陳世鴻醫師的疼痛解碼 WFU

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2024年12月15日 星期日

血壓控制對偏頭痛也很重要哦！

 作者：陳世鴻




偏頭痛是一種常見的慢性疾病，不僅會引起劇烈的頭痛，還可能伴隨噁心、嘔吐、怕光或怕聲等症狀。了解哪些因子會增加或減少偏頭痛的風險，可以幫助更好地預防和管理這種情況。


哪些情況會增加偏頭痛的風險？


研究發現，某些心血管相關的因子可能與偏頭痛有關。特別是女性，較高的舒張壓（也就是血壓的下壓值）可能會增加偏頭痛的風險。舒張壓升高可能是因為微血管功能受損，這與偏頭痛的病理機制有一定關聯。此外，偏頭痛與某些代謝狀況也可能有交集，比如肥胖或高膽固醇，儘管具體機制還不完全清楚。

生活壓力和不規律的作息也是常見的誘因。比如，睡眠不足或過度疲勞，可能讓偏頭痛更容易發作。此外，環境中的刺激，比如強光、噪音或刺激性的氣味，也可能誘發偏頭痛。


哪些因子可能減少偏頭痛的風險？


有趣的是，某些狀況可能反而降低偏頭痛的風險。例如，研究發現吸菸和糖尿病在某些情況下可能與偏頭痛的發生率較低有關。這可能是因為糖尿病對神經傳導的影響，減少了與偏頭痛相關的血管擴張反應。不過，這些只是觀察到的現象，並不代表吸菸或糖尿病是一種預防偏頭痛的方法。

此外，健康的生活方式仍然是預防偏頭痛的核心。規律的睡眠、均衡飲食和適度運動，都能幫助減少發作次數。壓力管理同樣重要，像是練習放鬆技巧或尋求心理支持，對減輕偏頭痛有幫助。


偏頭痛發生怎麼辦


偏頭痛的止痛藥物有很多，可諮詢神經科醫師開立藥物。但有少部分病患藥物的效果不佳，也可以考慮蝶腭神經阻斷術，也會有所幫助。


小叮嚀


偏頭痛的發生與多種因子有關，包括血壓、代謝狀況和生活習慣等。理解這些風險因子，並採取健康的生活方式，可以有效減少偏頭痛對日常生活的影響。如果偏頭痛頻繁發作或症狀加重，建議儘早尋求醫療建議，找出適合的治療方法。



2024年12月13日 星期五

醫療美容的麻醉很危險嗎？

 作者：陳世鴻




醫療美容時發生遺憾事件，每隔一段時間就會在新聞上看到，然而醫療行為都是有風險性，即使是非關於疾病的醫療行為，使用麻醉藥物並不會因為接受藥物的人沒有疾病，就完全沒有風險，因此，了解一點麻醉藥物特性，對自己也是多一點保障。

在醫療診所中執行的麻醉雖然都是全身麻醉，但本質上仍有所不同，如果要接受如隆乳或是較廣泛手術的整型，通常需要插管式的全身麻醉，需使用的藥物包含維持麻醉睡眠狀態的藥物，以及讓全身肌肉都失去作用的肌肉鬆弛劑，有時會輔佐以降低生理疼痛的止痛藥物。如果接受的整療屬於刺激性較小的，例如鳳凰電波、注射藥物、或是某些牙科診所的舒眠麻醉，則屬於靜脈全身麻醉。

靜脈全身麻醉目前台灣的主流藥物為異丙酚(Propofol)，因內含佐劑多呈白色，又有牛奶針的外號，雖然靜脈全身麻醉有其他藥物可以選擇，但異丙酚有效果快、恢復快、使用後滿意度較好的特性，深受醫療診所喜好，有網紅醫師於報章雜誌上指稱牛奶針不常用於醫美療程，這是錯誤的訊息！

