗腺的表現，於是就引發了CRPS的各種症狀。  

治療CRPS的方法  

CRPS的治療需要多方面配合，目標是減輕疼痛、恢復身體的功能，讓生活慢慢回到正軌。

物理治療是關鍵。早期進行輕柔的活動，像是做一些伸展和關節運動，能幫助保持患部的靈活性，防止肌肉僵硬和萎縮。雖然一開始可能有點難，但持續努力是非常值得的。

藥物治療也有時可提供疼痛緩解，醫生可能會依照WHO三階段疼痛藥物建議方式開立非類固醇抗炎藥、使用類固醇來控制發炎或是開抗癲癇藥或抗抑鬱藥，這些藥除了能緩解部分疼痛，對睡眠和情緒也有幫助。另外，像維生素ＢD或B研究顯示它對CRPS也有效果。

如果情況比較嚴重，神經阻斷治療或植入脊髓刺激器也可能是選項。神經阻斷就是在神經附近注射麻醉劑，短時間內能緩解疼痛；而脊髓刺激器是一種植入體內的小設備，能用電信號干擾疼痛傳遞。

此外，CRPS的痛不只是身體上的折磨，心理壓力也會隨之而來。因此，有時候心理治療也是很重要的一部分，幫助患者面對焦慮和抑鬱，對於疼痛管理也有幫助。

CRPS能痊癒嗎？  

早期的疼痛控制非常重要，有些人在經過數次疼痛治療後神經會自行修復，逐漸恢復正常生活；但也有些人需要更長的時間來改善症狀。不管如何，保持樂觀和積極配合治療，是應對CRPS的重要心態。

所以，如果你或身邊的人經歷了這樣不尋常的疼痛，記得要及早就醫，讓專業醫師幫助制定治療計畫。疼痛雖然難纏，但透過努力還是能找到解決方法，讓生活回到正軌！

什麼是脊椎狹窄？

作者:陳世鴻

脊椎狹窄就是脊椎裡面的空間變小了，結果壓到神經，讓人感覺到痛、麻，甚至沒力氣。這種狀況在年紀大的人身上比較常見，特別是頸部和下背部。如果你覺得走路時腿容易麻或痛，休息一下又好了，這可能就是脊椎狹窄的徵兆。

造成脊椎狹窄的原因很多，其中最常見的是椎間盤突出或骨質增生。隨著年紀增長，脊椎的骨頭和韌帶可能會增生或變形，結果壓迫到裡面的神經。另外，有些人可能天生脊椎管就比較窄，或者曾經受過傷、動過手術，這些都可能讓問題更嚴重。肥胖也會加重脊椎的負擔，讓症狀變得更明顯。

脊椎狹窄的症狀

脊椎狹窄的症狀因為壓到不同部位的神經而有所不同。如果狹窄發生在腰部，可能會感覺下背痛，甚至腿會麻木或沒力氣，走路時間一長就不得不停下來休息。如果是頸部的狹窄，除了脖子痛，手臂或肩膀也可能會覺得不舒服，嚴重時甚至會影響抓握或手的靈活度。更嚴重的狀況下，可能會有大小便失禁或下肢癱瘓的危險，這時就需要立刻看醫生了。

怎麼知道是不是脊椎狹窄？

當懷疑脊椎狹窄時，醫生通常會先了解你的症狀和病史，然後進行影像檢查。MRI（磁振造影）是最常用的方法，因為它可以清楚顯示脊椎的神經和結構問題。如果需要更了解骨頭的狀況，也可能安排CT或X光檢查。

可以怎麼治療？

脊椎狹窄的治療有很多方法，重點是要看症狀的嚴重程度。大部分的人一開始可以先用非手術的方法試試看，像是物理治療、藥物或注射。

物理治療主要是幫助放鬆肌肉，增加脊椎的穩定性，但要避免過度伸展神經，尤其是坐骨神經。如果疼痛比較嚴重，消炎止痛藥通常效果不好，像是常見的非類固醇消炎藥（NSAIDs），針對神經痛的藥物較可能有效。此外，介入性治療也可以幫助症狀緩解。

如果保守治療效果不好，而且影響到生活品質，醫生可能會建議手術。最常見的手術是椎板切除術，也就是移除壓迫神經的部分骨頭或韌帶，讓神經有更多空間。有些情況下，可能需要進一步穩定脊椎，比如使用椎間融合術。現在也有一些微創手術，傷口比較小，恢復時間也更短。

