過年前的教學業績

 作者：陳世鴻

好久沒有寫文章了，過年前突然有好多教學和治療，晚上有時還有飯局，每天回家都沒什麼體力閱讀學術研究後再寫文章，就這麼過去了好幾天，可能是過年前的業績衝一波吧！

疼痛本身大多不會致命，但會嚴重影響生活品質，疼痛背後的問題可能是嚴重的、致命的，也有的是慢性如高血壓的難以治癒的背後問題造成，這種疼痛雖然無法治標，積極處理疼痛本身對病患也助益良多，很有意義，過往因為健保給付不重視，因此少有醫師投入，我自2012年取得疼痛次專科後，雖然有心投入疼痛治療，無奈疼痛領域的不賺錢，醫院不願意重視，隨著時間過去我有幸遇到一些厲害的老師，像是孫維仁教授、林至芃教授、龔家騏副院長等等，一路上教導我許多，後來我也通過了世界疼痛醫學會(World Institution of Pain, WIP)的考試取得影像導引治療和超音波導引治療的認可（FIPP, CIPS）。有幸後來加入的台北慈濟醫院和國泰醫院開始重視疼痛領域，願意給于較多資源，讓我有更多機會幫助民眾，但即使如此，偏低的給付仍然無法吸引醫師加入，疼痛醫學在主流醫學至今仍是一個小主流。

這次感謝世界疼痛醫學會台灣分會邀請，教學影像導影的疼痛治療。其中很多人來學習的其實都已經很有經驗，這幾年在台灣疼痛醫學會和世界疼痛醫學會台灣分會的努力推廣下，有越來越多人加入疼痛醫學，嘉惠越來越多病患，期待未來台灣能有良好完整的疼痛認證和治療環境，讓更多的病患能從疼痛的牢籠中解脫。

 

冬天到了足底筋膜炎更痛了!

 作者:陳世鴻

早上剛起床，腳一碰到地板，腳底像被針刺般痛，或者長時間站立、坐著休息後，腳底也會開始疼痛，這些可能是「足底筋膜炎」的徵兆。特別是天氣寒冷時，血液循環變差，筋膜和肌肉僵硬，讓疼痛更加明顯。

足底筋膜炎是一種常見的足部疾病，主要是因為腳底筋膜過度使用或退化所引起。這層筋膜位於腳底，負責支撐足弓並吸收行走時的震動。然而，當這層筋膜受到過度拉扯或壓力，就會發炎，導致疼痛。

為什麼會造成足底筋膜炎

造成足底筋膜炎的原因很多，包括過度使用、體重過重和年齡增長等。隨著年齡增長，筋膜逐漸失去彈性，而中老年人因脂肪墊萎縮，腳底緩衝力減少，特別容易罹患。此外，足弓異常如扁平足或高足弓，也會增加筋膜負擔。

長時間站立或走路，以及穿著不合腳的鞋子，例如硬底鞋或高跟鞋，也可能是導致筋膜炎的原因。而寒冷天氣會使肌肉僵硬，血液循環減慢，更容易加重症狀。

冷天氣會更痛？

冬天是足底筋膜炎的好發季節。氣溫下降時，腳部的肌肉和筋膜容易僵硬，小腿肌肉和阿基里斯腱也可能緊繃，進一步加重疼痛。這也是為什麼許多人在寒冷的早晨感到腳底特別疼痛的原因。

該怎麼辦？

足底筋膜炎的治療可以分為保守療法和進一步的醫學介入。大部分患者在調整生活習慣後能夠改善，例如減重、選擇合適的鞋子、使用鞋墊支撐足弓，並避免長時間站立。

對於症狀較嚴重的患者，可以考慮神經阻斷先行止痛，藉由阻斷疼痛信號，適合疼痛難以緩解的患者。進階可使用高頻熱凝治療，這是一種利用高頻熱能鈍化疼痛神經的技術，相較於神經阻斷能有效長時間減輕疼痛，特別適合慢性筋膜炎的患者。