雖然異丙酚作用效果快，當停止藥物後也會快速被人體代謝掉，不久便會醒來，不會累積在人體裡，醒來後有如睡了好覺一般，通常感到身心愉悅，對肝腎也沒有負擔，然而它並非毫無風險，異丙酚有一些可能造成危害的副作用仍要特別注意，一個是血壓變化，異丙酚會造成心臟收縮力略下降，以及血管擴張，對於較衰弱的病患可能造成低血壓; 另一個是呼吸抑制，當血液中異丙酚的濃度快速上升的時候，會抑制呼吸中樞，通常抑制的時間不會太長，即可恢復，但是若沒有注意到呼吸停止，仍會造成腦部或器官缺氧而危及生命。這兩個較常見的副作用，需要有專業的醫師操作，以避免憾事。

因此，在使用異丙酚進行靜脈全身麻醉時，專業的醫師會使用生命監視儀器，包含有血氧偵測器、血壓計等等，進行持續性的監測，有的療程因為可能影響口鼻，也會同時給予氧氣，更進一步保障生命。

了解麻醉的藥物，以及可能面臨的風險，雖然是醫師必須要注意的，對於接受麻醉的人來說，也是對自己的一層保護。

2024年12月9日 星期一

頭臉部止痛的希望-蝶顎神經節阻斷

 作者：陳世鴻




蝶顎神經節（Sphenopalatine ganglion; SPG）阻斷是一種廣泛用來緩解頭部和臉部疼痛的治療方法，特別適合一些傳統藥物或治療無效的患者。這種方法主要針對慢性偏頭痛、叢集性頭痛，以及一些難以診斷的臉部疼痛。


什麼是蝶顎神經節？


蝶顎神經節是一組位於鼻腔後方的神經組織，與人體的三叉神經有密切聯繫。三叉神經負責處理臉部的感覺訊號，包括疼痛感，而蝶顎神經節則是許多頭痛類型的重要控制點。

有些特殊的疼痛訊號，例如偏頭痛或叢集性頭痛，會通過蝶顎神經節傳送到大腦。蝶顎神經節阻斷可以暫時阻止疼痛信號的傳遞，讓患者能迅速感到舒緩。


蝶顎神經節阻斷會很複雜嗎？


治療很簡單，通常治療時，醫生會使用超音波導引將針靠蝶顎神經節的位置。超音波導引的方式過程通常只需要5-10分鐘，而且患者不需要麻醉或住院。大幅降低了注射的疼痛和不適，屬於一種微創的治療方式。若蝶顎神經節阻斷術有效果，可考慮後續進行高頻熱凝治療，方法是使用可以放出高頻電磁場的特殊針具，在X光機導引下將針靠近蝶顎神經節，並放出電磁場鈍化神經，過往報告顯示高頻熱凝治療可有3~6個月或更久的止痛效果，X光機定位較為複雜，通常需要30分鐘~1小時左右的治療時間。


我適合這種治療嗎？


這種療法對於長期受到偏頭痛或叢集性頭痛困擾的患者特別有用。偏頭痛是一種發作性頭痛，常伴隨噁心、嘔吐和對光或聲音敏感；而叢集性頭痛則是一種極為劇烈的頭痛，通常發生在頭的一側，並伴隨流眼淚或鼻塞。對這些患者來說，蝶顎神經節阻斷提供了一種有效且快速的疼痛緩解方法。某些罕見情況下，病患的頭痛因為腦脊髓液露出或減少造成的頭痛，最新的研究也顯示蝶顎神經節阻斷也提供不錯的止痛效果。

此外，一些無法確診原因的臉部疼痛也可能從這種治療中受益。例如，有些人可能感到長期的臉部酸痛，但經過檢查後找不到明確的病因。這時，蝶顎神經節阻斷可能是一個值得一試的選擇。此外研究顯示部分的三叉神經疼痛病患接受蝶顎神經節阻斷也有效果，對於需要等待三叉神經疼痛治療的病患可以考慮先進行蝶顎神經節阻斷暫時緩和疼痛。
蝶顎神經節阻斷對一些手術後的疼痛也有幫助，例如鼻竇手術後的疼痛。這讓它成為一種非常靈活的治療選擇。