預防很重要

雖然脊椎狹窄多半和年齡相關，但有些生活習慣可以降低風險。保持健康的體重是關鍵，因為過重會讓脊椎壓力更大。平時可以做一些增強背部肌肉的運動，像是核心肌群訓練，幫助穩定脊椎。不過，運動時要注意避免過度用力或扭傷。另外，保持良好的姿勢，避免久坐或彎腰，也有助於減少脊椎的負擔。如果你吸菸，戒菸也是個好主意，因為吸菸會影響骨骼健康，加速退化。

小叮嚀

脊椎狹窄聽起來很嚴重，但大部分人透過早期發現和適當治療，都可以大大改善生活品質。如果你發現自己有持續性的背痛、腿麻或沒力，千萬不要拖延，儘早找醫生檢查，才能避免病情惡化。脊椎健康對於日常生活非常重要，別讓小問題變成大麻煩！

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Understanding Spinal Stenosis: What You Need to Know

痛風小知識

作者：陳世鴻

痛風是一種常見但常被誤解的疾病，影響著全球數百萬人的生活品質。了解痛風的風險因子、診斷方式及治療方法，可以讓您您更好地預防和管理這一疾病。

什麼是痛風？

痛風是一種由尿酸代謝異常引起的疾病。當體內尿酸濃度過高時，尿酸結晶會在關節和周圍組織沉積，導致劇烈的炎症反應和疼痛。痛風通常以急性發作的關節炎形式出現，最常影響腳的大拇趾，但也可能影響其他關節如膝蓋、腳踝、手指等。

什麼原因容易有痛風？

了解痛風的風險因子有助於預防和早期發現。以下是一些主要的風險因素：

--飲食習慣：高嘌呤食物如紅肉、海鮮、內臟和某些酒類（特別是啤酒）會增加尿酸水平。此外，高糖飲料和含果糖的食品也與痛風有關。

--遺傳因素：家族中有痛風病史的人，罹患痛風的風險較高。

--肥胖：體重過重會增加尿酸生成，同時減少尿酸排泄，導致血液中尿酸濃度上升。

--慢性疾病：高血壓、糖尿病、高脂血症和腎臟疾病等慢性疾病都可能增加痛風的風險。

--藥物影響：某些利尿劑、低劑量阿司匹林和免疫抑制劑可能干擾尿酸的排泄，導致其在體內積累。

--性別與年齡：男性患痛風的風險較高，且隨著年齡增長，女性在更年期後風險也會上升。

診断方式

若懷疑自己患有痛風，應及時就醫進行診斷。第一步醫生會詢問病史，包括疼痛發作的頻率、部位及持續時間，並檢查關節的紅腫熱痛等特徵。有需要的話會安排實驗室檢查，如血液檢查可測量血液中的尿酸濃度，雖然高尿酸血症不一定等同於痛風，但是重要的參考指標。關節液分析可以檢查是否存在尿酸結晶，這是確診痛風的金標準。影像學檢查如Ｘ光檢查、超音波檢查或是電腦斷層等等，可以和其他可能的疼痛原因作區分。