除此之外，超音波治療、震波治療和物理治療也能幫助放鬆筋膜和減輕炎症。

小叮嚀

要預防足底筋膜炎，平時需要注意腳部的保暖，尤其是在寒冷的季節，讓血液循環保持順暢。另外，運動前後的充分暖身和拉筋，對於減少筋膜壓力也很重要。

如果你感到腳底持續疼痛，不妨及早尋求專業醫師的建議，進行正確的診斷和治療。透過適當的保養和治療，足底筋膜炎的症狀多數可以獲得改善，讓你重新找回行走的輕鬆感。

癌症疼痛的救星-神經阻斷止痛！

 作者：陳世鴻

癌症疼痛讓患者的生活質量大受影響，尤其是像胰臟癌這種被稱為「癌王」的疾病，其劇烈的腹部疼痛更是讓人難以忍受。隨著醫療技術的進步，神經阻斷術，例如內臟神經阻斷術（Splanchnic Nerve Block, SNB）治療成為一種能有效減輕癌症相關疼痛的新選擇，為患者帶來更高的生活品質。

神經怎麼阻斷？怎麼治療疼痛？

內臟神經阻斷術（Splanchnic Nerve Block, SNB）術是一種微創治療，目的是通過注射麻醉藥物或其他方式阻斷神經信號的傳遞來減輕疼痛。這項技術特別適合那些使用傳統止痛藥無法緩解疼痛的患者。內臟神經阻斷術專門針對腹腔內的內臟神經叢，對於大多數像胰臟癌或胃腸道癌症引起的劇烈疼痛可有良好的緩解。

在治療過程中，醫師會使用影像技術（如X光或超音波）來精確定位疼痛神經叢的位置。患者通常採趴臥姿勢，醫師在局部麻醉的情況下進行穿刺，將特定藥物或酒精注射到神經叢中，達到神經損毀的效果。另有一種射頻燒灼（RFA）技術，能延長疼痛緩解的效果，提供更持久的舒適感。

 超音波與X光導引哪個好？

超音波導引是一種日益普及的技術，與傳統的X光相比，超音波的優勢在於超音波設備輕巧可移動，相較於X光需輻射防護環境，超音波不受場地限制，並且不會對患者產生輻射傷害。此外，超音波能提供更清晰的軟組織細節，有助於更安全地完成神經阻斷。但超音波音超穿透力較侷限且範圍較小，對於某些病患可能效果較差或是不適合，但對於癌症患者來說，這種無輻射的方式治療較便利，可考慮作為先行於Ｘ光導引的治療方式。

 哪些患者適合神經阻斷？

內臟神經阻斷術對於某些特定類型的癌症疼痛特別有效。像胰臟癌或慢性胰臟炎引起的劇烈腹痛，透過內臟神經阻斷術可以顯著降低疼痛。對於其他類型的腹腔內引起疼痛則需評估病患情況，考慮其他種類的神經阻斷方式。此外，對於癌症末期的患者，這種技術還能減少對鴉片類止痛藥的依賴，進而避免因藥物帶來的副作用，讓患者能夠在生命的最後階段享有更多的尊嚴與舒適。

 神經阻斷的安全性與風險

雖然神經阻斷術屬於微創治療，但仍可能伴隨一些風險，包括感染、穿刺部位出血或神經損傷等。然而，隨著醫療技術的不斷進步，以及影像輔助設備的應用，這些風險已經被大幅降低。目前，神經阻斷術被視為一種相對安全且有效的選擇。

 改善生活品質的希望

對於癌症患者來說，疼痛控制是生活品質的重要基礎。透過內臟神經阻斷術或其他神經阻斷技術，患者能夠重新擁有自主的生活能力，不再受制於疼痛，也能減少長期服用止痛藥的副作用，讓每一天過得更輕鬆。無論是透過X光導引還是超音波技術，這些治療方法都在為癌症疼痛的管理帶來新的希望。