治療的效果如何？


研究顯示，蝶顎神經節阻斷對於許多患者有立即的疼痛緩解效果。不過，效果會因人而異。有些患者可能一次治療就能達到滿意的結果，而另一些患者可能需要多次治療。

治療的持續時間也不固定，某些患者的疼痛可能幾週甚至幾個月內都不再復發，但有些人可能需要定期進行阻斷以保持效果。


有什麼風險或副作用？


雖然這是一種安全性相對較高的療法，但也有一些風險需注意。例如，少數患者可能對麻醉藥物過敏，或者在治療後感到輕微的不適，如鼻腔乾燥、流鼻血或暫時性鼻塞。不過，這些副作用通常很輕微，且能自行消失。


需要注意的事項


在接受蝶顎神經節阻斷之前，建議先和醫生詳細討論，了解治療是否適合自己的情況。有些人可能需要搭配其他治療方法，例如物理治療或生活方式的調整，才能獲得最佳效果。

總結來說，蝶顎神經節阻斷是一種簡單又有效的療法，特別適合那些長期受頭痛困擾且傳統治療無效的人。如果你經常感到頭痛或臉部疼痛，這種療法可能會帶來顯著的改善。記得尋求專業醫師的建議，讓他們為你評估最佳的治療方案。

2024年12月7日 星期六

癌症病患治療後疼痛

 作者：陳世鴻




癌症治療後疼痛的話題是許多癌症存活者關心的重要議題。癌症患者不僅在治療期間，甚至在治療結束後，仍可能面臨疼痛的困擾。這些疼痛可能來自癌症本身、治療引起的副作用，或是其他健康狀況的影響。


癌症治療後還會疼痛嗎？


癌症疼痛的發生率因癌症類型而異。例如，血液癌症如多發性骨髓瘤和肺癌患者的疼痛報告比例最高，而乳癌、前列腺癌和結直腸癌的疼痛比例相對較低。一項大規模研究指出，多發性骨髓瘤患者的高影響疼痛比例是一般人口的兩倍以上，而肺癌患者則高出將近兩倍。這些疼痛不僅限於癌症活躍期，也可能出現在疾病緩解或治療後的階段。


為什麼癌症治療完成後我還會疼痛？


癌症治療方法如手術、放療和化療常常會引起疼痛。手術可能導致慢性術後疼痛，而化療可能引發外周神經病變，導致持續性的神經疼痛。放射治療則可能對周圍組織造成損傷，產生疼痛。
癌症病患人生中的疼痛
疼痛對癌症存活者的生活影響是多方面的。不僅會干擾日常活動和工作能力，還會導致心理壓力、生活品質下降以及功能受限。研究顯示，有高影響疼痛的癌症患者更容易出現中度到重度心理困擾，其生活品質和自評健康狀況也明顯低於無疼痛患者。
每種癌症的疼痛模式各有不同。例如，多發性骨髓瘤患者可能因骨質破壞而出現劇烈骨痛，而肺癌患者則可能因侵襲性治療或腫瘤壓迫神經而感到疼痛。乳癌和前列腺癌患者的疼痛則通常與骨轉移有關。這些疼痛可能隨著癌症進展或治療的停止而加重或減輕。


我該怎麼辦


癌症治療後的疼痛是許多患者面臨的挑戰，但透過現代醫療技術，疼痛的管理已經取得了顯著進展。治療方式因人而異，主要包括藥物治療、神經阻斷術、物理治療與心理支持等。
藥物治療是最常見的方式，適合不同程度的疼痛。例如，輕度到中度疼痛通常可以用非類固醇抗炎藥（如布洛芬）或乙醯氨酚來緩解。如果疼痛更為嚴重，鴉片類藥物（如嗎啡）則可能成為必要選擇。此外，化療引起的神經痛往往需要抗癲癇藥或抗抑鬱藥來有效緩解。局部使用的麻醉藥膏或辣椒素貼布則特別適合局部疼痛的患者。
當藥物效果有限時，神經阻斷術是一種選擇。透過精準注射局部麻醉劑或類固醇，可以阻斷特定神經傳遞疼痛信號。例如，針對腹部內臟疼痛的交感神經節阻滯，或針對術後疼痛的脊髓硬膜外阻滯，都能有效緩解持續性疼痛。脊髓刺激術和高頻熱凝術等先進治療方法也越來越多地被應用於癌症疼痛的管理中。這些方法針對性強，適合的病患會有較好的止痛效果。
除了醫學介入，物理治療和心理支持在疼痛管理中也扮演著不可忽視的角色。透過熱敷、按摩或適度的運動，可以放鬆肌肉、提升功能，進一步減少慢性疼痛對生活的干擾。同時，心理治療（如認知行為療法）和冥想正念等輔助療法，可以幫助患者調整心態，更好地應對疼痛帶來的壓力。