痛風的治療方法

痛風的治療分為急性發作期的緩解和長期的尿酸控制，旨在減少疼痛和防止病情惡化。

-急性期治療: 在痛風急性發作時，目標是迅速緩解疼痛和炎症。常用的治療方法包括

--非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，能有效減輕疼痛和炎症。

--秋水仙素(colchicine)：專門用於痛風急性發作，能減少炎症反應。

--皮質類固醇(corticosteroid)：如口服或注射類固醇，也可快速下降發炎反應降低疼痛。

-慢性期治療

-慢性管理旨在降低尿酸水平，預防未來的發作和併發症。主要方法包括：

--尿酸生成抑制劑：別嘌醇（Allopurinol）和非布司他（Febuxostat）：減少體內尿酸的生成。

--尿酸排泄促進劑：丙磺舒（Probenecid）和苯溴馬隆（Benzbromarone）：促進腎臟排泄尿酸，降低血液中尿酸濃度。

--飲食調整：減少高嘌呤食物的攝入，如紅肉、海鮮和內臟。限制酒精，尤其是啤酒和高糖飲料。增加蔬果和全穀類食物的攝入，有助於尿酸的排泄。

--生活方式改變：減重、增加運動、保持良好的水分攝取，每天飲水充足有助於尿酸的排泄。這些都可以降低痛風發作的可能性

預防與自我管理

除了醫療治療，預防和自我管理也是控制痛風的重要部分：

--定期檢查：有高風險的人群應定期檢查尿酸水平，及早發現異常。

--健康飲食：遵循低嘌呤飲食，避免過量攝入高嘌呤食物和飲品。

--適度運動：保持適當的體重和良好的體能狀態，有助於控制尿酸水平。

--避免過度飲酒：限制酒精攝入，特別是在急性發作期間。

--遵從醫囑：按時服藥，不自行停藥或調整劑量，確保治療效果。

小叮嚀

痛風雖然是一種可以引起劇烈疼痛的疾病，但通過了解其風險因子、及早診斷和合理治療，完全可以有效控制和預防。保持健康的生活方式、合理飲食和定期檢查是防止痛風發作的關鍵。如果您有任何疑問或症狀，建議及時諮詢醫療專業人士，獲取專業的建議和治療方案。

痛風是一種可預防和可管理的疾病，了解其相關知識對於提高生活品質至關重要。希望本文能幫助您更好地認識痛風，並採取有效的措施來保護您的關節健康。

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Gout: Rapid Evidence Review

走路、穿衣服的痛-關節疼痛

作者：陳世鴻

關節疼痛是很多人生活中常遇到的問題，不論是肩膀、膝蓋還是其他關節，都可能因為不同原因感到不舒服。了解關節疼痛的原因和如何緩解，可以幫助我們更好地照顧自己的身體，讓生活更輕鬆。

 氣候變化和關節疼痛

曾有研究發現，氣候變化會影響關節疼痛。當天氣變冷或變潮濕時，關節疼痛的機會會增加。為什麼會這樣呢？首先天氣冷的時候，血管會收縮，血液循環變慢，這會影響關節組織的修復，容易引起發炎和疼痛。而陰雨天氣會增加大氣壓力，導致關節腫脹，加重疼痛。此外冷天氣會讓關節內的潤滑液減少，關節活動時變得僵硬，感覺不順暢。

了解這些原因，可以幫助我們採取對策，減少氣候對關節的影響。

常見治療方法

當關節疼痛困擾我們時，現代醫學提供了多種治療方法：

--藥物治療、物理治療: 包括熱敷、冷敷、按摩和運動等，可以改善關節的靈活性，增強肌肉力量，減少疼痛。可配合止痛藥幫助減輕疼痛和炎症，適合短期使用。

--神經阻斷:當疼痛嚴重影響生活時，經評估過後可能建議進行神經阻斷。這種方法通過注射藥物，暫時阻斷疼痛信號的傳遞，減輕疼痛。要注意並非所有關節疼痛皆可使用神經阻斷，且神經阻斷並非修復損傷，後續的休息和復健還是必要的！

--血管栓塞: 通過阻斷供應疼痛區域的血管，減少炎症和疼痛，和神經阻斷相似，並非所有關節疼痛皆可使用神經阻斷，且神經阻斷並非修復損傷，後續的休息和復健還是必要的！

四個簡單方法緩解關節疼痛

除了醫學治療，日常生活中還有一些簡單的方法可以幫助減輕關節疼痛：

--保暖: 保持身體溫暖，特別是關節部位，可以減少寒冷對關節的影響。使用熱水袋或泡熱水澡，有助於放鬆肌肉，促進血液循環，減少疼痛和僵硬感。

--適度運動: 定期做一些低衝擊的運動，如散步、游泳或瑜伽，可以增強肌肉，保持關節靈活，減少疼痛。運動前後記得做暖身和放鬆，避免關節受傷。

--充足睡眠: 好的睡眠有助於減少體內的炎症，讓關節得到休息和修復。保持規律的作息時間，避免睡前喝咖啡或使用電子設備，有助於提升睡眠品質。

--控制體重: 超重會增加關節，特別是膝蓋和髖關節的壓力，導致疼痛加重。通過健康飲食和運動減少體重，即使只減少一點點，也能顯著減輕關節疼痛，改善關節功能。

何時該尋求醫療幫助

雖然上述方法可以幫助減輕關節疼痛，但如果疼痛持續或變得更嚴重，應該及時尋求醫生的幫助。專業醫生能根據具體情況，制定適合的治療計劃，確保關節長期健康，提升生活品質。

小叮嚀

關節疼痛雖然常見，但通過了解其原因和採取有效的緩解措施，我們可以大大減少疼痛對生活的影響。無論是保暖、運動、充足睡眠還是控制體重，這些簡單的方法都能幫助我們保持關節健康，享受更舒適的生活。如果疼痛持續或加重，請及時就醫，尋求專業的治療建議。

保持關節健康，讓我們活得更自在！