小叮嚀

如果你或你的親友正為癌症疼痛所困擾，可以和專業醫師討論神經阻斷術是否適合你的情況。疼痛管理不僅是為了減少痛苦，更是讓每個人都能擁有更有尊嚴、更有質量的生活。

常見的下背痛原因-小面關節炎

 作者：陳世鴻

腰椎小面關節疼痛是一種常見的慢性腰痛原因，特別容易出現在中老年人或需要長時間維持固定姿勢的職業族群，例如教師、司機和需要反覆使用腰椎的運動員。這種疼痛的主要來源是脊椎中的小面關節，這些關節位於脊椎骨之間，負責承受我們日常活動時的壓力，但隨著年齡增長或長期使用，這些關節容易退化並引發發炎。

我的疼痛是小面關節疼痛嗎？

小面關節疼痛的症狀通常是隱隱作痛的腰部不適，可能會伴隨肌肉僵硬，特別是在早晨起床或久坐之後。許多患者會發現，腰部活動範圍受限，特別是彎腰或後仰時更為明顯。天氣變化或久站久坐後，症狀也可能加劇。一些患者甚至早晨起床時腰部僵硬到無法輕易下床，這些都是典型的小面關節疼痛表現。

誰容易受到影響？

隨著年齡增長，腰椎退化是不可避免的，因此中老年人是高風險族群。此外，長時間固定姿勢或重複使用腰部的工作習慣也會增加風險。例如長期坐著工作的辦公室人員或司機，因姿勢單一導致關節壓力增加，發病率更高。

該怎麼辦？

針對小面關節疼痛的治療方法有多種，從基本的保守治療到進一步的介入性治療，根據病情的嚴重程度和患者的需求來選擇。

首先，針對較輕微的疼痛，可以透過藥物治療來緩解，或配合復健運動來改善腰部的活動度與肌肉力量。然而，對於持續性的慢性疼痛或藥物效果不佳的患者，神經阻斷術與高頻熱凝治療是一種有效的選擇。

高頻熱凝治療是一種微創手術，利用高頻電流產生的熱效應來破壞傳遞疼痛的小面關節神經，阻斷疼痛的傳遞路徑。治療過程簡單且快速，通常在局部麻醉下進行。醫師會利用X光或超音波引導定位受影響的神經，再透過電極針進行治療。這種方法創傷小，僅留下針孔般的創口，治療後患者可以快速恢復日常活動。

許多接受高頻熱凝治療的患者表示，術後疼痛減輕約50%以上，大幅提升生活品質。此外，增生療法也是另一種選擇，透過注射刺激劑來促進受損組織修復，減少疼痛。

小叮嚀

要減少腰椎小面關節疼痛的發生，良好的生活習慣非常重要。適量的運動可以強化腰部肌肉，幫助分擔關節的壓力。另外，避免長時間保持固定姿勢，並適時伸展身體，對於減少發病率也非常有效。如果您經常感到腰部疼痛，並且藥物或復健治療效果不佳，建議儘早尋求疼痛科醫師的專業建議，以便制定適合的治療計劃，重拾無痛的生活品質。

纖維肌痛症診斷新方法-腦波測量

 作者：陳世鴻

腦波圖可以幫助診斷纖維肌痛症嗎？

纖維肌痛症是一種讓人又累又痛的慢性病，它的主要症狀是全身性的肌肉和關節疼痛，還常常伴隨著疲勞、睡眠不好、情緒低落，甚至專注力下降。這種病真的很難診斷，因為它的症狀太廣泛了，有時候醫生可能會以為是其他疾病。研究顯示，其實有超過七成的患者可能壓根沒被診斷出來。

最近，科學家們發現了一個可能改變這種情況的新工具，那就是腦波圖（EEG）。腦波圖是用來測量我們大腦電活動的工具，可以說是一種看見大腦「電波」的方式。那這跟纖維肌痛症有什麼關係呢？讓我們來聊聊。