小叮嚀


癌症患者的疼痛管理需要全面考量，包括疼痛的類型、強度和影響。醫療團隊應根據患者的個人需求，設計多元且個性化的治療方案，確保他們能在癌症治療後過上更有品質的生活。疼痛雖然無法完全避免，但科學的管理能夠幫助患者找回生活的平衡與希望。


我參考什麼


2024年12月5日 星期四

讓人寸步難行的髖關節疼痛

 作者:陳世鴻




當您的髖關節感到疼痛時，可能會讓您的日常生活變得不便，尤其是在需要長時間坐著或者側睡的情況下。這種疼痛可能源於多種不同的原因，其中一些包括了肌肉疲勞、關節退化、或者是骨質的問題。了解這些疼痛的來源以及如何治療它們，將幫助您更好地管理您的狀況並提高生活質量。


髖關節是身體中最大且最複雜的關節之一，它支撐著我們體重的大部分壓力，尤其在行走、跑步或跳躍時。如果這個關節出現問題，可能會引起明顯的不適和疼痛。一些人可能會感覺到疼痛源自於肌肉或肌腱的發炎，這通常是由於過度使用或不當使用。隨著年齡增長，關節的自然磨損也可能導致髖關節疼痛，尤其是關節軟骨逐漸磨損，導致骨頭之間摩擦增加。


處理髖關節疼痛的方法有很多，一些人可能會選擇使用藥物治療來減輕疼痛和炎症。髖關節神經阻斷可以暫時性的降低疼痛，若是要等待手術或是因某些原因暫時無法進行其他治療，可暫時以神經阻斷來降低疼痛，類固醇注射和神經阻斷一樣是一種常見選擇，因為它可以迅速減輕關節疼痛和炎症，但不可注射太多次以避免會帶來副作用。很多研究顯示玻尿酸注射也會有幫助，這是一種關節內的潤滑劑，可以幫助改善關節的滑動性和減輕疼痛。除此之外濃厚血小板(PRP)注射在許多研究也顯示對疼痛改善會有幫助，若波尿酸無效可以考慮的另一個選擇。


物理治療也是管理髖關節疼痛的一個重要方面。通過特定的運動和伸展，可以增強髖關節周圍的肌肉，提高關節的穩定性，減少疼痛。這些運動包括腿部和臀部的肌肉強化，以及提高靈活性和減少關節壓力的伸展運動。


對於嚴重的髖關節退化或損傷，手術可能是必要的。髖關節置換手術可以顯著改善患者的行動能力和生活質量。這種手術涉及移除受損的髖關節並替換成人造材料，可以大大減輕疼痛並恢復關節功能。


除了這些醫療治療外，改變生活方式也是控制髖關節疼痛的一個關鍵因素。保持適當的體重可以減少對髖關節的壓力，避免重複的運動和長時間的站立或行走可以預防疼痛的加重。此外，適當的休息和使用冰敷或熱敷等方法也可以在活動後幫助管理疼痛。


總之，髖關節疼痛可以通過多種方式進行管理，從藥物治療到物理治療，再到可能的手術治療，每種方法都旨在提高您的舒适度和生活質量。如果您的疼痛持續或影響到日常生活，及時與醫療專業人員溝通，找到最適合您的治療方案至關重要。

2024年12月4日 星期三

令人瘋狂的三叉神經痛

 作者：陳世鴻




三叉神經痛是一種以臉部劇烈疼痛為特徵的疾病，常被形容為「天下第一痛」。這種疼痛通常表現為突發性的刺痛或電擊感，可能在短時間內反覆發作，這種痛不欲生的感覺很多病患因此有輕生的念頭。


三叉神經是什麼？


三叉神經是第五對腦神經，負責將臉部的感覺訊息傳遞到大腦。它有三個主要分支，分別負責眼睛周圍的感覺、上頷、臉頰和上唇的感覺以及下頷、下唇和部分口腔的感覺。
為什麼會有三叉神經痛
三叉神經痛的主要原因是三叉神經受到壓迫或發炎，最常見的是鄰近的血管異常擴張，壓迫到神經，導致疼痛發作。其他可能的原因包括腫瘤、囊腫或多發性硬化症等疾病。


三叉神經會怎樣痛？


患者通常會經歷單側臉部的劇烈疼痛，疼痛可能持續數秒至數分鐘，並可能因觸摸臉部、刷牙、說話或進食等動作而誘發。這種疼痛可能間歇性發作，但也可能變得頻繁，甚至持續存在。


該怎麼止痛？


治療三叉神經痛的目標是減輕或消除疼痛，主要方法包括藥物治療、神經阻斷和手術治療。
--藥物治療
   首選藥物是抗癲癇藥物，如卡馬西平（Carbamazepine）和奧卡西平（Oxcarbazepine），這些藥物可以穩定神經元的活動，減少疼痛發作。然而，這些藥物可能引起副作用，如嗜睡、頭暈、噁心等，使用時需在醫師指導下進行，並定期監測血液指標。其他一些抗憂鬱藥物也會有輔助止痛效果。
--神經阻斷
   對於藥物治療效果不佳的患者，可以考慮神經阻斷療法。這種方法通過注射局部麻醉劑或類固醇，暫時阻斷疼痛訊號的傳遞，達到止痛效果。進一步可以進行高頻熱凝治療，利用高頻電流產生的熱能，鈍化三叉神經纖維，減少疼痛訊號的傳遞。
--手術治療
當藥物和神經阻斷療法無效時，可考慮手術治療。常見的手術方法包括：
   - 微血管減壓術：通過手術將壓迫神經的血管移開，減少對神經的壓迫，從而緩解疼痛。
--其他療法
一些替代療法，如針灸、物理治療等，可能對部分患者有幫助，但效果因人而異，需在專業人員指導下進行。


小叮嚀


三叉神經痛是一種複雜且痛苦的疾病，對患者的生活品質造成嚴重影響。及早診斷和適當的治療可以有效控制症狀，減少疼痛發作。患者應該尋求專業的醫療建議，選擇最適合自己的治療方案，以提高生活品質。

2024年12月2日 星期一

維他命C在疼痛治療中的角色

 作者:陳世鴻




當我們提到維他命C，大家可能首先想到的是它預防感冒的功能，近期的研究雖然質疑了維他命C對於許多疾病的腳色，然而，新起的研究發現維他命C在疼痛管理中也扮演了重要的角色。特別是那些因為手術、炎症或癌症所導致的疼痛，維他命C都可能提供一種輔助的治療方式。


研究指出，維他命C能夠有效減輕多種疼痛狀況，包括發炎性疼痛(如骨盆疼痛)、複雜區域疼痛綜合症、帶狀疱疹後神經痛，以及術後疼痛。這種效果主要是因為維他命C有強大的抗氧化作用，可以減輕組織損傷。


在使用維他命C治療疼痛時，有兩種主要的給藥方式：口服和靜脈注射，靜脈注射可以讓高劑量的維他命C直接進入血液，迅速提升身體的抗氧化水平，幫助患者減輕疼痛，現有的研究發現口服的維他命C效率不佳難以達到足夠的效果，如要達到研究上有意義的疼痛緩解效果，需要特定靜脈注射的劑型和劑量，口服則效果不彰。


那麼，具體應該使用多少維他命C呢？根據疼痛的嚴重程度以及疼痛的種類不同，通過靜脈注射給予高劑量，從2克到10克不等，一周需要注射1~3次不等，具體劑量還是要根據醫生的建議來確定。


綜上所述，維他命C作為一種治療疼痛的選擇，相對安全，是值得我們考慮的。如果你或你周圍的人正在經歷疼痛問題，不妨詢問醫生是否可以將維他命C納入治療方案中。通過適當的使用，它可能帶來不錯的緩解效果。