腦波圖發現了什麼？

在纖維肌痛症患者的大腦中，腦波圖顯示出了一些很有趣的變化。正常情況下，我們的大腦會根據活動或休息的狀態，產生不同頻率的腦波，例如低頻的 delta 波，或是比較高頻的 beta 波。但對於纖維肌痛症患者來說，他們的大腦在「休息」時也顯得很「忙」，尤其是在額頭附近的額葉區和頭頂靠近中間的中樞區域。

研究發現，這些患者的 delta 波（通常和深度放鬆或睡眠相關）比較少，反而是 beta 波（和注意力、興奮有關）比較多。這聽起來很奇怪，對吧？一個應該在休息的大腦，為什麼看起來這麼緊張？科學家認為，這可能是因為纖維肌痛症讓患者的大腦在處理疼痛時過於活躍，導致它即使在放鬆時也沒能真正「放鬆」。

腦波圖能告訴我們什麼？

更有意思的是，科學家發現腦波圖的這些變化和患者的疼痛感覺、情緒有直接的關係。例如，當患者的大腦 alpha 波（另一種和放鬆有關的腦波）增加時，他們往往會感覺疼痛帶來的情緒困擾更嚴重。而當 delta 波減少時，患者的焦慮情緒也會比較明顯。這些腦波的特徵，不僅能幫助我們了解患者的疼痛和情緒，還可能用來預測病情的嚴重程度。

這對纖維肌痛症患者有什麼幫助？

雖然腦波圖目前還主要用於研究，但它的應用潛力已經開始顯現。例如，醫生可以用腦波圖來輔助診斷纖維肌痛症，尤其是在一些症狀不明顯或診斷困難的病例中。此外，腦波圖還可以幫助醫生根據患者的腦波特徵制定更精準的治療計劃，比如針對焦慮或疼痛嚴重的患者採取不同的治療策略。

想像一下，如果未來有一天，醫生只需要用腦波圖掃描一下，就能快速判斷你的病情，甚至能預測哪些治療最適合你，這對纖維肌痛症患者來說無疑是一個很大的福音。

未來的挑戰與希望

當然，腦波圖的應用目前還在初步階段，許多問題需要更多研究去解答。例如，不同患者的腦波特徵可能會隨著病情和症狀的變化而改變，我們還需要更大規模的研究來確認這些特徵的穩定性。但隨著科技的進步，腦波圖很可能成為一種非侵入性又簡單的工具，為纖維肌痛症患者提供更快速、更準確的診斷和治療。

所以，如果你或你的親朋好友正在與纖維肌痛症作鬥爭，不妨關注一下腦波圖相關的研究，或許這將為他們帶來新的希望！

我參考了什麼

Can electroencephalography (EEG) identify the different dimensions of pain in fibromyalgia? A pilot study

中風後的疼痛

 作者：陳世鴻

中風不僅影響運動和語言能力，還可能帶來疼痛問題。許多中風患者在康復期間會經歷疼痛，而這種疼痛往往被忽視，但卻會嚴重影響生活品質和康復進程。因此，了解中風後疼痛的成因和治療方法至關重要。

疼痛可能出現於中風後的幾天到幾個月內，主要分為神經性和肌肉骨骼性兩類。神經性疼痛通常由中風對腦部神經系統的損害引起，常見於丘腦或腦幹中風的患者。這類疼痛帶有灼熱感、刺痛，甚至對輕微觸碰異常敏感。肌肉骨骼性疼痛則與肢體活動受限相關，例如肩關節的半脫位可能導致疼痛，或因肌肉痙攣而感到抽痛和僵硬。

中風後疼痛的出現與多種因素相關，例如患者的年齡、性別以及中風的部位和嚴重程度。年長者或女性患者更容易經歷疼痛，特別是那些中風後肢體活動受限、肌肉張力異常或感覺減退的患者。特定的中風類型，如丘腦中風，更容易導致疼痛症狀的出現。

疼痛不僅讓患者身體不適，還會對心理造成影響。一些患者可能因疼痛感到沮喪，甚至影響康復動力。這時，及早尋求治療尤為重要。治療方法包括藥物、神經阻斷和物理治療。針對神經性疼痛，醫生常使用三環抗憂鬱藥或抗癲癇藥來減輕不適。如果疼痛無法有效控制，神經阻斷療法可以通過注射麻醉劑直接阻斷疼痛信號。對於由痙攣或肌肉無力引起的疼痛，物理治療如伸展運動或肌力訓練可以幫助恢復。

除了身體治療，心理支持對疼痛管理也非常重要。正念訓練或認知行為治療不僅能幫助患者減輕焦慮和抑鬱，還能提升他們應對疼痛的信心。這些方法有助於患者更積極地參與康復，從而提高生活品質。

總之，中風後疼痛雖然複雜，但可以通過多方面的干預來緩解。疼痛管理的關鍵在於及早發現並採取綜合治療方式。如果您或您的家人正在面對中風後的疼痛，請記得及時與專業醫療團隊聯繫，共同尋求最佳的解決方案。

肩膀痛該怎麼辦？

 作者：陳世鴻

肩膀疼痛是許多人都會面臨的問題，無論是因為運動過度還是日常生活中的不小心受傷，都可能導致肩部的不適。肩膀是一個非常靈活的關節，但正因為它的結構複雜，加上常常參與日常活動，也讓它特別容易受傷。當肩膀出現疼痛時，不僅會影響活動能力，還可能干擾日常生活，甚至讓人無法好好睡覺。

造成肩膀疼痛的原因很多，有些是急性的，例如運動時的外力撞擊或意外跌倒，導致肩膀脫臼或肌肉撕裂；有些則是慢性的，可能是長期姿勢不良、過度使用肩膀，或者隨著年齡增長，肩部的肌肉和韌帶慢慢退化。像是旋轉肌腱撕裂、肩峰下滑囊炎和凍結肩等，都是常見的肩部問題。

治療肩膀疼痛的方法要看疼痛的程度和原因。對於較輕的疼痛，可以使用止痛藥或抗發炎藥物來緩解不適。若疼痛較為劇烈，醫師可能會建議進行注射治療，例如類固醇或其他藥物來迅速減輕發炎與疼痛。如果肩膀受傷比較嚴重，增生療法是一個很好的選擇。這種治療方式是利用注射來促進肩部受損組織的再生與修復，幫助加速康復過程。雖然治療後需要避免劇烈運動，但輕度活動對血液循環和復原非常有幫助。

對於疼痛已經影響日常生活的人，復健是不可缺少的一環。然而，當疼痛過於劇烈，甚至無法進行復健時，可以考慮使用神經阻斷技術來暫時降低疼痛。神經阻斷是一種將藥物注射到特定神經周圍的治療方法，能有效中斷疼痛信號的傳遞，讓患者在減少疼痛的同時，逐步進行肩膀的復健。這不僅能改善肩膀的活動能力，也有助於避免長期的功能受損。

肩膀疼痛的治療過程可能需要結合徒手治療與復健運動，透過專業的手法幫助放鬆肩膀周圍的緊繃組織，並透過適度的拉伸和運動，讓肩膀逐漸恢復靈活性與力量。這段過程需要患者的耐心與持續努力，但成效通常是令人滿意的。

預防肩膀疼痛同樣重要。平時注意姿勢，避免長時間保持同一動作，並適度鍛鍊肩部肌肉，都能降低受傷的風險。如果出現疼痛，應儘早就醫，讓專業醫師幫助找到適合的治療方式。對於疼痛特別劇烈的人，神經阻斷可能是一個不錯的選擇，幫助患者度過最困難的階段，進一步進行復健，最終恢復健康的肩膀。肩膀是我們日常生活中不可或缺的一部分，只有用心呵護，才能讓它保持健康。